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PNA 2022 > Reumato > Flashcards

Reumato Flashcards

1
Q

Luxações mais comuns

A
  • ombro - anterior
  • cotovelo, joelho, anca - posterior
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2
Q

Fratura de Monteggia

A

fratura do cúbito
luxação do rádio
(nível do cotovelo)

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3
Q

Fratura de Galleazzi

A

fratura do rádio
luxação do punho
(nível do punho)

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4
Q

Indicações para tx com denosumab

A
  • neo próstata c/ tx anti androgénios
  • neo mama c/inibidores da aromatase
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5
Q

Efeitos secundários bifosfonatos

A
  • osteonecrose da mandíbula
  • fratura atípica do fémur
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6
Q

Valores densidade mineral óssea

A

<1 - normal
1-2.5 osteopénia
>2.5 osteoporose

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7
Q

Dx se:
- celulite
- eritema
- febre
- leucocitose
- dor articular

A

Pensar em bursite séptica

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8
Q

Terapêuticas com pouca evidência na artrose

A
  • hialuronato intra articular: sem benefício reconhecido
  • glucosamina oral e sulfato de condroitina: benefício modesto mas apenas no joelho
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9
Q

Tx cervicalgia com radiculopatia

A

1º paracetamol/AINEs e relaxantes musculares
2º opióides, CEs orais, tração/colar cervical
3º infiltrações
4º cirurgia

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10
Q

Tx cervicalgia sem radiculopatia

A

paracetamol/AINEs e relaxantes musculares

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11
Q

Tx lombalgia com radiculopatia

A

1º paracetamol/AINEs
2º ciclos curtos opióides
3º infiltrações

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12
Q

Tx lombalgia sem radiculopatia

A

1º paracetamol/AINEs
2º tramadol

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13
Q

Tríade clássica de aneurisma da aorta abdominal

A
  • dor lombar
  • dor abdominal
  • choque
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14
Q

causa mais comum de dor lombar persistente em adolescentes

A

espondilose

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15
Q

Qual o risco de fraturas acima de L1

A

Compressão medular

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16
Q

MCDTs para infeção óssea

A
  • osteomielite - TC/RM
  • abcesso - RM
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17
Q

Sempre que há osteomielite, obrigatório excluir…

A

Endocardite

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18
Q

Indicações cirúrgicas para espondilolisteses

A
  • ausência de resposta ao tx médico
  • défice neurológico progressivo
  • deformação postural
  • deslizamento > 50%
  • escoliose
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19
Q

Sinal de Lhermitte

A

Choque ao longo da coluna
implica envolvimento medular cervical

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20
Q

Tx canal estenótico com claudicação neurogénica

A

1º AINEs + analgesia + exercício
2º infiltração
3º cirurgia

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21
Q

S Cauda Equina

A

Progressivo
Arreflexia MIs
anestesia em sela
incontinências

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22
Q

S.desfiladeiro tóracico- causas

A
  • neurogénico (verdadeiro)
  • arterial
  • venoso
  • misto (95%) dos casos
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23
Q

Desfiladeiro torácico neurogénico

A

Banda de C7 à 1ª costela
Fraqueza e atrofia do braço com diminuição da sensibilidade do 5ºdedo

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24
Q

Desfiladeiro torácico arterial

A

Diminuição da PA no ombro afetado por compressão da subclávia por uma costela

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25
Q

Desfiladeiro torácico venoso

A

Trombose subclávia

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26
Q

Quadro da fasceíte plantar

A

Agrava nos primeiros passos
++ no retropé

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27
Q

Quadro da tenditinite/bursite anquiliana

A

++ marcha
palpação dolorosa
++ dorsiflexão

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28
Q

Quadro burso-tendinite anserina

A
  • dor na face interna joelho (++ decúbito lateral)
  • palpação dolorosa
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29
Q

Quadro tendinopatia quadricípete

A
  • dor/limitação da extensão ativa do joelho
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30
Q

Quadro tendinopatia rotuliana

A

dor palpação do polo inferior da rótula

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31
Q

Síndrome da banda iliotibial

A

dor lateral flexão e extensão do joelho (corrida, bicicleta)

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32
Q

Quadro bursite ileopectínia

A

++ dor flexão da coxa

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33
Q

Quadro tendinite adutores da coxa

A
  • dor região inguinal
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34
Q

Quadro burso tendinite trocantérica

A

++ dor decúbito lateral e marcha
dor à palpação

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35
Q

Síndrome do túnel cárpico

A

Nervo mediano
1º dor e parestesias
2º atrofia eminência TENAR e diminuição sensibilidade
Tinel e Phalen +

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36
Q

Tenossinovite estenuante dos flexores

A

= dedo em gatilho

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37
Q

Tenossinovite de DeQuervain

A

++ mãe a pegar no bebé
Finkelstein positivo

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38
Q

Síndrome do túnel cubital

A

parestesias e dormência 4º e 5º dedo
agrava com movimentos repetidos de flexão

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39
Q

O que é obrigatório excluir se bursite olecraniana?

A

Cristais ou infeção

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40
Q

Epicondilite medial

A
  • = epitrocleíte
  • golfista
  • dor flexão do punho ou extensão passiva máxima
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41
Q

Epicondilite lateral

A
  • tenista
  • ++ dor extensão do punho (ou flexão passiva máxima)
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42
Q

Tendinite calcificante

A

Semelhante a tendinite da coifa mas aguda

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43
Q

Tendinopatia do bicipital

A
  • limitação e dor abdução e rotação externa
  • dor no Palms Up
  • goteira dolorosa
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44
Q

Capsulite adesiva

A
  • ombro congelado
  • perda de rotação externa
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45
Q

Tendinopatia da coifa

A
  • dor + comum do ombro
  • pensar primeiro no supra espinhoso
  • ++ abdução dolorosa
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46
Q

Miosite corpos de inclusão: quadro

A

assimetria (++ extensão dos joelhos e flexão dos dedos)
disfagia comum
não aumenta risco de neoplasias

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47
Q

Miosite corpos de inclusão: anticorpos

A

anti-CN1A

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48
Q

Síndrome anti-sintetase: quadro

A
  • miosite + artrite + Raynaud + febre
  • TC tórax em favo de mel
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49
Q

Síndrome anti-sintetase: anticorpos

A

anticorpos anti-sintetase

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50
Q

Miopatia necrotizante imunomediada: anticorpos

A

SRP - doença muscular grave
HMGRC - associação a estatinas

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51
Q

Polimiosite

A
  • aumenta o risco de neo (mas menos que dermatomiosite)
  • CK sempre anormal - se normal deve ser corpos de inclusão
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52
Q

Dermatomiosite: clínica

A
  • fraqueza proximal
  • rash heliotropo, pápelas Gotron, sinal em e sinal do xaile
  • Telangiectasias unhas
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53
Q

Dermatomiosite e neoplasias

A

Aumenta o risco neoplásico
Especialmente 3 anos antes e 3 anos depois do dx

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54
Q

Anticorpos dermatomiosite

A

anti-Mi2
anti- MDA5
anti-TIF1y
anti-NXP2

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55
Q

Pensar em miopatias sempre que…

A

CK >2000

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56
Q

Anticorpos Sjogren

A

SSA
SSB

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57
Q

Manifestação renal mais comum de SJogren

A

Acidose tubular renal distal (1)

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58
Q

Neo associada ao Sjogren e sinais da mesma

A
  • Linfoma (++MALT)
    Temer se:
  • aumento parótida ou gânglios
  • diminuição de complemento e hipergamaglobulina
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59
Q

Anti-centrómero associar a…

A

ES limitada e HT pulmonar

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60
Q

Anti-SCL70 associar a…

A

ES difusa e D interstício pulmonar

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61
Q

Anti-RNP III associar a…

A

ES difusa e Crise renal

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62
Q

Clínica Crise Renal Esclerodérmica

A
  • HTA início abrupto
  • aumento níveis creatinina
  • hematúria e proteinúria
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63
Q

Tx Crise Renal Esclerodérmica

A

IECA

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64
Q

FR Crise Renal Esclerodérmica

A
  • ES difusa recente
  • anti-RNA polimerase III
  • dose média CEs
  • sexo masculino
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65
Q

Esclerose sistémica no pulmão

A
  • muito grave - principal causa de morte
    (atenção a maior morbilidade é GI, mas não mortalidade)
  • ++ risco neo pulmão
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66
Q

Calcinose na esclerodermia associa-se a…

A

anti-centrómero

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67
Q

Principal sintoma de esclerose sistémica

A

Fenómeno de Raynaud com úlceras

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68
Q

Patologia ocular associada ao Behçet

A

panuveíte bilateral

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69
Q

Síndrome de Cogan

A
  • queratite intersticial
  • sintomas vestíbuloauditivos
  • aortite
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70
Q

Takayasu

A
  • estenose do arco aórtico
  • dx é por PET
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71
Q

Poliartrite nodosa - sintomas

A

aneurismas
estenoses
orquite

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72
Q

Associações a poliartrite nodosa

A
  • HBV
  • HCV
  • HIV
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73
Q

Dx diferencial poliartrite nodosa

A

PAM
Vasculite crioglobuliémica

74
Q

Manifestações crioglobulinémia

A
  • púrpura
  • artralgias
  • neuropatia
  • glomerulonefrite
75
Q

Associações a crioglobulinémia

A
  • HCV
  • D linfoproliferativa
  • mieloma múltiplo
76
Q

Diagnóstico de vasculites

A

é com biópsia os ANCAs são apenas auxiliares

77
Q

Anticorpos pANCA + cANCA

A
  • granulomatose c/poliangeíte
78
Q

Anticorpos MPO e pANCA

A
  • poliangeíte micoscópica
79
Q

Anticorpos MPO apenas sugere que vasculite

A
  • granulomatose eosinofílica com poliangeíte
80
Q

Neoplasia mais associada ao LES

A

Linfoma não Hodgkin e mais no início da doença

81
Q

Tx de segunda linha se LES com + afeção cutânea

A
  • talidomida
  • dapsona
  • belimumab
82
Q

Tx de terceira linha se LES ++ articular

A
  • leflunamida
  • AZA (preferir este se MTX como segunda linha)
    . belimumab
83
Q

LES grave

A
  • nefrite
    -cerebrite
  • mielite
  • pneumonite
  • vasculite mesentérica
  • plaquetas < 20 000
84
Q

LES moderado

A
  • semelhante a artrite reumatóide
  • 9-18% cutâneo ou vasculite cutânea
  • plaquetas 20000-50000
  • serosites
85
Q

LES leve

A
  • artrite ligeira
  • cutâneo <9% superfície corporal
  • plaquetas 50 000 - 100 000
86
Q

Desenha abordagem ao tratamento do LES

A

Ver apontamentos

87
Q

Biológicos com função no tx de LES

A
  • belimumab
  • rituximab
88
Q

Efeitos adversos ciclofosfamida

A
  • cistite hemorrágica
  • pancitopénia e neo hemorrágicas
  • infertilidade
89
Q

Indicações para uso ciclofosfamida no LES

A

Uso EV
- neurolúpus
- nefrite rapidamente progressiva
- vasculite

90
Q

Efeitos adversos azatioprina

A
  • citopénias
  • neoplasia hematológica
91
Q

CI a uso de azatioprina

A

Administração com alopurinol

92
Q

Anti.histonas

A

LES induzido por fármacos

93
Q

Fármacos associados a LES

A
  • procainamida
  • hidralazina
  • propiltouracilo
  • disopiramida
94
Q

Anti-U1-RNP

A

Síndromes sobreposição

95
Q

Anti-Ro/SSA

A
  • lúpus neonatal
  • síndrome sicca
  • lúpus cutâneo subagudo
96
Q

Tx SAAF

A
  • AAS
    -HBPM/HNF se desejar engravidar
97
Q

Critérios SAAF

A
  • > = 1 episódio trombótico ou abortos repetitivos (>= 3 com <=10 semanas)
  • anticorpos positivos
98
Q

Como são válidos os anticorpos do SAAF?

A

Se 2 medições separadas 12 semanas
- anti-cardiolipina
- anti-beta 2 glicoproteína
- anticoagulante lúpico

99
Q

Achados laboratoriais no SAAF

A
  • aPTT aumentado
  • falso VDRL positivo
  • hematopénias
100
Q

Monitorização da atividade LES

A
  • diminuição do complemento
  • anti-dsDNA (correlação com risco para nefrite!!!)
101
Q

Classificação nefrite lúpica

A

I - mínima
II - proliferação messângio
III - focal
4 - difusa
5 - membranosa
6 - esclerótica avançada

102
Q

Forma mais comum nefrite lúpica

A

Difusa

103
Q

Forma de nefrite lúpica com pior prognóstico

A

Difusa

104
Q

Quando fazer biópsia renal no LES

A

Sempre que haja envolvimento renal

105
Q

Tx derrame pleural e pleurite no LES

A
  • ligeiros - AINEs
  • severos - CEs
106
Q

EAM no LES

A

Risco aumentado por arteriosclerose acelerada

107
Q

Manifestações cardiopulmonares + graves no LES

A
  • espessamento valvular
  • endocardite Liebman-Sacks
108
Q

Manifestação cardiopulmonar + frequente no LES

A

Pericardite

109
Q

Artropatia de Jaccoud

A

Deformidades reversíveis do LES

110
Q

Tx lúpus crónico

A

CEs tópicos + hidroxicloroquina

111
Q

Lúpus crónico

A

= lúpus discóide
dermatite crónica + comum no lúpus

112
Q

Lúpus subcutâneo

A
  • rash psoriasiforme + lesões anelares
  • associação anticorpos contra SSA/RO
113
Q

Sintoma mais comum LES

A

fadiga

114
Q

FR LES

A
  • Anticoncetivos orais
  • síndrome de Klinefelter
  • afrodescendentes (+ severo e pior progx)
115
Q

Microscopia cristais apatite

A

Não visíveis

116
Q

Microscopia cristais oxalose

A

Bipiramidais
Fortemente birrefringentes

117
Q

Tx Doença Deposição cristais de pirofosfato de cálcio

A

Sintomático

118
Q

Se pseudogota e < 55 anos excluir…

A
  • hiperparatiroidismo primário
  • hemocromatose
  • hipomagnesémia
  • hipofosfatémia
119
Q

Microscopia pseudogota

A

birrefrigência positiva fraca

120
Q

Articulação mais associada à pseudogota?

A

Articulação trapezioescafóide

121
Q

Manifestações da doença deposição cristais pirofosfato de cálcio

A
  • pseudogota: monoartrite aguda
  • pseudo-osteoartrite - clínica mais comum
  • artrite crónica - semelhante a AR
122
Q

Onde é mais frequente a condrocalcinose na D. deposição cristais pirofosfato de cálcio

A

menisco joelho
ligamento triangular do carpo

123
Q

Qual o cuidado a ter ao iniciar tx hipouricemiante?

A

profilaxia 6 meses c/colchicina (ou AINES ou CEs)

124
Q

Fármacos com potencial uricosúrico

A
  • losartan
  • estatinas
  • fibratos
125
Q

Tx gota refratária

A
  • pegloticase EV
126
Q

Tx gota crómica

A

1ª linha - alopurinol
2L - febuxostat (+ eficaz)
3L - probenecid

127
Q

Efeitos adversos alopurinol

A

Rash

128
Q

Efeitos adversos probenecid

A

Litíase

129
Q

Critérios para iniciar hipo-uricemiantes

A
  • > = 2 crises/ano
  • artrite crónica/gotosa
  • lesões imagio
  • nefrolitíase
  • tofos
130
Q

Objetivos de urato na gota

A
  • urato < 6
  • se tofos gotosos - urato < 5
131
Q

tx gota

A
  • AINEs - dose máxima imediatamente
  • colchicina
  • CEs
132
Q

Contraindições para dose máxima nos AINEs no tx agudo da gota

A
  • úlcera péptica
  • DII
  • DRC
133
Q

Microscopia polarizada na Gota

A
  • intracelulares
  • birrefrigentes fortemente negativos
  • forma agulha cor de rosa
134
Q

FR para poliartrite por gota

A
  • idosos
  • mulheres
  • transplantados
135
Q

Agentes agravantes e protetores da gota

A

Agravantes - diuréticos e AAS
Protetores - estrogénios

136
Q

Artrite inflamatória mais comum

A

Gota
(as outras têm início menos abruptos e são mais nas grandes articulações)

137
Q

Artrite enteropática

A
  • joelho e tornozelo (+ frequente)
  • correlação c/inflamação intestinal (oligoartrite)
  • sem correlação c/inflamação intestinal (poliartrite crónica)
138
Q

Artrite psoriática

A
  • simétrica ou não
  • ++ psoríase precede artrite
  • ++ sem relação entre os flares
139
Q

Artrite reativa quais as causas

A
  • Chlamydia
  • Shiggela
  • Salmonella
  • Yersinia
  • Campylobacter
    (é sempre assética no entanto)
140
Q

Manifestações artrite reativa

A
  • assimétrica
  • queratoderma blenorrágico
  • balanite circinante
141
Q

Critérios espondilite anquilosante

A

Obrigatório < 45 anos e dor lombar com >= 3 meses
- imagio + 1 sintoma
OU
- HLA-B27 + 2 sintomas

142
Q

Alt imagio de espondilartropatias

A
  • sacroileíte
  • squaring
  • sindesmófitos
  • coluna em bambu
143
Q

Articulações mais afetadas pela espondilite anquilosante

A
  • ombros
  • anca
144
Q

Qual o segmento da aorta mais afetado na espondilite anquilosante

A

Ascendente

145
Q

Uveítes nas espondilartropatias

A
  • anterior - E.Anquilosante
  • posterior - A Psoriática
146
Q

Espondilartropatias

A
  • Aquilosante (a + axial)
  • A. Psoriática
  • A. Reativa
  • A. Enteropática
147
Q

Manifestações extra-espinhais das espondilartropatias

A
  • entesite
  • dactilite
148
Q

AR nas grávidas

A
  • maioria melhora, mas com flare pós parto
149
Q

Fatores mau prognóstico AR

A
  • FR anti-CCP +
  • atividade doença alta
  • doença erosiva
  • falha >= 2 DMARDs
150
Q

Desenha tx AR

A

Ver apontamentos

151
Q

Antes de iniciar bMARDs obrigatório…

A
  • testar TB, HIV, HBV e HCV
  • vacinas pneumocócica e gripe
152
Q

bMARDs na artrite reumatóide

A

Anti-TNF alfas
- infliximab
- adalimumab
- etarnecep

153
Q

Contra-indicações para sulfassalazina

A
  • alergia a salicilatos ou derivados sulfa
  • deficiência de G6PD
154
Q

Cuidados para hidroxicloroquina na AR

A
  • nunca em monotx
  • alto risco de retinopatia
155
Q

Tx AR - indução

A

AINEs ou corticóides

156
Q

Cuidados com metotrexati

A
  • fibrose hepática
  • pneumonia de hipersensibilidade
    Se um destes acontecer: altas doses CEs
  • nunca associar a cotrimoxazol
157
Q

Cuidados com leflunamida

A

Não associar a rifampicina
Demora 2 anos a sair do organismo - acelerar com carvão ou colestiramina

158
Q

Qual o tipo de atividade habitual da AR

A

Maioria tem atividade persistente e progressiva da AR

159
Q

Critérios dx AR

A
  • ACR/Eular 2010
  • score >= 6 pontos
160
Q

Se afeção do rim na AR pensar em…

A
  • outras doenças
  • efeito tx
    (muito raro ser a própria AR)
161
Q

Envolvimento do sistema nervoso periférico na AR

A

Mononeurite multiplex

162
Q

Hemograma na AR

A
  • anemia normo normo
  • trombocitose com relação com atividade da doença
163
Q

Síndrome de Caplan

A

AR + nódulos pulmonares por pneumoconiose

164
Q

Síndrome de Felty completa

A

S - splenomegaly
A - anemia
N - neutropenia
T - thrombocytopenia
A - Artrite reumatóide
(úlceras crónicas membros inferiores)

165
Q

Qual a manifestação pulmonar mais comum na AR

A

Pleurite

166
Q

Síndrome de Felty aumenta o risco para…

A

Linfomas

167
Q

Manifestações extra-articulares + comuns na AR

A
  • SS 2ário
  • anemia
  • nódulos subcutâneos e pulmonares (+frequentes nas superfícies extensoras)
168
Q

Em quem são mais frequentes as manifestações extra-articulares de AR?

A
  • fumadores
  • AR seropositiva (CCP)
169
Q

Articulações poupadas na AR

A
  • coluna
  • IFD
170
Q

Articulações raramente afetadas na AR

A
  • anca
  • ombros - exceto AR do idoso
171
Q

Articulações atípicas que também estão afetadas na AR

A
  • temporomandibular
  • cricoaritnoideia
  • ossículos ouvido
172
Q

Sinal típico no joelho de AR

A

Sinovite c/ derrame articular

173
Q

Cotovelo costuma ser afetado na AR?

A

Sim muito muito, ao contrário da artrose onde costuma ser poupado

174
Q

Deformidade em botoeira vs pescoço de cisne

A

botoeira - termina em extensão
cisne - termina em flexão

175
Q

Tenossinovite tendão dos flexores/dedo em gatilho é típico de…

A

AR

176
Q

Se semelhante à AR mas com envolvimento das IF distais pensar em….

A

Osteoartrite
Artrite psoriática

177
Q

Células + abundantes do líquido sinovial da AR

A

CD4+ (Th1 e Th17)

178
Q

FR ambiental mais importante para a AR

A

tabagismo

179
Q

Gene mais importante para a AR

A

HLA-DRB1
Doença + severa e com + complicações extra-articulares

180
Q

Principal causa de morte na AR

A

complicações cardiovasculares

181
Q

Desvios da mão na AR

A
  • cubital da MCF
  • radial do punho

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