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PNA 2022 > Uro-Nefro - 10 > Flashcards

Uro-Nefro - 10 Flashcards

1
Q

Acidose tubular renal tipo 2

A
  • não reabsorve bicarbonato
  • urina cheia de coisas estranhas
  • Fanconi
  • hipocaliémia
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Q

Acidose tubular renal tipo 4

A
  • não excreta ácido H+
  • hiperK+ (porque não há aldosterona ou resiste à aldosterona)
  • urina ph < 5.5
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Q

Acidose tubular renal tipo 1

A
  • não reabsorve bicarbonato
  • hipoK+
  • urina pH > 5.5
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4
Q

Causas de alcalose metabólica

A
  1. administração HCO3 (raro com fx renal normal)
  2. contração de volume (tem hipocaliémia e hiperaldosteronismo hiperreninémico)
  3. hipervolémia, hipertensão, hipoaldosteronismo hiporreninémico
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5
Q

Calcular GAP aniónico urinário

A

Na urinário + K urinário - Cl urinário

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6
Q

Acidose metabólica com GA normal, qual a causa pelo GA urinário?

A

GA urinário negativo: causa extra renal porque há aumento da amónia urinária
GA urinário positivo: causa renal porque há diminuição da amónia urinária

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7
Q

Tx intoxicação por ácido piroglutâmico

A
  • suspender fármaco
  • NCO3 + N acetilcisteína
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8
Q

Tx intoxicação por propilenoglicol

A
  • é um veículo para benzo, anestesia e nitratos
  • parar infusão + fomepizol
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9
Q

Tx intoxicação por ácido isopropílico

A
  • fluídotx
  • vasopressores + suporte ventilatória
  • hemodiálise
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10
Q

Tx intoxicação por etilenoglicol/anticongelante/metanol

A
  • diurese
  • tiamina e piridoxina
  • fomepizol /etanol
  • hemodiálise se ph< 7.3
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11
Q

Tx acidose induzida por salicilatos

A
  1. lavagem c/ SF + carvão ativado
  2. bicarbonato EV se acidose / acetozolamida se alcalose
  3. prevenir hipoK+ e hipoglicemia
  4. hemodiálise
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12
Q

Tx acidose metabólica consoante GAP aniónico

A

Aumentado: (como ainda há HCO3 potencial) dar apenas HCO3 se pH < 7.1, o objetivo é HCO3 = 10
Normal: dar bicarbonato oral ou EV logo com objetivo de HCO3 = 20-22

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13
Q

Efeitos hemodinâmicos e metabólicos da acidose metabólica

A

Vasodilatação arterial e venoconstrição central
Intolerância à glicose

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14
Q

Gap aniónico com pH e HCO3 normais

A

VALORIZAR

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15
Q

Abordagem a distúrbios ácido base

A
  1. GSA + análises
  2. comparar os dois, se > 2mmol de diferença há imprecisão
  3. gap anionic
  4. ver compensação
  5. fórmula de Winters
  6. comparar Cl e Na
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16
Q

Causas acidose GA aumentado

A
  • cetoacidose
  • acidose lática
  • IR
  • toxinas
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17
Q

Causas acidose GA normal

A
  • diarreia
  • acidose tubular renal
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18
Q

Se PaCo2 e HCO3 se deslocam em sentidos opostos…

A

distúrbio misto

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19
Q

Osmolalidade é controlada por…

A

Água e ADH

20
Q

Volémia é controlada por…

A

Na+ e eixo renina angiotensina aldosterona

21
Q

Limiar osmótico da sede

A

285 osmolaridade
a partir deste valor há libertação de ADH

22
Q

Onde atua a ADH

A
  • ramo espesso ansa de Henle - pelo mecanismo de contracorrente c/ Sódio, Cloro e Potássio
  • ducto coletor - aquaporinas
23
Q

Sódio na tubuladura renal

A
  • +++ túmulo proximal
  • ++ no ramo espesso ascendente anda Henle - furosemida
  • no neurónio distal: tiazidas e amilorido
24
Q

Sódio urinário < 20 vs > 20

A

<20 - causa extra renal
> 20 - causa renal

25
Q

Exceções onde uma causa extra renal causa sódio urinário > 20

A

vómitos ou diarreia ou diuréticos já com alcalose hipoclorémica

26
Q

Exceção onde uma causa renal causa sódio urinário < 20

A

Diabetes insipidus

27
Q

Tx hipovolémia

A
  • se normo/hiponatrémia - NaCl 0.9
  • se hipernatrémia: hipotónico
28
Q

Desenha esquema de causas hipovolémia, hipervolémia e euvolémia

A

Ver apontamentos

29
Q

Tx hiponatrémia

A
  • euvolémica - causa
  • hipovolémica - isotónica
  • hipervolémica- IECA + diurético
    Sempre: restrição hídrica e reposição de potássio
30
Q

S. Desmielinização osmótica

A
  • mielinólise pôntica: parésia, diplopia
  • mielinólise extra-pôntica: ++ cerebelo
31
Q

FR para desmielinização osmótica

A
  • alcoolismo +++
  • desnutrição
  • hipoK+
  • transplante hepático
32
Q

Causa de desmielinização osmótica

A

Por correção > 8 - 10 em 24h ou > 18 em 48h

33
Q

Tx SIADH

A
  1. restrição hídrica
  2. furosemida
  3. demelociclina
  4. vaptanos
34
Q

Hiponatrémia crónica: definição e tx

A
  • > = 48h
  • tx = desmopressina
35
Q

Hipernatrémia extrarrenal

A
  • GI
  • perdas insensíveis
36
Q

Diferença entre diarreia osmótica e secretória quando ao sódio

A
  • osmótica - hipernatrémia
  • secretora - hiponatrémia
37
Q

Hipernatrémia renal

A
  1. diurese osmótica
  2. diabetes insipidus
38
Q

Tx diabetes insipidus por lítio

A

Amilorido

39
Q

Tx diabetes insipidus gestacional

A

Desmopressina

40
Q

Tx hipernatrémia

A
  1. água livre
  2. glucose 5%
  3. soro hipotónico
    Se hipernatrémia grave - soro isotónico
41
Q

Tx diabetes insipidus

A
  • central: desmopressina
  • nefrogénica: tiazidas e AINEs
42
Q

Correção de hipocalcémia para albumina

A

+0.8 de cálcio por cada -1 de albumina

43
Q

Fisiologia do potássio

A
  1. células principais - excreção de potássio
  2. células intercaladas tipo A - reabsorção de potássio
  3. canal ENaC: c/entrada de Na+ sai K+
44
Q

Quem atua no ENAc?

A
  • amiloride - inibe
  • aldosterona - estimula
45
Q

Causas de entrada celular de potássio

A
  1. insulina
  2. ativação beta adrenérgica (broncodilatadores, tocolíticos)
  3. xantinas
  4. alcalose metabólica (K+ entra para H+ sair)
  5. hipertiroidismo (paralisia periódica tireotóxica)
  6. paralisia periódica hipocaliémia familair
46
Q

Cadeias leves do mieloma vs cadeias pesadas

A

Pesadas - IgG, IgM…
Leves - kappa lambda

PNA 2022 (22 decks)

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