Dor lombar Flashcards
Paciente, idoso, com dor lombar crônica, sem sinais de alarme, sem irradiação, sem alteração laboratorial, com piora da dor a extensão da coluna, ao longo do dia, ao esforço, e melhora ao repouso, porém com rigidez após repouso. Possui nodulos em interfalanges distais e proximais…
Diagnóstico, imagem, tratamendo…
OSTEOARTROSE
osteoartrite, artrose)
Doença degenerativa articular
Clinica: dor crônica, que melhora ao repouso, rigidez após repouso < 30 min, uniarticular, pregressiva, sem manifestações sistêmicas, VHS e FR normais
Articulações acometidas: cervical, lombar, quadril, joelho, interfalangianas
Nódulo de Heberdan: interfalangianas distas
Nódulo de Bouchard: interfalangianas proximais
Imagem: diminuição do espaço articular, esclerose subcondral, neoformação óssea, osteófitos
Tratamento: fisioterapia, reforço muscular, perder peso, sintomáticos (paracetamol, AINEs)
O que são os nódulos de Bouchard e Heberdan?
O que é rizartrose?
Acometimento articular de interfalangianas devido a neoformação óssea da osteoartrose
Nódulo de Heberdan: interfalangianas distas
Nódulo de Bouchard: interfalangianas proximais
Rizartrose: envolvimento da primeira metacarpo-falangiana (MCF)
Paciente, com dor lombar de inicio subagudo (3-4 dias), refere ter se abaixado e “travou” a coluna, sem sinais de alarme, sem irradiação, sem alteração laboratorial…
Diagnóstico, tratamendo…
LOMBALGIA IDIOPÁTICA
Lombalgia mecânica, espasmo doloroso muscular
Clinica: dor lombar, raramente irradia, pode ser súbita, dura em média 3-4 dias
Diagnóstico de exclusão
Tratamento: repouso e sintomáticos
Paciente, com dor lombar crônica, sem sinais de alarme, com irradiação para membro inferior, além de hiporreflexia discreta de aquileu, sem alteração laboratorial
Diagnóstico, imagem, tratamendo…
HÉRNIA DE DISCO
Degeneração/fraqueza do ânulo fibroso, fazendo extravazar núcleo pulposo, comprimindo raiz nervosa (sensitiva mais comum)
Local mais comum de acometimento: L4-L5 e L5-S1
Clínica: lombociatalgia irradiada, diminuição de força (raiz motora), sensibilidade (raiz sensitiva) e reflexos (segundo neurônio)
Sinal de Laségue positivo
Diagnóstico: RNM
Tratamento: repouso, analgesia, corticoide, cirurgia
Indique a que região do corpo corresponde a raiz nervosa, como se dá a fraqueza e a alteração de reflexo…
C5
C6
C7
L4
L5
S1
L5: sem alteração de reflexo!
O que é o sinal de Laségue? Qual outra condição esse reflexo pode se manifestar positivo?
Elevação de membro inferior esticado
Dor em parte posterior do membro
Pode ter dor em lado contralateral (lasegue cruzado)
Normalmente presente em radiculopatia
Meningite: laségue positivo bilateral
Quando indicar cirurgia em hérnia de disco?
Refratariedade a tratamento clínico
Fraqueza
Síndrome da cauda equina (incontinência, anestesia em sela)
Homem, jovem, com queixa de dor lombar crônica (> 3 mesese) associada a rigidez matinal, que melhora com atividade física, sem sinais de alarme. Possui hiperemia conjuntival bilateral. Alteração de provas inflamatórias…
Diagnóstico, sorologias, imagem e tratamento?
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
Entesite calcificante crônica ascendente que sempre começa com sacroiléite, formando pontes ósseas (sindesmófitos)
Posição do esquiador: coluna rígida, inclinação do corpo para frente (diminuição da lordose lombar e aumenta cifose cervical)
Associado a uveite anterior (+ comum), insuficiência aortica, fibrose pulmonar bolhosa
Diagnóstico: dor lombar crônica + sacroiléite OU HLA-B27
FR e Anti-CCP negativos
Imagem: calcificação sacro-iliaca, coluna em bambu, osteofitos calcâneo
Tratamento: parar de fumar, aines, fisioterapia, anti-TNF alfa (infliximabi)
O que é o teste de Shober e em qual condição ele é útil?
Avalia mobilidade lombar
Espondilite anquilosante
Primeira marcação: L5
Segunda marcação: 10 cm acima de L5
Flexão da coluna: normal que aumente mais de 5 cm (>15 cm)
Se < 15 cm: teste positivo: baixa mobilidade lombar
Homem, idoso, negro, com queixa de dor lombar crônica, sem irradiação, que piora aos esforços, associado a cansaço e dispneia aos esforços, perda de peso, urina espumosa, anemia. Rx com lesões líticas arredondadas em coluna lombar…
Hipotese diagnóstica, laboratório, tratamento…
MIELOMA MÚLTIPLO
Discrasia plasmocitária maligna, produz excesso de imunoglobulinas
Clínica:
- Cálcio: hipercalcemia
- Anemia com Rouleaux (hemáceas empilhadas)
- Rim: insuficiência renal - proteinúria de Bence-Jones (acúmulo de Ig de cadeias leve)
- Osso: lesão óssea lítica
Outros: aumento de VHS, FA e cintilografia normais
Amiloidose primária: macroglossia, ICC, sindrome nefrótica
Elteroforese de proteínas: pico monoclonal de Ig > 3g/dL
Diagnóstico: > 10% de plasmócitos na MO ou plasmocitoma + pelo menos um CARO
Tratamento: Qt (lenalinomida, bortezamib, dexametasona), transplante autólogo de MO
Quais metástases dão lesões ósseas líticas e quais dão lesões ósseas blásticas?
Lesões líticas: pulmão, mama, mieloma múltiplo
Lesões blásticas: pulmão, mama, tireoide, próstata
Qual exame utilizado inicialmente para descobrir excesso de imunoglobulinas, se desconfiança de mieloma mpultiplo?
ELETROFORESE DE PROTEÍNAS SÉRICAS
Mieloma múltiplo: pico monoclonal de Ig (componente M) > 3g/dL (inversão do padrão albumina-globulina)
Aumento de IgG: mais comum
Aumento de Ig não é critério obrigatório para diagnóstico de mieloma
Qual exame mostras o tipo de imunoglobulina aumentada no mieloma múltiplo?
Qual Ig mais comum? Qual de pior prognóstico? Qual de cadeia leve? Qual mais rara?
Imunoeletroforese
- IgG: mais comum, melhor prognóstico
- IgA: cadeia leve (na urina, proteína de Bence-Jones)
- IgD: pior prognóstico
- IgE
- IgM: raríssimo, pensar em macroglobulinemia de Waldenstrom
Desconfia de mieloma múltiplo, possui pico monoclonal de Ig em eletroforese e imunoeletroforese mostra aumento de IgM, além de cefaleia, vertigem, alterações visuais (hiperviscosidade), pensar em…
MACROGLOBULINEMIA DE WALDENSTROM
Linfócito na medula secretando Ig (medula com linfócitos plasmocitóides)
Clinica: Adeno + hepato + esplenomegalia
Síndrome de hiperviscosidade (cefaleia, vertigem, alterações visuais, sangramentos gengivais, nasais, retinianos (vasos em salsicha)
Tratamento: plasmaferese (Se hiperviscosidade), rituximab (anti-CD20)
Qual o diagnóstico
- > 10% de plasmócitos na MO, com ou sem pico monoclonal + pelo menos um “CARO”
- > 10% de plasmócitos na MO e componente M, sem “CARO”
- > 10% de plasmócitos na MO e pelo menos um “CARO”, sem componente M
- < 10% de plasmócitos na MO, componente M < 3g/dL, sem “CARO”
-
Mieloma Múltiplo
- > 10% de plasmócitos na MO, com ou sem pico monoclonal + pelo menos um “CARO”
-
Mieloma Indolente (Smodering)
- > 10% de plasmócitos na MO e componente M, sem “CARO”
-
Mieloma Não secretor
- > 10% de plasmócitos na MO e pelo menos um “CARO”, sem componente M
-
Gamopatia monoclonal de significado indeterminado
- < 10% de plasmócitos na MO, componente M < 3g/dL, sem “CARO”
Quais as lesões de órgão alvo relacionadas a mieloma múltiplo
- Cálcio: hipercalcemia
- Anemia com Rouleaux (hemáceas empilhadas)
- Rim: insuficiência renal - proteinúria de Bence-Jones (acúmulo de Ig de cadeias leve)
- Osso: lesão óssea lítica
Como realizar o estadiamento do mieloma múltiplo?
Beta-2-microglobulina (principal fator prognóstico)
Quando está indicado transplante autólogo de MO no mieloma múltiplo?
< 76 anos com boa resposta a quimioterapia
O que é a sindromde POEMS?
MIELOMA OSTEOESCLERÓTICO
- Polineuropatia simétrica
- Organomegalia: hepatoesplenomegalia
- Endocrinopatia: hipogonadismo
- Mieloma: pico monoclonal
- Skin: hiperpigmentação
Qual o tipo de cálculo renal?
Principal fator de risco e tratamento crônico
Oxalato de cálcio (70-80%)
Mais comum
FR: Hipercalciúria idipática (sem hipercalcemia), hipocitratúria
Radio-opaco, independe do pH
Tratamento crônico: ingesta hidrica > 2,5L/dia, não restringir calcio, restringir Na e proteinas, diurético tiazídico
Qual o tipo de cálculo renal? Fatores de risco e tratametno crônico?
Estruvita (coraliforme)
Segundo mais comum, cálculo que mais cresce
FR: ITU por produtores de urease - proteus, klebisiella, fosfato de amonio magnesiano
pH > 6,0 (alcalino)
Aspecto microscopico em tampa de caixão
Tratamento crônico: ingesta hidrica > 2,5L/dia, tratar infecção, ácido-hidroxâmixo (inibidor de urease)
Cálculo renal radiotransparente, que não aparece em Rx simple de abdome? Fatores de risco e tratamento?
Ácido úrico
FR: hiperuricosúria (pH <5 ácido), gota
Tratamento crônico: ingesta hidrica > 2,5L/dia, dieta com restrição de purinas (frutos do mar, carne vermelha, cerveja), citrato de potássio (alcaliniza urina), alopurinol
Locais de maior obstrução de calculo renal?
Pontos de constricção do ureter:
JUP (junção uretero-pélvica)
JUV (junção uretero-vesical)
1/3 médio (cruzamento com vasos ilíacos)
Paciente com dor lombar de inicio agudo, principalmente em flonco, com irradiação para baixo-ventre (saco escrotal ou grandes labios), associado a hematuria, nauseas, vômitos, sudorese…
Diagnósticos, exame padrão ouro, complicações, tratamento agudo…
NEFROLITÍASE
Hematúria: sintoma mais comum
Complicações: infecção, anúria (IRA pós renal)
Exame padrão-ouro: TC sem contraste de abdome (hiperdensidade)
… USG trato urinário (imagem hiperecogênica com sombra acustica posterior)
Tratamento agudo: analgesia, AINES +/- opioide, antieméticos, alfabloqueador (tansulosina) se < 1cm, evitar desidratação, avaliar intervenção (> 1 cm)
Quando indicar intervenção urológica em nefrolitiase?
Quando indicar desobstrução imediata?
Intervenção urológica programada:
Cálculos maiores que 1cm (10 mm), sintomas refratários, recorrentes, obstrução com IR, coraliformes…
LECO, nefrolitotomia percutânea, ureteroscopia
Desobstrução imediata
Se pielonefrite ou IRA obstrutiva (hidronefrose…)
Nefrostomia percutânea ou cateter duplo J
Quando indicar LECO, nefrolitotomia percutânea e ureteroscopia em intervenção de nefrolitiase?
Quais as principais condições associadas a espondilite anquilosante?
Associado a uveite anterior (+ comum), insuficiência aortica, fibrose pulmonar bolhosa
Quais os red flags para dor lombar na emergencia?
- Trauma recente importante ou trauma em > 50 anos
- Emagrecimento inexplicado
- Febre
- Imunossupressão
- História de neoplasia
- Uso de drogas IV
- Osteoporose
- Uso prolongados de corticoides
- > 70 anos
- Dor há mais de 6 semanas
- Déficit neurológico focal pogressivo ou sintomas incapacitantes
