Oncologia: pulmão, tireoide, trato urinário

Question 1

Lesão pulmonar, assintomática, visualizada no rx de tórax com até 3 cm (6cm)

Answer 1

Nódulo Pulmonar Solitário

Se maior do que 3 cm = massa

Question 2

Conduta no nódulo pulmonar solitário se benigno? Quando desconfiar de maligno e conduta?

Answer 2

Benigno: Rx, TC, PET de 3-6 meses por 2 anos (avaliar crescimento). Parar seguimento se sem alterações

Maligno: tabagismo, _>_35 anos, >2cm (0,8cm), crescimento em 2 anos, irregular, calcificações com padrão salpicado ou excêntrico… biópsia ou ressecção

Question 3

Tipos de calcificações benignas e malignas em nódulo pulmonar solitário?

Answer 3

Benignas: pipoca, central, difusa

Malignas: salpicado, excêntrico

Question 4

Qual o tipo de carcinoma broncogênico mais comum, que acomete mais paciente atípico, não fumante, jovem, mulher….

Local mais comum do pulmão e manifestações paraneoplasicas…

Answer 4

Adenocarcinoma

Subtipo mais comum do não pequenas células

Distribuição periférica, complica com derrame pleural e baqueteamento digital

Question 5

Segundo tipo de carcinoma broncogênico mais comum, associado a hábito tabágico, mais comum em idosos…

Padrão de acometimento e manifestações paraneoplásicas…

Answer 5

Escamoso/epidermoide

Distribuição central, cursa com cavitações

Associado à Hipercalcemia (libera PTH-like)

Question 6

Carcinoma broncogênico mais agressivo, de padrão central e origem neuroendócrina…

Manifestações paraneoplásicas associadas…

Answer 6

Pequenas células (oat-cell)

Asociado à:

• Síndrome de Cushing (libera ACTH ectópico, RNM e testes negativos)
• SIADH (libera ADH)
• Síndrome de Eaton-Lamber (síndrome miastênica)

Question 7

Qual variante do adenocarcinoma de pulmão é bem diferenciado, com melhor prognóstico e TC evidencia imagem em vidro fosco?

Answer 7

Carcinoma Bronquiolo alveolar

Question 8

Clinica de carcinoma broncogênico

Answer 8

Tosse (+ comum), hemoptise, dispneia, dor torácica, perda de peso

Sintomas compressivos: sindrome da veia cava superior e sindrome de pancoast

Question 9

O que é a sindrome de Pancoast e a que subtipo de carcinoma broncogênico está associado?

Answer 9

Tumor de ápice pulmonar (sulco superior do pulmão) causando sintomas compressivos

Epidermoide

• Dor torácica (compressão inervação intercostal)
• Parestesia por compressão do plexo braquial
• Síndrome de Horner: compressão simpática cervical…prepondera o parassimpático: ptose, miose, anidrose

Question 10

Qual a principal emergência clincia do carcioma broncogênico e a que tipo se relaciona?

Answer 10

Síndrome da veia cava superior

Oat cell

Tumor cresce e comprime VCS

• Edema de face e pletora
• Turgência jugular patológica
• Varizes no tórax e MMSSs (circulação colateral)
• Cefaleia (drenagem dificultada)

Question 11

Como realizar o diagnóstico e o rastreio de carcinoma broncogênico?

Answer 11

Diagnóstico: histopatológico

Periférico: biópsia percutânea (core biopsy) ou toracotomia ou videotoracoscopia

Central: broncoscopia ou escarro

Rastreio: MS não preconiza

• Se feito: TC de baixa dosagem sem contraste
• Indicado em fumantes ou ex-fumantes há 15 anos entre 55-74 anos (80) com _>_30 anos maço

Question 12

Como é feito o estadiamento e tratamento de carcinoma broncogênico não pequenas células?

Answer 12

TNM

• T1: < 3cm (nódulo pulmonar solitário)
  
  • T1a: < 1cm
  • T1b: < 2cm
  • T1c: < 3cm
• T2: 3 - 5cm (não acomete a carina)
  
  • T2a: 3 - 4 cm
  • T2b: 4 - 5 cm
• T3: 5 - 7cm ou pleura ou pericardio parietal, parede torácica ou nervo frênico, nódulo satélite ipsilateral
• T4: > 7cm ou estrutura adjacente: coração, traqueia, esôfago, nódulo satélite em lobo diferente (IRRESSECÁVEL)
• N1 Linfonodos hilares
• N2 Linfonodos mediastinais
• N3 Linfonodos contralaterais ou supra-claviculares (IRRESSECÁVEL)
• M1 Metástases a distância (IRRESSECÁVEL)

IA: RESSECÇÃO

IB ou II: RESSECÇÃO + QT

IIIA: depende

IIIB: QT + RT com intensão de cura

IV: QT paliativa

Question 13

Como é feito o estadiamento e tratamento de carcinoma broncogênico pequenas células ou oat-cell?

Answer 13

Limitado: restrito a um hemitórax… QT e RT (cura 15-20%)

Extenso: bilateral… QT paliativa (sem cura)

Question 14

Qual o primeiro passo quando palpa-se um nódulo de tireoide? Como conduzir a partir disso…

Answer 14

Anamnese, exaxme físico e TSH…

• Se suprimido: CINTILOGRAFIA
  
  • Quente: Adenoma Tóxico (Plummer)
  • Frio: USG
• Se normal: USG
  
  • <1cm: Acompanhamento
  • _>_1cm e ou suspeito: PAAF

Question 15

Quando considerar nódulo de tireoide suspeito e o melhor exame a ser realizado?

Answer 15

Nódulo suspeito

< 30 anos ou > 60 anos, irradiação, História positiva para câncer, rouquidão, crescimento, linfonodos

USG: microcaçcificações, sólidos, hipoecoico e irregular

USG Doppler: chammas IV e V

EXAME: PAAF

Chammas:

1. Não vascularizado
2. Vascularização periférica
3. Vascularização periférica > central
4. Vascularização central > periférica
5. Vascularização central

Question 16

Qual a classificação que norteia a conduta da PAAF em nódulod e tireoide ?

Answer 16

Bethesda

Question 17

Câncer de tireoide + comum, acometendo mulheres jovens, com bom prognóstico, e fator de risco a irradiação e presença de corpos psamomatosos a PAAF…

Diagnóstico, via de disseminação, tratamento?

Answer 17

Carcinoma papilífero

Via de disseminação linfática

Presença de corpos psamomatosos (acúmulo concêntrico de cálcio, formando papilas) a PAAF

<1cm, <15 anos ou radiação: tireoidectomia parcial

_>_1cm: tireoidectomia total

Question 18

Segundo carcinoma de tireoide mais comum, acometendo mulheres adultas, com bom prognóstico, com fator de risco carência de iodo e histopatológico evidenciando aumento de células foliculares

Diagnóstico, via de disseminação e tratamento?

Answer 18

Carcinoma Folicular

Disseminação hematogênica

Aumento de células foliculares a bíopsia (diferenciar adenoma de câncer)

• <2cm: tireoidectomia parcial
  
  • Se adenoma: OK
  • Se câncer: totalizar
• >2cm: tireoidectomia total

Question 19

Como realizar o seguimento de carcinoma papilífero e folicular de tireoide?

Answer 19

Levotiroxina: Supressão do TSH afim de evitar a estimulação do crescimento da tireoide e repor niveis tireoidianos

USG a cada meses

Ablação com Iodo se tiroglobulina > 1-2mg/dL ou cintilo (+) (lesão remanescente ou MTX)

Question 20

Carcinoma de tiroide com prognóstico ruim, associado a niveis elevados de calcitonina e protoconcogene RET, com apresentação em sua maioria esporádica

Diagnóstico, tratamento, seguimento e a qual condição está associada?

Answer 20

Carcinoma Medular de Tireoide (CMT)

PAAF com presença de células C ou parafoliculares produtoras de calcitonina

Protooncogene RET (+) em parentes de primeiro grau: tireoidectomia profilática

Tratamento: tireoidectomia + linfadenectomia

Seguimento: calcitonina

Associação com NEM2: nodulo tireoide + diarreia + HAS + hiperpara ou neuromas

Question 21

Condições que promovem encurtamento do intervalo QT no ECG?

Answer 21

Hipercalcemia

Hipercalemia

Intoxicação digitálica

Question 22

Carcinoma de tireóide com pior prognóstico, + raro e mais agressivo, acometendo mulheres mais velhas com carência de iodo…

Diagnóstico, tratamento…

Answer 22

Anaplásico ou indiferenciado

PAAF mostrando células gigantes/pleomórficas

Tratamento: traqueostomia + Qt +/- Rt (sem cura)

Question 23

Qual a variante mais agressiva e menos diferenciada do carcinoma folicular?

Answer 23

Carcinoma de células de Hurtle

Tratamento: tireoidectomia total + linfadenectomia

Question 24

Qual o tumor mais comum no Brasil (depois de pele não melanoma)?

Answer 24

Câncer de próstata

Question 25

Tipo de câncer de próstata mais comum, fatores de risco e clínica?

Answer 25

Adenocarcinoma de próstata

(letalidade baixa)

FR: > 65 anos, HF, negros, dieta ocidentalizada (carne vermelha, defumados), obesidade, HPB NÃO É FR

Clínica: Assintomáticos, por 60% serem periféricos

Se avançado: sintomas irritativos (noctúria, urgência, incontinência), obstrutivos (jato fraco, esforço, esvaziamento incompleto), dor óssea (MTX)

Question 26

Como realizar o rastreio de câncer de próstata e quando realizar biópsia?

Answer 26

Não é consenso (MS não indica // SBU indica)

Como: TOQUE + PSA

Quando: > 50 anos até 75 anos ou _>_45 anos se FR (negros, HF…)

Biópsia transretal por USG:

• Toque (+): irregular, endurecido, nodulações
• PSA > 4ng/ml _{(quanto maior, maior o risco)}
  
  • Se > 60 anos, PSA >2,5ng/ml
• PSA entre 2,5-4ngml: refinamento do PSA
  
  • Velocidade > 0,75ng/ml/ano
  • Densidade > 15 (PSA/peso prostático)… diferencir de HPB, pois o peso é maior
  • Fração livre do PSA < 25%

Question 27

Como realizar o estadimanto do PSA e qual o escore?

Answer 27

PSA + GLEASON + TNM

Gleason: somar 2 histologias mais frequentes

_<_6: diferenciado (baixo risco)

7: intermediário (medio risco)

8-10: indiferenciado (alto risco)

Question 28

Condições que podem levar ao aumento do PSA

Answer 28

Prostatites, trauma (cateterização vesical, cistoscopia, cx transretal), infecções, aumento volume prostático, ejaculação (evitar 48h antes da coleta)

Question 29

Principal tipo de metástase de câncer de próstata e como se encontra ao Rx?

Answer 29

Ossos

Lombalgia progressiva e lesões blásticas (+ brancas) ao Rx pelve ou coluna

Question 30

Como realizar o tratamento de câncer de próstata se doença localizada… e se doença metastática?

Answer 30

Localizada

• Prostatectomia radical +/- linfadenectomia pélvica: se expectativa de vida >10 anos… tem paraefeitos
• Radioterapia
• Vigilância: se baixo risco (_<_T2 + PSA< 10 + gleason _<_6)… reavaliações periódicas

Metástases

Terapia de privação androgênica (castração)

Cirurgia: orquiectomia bilateral (+ eficaz)

Química: análogos GnRH (goselerina, leuprolide)

Question 31

Qual o tamanho normal da prostata e Como é a fisiopatologia da HPB?

Answer 31

Tamanho normal: 6-8 cm (20-30g)

Envelhecimento: aumento dos receptores androgênicos, aumento da próstata

Estático: obstrução mecânica por tecido hiperplásico

Dinâmico: obstrução por maior tônus do musculo

Hiperplasia do detrusor: cresce para dentro, menor capacidade de armazenamento

Cresce na zona de transição: mais sintomas urinários

Question 32

Quando tratar HPB e como é o tratamento farmacológico?

Answer 32

Baseado em sintomas (IPSS)

IPSS <8 (LEVE): vigilância ativa

IPSS _>_8 (MODERADA/GRAVE): opção de tratar.. eficácia em 4 sem

1- Alfa bloqueador (doxazosina, transtulosina): relaxa, diminui tônus, alivia obstrução, age na hora

2- Inibidor 5-alfa-redutase (finasterida, dulasterida): diminui 2-tamanho, inibindo conversão de test. livre em diidrotestosterona, precisa de comprovação de aumento, alivia obstrução, demora 4-6 sem

3- Anticolinérgicos (oxibutinina, tolterodina): diminui sintomas graves de armazenamento/irritativos

Question 33

Quando indicar cirurgia em HPB e quais as complicações?

Answer 33

Ressecção transuretral prostática (<80g) ou a céu aberto (>80g)

• Casos refratários a medicação
• Insuficiência renal
• Retenção urinária aguda refratária
  
  • bexigoma - cateter de alívio - aliviou - tirou - retornou)
• Complicações
  
  • Retenção urinária aguda (bexigoma)
  • IRA
  • Falência do detrusor
  • Infecção urinária
  • Prostatite/orquiepididimite
  • Litíase vesical
  • Hematúria macroscópica

Question 34

Quando considerar hematúria benigna e causas ? Quando considerar hematúria maligna?

Answer 34

• Benigna:
  
  • Adultos: até 1-2 hemáceas/campo
  • Crianças: até 3-4 hemaceas/campo
• Causas: febre, exercicio, infecção viral, contaminação
• Maligna:
  
  • Hematúria persistente em 2-3 amostras
  • >100 hemaceas/campo
  • Hematúria macroscópica
  • Causas: urológicas ou nefrológicas (maior temor: ca de bexiga)
• Investigação:
  
  • >40 anos: uroTC, cistoscopia
  • <40 anos: USG, urina 24h

Question 35

Qual o tipo mais comum de câncer de bexiga, principais fatores de risco, clínica e diagnóstico?

Answer 35

Tumor urotelial ou Carcinoma de células transicionais

Segundo: escamoso // adenocarcinoma + raro

Fatores de risco: TABAGISMO, homens, brancos, > 40 anos, exposição a hidrocarbonetos (historia ocupacional), Schistossoma hematobium (oriente médio)

Clínica: HEMATÚRIA macrossópica indolor

Diagnóstico:

Citologia (se + = câncer) alta especificidade

Cistoscopia com biópsia (SEMPRE): retirar musculo adjacente

Question 36

Como realizar o tratamento de câncer de bexiga?

Answer 36

• RTU-B + seguimento 3/3m (cistoscopia, citologia)
• Adjuvância com BCG intravesical após 4 sem se recorrência, grandes, multifocais (>40%), T1

_>_T2 (invadiu detrusor)

• QT neo 3 ciclos
• Cirurgia radical (cistectomia + linfadenectomia)
• Qt adjuvante (3 ciclos)

Metástase

Tentar remissão completa com Qt +/- ressecção da doença residual

Question 37

Paciente masculino, negro, tabagista, com perda de peso importante, com clínica de hematúria, massa abdominal palpável e dor em flanco, além de varicocele a esquerda, qual a principal hipótese diagnóstica?

Answer 37

Carcinoma de células renais (CCR) - HIPERNEFROMA

^{“Toda massa abdominal deve ser considerada maligna até se prove o contrário”}

(80% dos cânceres de rim).. celulas claras é o pior

Associado ao tabagismo e obesidade, Von-Hippel-Lindeau/esclerose tuberculosa

TRIADE: hematuria, dor em flanco, massa abd palpável (10%)

Varicocele a esq (acomete veia renal esq)

Sd paraneoplasica: hipercalcemia (encurtamento QT) por PTH-like ou MTX, HAS (renina), eritropoiese (secreção EPO), sd Stauffer (hepatotpatia)

TC: massa multiloculada com septações e calcificações espessas e grosseiras

• T1: confinado a cápsla renal < 7cm
• T2: confinado a cápsula renal > 7 cm
• T3: confinado a cápsula de Gerota
• T4: adrenal

Nefrectomia parcial se <4cm ou ins renal ou bilateral

Nefrectomia radical +/- linfadenectomia +/- adrenalectomia (>7cm ou T4)

*Nefrectomia mesmo que mtx… resistente a Qt e Rt

Question 38

Como se comporta o cisto simples renal na USG ou TC e como classifica-los?

Answer 38

Benigna: lesão arredondada, limites bem definidos, paredes lisas e finas , conteudo anecoico, homogeneo, sombra acústica posterior (USG) ou sem realce ao contraste (TC)

Sugere malignidade na TC: multiloculada, septações espessas, grosseiras, realce ao contraste, calcificações espessas

Bosniak: IIF follow up // III eIV nefrectomia

Question 39

Criança, com clínica de dor abdominal, vômitos, hematúria macroscópica, massa abdominal palpável e hipertensão, qual principal hipótese diagnóstica?

Answer 39

Tumor de Willms (Nefroblastoma)

“Toda massa abdominal em criança deve ser considerada maligna até se prove o contrário”

• Segundo tumor abdominal mais comum em crianças: primeiro NEUROBLASTOMA
• Variante mais agressiva: sarcoma de células claras