Sofrimento Fetal, Fórcipes e Puerpério

Question 1

Como diferenciar sofrimento fetal agudo de sofrimento fetal crônico?

Answer 1

SFA

Súbita queda de O2

Ocorre mais durante trabalho de parto

Manifestações: alteração BCF ou do PBF

SFC

Progressiva queda de O2

Ocorre mais durante o pré-natal (alto risco)

Manifestações: CIUR, alteração do Doppler, oligodramnia

Question 2

Como realizar o diagnóstico de CIUR?

Answer 2

Question 3

Qual estratégia é utilizada como rastreio universal de CIUR?

Answer 3

Altura uterina

Normalmente concorda com IG

Se < 3 cm: sugere CIUR

… realizar USG

Question 4

Qual o indicador mais sensível de CIUR?

Answer 4

Circunferência abdominal

Primeiro sinal a se alterar

Question 5

Tipo de CIUR que acontece no inicio da gravidez tendo relação com trissomias, drogas, infecção no 1 trimestre…

Answer 5

Simétrico ou Tipo 1

Relação CC / CA mantida

Question 6

Tipo de CIUR mais comum que acontece no 2 ou 3 trimestre, ocorrendo por insuficiência placentária (HAS, DM, colagenoses…)

Answer 6

Assimétrico ou Tipo 2

80% dos casos

Relação CC / CA aumentada (cirfunferência abdominal é a primeira a se alterar.. diminui.. aumentando a relação)

Question 7

Como dar o diagnóstico de oligodramnia e quais as principais causas?

Answer 7

Oligodramnia

Suspeita: AU menor do que o esperado para a IG

Confirmatório: USG com ILA < 5cm ou maior bolsão medindo < 2cm

Causas: insuficiência placentária, RPMO, malformação urinária, IECA, indometacina

Question 8

Índice de líquido amniótico

Normal:

Líquido diminuido:

Oligodramnia:

Polidramnia:

Answer 8

Índice de líquido amniótico

Normal: 8-18 cm

Líquido diminuido: 5-8 cm

Oligodramnia: <5cm

Polidramnia: > 18cm

Question 9

O que representa cada artéria na Dopplerfluxometria:

Uterina

Umbilical

Cerebral média

Answer 9

Uterina: circulação materna

Umbilical: circulação placentária

Cerebral média: circulação fetal

Question 10

O que avalia a arteria uterina na dopplerfluxometria e quando indica CIUR?

Answer 10

Circulação materna

Avalia invasão trofoblástica e o desaparecimento da incisura protodiastólica de arteria uterina

Se incisura bilateral > 26 semanas: risco de CIUR e pré-eclâmpsia

Question 11

O que avalia a arteria umbilical na dopplerfluxometria e quando indica alteração?

Answer 11

Circulação placentária

Normal: baixa resistência, alto fluxo

Alterado: alta resistência, baixo fluxo, diastole 0 ou reversa (risco alto de óbito)

Se alteração, realizar Doppler cerebral média

Question 12

O que avalia a arteria cerebral média na dopplerfluxometria e quando indica alteração?

Answer 12

Circulação Fetal

Normal: vaso com alta resistência e baixo fluxo

Anormal: vaso de baixa resistência (vasodilatou para priorizar órgãos nobres … CENTRALIZAÇÃO FETAL)

Centralização: S/D umbilical / S/D cerebral > 1

Se centralização, feto grave

> 34 semanas: Parto via mais rápida

< 32 semanas: checar se ainda da para fazer CTC… avaliar DUCTO VENOSO

Question 13

Quais os órgãos nobres que são priorizados no processo de centralização fetal?

Answer 13

Cérebro, coração e supre-renais

Insuficiência placentária

Vasodilatação de órgãos nobres

Vasoconstrição periférica

Centralização fetal

Question 14

Quando está indicado realizar Dopplerfluxometria de ducto venoso, o que ele avalia e quando está alterado?

Answer 14

Última alteração em um CIUR

Avalia função cardíaca direita

Indicado para < 32 semanas, quando centralização fetal comprovada com Doppler de umbilical e cerebral média, em vistas a CTC se normal

Normal: onda A (contração atrial direita) acima de zero

Alterado: onda A negativa (bomba deificiente, retorno de sangue) risco iminente de morte fetal = PARTO

Ducto venoso: comunicação entre veia umbilical e VCI

Question 15

4 métodos para avaliar sofrimento fetal agudo?

Answer 15

Movimentação fetal

Microanálise de sangue fetal

Ausculta cardíaca

Perfil biofísico fetal

Question 16

Quando a movimentação fetal está normal e quando está anormal?

Answer 16

Anormal: menos de 5 movimentos por hora

Sono, drogas, hipóxia?

Individualizar, observando o padrão de cada feto

Question 17

Qual o método padrão ouro para avaliar sofrimento fetal agudo, quais os tipos e frequência indicada?

Answer 17

Ausculta cardíaca

Intermitente (sonar/pinar)

Baixo risco: 30/30 min (dilatação), 15/15min (expulsivo)

Alto risco: 15/15 min (dilatação), 5/5min (expulsivo)

Contínua (Cardiotocografia)

Não é rotina em baixo risco

Question 18

A cardiotocografia é indicada tanto no baixo risco quanto no alto risco?

Answer 18

Não é rotina no baixo risco, pois pode dar muito FP, indicando cesáreas desnecessárias

Question 19

Como direcionar a interpretação de uma cardiotocografia?

Answer 19

1. Linha de base: BCF média em 10 min
   
   1. Taquicardia > 160 bpm
   2. Bradicardia < 110 bpm
2. Variabilidade: diferença entre maior e menor BCF
   
   1. Aumentado > 25 (padrão saltatório)
   2. Moderado 6-25 (normal)
   3. Mínimo < 5 (padrão comprimido)
   4. Ausente 0 (perda de variabilidade)
   5. Sinusoidal (anemia hemolítica?)
3. Acelerações: aumento de 15 bpm em 15 seg
   
   1. 2 acelerações em 20 min = Bem estar fetal
4. Desacelerações: queda abrupta BCF
   
   1. DIP 1 ou precoce ou cefálica: fisiológica
   2. DIP 2 ou tardia: SFA
   3. DIP 3 ou variável ou umbilical

Question 20

O que indica padrão tranquilizador e bem estar fetal na cardiotocografia?

Answer 20

2 acelerações em 20 minutos

Aceleração: aumento de 15 bpm em 15 segundos

Question 21

Qual é um dos primeiros sinais de SFA na cardiotocografia?

Answer 21

Perda da variabilidade ou variabilidade ausente (0)

Question 22

O que indica essa cardiotografia?

Answer 22

DIP 1 ou Precoce ou Cefálica

Fisiológica

Coincide com compressão cefálica

Question 23

O que indica essa cardiotografia?

Answer 23

DIP 2 ou Tardia

DIP após a contração

Asfixia - SFA

Question 24

O que indica essa cardiotografia?

Answer 24

DIP 3 desfavorável

DIP variável em relação a contração por compressão do cordão

Pode indicar hipóxia se recuperação lenta ou sem retorno a linha de base ou bifásica (W)

Question 25

O que indica essa cardiotografia?

Answer 25

**DIP 3 favorável** DIP variável em relação a contração por compressão do cordão Varia com a contração

Question 26

Como classificar e tratar de acordo com cardiotografia?

Answer 26

**Categoria 1** 110-160 bpm, variabilidade normal, sem DIP II ou III, aceleração presente ou ausente **Categoria 2** Fica entre 1 e 3 **Categoria 3** Sem variabilidade + DIP II recorrente ou DIP III recorrente ou bradicardia mantida DIP I e III com boa variabilidade ou categoria 1: acompanhar DIP II ou III sem variabilidade ou categoria 3: SFA... ... O2, decúbito lateral esquerdo, suspender ocitocina, corrigir PA... e PARTO via mais rápida

Question 27

Quais os parâmetros avaliados no perfil biofísico fetal? Qual o primeiro a se alterar? Qual o último a se alterar?

Answer 27

**Cardiotocografia + 4 parâmetros USG** 1. **Movimentação respiratório fetal** 2. **Movimentação fetal** 3. **Tônus fetal** 4. **Volume líquido amniotico** ​**Pontuação**: 0-10 pontos **Primeiro** a se alterar: **CTG** **Último** a se alterar: **volume líquido amniótico**

Question 28

Qual a conduta a ser tomada de acordo com o perfil biofísico fetal?

Answer 28

* **10/10 ou 8/10 (LA normal):** sem intervenção * **8/10 (oligodramnia):** * _\>_ 37 sem: PARTO * \< 37 sem: PBF 2x/sem * **6/10 (LA normal)** * _\>_ 37 sem PARTO * \< 37 sem: repetir em 24 horas... se persistir: PARTO * **6/10 (oligodramnia) ou 4/10 (LA normal)** * _\>_ 32 sem: PARTO * \< 32 sem: PBF diário * **4/10 (oligodramnia) ou 0/10** * _\>_ 26 sem: PARTO

Question 29

Qual o tipo do forcipe e qual a indicação?

Answer 29

**SIMPSON** + simples, + usado Qualquer variedade de rotação até 45 graus exceto transversa (rotação 90 graus)

Question 30

Qual o tipo do forcipe e qual a indicação?

Answer 30

**PIPER** Parto pélvico cabeça derradeira

Question 31

Qual o tipo do forcipe e qual a indicação?

Answer 31

**KIELLAND** Variedade transversa + flexível Assinclitismo

Question 32

Qual a pegada correta ao uso do forcipe?

Answer 32

BIPARIETOMALOMENTONIANA

Question 33

Quais as condições para aplicar o forcipe?

Answer 33

* **A**usência de colo * **P**elve proporcional * **L**ivre canal do parto * **I**nsinuação (\> 0 de De Lee) * **C**onhecer a variedade * **A**mniotomia * **R**eto/bexiga vazios

Question 34

Cite as indicações maternas e fetais para aplicar o forcipe?

Answer 34

**Maternas:** * Descolamento de retina * Cardiopata * Exaustão * Hernia abdominal **Fetais**: * SFA * Prolapso de cordão * Cabeça derradeira * Distoscia de rotação

Question 35

Cite complicações maternas e fetais na aplicação de forcipe?

Answer 35

**Maternas:** * Laceração vulvar, vaginal, cervical, retal, vesical **Fetais**: * Cefalohematoma * Fratura de crânio * Hemorragia intracraniana * Escoriações faciais

Question 36

Como definir infecção puerperal e qual sua principal causa?

Answer 36

Tax _\>_ 38^oC por mais de 48h do 2^o ao 10^o dia pós-parto (Febre nas primeiras 24h é REMIT) Principal causa: Endometrite

Question 37

Clínica de endometrite (tríade), principal FR, etiologia, profilaxia, tratamento?

Answer 37

**Endometrite** **Tríade de Bumm**: útero amoleciso, subinvoluido e doloroso ... febre por mais de 48h do 2^o ao 10^odia pós parto, loquios piossanguinolentos **FR**: _cesárea_, anemia, desnutrilçao, RPMO, multiplos toques **Etiologia**: polimicrobiana **Profilaxia**: ATB, integridade bolsa, diminuir numero de toques, assepsia **Tratamento**: clinda + genta IV até 72h afebril e assintomática

Question 38

Paciente em tratamento para endometrite, sem melhora, pensar em... Se excluir essa possibilidade, levantar hipotese de...

Answer 38

**Abscesso** ...Se excluir abscesso por imagem, pensar em **Tromboflebite pelvica séptica** (associar heparina)

Question 39

Como definir hemorragia puerperal e principais fatores de risco

Answer 39

Perdas \> 500 ml se parto vaginal ou \> 1 L se cesarea FR: gemelar, polidramnia, mioma, multipara, corioamnionite, TP muito rápido ou mmuito lento, \> 30min de secundamento, forcipe...

Question 40

4 principais causas de Hemorragia puerperal?

Answer 40

* **Tônus**: atonia uterina (principal) * **Trauma**: laceração de canal de parto (forcipe?) * **Tecido**: restos placentários * **Trombo**: coagulopatia

Question 41

Sequencia terapêutica em atonia uterina?

Answer 41

1. **M**assagem uterina 1. +/- Manobra de Hamilton: punho dentro da vagina empurrando para cima) 2. **O**citocina IV 1. +/- misoprostol VR 2. +/- ergotamina, transamin, metergen 3. +/- Balão de Bakri 3. **R**afia de B-Lynch 4. **R**afia vascular 1. Ligadura de a. uterina, hipogástrica - ramo da iliaca interna 5. **E**mbolização uterina 6. **Ú**ltimo recurso: Histerectomia

Question 42

Como prevenir atonia uterina?

Answer 42

10 U de ocitocina IM após expulsão do feto

Question 43

Como evitar hemorragia por retenção placentária?

Answer 43

Extração manual (CI se acretismo) Curetagem Evitar tração excessiva (risco de inversão uterina)

Question 44

Como tratar inversão uterina?

Answer 44

Fundo uterino desaparece, tumoração vaginal Conduta: Manobra de TAXE (empurra utero com a a mão) Manobra de Huntington (laparotomia e puxa com pinça allis)

Question 45

Principais complicações de hemorragia pós-parto

Answer 45

Anemia Insuficiência renal CIVD Sd de Sheehan (necrose hipofisária, amenorreia secundária)