Uro-Nefro - 10 Flashcards
Acidose tubular renal tipo 2
- não reabsorve bicarbonato
- urina cheia de coisas estranhas
- Fanconi
- hipocaliémia
Acidose tubular renal tipo 4
- não excreta ácido H+
- hiperK+ (porque não há aldosterona ou resiste à aldosterona)
- urina ph < 5.5
Acidose tubular renal tipo 1
- não reabsorve bicarbonato
- hipoK+
- urina pH > 5.5
Causas de alcalose metabólica
- administração HCO3 (raro com fx renal normal)
- contração de volume (tem hipocaliémia e hiperaldosteronismo hiperreninémico)
- hipervolémia, hipertensão, hipoaldosteronismo hiporreninémico
Calcular GAP aniónico urinário
Na urinário + K urinário - Cl urinário
Acidose metabólica com GA normal, qual a causa pelo GA urinário?
GA urinário negativo: causa extra renal porque há aumento da amónia urinária
GA urinário positivo: causa renal porque há diminuição da amónia urinária
Tx intoxicação por ácido piroglutâmico
- suspender fármaco
- NCO3 + N acetilcisteína
Tx intoxicação por propilenoglicol
- é um veículo para benzo, anestesia e nitratos
- parar infusão + fomepizol
Tx intoxicação por ácido isopropílico
- fluídotx
- vasopressores + suporte ventilatória
- hemodiálise
Tx intoxicação por etilenoglicol/anticongelante/metanol
- diurese
- tiamina e piridoxina
- fomepizol /etanol
- hemodiálise se ph< 7.3
Tx acidose induzida por salicilatos
- lavagem c/ SF + carvão ativado
- bicarbonato EV se acidose / acetozolamida se alcalose
- prevenir hipoK+ e hipoglicemia
- hemodiálise
Tx acidose metabólica consoante GAP aniónico
Aumentado: (como ainda há HCO3 potencial) dar apenas HCO3 se pH < 7.1, o objetivo é HCO3 = 10
Normal: dar bicarbonato oral ou EV logo com objetivo de HCO3 = 20-22
Efeitos hemodinâmicos e metabólicos da acidose metabólica
Vasodilatação arterial e venoconstrição central
Intolerância à glicose
Gap aniónico com pH e HCO3 normais
VALORIZAR
Abordagem a distúrbios ácido base
- GSA + análises
- comparar os dois, se > 2mmol de diferença há imprecisão
- gap anionic
- ver compensação
- fórmula de Winters
- comparar Cl e Na
Causas acidose GA aumentado
- cetoacidose
- acidose lática
- IR
- toxinas
Causas acidose GA normal
- diarreia
- acidose tubular renal
Se PaCo2 e HCO3 se deslocam em sentidos opostos…
distúrbio misto
Osmolalidade é controlada por…
Água e ADH
Volémia é controlada por…
Na+ e eixo renina angiotensina aldosterona
Limiar osmótico da sede
285 osmolaridade
a partir deste valor há libertação de ADH
Onde atua a ADH
- ramo espesso ansa de Henle - pelo mecanismo de contracorrente c/ Sódio, Cloro e Potássio
- ducto coletor - aquaporinas
Sódio na tubuladura renal
- +++ túmulo proximal
- ++ no ramo espesso ascendente anda Henle - furosemida
- no neurónio distal: tiazidas e amilorido
Sódio urinário < 20 vs > 20
<20 - causa extra renal
> 20 - causa renal
Exceções onde uma causa extra renal causa sódio urinário > 20
vómitos ou diarreia ou diuréticos já com alcalose hipoclorémica
Exceção onde uma causa renal causa sódio urinário < 20
Diabetes insipidus
Tx hipovolémia
- se normo/hiponatrémia - NaCl 0.9
- se hipernatrémia: hipotónico
Desenha esquema de causas hipovolémia, hipervolémia e euvolémia
Ver apontamentos
Tx hiponatrémia
- euvolémica - causa
- hipovolémica - isotónica
- hipervolémica- IECA + diurético
Sempre: restrição hídrica e reposição de potássio
S. Desmielinização osmótica
- mielinólise pôntica: parésia, diplopia
- mielinólise extra-pôntica: ++ cerebelo
FR para desmielinização osmótica
- alcoolismo +++
- desnutrição
- hipoK+
- transplante hepático
Causa de desmielinização osmótica
Por correção > 8 - 10 em 24h ou > 18 em 48h
Tx SIADH
- restrição hídrica
- furosemida
- demelociclina
- vaptanos
Hiponatrémia crónica: definição e tx
- > = 48h
- tx = desmopressina
Hipernatrémia extrarrenal
- GI
- perdas insensíveis
Diferença entre diarreia osmótica e secretória quando ao sódio
- osmótica - hipernatrémia
- secretora - hiponatrémia
Hipernatrémia renal
- diurese osmótica
- diabetes insipidus
Tx diabetes insipidus por lítio
Amilorido
Tx diabetes insipidus gestacional
Desmopressina
Tx hipernatrémia
- água livre
- glucose 5%
- soro hipotónico
Se hipernatrémia grave - soro isotónico
Tx diabetes insipidus
- central: desmopressina
- nefrogénica: tiazidas e AINEs
Correção de hipocalcémia para albumina
+0.8 de cálcio por cada -1 de albumina
Fisiologia do potássio
- células principais - excreção de potássio
- células intercaladas tipo A - reabsorção de potássio
- canal ENaC: c/entrada de Na+ sai K+
Quem atua no ENAc?
- amiloride - inibe
- aldosterona - estimula
Causas de entrada celular de potássio
- insulina
- ativação beta adrenérgica (broncodilatadores, tocolíticos)
- xantinas
- alcalose metabólica (K+ entra para H+ sair)
- hipertiroidismo (paralisia periódica tireotóxica)
- paralisia periódica hipocaliémia familair
Cadeias leves do mieloma vs cadeias pesadas
Pesadas - IgG, IgM…
Leves - kappa lambda
