Uro-Nefro - 10

Question 1

Acidose tubular renal tipo 2

Answer 1

• não reabsorve bicarbonato
• urina cheia de coisas estranhas
• Fanconi
• hipocaliémia

Question 2

Acidose tubular renal tipo 4

Answer 2

• não excreta ácido H+
• hiperK+ (porque não há aldosterona ou resiste à aldosterona)
• urina ph < 5.5

Question 3

Acidose tubular renal tipo 1

Answer 3

• não reabsorve bicarbonato
• hipoK+
• urina pH > 5.5

Question 4

Causas de alcalose metabólica

Answer 4

1. administração HCO3 (raro com fx renal normal)
2. contração de volume (tem hipocaliémia e hiperaldosteronismo hiperreninémico)
3. hipervolémia, hipertensão, hipoaldosteronismo hiporreninémico

Question 5

Calcular GAP aniónico urinário

Answer 5

Na urinário + K urinário - Cl urinário

Question 6

Acidose metabólica com GA normal, qual a causa pelo GA urinário?

Answer 6

GA urinário negativo: causa extra renal porque há aumento da amónia urinária
GA urinário positivo: causa renal porque há diminuição da amónia urinária

Question 7

Tx intoxicação por ácido piroglutâmico

Answer 7

• suspender fármaco
• NCO3 + N acetilcisteína

Question 8

Tx intoxicação por propilenoglicol

Answer 8

• é um veículo para benzo, anestesia e nitratos
• parar infusão + fomepizol

Question 9

Tx intoxicação por ácido isopropílico

Answer 9

• fluídotx
• vasopressores + suporte ventilatória
• hemodiálise

Question 10

Tx intoxicação por etilenoglicol/anticongelante/metanol

Answer 10

• diurese
• tiamina e piridoxina
• fomepizol /etanol
• hemodiálise se ph< 7.3

Question 11

Tx acidose induzida por salicilatos

Answer 11

1. lavagem c/ SF + carvão ativado
2. bicarbonato EV se acidose / acetozolamida se alcalose
3. prevenir hipoK+ e hipoglicemia
4. hemodiálise

Question 12

Tx acidose metabólica consoante GAP aniónico

Answer 12

Aumentado: (como ainda há HCO3 potencial) dar apenas HCO3 se pH < 7.1, o objetivo é HCO3 = 10
Normal: dar bicarbonato oral ou EV logo com objetivo de HCO3 = 20-22

Question 13

Efeitos hemodinâmicos e metabólicos da acidose metabólica

Answer 13

Vasodilatação arterial e venoconstrição central
Intolerância à glicose

Question 14

Gap aniónico com pH e HCO3 normais

Answer 14

VALORIZAR

Question 15

Abordagem a distúrbios ácido base

Answer 15

1. GSA + análises
2. comparar os dois, se > 2mmol de diferença há imprecisão
3. gap anionic
4. ver compensação
5. fórmula de Winters
6. comparar Cl e Na

Question 16

Causas acidose GA aumentado

Answer 16

• cetoacidose
• acidose lática
• IR
• toxinas

Question 17

Causas acidose GA normal

Answer 17

• diarreia
• acidose tubular renal

Question 18

Se PaCo2 e HCO3 se deslocam em sentidos opostos…

Answer 18

distúrbio misto

Question 19

Osmolalidade é controlada por…

Answer 19

Água e ADH

Question 20

Volémia é controlada por…

Answer 20

Na+ e eixo renina angiotensina aldosterona

Question 21

Limiar osmótico da sede

Answer 21

285 osmolaridade
a partir deste valor há libertação de ADH

Question 22

Onde atua a ADH

Answer 22

• ramo espesso ansa de Henle - pelo mecanismo de contracorrente c/ Sódio, Cloro e Potássio
• ducto coletor - aquaporinas

Question 23

Sódio na tubuladura renal

Answer 23

• +++ túmulo proximal
• ++ no ramo espesso ascendente anda Henle - furosemida
• no neurónio distal: tiazidas e amilorido

Question 24

Sódio urinário < 20 vs > 20

Answer 24

<20 - causa extra renal
> 20 - causa renal

Question 25

Exceções onde uma causa extra renal causa sódio urinário > 20

Answer 25

vómitos ou diarreia ou diuréticos já com alcalose hipoclorémica

Question 26

Exceção onde uma causa renal causa sódio urinário < 20

Answer 26

Diabetes insipidus

Question 27

Tx hipovolémia

Answer 27

- se normo/hiponatrémia - NaCl 0.9 - se hipernatrémia: hipotónico

Question 28

Desenha esquema de causas hipovolémia, hipervolémia e euvolémia

Answer 28

Ver apontamentos

Question 29

Tx hiponatrémia

Answer 29

- euvolémica - causa - hipovolémica - isotónica - hipervolémica- IECA + diurético Sempre: restrição hídrica e reposição de potássio

Question 30

S. Desmielinização osmótica

Answer 30

- mielinólise pôntica: parésia, diplopia - mielinólise extra-pôntica: ++ cerebelo

Question 31

FR para desmielinização osmótica

Answer 31

- alcoolismo +++ - desnutrição - hipoK+ - transplante hepático

Question 32

Causa de desmielinização osmótica

Answer 32

Por correção > 8 - 10 em 24h ou > 18 em 48h

Question 33

Tx SIADH

Answer 33

1. restrição hídrica 2. furosemida 3. demelociclina 4. vaptanos

Question 34

Hiponatrémia crónica: definição e tx

Answer 34

- >= 48h - tx = desmopressina

Question 35

Hipernatrémia extrarrenal

Answer 35

- GI - perdas insensíveis

Question 36

Diferença entre diarreia osmótica e secretória quando ao sódio

Answer 36

- osmótica - hipernatrémia - secretora - hiponatrémia

Question 37

Hipernatrémia renal

Answer 37

1. diurese osmótica 2. diabetes insipidus

Question 38

Tx diabetes insipidus por lítio

Answer 38

Amilorido

Question 39

Tx diabetes insipidus gestacional

Answer 39

Desmopressina

Question 40

Tx hipernatrémia

Answer 40

1. água livre 2. glucose 5% 3. soro hipotónico Se hipernatrémia grave - soro isotónico

Question 41

Tx diabetes insipidus

Answer 41

- central: desmopressina - nefrogénica: tiazidas e AINEs

Question 42

Correção de hipocalcémia para albumina

Answer 42

+0.8 de cálcio por cada -1 de albumina

Question 43

Fisiologia do potássio

Answer 43

1. células principais - excreção de potássio 2. células intercaladas tipo A - reabsorção de potássio 3. canal ENaC: c/entrada de Na+ sai K+

Question 44

Quem atua no ENAc?

Answer 44

- amiloride - inibe - aldosterona - estimula

Question 45

Causas de entrada celular de potássio

Answer 45

1. insulina 2. ativação beta adrenérgica (broncodilatadores, tocolíticos) 3. xantinas 4. alcalose metabólica (K+ entra para H+ sair) 5. hipertiroidismo (paralisia periódica tireotóxica) 6. paralisia periódica hipocaliémia familair

Question 46

Cadeias leves do mieloma vs cadeias pesadas

Answer 46

Pesadas - IgG, IgM... Leves - kappa lambda