Uro-Nefro - 10 Flashcards

1
Q

Acidose tubular renal tipo 2

A
  • não reabsorve bicarbonato
  • urina cheia de coisas estranhas
  • Fanconi
  • hipocaliémia
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2
Q

Acidose tubular renal tipo 4

A
  • não excreta ácido H+
  • hiperK+ (porque não há aldosterona ou resiste à aldosterona)
  • urina ph < 5.5
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3
Q

Acidose tubular renal tipo 1

A
  • não reabsorve bicarbonato
  • hipoK+
  • urina pH > 5.5
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4
Q

Causas de alcalose metabólica

A
  1. administração HCO3 (raro com fx renal normal)
  2. contração de volume (tem hipocaliémia e hiperaldosteronismo hiperreninémico)
  3. hipervolémia, hipertensão, hipoaldosteronismo hiporreninémico
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5
Q

Calcular GAP aniónico urinário

A

Na urinário + K urinário - Cl urinário

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6
Q

Acidose metabólica com GA normal, qual a causa pelo GA urinário?

A

GA urinário negativo: causa extra renal porque há aumento da amónia urinária
GA urinário positivo: causa renal porque há diminuição da amónia urinária

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7
Q

Tx intoxicação por ácido piroglutâmico

A
  • suspender fármaco
  • NCO3 + N acetilcisteína
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8
Q

Tx intoxicação por propilenoglicol

A
  • é um veículo para benzo, anestesia e nitratos
  • parar infusão + fomepizol
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9
Q

Tx intoxicação por ácido isopropílico

A
  • fluídotx
  • vasopressores + suporte ventilatória
  • hemodiálise
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10
Q

Tx intoxicação por etilenoglicol/anticongelante/metanol

A
  • diurese
  • tiamina e piridoxina
  • fomepizol /etanol
  • hemodiálise se ph< 7.3
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11
Q

Tx acidose induzida por salicilatos

A
  1. lavagem c/ SF + carvão ativado
  2. bicarbonato EV se acidose / acetozolamida se alcalose
  3. prevenir hipoK+ e hipoglicemia
  4. hemodiálise
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12
Q

Tx acidose metabólica consoante GAP aniónico

A

Aumentado: (como ainda há HCO3 potencial) dar apenas HCO3 se pH < 7.1, o objetivo é HCO3 = 10
Normal: dar bicarbonato oral ou EV logo com objetivo de HCO3 = 20-22

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13
Q

Efeitos hemodinâmicos e metabólicos da acidose metabólica

A

Vasodilatação arterial e venoconstrição central
Intolerância à glicose

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14
Q

Gap aniónico com pH e HCO3 normais

A

VALORIZAR

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15
Q

Abordagem a distúrbios ácido base

A
  1. GSA + análises
  2. comparar os dois, se > 2mmol de diferença há imprecisão
  3. gap anionic
  4. ver compensação
  5. fórmula de Winters
  6. comparar Cl e Na
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16
Q

Causas acidose GA aumentado

A
  • cetoacidose
  • acidose lática
  • IR
  • toxinas
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17
Q

Causas acidose GA normal

A
  • diarreia
  • acidose tubular renal
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18
Q

Se PaCo2 e HCO3 se deslocam em sentidos opostos…

A

distúrbio misto

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19
Q

Osmolalidade é controlada por…

A

Água e ADH

20
Q

Volémia é controlada por…

A

Na+ e eixo renina angiotensina aldosterona

21
Q

Limiar osmótico da sede

A

285 osmolaridade
a partir deste valor há libertação de ADH

22
Q

Onde atua a ADH

A
  • ramo espesso ansa de Henle - pelo mecanismo de contracorrente c/ Sódio, Cloro e Potássio
  • ducto coletor - aquaporinas
23
Q

Sódio na tubuladura renal

A
  • +++ túmulo proximal
  • ++ no ramo espesso ascendente anda Henle - furosemida
  • no neurónio distal: tiazidas e amilorido
24
Q

Sódio urinário < 20 vs > 20

A

<20 - causa extra renal
> 20 - causa renal

25
Exceções onde uma causa extra renal causa sódio urinário > 20
vómitos ou diarreia ou diuréticos já com alcalose hipoclorémica
26
Exceção onde uma causa renal causa sódio urinário < 20
Diabetes insipidus
27
Tx hipovolémia
- se normo/hiponatrémia - NaCl 0.9 - se hipernatrémia: hipotónico
28
Desenha esquema de causas hipovolémia, hipervolémia e euvolémia
Ver apontamentos
29
Tx hiponatrémia
- euvolémica - causa - hipovolémica - isotónica - hipervolémica- IECA + diurético Sempre: restrição hídrica e reposição de potássio
30
S. Desmielinização osmótica
- mielinólise pôntica: parésia, diplopia - mielinólise extra-pôntica: ++ cerebelo
31
FR para desmielinização osmótica
- alcoolismo +++ - desnutrição - hipoK+ - transplante hepático
32
Causa de desmielinização osmótica
Por correção > 8 - 10 em 24h ou > 18 em 48h
33
Tx SIADH
1. restrição hídrica 2. furosemida 3. demelociclina 4. vaptanos
34
Hiponatrémia crónica: definição e tx
- >= 48h - tx = desmopressina
35
Hipernatrémia extrarrenal
- GI - perdas insensíveis
36
Diferença entre diarreia osmótica e secretória quando ao sódio
- osmótica - hipernatrémia - secretora - hiponatrémia
37
Hipernatrémia renal
1. diurese osmótica 2. diabetes insipidus
38
Tx diabetes insipidus por lítio
Amilorido
39
Tx diabetes insipidus gestacional
Desmopressina
40
Tx hipernatrémia
1. água livre 2. glucose 5% 3. soro hipotónico Se hipernatrémia grave - soro isotónico
41
Tx diabetes insipidus
- central: desmopressina - nefrogénica: tiazidas e AINEs
42
Correção de hipocalcémia para albumina
+0.8 de cálcio por cada -1 de albumina
43
Fisiologia do potássio
1. células principais - excreção de potássio 2. células intercaladas tipo A - reabsorção de potássio 3. canal ENaC: c/entrada de Na+ sai K+
44
Quem atua no ENAc?
- amiloride - inibe - aldosterona - estimula
45
Causas de entrada celular de potássio
1. insulina 2. ativação beta adrenérgica (broncodilatadores, tocolíticos) 3. xantinas 4. alcalose metabólica (K+ entra para H+ sair) 5. hipertiroidismo (paralisia periódica tireotóxica) 6. paralisia periódica hipocaliémia familair
46
Cadeias leves do mieloma vs cadeias pesadas
Pesadas - IgG, IgM... Leves - kappa lambda