SUA e anticoncepção Flashcards
Quais as principais causas estruturais e não estruturais de SUA
Quais as causas de SUA no periodo neonatal?
NEONATAL
Privação de estrogênio materno (primeiros dias), autolimitado, observar
Quais as causas de SUA na infância?
INFÂNCIA
- Corpo estranho (sangramento/corrimento)
- Infecção (inespecífica)
- Trauma (queda a cavaleiro)
- Excluir abuso e neoplasia vaginal(sarcoma botróide)
Quais as causas de SUA na adolescência?
ADOLESCENTE
- Anovulação/disfuncional (eixo HHO imaturo)
- Sangramento na gestação
- Excluir: ISTs, SOP, coagulopatias (instabilidade: PTI, DVWb)
Quais as causas de SUA na vida adulta?
ADULTAS
- Anovulação
- Sangramento na gestação
- Excluir: neoplasias, miomas, pólipos, adenomioses, ISTs
Quais as causas de SUA na pós-menopausa?
PÓS-MENOPAUSA
- Atrofia (30%)
- Terapia hormonal (30%)
- Excluir: câncer de endométrio
Como proceder a investigação de SUA?
1º exame: exame especular
-
Pós-coito (sinusorragia):
- Trauma? cervicite? ca de colo?
-
Menacme:
- Sexualmente ativa e sem contraceptivo eficaz: Beta-HCG
-
Medicamento:
- Escape do contraceptivo?
- TH na pós-menopausa?
-
Intrauterino:
- Avaliar USG-TV (pós menopausa)
- >4-5mm sem TH
- >8mm com TH
- HISTEROSCOPIA (P.O.): Avaliação endometrial + biopsia
- Avaliar USG-TV (pós menopausa)
Como manejar o SUA agudo?
- Excluir gravidez e ver estabilidade
-
Tratamento medicamentoso
-
Estrogenios equinos conjugados
- 1,25mg VO 6/6h por 3 semanas + acetato de medroxiprogesterona 10mg 10 dias
-
ACO (30-35 mg de etinilestradiol)
- 1 cp 8/8h por 48h ou até parar sangramento e após 1 cp/dia por 3-6 semanas
-
Ácido tranexâmico
- 2-3 g/dia VO
-
Estrogenios equinos conjugados
Principal sintoma de polico cervical e endometrial? Principal exame diagnóstico e terapeutico…
PÓLIPOS
Cervicais: sinusorragia
Endometrial: maioria assintomático
USG-TV: sugere
Histeroscopia: diagnostico e tratamento: polipectomia
Como classificar miomas? Quais causam SUA?
Subseroso (0-2): não causa sangramento, dor
Intramural (3,4): pode causar sangramento, infertilidade
Submucoso (5-8): sangramento, infertilidade
Como diagnosticar e tratar miomas?
Diagnóstico: nódulo hipoecoico a USG
Tratamento
Assintomático: não tratar
Sintomático:
- Leve/moderado pequeno: expectante/clínico (Acompanhar)
- Intenso e nulípara: miomectomia
- Intenso e multipara: histerectomia (só submucoso: miomectomia)
Existe algum remédio para tratamento de miomas? E para preparação cirúrgica?
Não, apenas para preparo cirúrgico
Análogo de GnRH diminui o tamanho do tumor e anemia antes de operar (~6 meses)
provoca menopausa quimica
> 6 meses risco de osteosporose: Add back therapy
Quando realizar embolização em tratamento de miomas?
Se múltiplos
Não para pediculados
O que é o add back therapy?
Dá estrogênio para evitar tantos sintomas climatéricos no tratamento com GnRH de preparo cirurgico de miomas
Como pode acontecer a degeneração de miomas?
Qual a mais comum, a relacionada a gestação e a relacionada a câncer/menopausa…
Hialina: mais comum
Rubra/necrose asséptica/vermelha: dor na gestação
Sarcomatosa: mioma cresce na menopausa (cirurgia mesmo que asx)
Como difereciar disminorreia primaria de secundária?
Primária: colica sempre igual desde o inicio da menacme
Secundária: mudança no padrão da cólica ao longo do tempo (adenomiose x endometriose)
O que é adenomiose, qual a clinica, exames complementares e tratamento?
Tecido endometrial no miometrio
Clínica: SUA, disminorreia secundária, aumento uterino
Exame: USG (endométrio heterogêneo), RNM (junção mioendometrial > 12mm)
Padrão-ouro: histopatológico (histerectomia?)
Tratamento: histerectomia (definitivo), diu de progesterona, ablação endometrial
O que é endometriose, localização mais comum e diagnóstico?
Endométrio (glândula e estroma) fora do útero
Localização mais comum: ovariana (endometrioma)
Diagnóstico:
Clínico: disminorreia secundária, dispareunia, infertilidade, dor pelvica crônica
Exame físico: nódulo ao TV e ao TR, útero fixo, doloroso, e massa anexial
USG: endometrioma // RNM: nódulos
Laparoscopia (P.O.)
Quais as teorias mais aceitas para o desenvolvimento de endometriose?
Menstruação retrógrada
Imunológica
Metaplásica
Qual a localização mais comum de endometriose?
Ovariana
Endometrioma (cisto de chocolate)
Qual a ordem de atividade das lesões de endometriose?
Vermelha > preta > branca
NÃO há correlação direta de extensão das lesões com atividade da doença
Como é feito o tratamento de endometriose?
Dor: inicialmente clínico, ACO combinado / progesterona, análogos GnRH, inibidores aromatase
Endometrioma: cistectomia
Infertilidade: clínico não resolve…
- Endometriose mínima/leve: laparoscopia
- Endometriose severa: FIV
Quais os principais fatores de risco para endometriose?
- Menacme longo
- Primiparidade tardia
- Nuliparidade
- Historia familiar
- Branca
- Malfomações uterinas
- Escesso de alcool e café
O que é o indice de Pearl?
Taxa de gravidez para cada 100 mulheres em um ano
Quanto maior, pior o indice
Ex: acaso, sem proteção: PEARL: 85
Como considerar amenorreia da lactação
Preencher os 3 critérios:
- Amamentação exclusiva
- Amenorreia
- Até 6 meses
Diferenças entre DIU de cobre e de progesterona?
COBRE
Duração de 10 anos, ação irritativa, inflamatória, espermicida
Piora cólica (disminorreia) e sangramento
PROGESTERONA
Duração 5 anos
Atrofia endométrio e torna muco hostil
NÃO SÃO ANOVULATÓRIOS
Quais a contra-indicações para uso de DIU?
Alterações uterinas
Suspeita de gravidez, distorção da cavidade, SUA inexplicado, ca de colo, ca endometrio, infecção uterina, ca de mama atual (se diu de progesterona)
… e entre 48h e 4 semanas pós parto
Qual o mecanismo de ação da minipilula, indicação…
Só progesterona
Altera muco cervical e atrofia endometrio
Não faz anovulação e tem metabolismo de primeira passagem
Ideal para amamentação e peri-menopausa
Quais os metodos de progesterona considerados anovulatórios?
Injetável trimestral, implante subdérmico e cerazette (desorgestrel)
Alteram muco cervical, endometrio e ANOVULATÓRIOS
O que é LARC e quais os metodos envolvidos?
LONG-ACTION REVERSIBLE CONTRACEPTION
Implante subdérmico, DIU de cobre, DIU de progesterona
Quais as contraindicações categoria 3 e 4 de métodos de anticoncepção de progesterona isolada?
3: gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE, TVP, TEP aguda
4: câncer de mama atual
Qual o mecanismo de ação dos métodos anticonceptivos orais combinados?
Oral, anel vaginal, adesivo, injeção trimestral
ANOVULATÓRIOS, alteram muco cervical, endometrio e motilidade tubária
Estrogênio inibe FSH (não recruta folículo)
Progesterona inibe LH (não ovula)
Quais as principais contra-indicações categoria 4 dos métodos anticonceptivos combinados?
- Amamentação < 6 semanas pós-parto
- Câncer de mama atual
- Fumo _>_15 cigarros após 35 anos (<15 cigarros categoria 3)
- IAM, AVE, TVP, TEP atuais ou previos
- LES com SAF (+), doença hepática grave
- Enxaqueca com aura
Quais medicamenos diminuem eficácia de ACO combinados?
Anticonvulsivantes (acido valproico pode)
Rifampicina
Alguns anti-retrovirais
Quais as condições para realizar metodo anticoncepcional definitivo?
- >25 anos
- ou
- > 2 filhos vivos desde que tenha capacidade civil plena
… fora do parto, parto, aborto ou até 42 dias pós-parto
Consentimento do parceiro (se sociedade conjugal)
> 60 dias entre vontade e cirurgia
Se alto risco ou cesareas de repetição, pode ligar na cesarea
Técnica de Pomeroy modificada
Quais os metodos anticoncepcionais permitidos em pacientes amamentando < 6 sem após o parto?
Mininpilula ou implante subdermico (2)
Injetavel trimestral (3)
