Perioperatório + Queimaduras + Cicatrização de feridas Flashcards

Question

Causas de FEBRE no contexto operatório: ## Footnote **Per-operatório** **24-72 horas pós-operatório** **\> 72 horas pós-operatório**

Answer 1

**Per-operatório** Infecção pre-existente, reação a droga ou hemotransfusão, hipertermia maligna **24-72 horas pós-operatório** * **Atelectasia** (+ comum): cirurgias torácicas e abdominais, fisioterapia * **Infecção necrosante de ferida** (*S. pyogenes* ou *Clostridium perfringers*): gás no SC **\> 72 horas pós-operatório** Infecção de F.O. (*S. aureus*), ITU (cateter?), pneumonia (sintomas?), TVP...

Answer 2

**HIPERTERMIA MALIGNA** Síndrome muscular hereditária autossômica dominante fármaco-induzida Exposição a **gases inalatórios e succinilcolina** aumenta cãlcio muscular provocando **hipermetabolismo muscular**, levando a: **Hipertermia**, **hipercapnia** (altera capnografia e gera acidose), **rabdomiolise** (hipercalemia) **Tratamento**: cessar exposição, refrigeramento, HCO3, **DANTROLENE** (antidoto, bloqueia canal de calcio no músculo)

Answer 3

1. **PERITONITE**: dieta zero, HV, ATB, SNG, cirurgia (nunca rafia primária, fazer estoma), controle de danos se instabilidade 2. **ABSCESSO CAVITÁRIO**: imagem, drenagem cirurgica 3. **FÍSTULA ÊNTERO-CUTÂNEA:** fistulografia, TC com contraste, cirurgia ou fechamento espontâneo

Answer 4

**Cirurgia se demora a fechar ou desfavorável:** Trajeto curto (\<2 cm), múltiplos, terminal, outras fistulas associadas, epitelizado, com grande abscesso, doença intestinal (Crohn), com corpo estranho, com desnutrição, sepse... **Maioria fecha espontaneamente (40-80%)** * **Baixo débito**: \< 200 ml/24h * **Moderado débito**: 200-500 ml/24h * **Alto débito**: \> 500 ml/24h (indicação de nutrição parenteral)

Answer 5

**INFLAMAÇÃO** 0-5^o dia 1. Início da **hemostasia** 2. Aumento da **permeabilidade vascular** (vasodilatação) 1. Histamina e serotonina 3. Chegam os primeiros agentes: **NEUTRÓFILOS** 1. Limpeza local por 24-48h 4. Depois chega o "maestro": **MACRÓFAGO** 1. Liberação de fator do crescimento e transformação beta (TGF-B) 5. Após o 5 dia chega o **linfócito T** 1. Liberação de interferon gama para estimular o **FIBROBLASTO** (proliferação - 2^a fase)

Answer 6

**PROLIFERAÇÃO (regeneração)** Formação do tecido de granulação (fibrina): 5-12^o dia 1. **Fibroplpasia** 1. Deposição de colágeno na ferida (tipo III) 2. **Angiogênese** 1. Nutrição do colágeno 3. **Epitelização** 1. Regeneração

Answer 7

**MATURAÇÃO (remodelação)** Contração das bordas: 12^o dia à 1 ano **MIOFIBROBLASTO** célula principal, faz contração da ferida Colágeno tipo III é substituido por tipo I (+ tênsil, trançado)

Answer 8

**Infecção (+ comum):** \> 10⁵ bacterias/g ou S. beta hemolítico = só fecha se debridamento e ATB **DM** prejudica todas as fases: imunossupressão, vasculopatia, menos colágeno pelo fibroblasto **Outros**: Idade avançada, isquemia, hipóxia, DCV, hipoalbuminemia (desnutrição), hipovitaminose, corticoide (dar vitamina A), quimioterapia, radiação ionizante

Answer 9

1. Queloides 2. Cicatriz hipertrófica

Answer 10

Aumenta a glicemia -\> insulina joga glicose para a célula **Aumenta insulina** Sobrou glicose: insulina inicia o **ANABOLISMO** (construção de estoque), de duas formas: * **Glicogenogênese** (reserva de glicogênio) * **Lipogênese**: Reserva de gordura

Answer 11

Diminui glicemia -\> diminui insulina Hormônios contra-insulínicos iniciam o **CATABOLISMO** (destruição de estoque) de 2 formas: * **Glicogenólise** (quebra do glicogênio): mantém glicemia por 12-24h * **Gliconeogênese** (geração de nova glicose): por proteólise e lipólise * _Proteólise_: libera **glutamina e alanina** * _Lipólise_: libera **glicerol e ácidos graxos** * ... e **lactato** * **glutamina, alanina (ciclo de Felig), glicerol e lactato (ciclo de Cori)** passam pelo fígado e viram **glicose** * **ácido graxo** passa pelo fígado e vira **corpo cetônico** * Após 2 dias, **adaptações do Jejum ou trauma** * ****Reduz protólise (continuar correr e lutar) * Prioriza lipólise * **Cetogênese**: Cérebro consome corpos cetônicos, para deixar glicose e ácido graxo para o musculo * Diminui nível de consciência * Cetoacidose **BALANÇO NITROGENADO NEGATIVO** (aminoácido vira glicose e o que sobra é eliminado)

Answer 12

Alanina (ciclo de Felig) Lactato (ciclo de Cori)

Answer 13

**Aumenta** **Cortisol**: gliconeogênese, ação permissiva as catecolaminas **Catecolaminas**: broncodilatação, aumento de FC, vasoconstrição, atonia intestinal, aumenta glicemia **Aldosterona**: retém Na e H2O, libera K e H⁺ , participa da alcalose mista **ADH**: oligúria \< 30ml/h (2-4 dias), reabsorção de H2O (_hiponatremia_ dilucional), não precida induzie diurese **GH**: lipólise **Glucagon**: aumento da glicemia **Diminuni** **Insulina!**

Answer 14

**IL-1:** aumento da temperatura (evitar coagulopatia pela hipotermia) **TNF-alfa:** anorexia (pela diminuição da atividade intestinal), caquexia IL-2, IL-6

Answer 15

**Anestesia epidural** (diminui resposta endócrina, diminui dor) **Cirurgia videolaparoscópica** (diminui resposta imune)

Answer 16

**Regra de Wallace** **Grande queimado:** * Segundo grau \> 10% SCQ * Terceiro grau: qualquer porcentagem * Face, mão, pé, grandes articulações, olhos, perineo, genitália * Lesões por inalação * Química ou elétrica graves * Comorbidade que pode piorar pela queimadura

Answer 17

**LESÃO TÉRMICA DE VIA AÉREA SUPERIOR** Diagnóstico: clinico +/- laringoscopia **Conduta**: IOT precoce se : grande edema de VAS, paO2 \< 60, paCO2 \> 50 (agudo), paO2/FiO2 \< 200

Answer 18

**LESÃO PULMONAR POR INALAÇÃO** Diagnóstico: broncoscopia ou cintilografia com Xe¹³³ Conduta: nebulização com broncodilatadores +/- nebulização com heparina

Answer 19

**INTOXICAÇÃO POR MONÓXIDO DE CARBONO (CO)** CO se liga a Hb e não desgruda **Diagnóstico**: gasometria não adianta! pedir **carboxihemoglobina** **Conduta:** elevada FiO2 (100% ?), medicina hiperbárica

Answer 20

**INTOXICAÇÃO POR CINETO** Cianeto impede respiração celular, menos O2 a ser usado pela célula **Diagnóstico**: aumento de lactato e cianeto **Tratamento**: hidroxicobalamina +/- tiossulfato de sódio

Answer 21

**PARKLAND:** **4 ml de RL aquecido x PESO x SCQ** 1/2 nas primeiras 8h // 1/2 nas próximas 16h **ATLS:** **2 ml de RL aquecido x PESO x SCQ** 1/2 nas primeiras 8h // 1/2 nas próximas 16h **COMO AVALIAR:** Diurese _\>_ 0,5 ml/kg/h (elétrica grave: 1-1,5 ml/kg/h)

Answer 22

1. **PRIMEIRO GRAU** 1. Epiderme, eritema, dor/ardência, não entra no cálculo da SCQ 2. Tratamento: limpeza, analgesia, hidratantes 2. **SEGUNDO GRAU****** 1. **SUPERFICIAL** 1. Papilas dérmicas, eritema e bolhas, muito dolorosa 2. **PROFUNDA****** 1. Reticular da derme, rósea e bolhas, dor moderada 3. Tratamento: limpeza, curativo + ATB tópico (para aplicar, tirar bolha), Enxertia na profunda 3. **TERCEIRO GRAU** 1. Gordura SC, marrom, dor ao redor 2. Tratamento: enxertia precoce 1. Escarotomia se "pele dura" ou escara 4. **QUARTO GRAU** 1. Músculo 2. Queimadura elétrica 3. **Rabdomiólise**: forçar diurese \> 2ml/kg/h (manitol) + alcalinização (HCO3) 4. **Síndrome compartimental**: fasciotomia

Answer 23

**ÚLCERA DE MARJOLIN**

Answer 24

**ÚLCERA DE CURLING**

Answer 25

**ENXERTO** Pedaço de pele retirado de um local e colocado em cima da ferida para proteção e cicatrização, **SEM pedículo vascular** **RETALHO** Mesmo principio, **COM pedículo vascular** Áreal de grande perda tecidual (exposição de vasos, nervos, tendão, osso)

Answer 26

**Classificação de SHEA** 1. Eritema da pele 2. Úlcera superficial (pele parcial), bolhas 3. Úlcera profunda (pele + gordura) 4. Úlcera complexa (músculo + osso) **Prevenção**: colchão casca de ovo, virar paciente 2/2h **Tratamento**: desbidramento +/- ATB +/- retalho

Answer 27

**FIDOS** * **F**ístula digestiva de alto débito (\>500ml/dia) * **Í**leo paralítico prolongado * **D**iarreia ou vômitos intratáveis * **O**bstrução gástrica distal do TGI * **S**índrome do intestino curto

Answer 28

1. 2h 2. 4h 3. 6h 4. 8h

Answer 29

1. **SIGN IN:** Antes da **indução anestesica** 2. **TIME OUT:** Antes da **incisão cirurgica** 3. **SIGN OUT**: Antes da **saida do paciente** do centro cirurgico

Answer 30

* Perda involuntária de **10% do peso em 6 meses** * Perda involuntária de **5 % do peso em 1-3 meses** * Previsão de **jejum prolongado** (7-10 dias) * **Perda de** **\> 500ml de sangue** durante a cirurgia * **Albumina \< 3 // transferrina \< 200** * **Doença catabólica** (queimaduras, trauma, sepse, pancreatite) * **História previa** de desnutrição

Answer 31

**ACE**leração da **R**ecuperação **TO**tal pós-operatória 1. **Informação** pré-operatória 2. Terapia **nutricional** peri-operatória (avaliação nutricional) 3. Abreviação do **jejum** pré-operatório 4. Abolição dos **preparos** **colônicos** 5. Uso racional de **antibióticos** 6. **Analgesia** pós-operatória 7. **Mobilização** ultra-precoce 8. **Realimentação** precoce 9. Uso restrito de **drenos e sondas** 10. Profilaxia de **náuseas e vômitos**

Answer 32

Instabilidade hemodinâmica