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6. Meu Estudo > Síndrome dos compartimentos renais > Flashcards

Síndrome dos compartimentos renais Flashcards

1
Q

Como ocorre a sindrome nefrítica, qual a clinica e laboratorii e o principal protótipo de doença?

A

Recrutamento de células inflamatórias que obstruem as fendas de filtração (podócitos), entupindo o glomérulo, impedindo a correta filtração

Oligúria -> congestão (retem Na e H2O) -> HAS e edema -> hematúria dismórfica

… piúria, cilindros hemáticos, proteina subnefrotica (150mg - 3,5g/24h), aumento de ureia e creatinina

Protótipo: GNPE

Outros: endocardite…

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2
Q

O que são as proteinas de Tamm-Horsfall?

A

Proteinas pegajosas secretadas por cilindros (estruturas que compoem a parede da alça de henle) que descamam e saem na urina

Quandos há hemaceas, leucocitos ou outros pigmentos, eles aderem a essas proteinas e saem junto na urina

Normal: cilindros hialinos (acelulares)

Aumento com exercicio, desidratação, diuréticos…

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3
Q

Criança, 2-15 anos, com queixa de estar urinando menos, além da urina ter cor de coca-cola, associado rosto inchado e aumento de pressão arterial. Teve infecção de garganta há cerca de 2 semanas.

Principal hipotese diagnóstica, fator de risco, exames e tratamento?

A

GLOMERULO NEFRITE PÓS-ESTREPTOCÓCCICA

Causa mais comum de síndrome nefrítica

Mais comum de 2-15 anos

Sequela de infecção previa por streptococcus pyogenes (S. beta-hemolitico do grupo A)

1-3 semanas após faringoamigdalite // 2-6 semanas após piodermite

Oligúria até 7 dias, diminuição C3 até 8 sem, hematuria micro até 1-2 anos, proteinuria leve até 2-5 anos

Tratamento: repouso relativo, restrição hidrica, diureticos (furosemida), P. benzatina (erradicar cepa, questão epidemiológica)

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4
Q

Como realizar o fluxograma diagnóstico de GNPE?

A
  1. Houve faringite ou piodermite ?
  2. O período de incubação é compatível?
  3. A infecção é estreptocóccica?
  4. Houve queda transitória do C3?
  • Faringite: 1-3 semanas, anti-estreptolisina O (ASLO, ASO)
  • Piodermite: 2-6 semanas, anti-DNAse
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5
Q

Qual a historia natural da GNPE?

A

Oligúria até 7 dias

Diminuição do complemento (C3) até 8 semanas

Hematúria micro até 1-2 anos

Proteinúria leve até 2-5 anos

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6
Q

Quando indicar biópsia na GNPE?

A

Anúria ou oligúria > 1 semana (> 72h pela SBP)

Hipocomplementemia > 8 sem

Proteinúria nefrótica (>3,5g/24h)

HAS ou hematúria macro > 6 sem

Evidência de doença sistêmica

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7
Q

Se realizada biópsia na GNPE, como se encontra a microscopia óptica e a eletrônica?

A

Microscopia óptica: padrão proliferativo difuso

Microscopia eletrônica: GIBAS ou HUMPS, depósitos eletrodensos subepiteliais

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8
Q

Quais anticorpos podem ser testados para detectar infecção recente por s. pyogenes?

A

Anti-estreptolisina O (ASLO, ASO): faringe 90%, pele 50%

Anti-DNAse B: faringe 75%, pele 70%

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9
Q

Como tratar GNPE? E se refratariedade? Usa ATB?

A

Repouso relativo

Restrição hidrossalina

Diuréticos (furosemida)

Refratários: vasodilatadores (hidralazina), diálise (retenção azotêmica)

ATB: P. benzatina ou macrolideo, para erradicar a cepa (fins epidemiológicos)

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10
Q

Paciente, 15-40 anos, asiático, com quadro de surtos de hematuria (urina cor de coca-cola), sem qualquer outra sintomatologia. Nega infecções de pele ou garganta recentes.

Diagnóstico mais provável, exames e tratamento?

A

DOENÇA DE BERGER

Nefropatia mesangial por IgA (alteração assintomática)

Glomerulopatia primária mais comum do mundo

15-40 anos, asiáticos, sinfaringítica (logo após infecção)

Não respeita tempo de incubação

Hematúria macro intermitente, hematúria micro persistente, sindrome nefrítica (idade, sem tempo de incubação, sem queda do complemento)

Diagnóstico: aumento de IgA sérico e na pele

Biópsia renal (P.O.): depósitos de IgA no mesângio

Tratamento: acompanhamento, IECA, estatina, Corticoide (se grave)

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11
Q

A quem indicar biópsia renal em nefropatia por IgA (Berger)?

A

Pior prognóstico:

HAS, proteinúria > 1g/24h, insuficiência renal (Cr>1,5)

… relativo: idade elevada, sexo masculino, hematuria micro

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12
Q

Paciente com surtos de hematúria macroscópica, lesões puspúricas em membros inferiores, artralgia, dor abdominal…

A

Púrpura de Henoch-Schonlein

Vasculite por IgA

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13
Q

Paciente, com quadro de edema e hematuria, alem de HAS, que começa a evoluir com perda de função renal em dias a meses…

Provável diagnóstico, exame complementar…

A

GLOMERULONEFRITE RAPIDAMENTE PROGRESSIVA (GNRP)

Lesão glomerular com perda da função renal em dias a meses

Evolui rapidamente para esclerose de todos glomérulos (fibrose tubulointersticial generalizada)

Biopsia: crescentes glomerulares em >50%

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14
Q

GNRP TIPO 1

clinica, imunofluorescencia, complemento e tratamento?

A

GNRP TIPO 1

DOENÇA DE GOODPASTURE

Anticorpos antimembrana basal glomerular (Anti-MB)

Clínica: síndrome pulmão-rim (hemoptise + glomerulonefrite)

IF: padrão linear (liha da MB demarcada)

Complemento: normal

Tratamento: plasmaférese + corticoide +/- ciclofosfamida

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15
Q

GNRP TIPO 2

Exemplos, imunofluorescencia e tratamento?

A

GNRP TIPO 2

Imunocomplexos (45%)

IF: padrão granular de deposição

Exemplos: LES, GNPE, Berger

Tratamento: tratar a causa

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16
Q

GNRP TIPO 3

Exemplos, imunofluorescencia?

A

GNRP TIPO 3

Pauci-imunes (45%)

IF: pouco visível (sem complexos)… aspecto de luzes apagadas

Exemplos: vasculites ANCA (+).. Wegener…

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17
Q

Doença renal associada a surdez neurossensorial…

A

Sindrome de Alport

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18
Q

Como encontra-se o complemento…

GNPE

LES

BERGER

GOODPASTURE

VASCULITES EM GERAL

VASCULITE CRIOGLOBULINÊMICA - GNMP

ATEROEMBOLISMO

A

GNPE: diminuido

LES: diminuido

BERGER: normal

GOODPASTURE: normal

VASCULITES EM GERAL: normal

VASCULITE CRIOGLOBULINÊMICA - GNMP: diminuido

ATEROEMBOLISMO: diminuido

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19
Q

Como definir sindrome nefrótica? Quais achados podem estar visíveis no exame fisico e laboratorial?

A

Proteinúria > 3,5g/24h (ou >50mg/kg/24h em crianças)

P/C urina: até 0,2mg//kg normal // 0,2 - 2 nefrítica // > 2 nefrótica

  • Hipoalbuminemia (<2,5 g/dL)
  • Edema periorbital e matutino
  • Hiperlipidemia e lipidúria
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20
Q

Quais as principais complicações da sindrome nefrótica?

A

INFECÇÕES

Diminuição de globulinas (IgG), predispondo infecções por germes encapsulados (pneumococo). Ex: PBE (ascite exsudato, GASA < 1,1)

ATEROGÊNESE ACELERADA

Hiperlipidemia

ALTERAÇÕES METABÓLICAS

Diminuição T4L (hipotireoidismo), Cálcio (hiperpara secundário), transferrina (anemia ferropriva refratária)

TROMBOSE

Diminuição de antitrombina III (cofator da heparina), predispondo trombos, principalmente trombose venosa renal

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21
Q

Paciente com queixa de urina espumosa, associada a anasarca, e hipoalbminemia e lipidúria aos exames, evolui com dor lombar, hematúria, aumento de escorias nitrogenadas e varicocele subita a esquerda

A

Síndrome Nefrótica complicada com trombose de veia renal esquerda

22
Q

Quais a 3 principais causas de TVR (trombose de veia renal)?

A

“As duas últimas mais amiloidose”

Nefropatia membranosa

Glomerulonefrite mesangiocapilar ou membranoproliferativa

Amiloidose

23
Q

Quando indicar biópsia em sindrome nefrótica?

A

SEMPRE

Exceto se crianças menores de 8 anos (deve ser por lesões minimas, tenta-se corticoterapia antes) e DM (evolução natural)

24
Q

NEFROPATIA POR LESÃO MÍNIMA

Idade

Achado histológico

Clínica

Associações

Tratamento

Complicações

Complemento

A

NEFROPATIA POR LESÃO MÍNIMA

Idade: mais comum em crianças 1-8 anos

Achado histológico: fusão e retração podocitária

Clínica: proteinúria… nada… proteinúria…

Associações: Hodgkin e AINEs

Tratamento: resposta dramática a corticoterapia (faz antes de biopsia)

Complicações: peritonite por pneumococo

Complemento: normal

25
**GLOMERULO ESCLEROSE FOCAL SEGMENTAR (GEFS)** Idade Achado histológico Clínica Associações Tratamento Complicações Complemento
**GLOMERULO ESCLEROSE FOCAL SEGMENTAR (GEFS)** **Idade:** mais comum em adultos (negros) **Achado histológico:** \<50% dos glomérulos **Clínica:** síndrome nefrótica **Associações:** muitas causas (exclusão) **Tratamento:** corticoide (menos resposta) **Complicações:** depende da causa **Complemento:** normal
26
Quando indicar biópsia se nefropatia por lesões minimas?
Se \< 1 ano ou \> 8 anos sem resposta a corticoterapia Recidivas frequentes HAS, hematúria macro e diminuição de C3
27
Quais as causas de GEFS idiopática e secundária?
**Idiopática**: lesão minima + grave, afetando fendas de filtração **Secundária:** Sequela de lesão necrosante (LES) Sobrecarga de glomerulo (HAS, nefropatia por refluxo) Hiperfluxo (DM, anemia falciforme) Não conhecidos (HIV, linfomas...)
28
**NEFROPATIA MEMBRANOSA** Idade Achado histológico Clínica Associações Tratamento Complicações Complemento
**NEFROPATIA MEMBRANOSA** **Idade:** 2a mais comum em adultos **Achado histológico:** espessamento da membrana basal **Clínica:** sinal inicial do LES **Associações:** neoplasias sólidas (mama, colon, pulmao), Hepatite B, IECA, sais de ouro, D-penicilamina **Tratamento:** nada ou corticoide (má resposta), profilaxia anti-trombótica **Complicações:** TVR **Complemento:** normal
29
**GLOMERULONEFRITE MESANGIOCAPILAR ou MEMBRANOPROLIFERATIVA** Idade Achado histológico Clínica Associações Tratamento Complicações Complemento
**GLOMERULONEFRITE MESANGIOCAPILAR ou MEMBRANOPROLIFERATIVA** **Idade**: crianças e adulto jovem **Achado histológico:** expansão mesangial (sinal duplo contorno) **Clínica:** GNPE + nefrótica + diminuição complemento \> 8 sem **Associações:** Hepatite C (crioglobulinemia) **Tratamento:** corticoide/antiviral, profilaxia anti-trombótica Complicações: TVR Complemento: diminuido
30
Paciente com quadro de oliguria, dor lombar, febre e rash cutâneo. História de uso de antibiotico recentemente para tratar infecção de pele. Diagnóstico, exames complementares e tratamento...
**NEFRITE INTERSTICIAL AGUDA (NIA)** **Alergia medicamentosa** (sulfa, AINE, beta-lactâmico, rifampicina) Intersticio -\> inflama -\> edema -\> compressão tubular **Clínica**: insuficiência renal oligúrica + dor lombar + febre + _rash_ **Labs**: aumento de ureia, creatinina, hematuria não dismórfica, proteinuria subnefrótica, _eosinofilúria_, eosinofilia, aumento de IgE, piúria **Biópsia** (P.O.): infiltrado eosinofílico no interstício **Tratamento**: eliminar causa, suspender medicação. Corticoide se refratário
31
Paciente em uso diário de analgesicos inicia com queixa de dor lombar, hematuria e febre. USG renal sem evidencias de cálculos. EAS sem sinais de ITU. Urografia excretora com sombras em anel... Diagnóstico, exames e tratamento
**NECROSE DE PAPILA RENAL** Papila cronicamente mal perfundida por localizar-se nas profundezas da medula renal **Clínica**: dor lombar + hematuria + febre Dx diferencial com nefrolitiase e pielonefrite **Diagnóstico**: urografia excretora (sombras em anel) **Causas**: PHODA **P**ielonefrite, **H**emoglobinopatia S (anemia falciforme), **O**bstrução urinária, **D**M, **A**nalgésicos **Tratamento**: afastar a causa
32
Princpais causas de necrose de papila renal...
* **P**ielonefrite * **H**emoglobinopatia S (anemia falciforme) * **O**bstrução urinária * **D**M * **A**nalgésicos
33
Qual a função de cada compartimento tubulo-intersticial do rim?
**TUBULO CONTORCIDO PROXIMAL (cortex)** Maior parte da reabsorção tubular (80%) Reabsorve principalmente glicose e HCO3 **ALÇA DE HENLE (medula)** Reabsorve muito soluto (Na:K:2Cl) para a medula, impermeável a H2O. Concentra medula (hiperosmolar) e dilui o fluido (hiposmolar) **TÚBULO CONTORCIDO DISTAL (cortex)** Reabsorve cargas positivas (Na ou Ca) **TÚBULO COLETOR** **Cortex**: aldosterona - reabsorve Na (trocando por H ou K) **Medula**: ADH - reabsorve H2O (concentra urina), se medula concentrada pela alça de Henle
34
O que um disturbio no tubulo contorcido proximal poode ocasionar? O que uma falha generalizada pode ocasional?
**Glicose**: glicosúria renal (sem hiperglicemia - DM) **Bicarbonato**: bicarbonatúria -\> **acidose tubular renal tipo 2** ...com **hipocalemia** e pH urinário normal ou ácido Se falha generalizada: **sindrome de Fanconi** (principal causa: mieloma multiplo)
35
O que um disturbio na alça de Henle pode ocasionar?
Alça de Henle: concentra a medula Distúrbio no carreador Na:K:2Cl **Poliúria** (não concentra a medula, ADH não age no coletor, nao reabsorve H2O) **Hipocalemia e alcalose** (aumenta oferta de Na nos ductos, pois não foi reabsorvido, sofrendo mais ação da aldosterona, jogando mais K e H para fora) **Hipocalcemia/hipercalciúria** (aumenta oferta de Na nos ductos, mais Na é reabsorvido no distal, em vez do Calcio) **Hipomagnesemia** (sai com K) **Causas**: Sindrome de Bartter e furosemida (Lasix)
36
O que um distúrbio no túbulo contorcido distal pode ocasional? Causas...
Distal: reabsorve Na ou Ca Distúrbio no carreador Na:Cl **Hipocalciúria/hipercalcemia** (reabsorve mais Ca, por defeito na reabsorção de Na) **Hipocalemia e alcalose** (aumenta oferta de Na nos ductos, pois não foi reabsorvido, sofrendo mais ação da aldosterona, jogando mais K e H para fora) **Hipomagnesemia** (sai com K) \*Não há distúrbio na concentração urinária (sem poliúria ou polidpsia) **Causas**: Síndrome de Gittelman ou tiazídicos (previnem recorrência de calculo renal)
37
O que um distúrbio no túbulo coletor cortical pode ocasionar?
Coletor cortical: aldosterona - reabsorve Na trocando por H ou K **Acidose Tubular Renal Tipo 1** Distúrbio: diminuição secreção de H Hipocalemia (todo Na trocado po K) Causa: **Sjogren** **Acidose Tubular Renal Tipo 4** Distúrbio: diminuição aldosterona Hipercalemia (troca por K é menos intensa) Causa: **DM**
38
O que um distúrbio no túbulo coletor medular pode ocasionar?
Coletor medular: ADH - reabsorve H2O Distúrbio: **coletor resistente ao ADH (DM insipidus nefrogênico)** Reabsorve menos H2O: poliúria, hipostenuria (urina diluida) e polidpsia
39
Paciente idoso, tabagista, dislipidemico, previamente hipertenso, desenvolve piora dos valores de PA. Inicia IECA e desenvolve quadro de azotemia (insuficiencia renal). Exame fisico constata-se sopro abdominal sistodiastólico... Diagnóstico, exames complementares e tratamento...
**ESTENOSE BILATERAL DE ARTERIA RENAL ou ESTENOSE DE RIM ÚNICO** **Causa**: aterosclerose (70-90%) Estenose -\> hipofluxo renal -\> liberação renina (adaptação renal pelo aparelho justaglomerular) -\> ativa SRAA -\> angiotensina II vasosconstricção arteriola eferente para aumentar filtração -\> **HAS RENOVASCULAR** **Hiperaldosteronismo secundário** ... ao iniciar IECA em bilateral/rim unico, diminui filtração glomerular compensada, piora função renal **Exames**: cintilografia renal, USG com Doppler, angioTC, arteriografia renal (P.O.) **Tratamento**: Revascularização (angioplastia com stent, cx)
40
2 principais causas de estenose de arteria renal e como tratar cada uma...
**Aterosclerose (70-90%)** Idosos, estenose proximal a aorta IECA ou BRA-II (não usar se bilateral ou rim unico) Revascularização (angioplastia com stent ou cirurgia) **Displasia fibromuscular** Mulheres jovens, menos comum, estenose distal a aorta "Colar de contas em rosario" Angioplastia sem stent
41
Como encontra-se a cintilografia renal (renografia) na estenose de arteria renal?
2 momentos na cintilografia Compensado: aumento de angiotensina II (dois rins aparecem) Com captopril: diminuição de angiotensina II (não aparece rim lesado
42
Quando indicar arteriografia renal na suspeita de estenose de arteria renal?
Se dúvida diagnóstica ou intervenção
43
Paciente, recentemente submetido a coronariografia, desenvolve insuficiência renal aguda. Ao exame, presença de areas hiperemiada em pele intercaladas com áreas pálidas, simulando um rendilhado. Além disso, possui cianose em extremidades e ao exame de fundo de olho, placas de colesterol em vasos retinianos... Diagnóstico, exames e tratamento...
**ATEROEMBOLISMO** **Causa**: procedimento vascular que envolva cateter pela aorta (aortografia, **coronariografia**), levando a rompimento de placas de colesterol e embolização sistêmica... **Rim**: ins. renal, biópsia: fissuras biconvexas **Pele**: livedo reticular **Fundo de olho**: placas de Hollenhorst (patognomônico) **Extremidades**: sindrome do dedo azul **Laboratório**: eosinofilia, _eosinofilúria_, diminuição do complemento **Tratamento**: suporte
44
Paciente, com FA, desenvolve dor súbita em flanco, HAS, aumento de LDH no sangue e hematúria macro e microscópica... Principal suspeita diagnóstica, exame complementar e tratamento...
**INFARTO RENAL** Oclusão arterial renal aguda (isquemia) **Principal causa**: embolica (FA) **Diagnóstico**: angioTC, angioRNM, arteriografia **Tratamento**: anticoagulação (P.O) **Se bilateral**: trombólise/revascularização (by pass)
45
Paciente com quadro de mialgia, fraqueza muscular e urina escurecida. Participou de corrida de 42km há 3 dias. Aumento das escorias nitrogenadas...
**RABDOMIÓLISE** Necrose aguda de grande quantidade de células da musculatura esquelética **Fator de risco:** exercicio extenuante, trauma por esmagamento, infecções, alcool, cocaina, estatina... Libera mioglobina (NTA), K, Mg, PO4, ácido úrico de dentro das celulas **Labs: Hipercalemia, hipermagnesemia, hiperfosfatemia,** hipocalcemia (fosfato quela calcio), aumento de CPK e lactato \*fase cronica hipercalcemia **Tratamento**: resolver causa básica, ressucitação volêmica, controle DHE, diálise, fasciotomia
46
GNPE e Doença de Berger podem apresentar-se com espectro de sindrome nefritica (oliguria, hematuria dismorfica, edema, HAS, infecção previa por SGA)... como diferencia-las?
**IDADE** GNPE mais em crianças e Berger mais em adultos **PERIODO DE INCUBAÇÃO** Geralmente Berger não respeia periodo de incubação, mas pode acontecer de respeitar **COMPLEMENTO** GNPE consome complemento e BERGER não
47
Como encontra-se o sedimento urinário nas doenças... 1. **Glomerulonefrites** 2. **Sindrome nefrotica** 3. **Rabdomiolise** 4. **Pielonefrites** 5. **DRC** 6. **Lesão pre-renal, exercicios** 7. **Necrose tubular aguda**
1. **Glomerulonefrites**: cilindros hematicos e leucocitários 2. **Sindrome nefrotica**: cilindros graxos 3. **Rabdomiolise:** cilindros granulares e pigmentados (mioglobina) 4. **Pielonefrites**: cilindros leucocitários 5. **DRC:** cilindros largos ou céreos 6. **Lesão pre-renal, exercicio extenuante:** cilindros hialinos 7. **Necrose tubular aguda:** cilindros granulosos
48
Doenças associadas a doença de Berger
Cirrose Doença celíaca HIV
49
Unica proteina que aumenta na sindrome nefrotica
Alfa-2-globulina | (muito grande)
50
Principais causas de NIA
**A**ines **B**eta-lactâmicos, sulfas **C**onvulsivantes (fenitoina) **D**iureticos (tiazidicos) **E**rre = Rifampicina

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