Reumato Flashcards
1
Q
Luxações mais comuns
A
- ombro - anterior
- cotovelo, joelho, anca - posterior
2
Q
Fratura de Monteggia
A
fratura do cúbito
luxação do rádio
(nível do cotovelo)
3
Q
Fratura de Galleazzi
A
fratura do rádio
luxação do punho
(nível do punho)
4
Q
Indicações para tx com denosumab
A
- neo próstata c/ tx anti androgénios
- neo mama c/inibidores da aromatase
5
Q
Efeitos secundários bifosfonatos
A
- osteonecrose da mandíbula
- fratura atípica do fémur
6
Q
Valores densidade mineral óssea
A
<1 - normal
1-2.5 osteopénia
>2.5 osteoporose
7
Q
Dx se:
- celulite
- eritema
- febre
- leucocitose
- dor articular
A
Pensar em bursite séptica
8
Q
Terapêuticas com pouca evidência na artrose
A
- hialuronato intra articular: sem benefício reconhecido
- glucosamina oral e sulfato de condroitina: benefício modesto mas apenas no joelho
9
Q
Tx cervicalgia com radiculopatia
A
1º paracetamol/AINEs e relaxantes musculares
2º opióides, CEs orais, tração/colar cervical
3º infiltrações
4º cirurgia
10
Q
Tx cervicalgia sem radiculopatia
A
paracetamol/AINEs e relaxantes musculares
11
Q
Tx lombalgia com radiculopatia
A
1º paracetamol/AINEs
2º ciclos curtos opióides
3º infiltrações
12
Q
Tx lombalgia sem radiculopatia
A
1º paracetamol/AINEs
2º tramadol
13
Q
Tríade clássica de aneurisma da aorta abdominal
A
- dor lombar
- dor abdominal
- choque
14
Q
causa mais comum de dor lombar persistente em adolescentes
A
espondilose
15
Q
Qual o risco de fraturas acima de L1
A
Compressão medular
16
Q
MCDTs para infeção óssea
A
- osteomielite - TC/RM
- abcesso - RM
17
Q
Sempre que há osteomielite, obrigatório excluir…
A
Endocardite
18
Q
Indicações cirúrgicas para espondilolisteses
A
- ausência de resposta ao tx médico
- défice neurológico progressivo
- deformação postural
- deslizamento > 50%
- escoliose
19
Q
Sinal de Lhermitte
A
Choque ao longo da coluna
implica envolvimento medular cervical
20
Q
Tx canal estenótico com claudicação neurogénica
A
1º AINEs + analgesia + exercício
2º infiltração
3º cirurgia
21
Q
S Cauda Equina
A
Progressivo
Arreflexia MIs
anestesia em sela
incontinências
22
Q
S.desfiladeiro tóracico- causas
A
- neurogénico (verdadeiro)
- arterial
- venoso
- misto (95%) dos casos
23
Q
Desfiladeiro torácico neurogénico
A
Banda de C7 à 1ª costela
Fraqueza e atrofia do braço com diminuição da sensibilidade do 5ºdedo
24
Q
Desfiladeiro torácico arterial
A
Diminuição da PA no ombro afetado por compressão da subclávia por uma costela
25
Desfiladeiro torácico venoso
Trombose subclávia
26
Quadro da fasceíte plantar
Agrava nos primeiros passos
++ no retropé
27
Quadro da tenditinite/bursite anquiliana
++ marcha
palpação dolorosa
++ dorsiflexão
28
Quadro burso-tendinite anserina
- dor na face interna joelho (++ decúbito lateral)
- palpação dolorosa
29
Quadro tendinopatia quadricípete
- dor/limitação da extensão ativa do joelho
30
Quadro tendinopatia rotuliana
dor palpação do polo inferior da rótula
31
Síndrome da banda iliotibial
dor lateral flexão e extensão do joelho (corrida, bicicleta)
32
Quadro bursite ileopectínia
++ dor flexão da coxa
33
Quadro tendinite adutores da coxa
- dor região inguinal
34
Quadro burso tendinite trocantérica
++ dor decúbito lateral e marcha
dor à palpação
35
Síndrome do túnel cárpico
Nervo mediano
1º dor e parestesias
2º atrofia eminência TENAR e diminuição sensibilidade
Tinel e Phalen +
36
Tenossinovite estenuante dos flexores
= dedo em gatilho
37
Tenossinovite de DeQuervain
++ mãe a pegar no bebé
Finkelstein positivo
38
Síndrome do túnel cubital
parestesias e dormência 4º e 5º dedo
agrava com movimentos repetidos de flexão
39
O que é obrigatório excluir se bursite olecraniana?
Cristais ou infeção
40
Epicondilite medial
- = epitrocleíte
- golfista
- dor flexão do punho ou extensão passiva máxima
41
Epicondilite lateral
- tenista
- ++ dor extensão do punho (ou flexão passiva máxima)
42
Tendinite calcificante
Semelhante a tendinite da coifa mas aguda
43
Tendinopatia do bicipital
- limitação e dor abdução e rotação externa
- dor no Palms Up
- goteira dolorosa
44
Capsulite adesiva
- ombro congelado
- perda de rotação externa
45
Tendinopatia da coifa
- dor + comum do ombro
- pensar primeiro no supra espinhoso
- ++ abdução dolorosa
46
Miosite corpos de inclusão: quadro
assimetria (++ extensão dos joelhos e flexão dos dedos)
disfagia comum
não aumenta risco de neoplasias
47
Miosite corpos de inclusão: anticorpos
anti-CN1A
48
Síndrome anti-sintetase: quadro
- miosite + artrite + Raynaud + febre
- TC tórax em favo de mel
49
Síndrome anti-sintetase: anticorpos
anticorpos anti-sintetase
50
Miopatia necrotizante imunomediada: anticorpos
SRP - doença muscular grave
HMGRC - associação a estatinas
51
Polimiosite
- aumenta o risco de neo (mas menos que dermatomiosite)
- CK sempre anormal - se normal deve ser corpos de inclusão
52
Dermatomiosite: clínica
- fraqueza proximal
- rash heliotropo, pápelas Gotron, sinal em e sinal do xaile
- Telangiectasias unhas
53
Dermatomiosite e neoplasias
Aumenta o risco neoplásico
Especialmente 3 anos antes e 3 anos depois do dx
54
Anticorpos dermatomiosite
anti-Mi2
anti- MDA5
anti-TIF1y
anti-NXP2
55
Pensar em miopatias sempre que...
CK >2000
56
Anticorpos Sjogren
SSA
SSB
57
Manifestação renal mais comum de SJogren
Acidose tubular renal distal (1)
58
Neo associada ao Sjogren e sinais da mesma
- Linfoma (++MALT)
Temer se:
- aumento parótida ou gânglios
- diminuição de complemento e hipergamaglobulina
59
Anti-centrómero associar a...
ES limitada e HT pulmonar
60
Anti-SCL70 associar a...
ES difusa e D interstício pulmonar
61
Anti-RNP III associar a...
ES difusa e Crise renal
62
Clínica Crise Renal Esclerodérmica
- HTA início abrupto
- aumento níveis creatinina
- hematúria e proteinúria
63
Tx Crise Renal Esclerodérmica
IECA
64
FR Crise Renal Esclerodérmica
- ES difusa recente
- anti-RNA polimerase III
- dose média CEs
- sexo masculino
65
Esclerose sistémica no pulmão
- muito grave - principal causa de morte
(atenção a maior morbilidade é GI, mas não mortalidade)
- ++ risco neo pulmão
66
Calcinose na esclerodermia associa-se a...
anti-centrómero
67
Principal sintoma de esclerose sistémica
Fenómeno de Raynaud com úlceras
68
Patologia ocular associada ao Behçet
panuveíte bilateral
69
Síndrome de Cogan
- queratite intersticial
- sintomas vestíbuloauditivos
- aortite
70
Takayasu
- estenose do arco aórtico
- dx é por PET
71
Poliartrite nodosa - sintomas
aneurismas
estenoses
orquite
72
Associações a poliartrite nodosa
- HBV
- HCV
- HIV
73
Dx diferencial poliartrite nodosa
PAM
Vasculite crioglobuliémica
74
Manifestações crioglobulinémia
- púrpura
- artralgias
- neuropatia
- glomerulonefrite
75
Associações a crioglobulinémia
- HCV
- D linfoproliferativa
- mieloma múltiplo
76
Diagnóstico de vasculites
é com biópsia os ANCAs são apenas auxiliares
77
Anticorpos pANCA + cANCA
- granulomatose c/poliangeíte
78
Anticorpos MPO e pANCA
- poliangeíte micoscópica
79
Anticorpos MPO apenas sugere que vasculite
- granulomatose eosinofílica com poliangeíte
80
Neoplasia mais associada ao LES
Linfoma não Hodgkin e mais no início da doença
81
Tx de segunda linha se LES com + afeção cutânea
- talidomida
- dapsona
- belimumab
82
Tx de terceira linha se LES ++ articular
- leflunamida
- AZA (preferir este se MTX como segunda linha)
. belimumab
83
LES grave
- nefrite
-cerebrite
- mielite
- pneumonite
- vasculite mesentérica
- plaquetas < 20 000
84
LES moderado
- semelhante a artrite reumatóide
- 9-18% cutâneo ou vasculite cutânea
- plaquetas 20000-50000
- serosites
85
LES leve
- artrite ligeira
- cutâneo <9% superfície corporal
- plaquetas 50 000 - 100 000
86
Desenha abordagem ao tratamento do LES
Ver apontamentos
87
Biológicos com função no tx de LES
- belimumab
- rituximab
88
Efeitos adversos ciclofosfamida
- cistite hemorrágica
- pancitopénia e neo hemorrágicas
- infertilidade
89
Indicações para uso ciclofosfamida no LES
Uso EV
- neurolúpus
- nefrite rapidamente progressiva
- vasculite
90
Efeitos adversos azatioprina
- citopénias
- neoplasia hematológica
91
CI a uso de azatioprina
Administração com alopurinol
92
Anti.histonas
LES induzido por fármacos
93
Fármacos associados a LES
- procainamida
- hidralazina
- propiltouracilo
- disopiramida
94
Anti-U1-RNP
Síndromes sobreposição
95
Anti-Ro/SSA
- lúpus neonatal
- síndrome sicca
- lúpus cutâneo subagudo
96
Tx SAAF
- AAS
-HBPM/HNF se desejar engravidar
97
Critérios SAAF
- >= 1 episódio trombótico ou abortos repetitivos (>= 3 com <=10 semanas)
- anticorpos positivos
98
Como são válidos os anticorpos do SAAF?
Se 2 medições separadas 12 semanas
- anti-cardiolipina
- anti-beta 2 glicoproteína
- anticoagulante lúpico
99
Achados laboratoriais no SAAF
- aPTT aumentado
- falso VDRL positivo
- hematopénias
100
Monitorização da atividade LES
- diminuição do complemento
- anti-dsDNA (correlação com risco para nefrite!!!)
101
Classificação nefrite lúpica
I - mínima
II - proliferação messângio
III - focal
4 - difusa
5 - membranosa
6 - esclerótica avançada
102
Forma mais comum nefrite lúpica
Difusa
103
Forma de nefrite lúpica com pior prognóstico
Difusa
104
Quando fazer biópsia renal no LES
Sempre que haja envolvimento renal
105
Tx derrame pleural e pleurite no LES
- ligeiros - AINEs
- severos - CEs
106
EAM no LES
Risco aumentado por arteriosclerose acelerada
107
Manifestações cardiopulmonares + graves no LES
- espessamento valvular
- endocardite Liebman-Sacks
108
Manifestação cardiopulmonar + frequente no LES
Pericardite
109
Artropatia de Jaccoud
Deformidades reversíveis do LES
110
Tx lúpus crónico
CEs tópicos + hidroxicloroquina
111
Lúpus crónico
= lúpus discóide
dermatite crónica + comum no lúpus
112
Lúpus subcutâneo
- rash psoriasiforme + lesões anelares
- associação anticorpos contra SSA/RO
113
Sintoma mais comum LES
fadiga
114
FR LES
- Anticoncetivos orais
- síndrome de Klinefelter
- afrodescendentes (+ severo e pior progx)
115
Microscopia cristais apatite
Não visíveis
116
Microscopia cristais oxalose
Bipiramidais
Fortemente birrefringentes
117
Tx Doença Deposição cristais de pirofosfato de cálcio
Sintomático
118
Se pseudogota e < 55 anos excluir...
- hiperparatiroidismo primário
- hemocromatose
- hipomagnesémia
- hipofosfatémia
119
Microscopia pseudogota
birrefrigência positiva fraca
120
Articulação mais associada à pseudogota?
Articulação trapezioescafóide
121
Manifestações da doença deposição cristais pirofosfato de cálcio
- pseudogota: monoartrite aguda
- pseudo-osteoartrite - clínica mais comum
- artrite crónica - semelhante a AR
122
Onde é mais frequente a condrocalcinose na D. deposição cristais pirofosfato de cálcio
menisco joelho
ligamento triangular do carpo
123
Qual o cuidado a ter ao iniciar tx hipouricemiante?
profilaxia 6 meses c/colchicina (ou AINES ou CEs)
124
Fármacos com potencial uricosúrico
- losartan
- estatinas
- fibratos
125
Tx gota refratária
- pegloticase EV
126
Tx gota crómica
1ª linha - alopurinol
2L - febuxostat (+ eficaz)
3L - probenecid
127
Efeitos adversos alopurinol
Rash
128
Efeitos adversos probenecid
Litíase
129
Critérios para iniciar hipo-uricemiantes
- >= 2 crises/ano
- artrite crónica/gotosa
- lesões imagio
- nefrolitíase
- tofos
130
Objetivos de urato na gota
- urato < 6
- se tofos gotosos - urato < 5
131
tx gota
- AINEs - dose máxima imediatamente
- colchicina
- CEs
132
Contraindições para dose máxima nos AINEs no tx agudo da gota
- úlcera péptica
- DII
- DRC
133
Microscopia polarizada na Gota
- intracelulares
- birrefrigentes fortemente negativos
- forma agulha cor de rosa
134
FR para poliartrite por gota
- idosos
- mulheres
- transplantados
135
Agentes agravantes e protetores da gota
Agravantes - diuréticos e AAS
Protetores - estrogénios
136
Artrite inflamatória mais comum
Gota
(as outras têm início menos abruptos e são mais nas grandes articulações)
137
Artrite enteropática
- joelho e tornozelo (+ frequente)
- correlação c/inflamação intestinal (oligoartrite)
- sem correlação c/inflamação intestinal (poliartrite crónica)
138
Artrite psoriática
- simétrica ou não
- ++ psoríase precede artrite
- ++ sem relação entre os flares
139
Artrite reativa quais as causas
- Chlamydia
- Shiggela
- Salmonella
- Yersinia
- Campylobacter
(é sempre assética no entanto)
140
Manifestações artrite reativa
- assimétrica
- queratoderma blenorrágico
- balanite circinante
141
Critérios espondilite anquilosante
Obrigatório < 45 anos e dor lombar com >= 3 meses
- imagio + 1 sintoma
OU
- HLA-B27 + 2 sintomas
142
Alt imagio de espondilartropatias
- sacroileíte
- squaring
- sindesmófitos
- coluna em bambu
143
Articulações mais afetadas pela espondilite anquilosante
- ombros
- anca
144
Qual o segmento da aorta mais afetado na espondilite anquilosante
Ascendente
145
Uveítes nas espondilartropatias
- anterior - E.Anquilosante
- posterior - A Psoriática
146
Espondilartropatias
- Aquilosante (a + axial)
- A. Psoriática
- A. Reativa
- A. Enteropática
147
Manifestações extra-espinhais das espondilartropatias
- entesite
- dactilite
148
AR nas grávidas
- maioria melhora, mas com flare pós parto
149
Fatores mau prognóstico AR
- FR anti-CCP +
- atividade doença alta
- doença erosiva
- falha >= 2 DMARDs
150
Desenha tx AR
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151
Antes de iniciar bMARDs obrigatório...
- testar TB, HIV, HBV e HCV
- vacinas pneumocócica e gripe
152
bMARDs na artrite reumatóide
Anti-TNF alfas
- infliximab
- adalimumab
- etarnecep
153
Contra-indicações para sulfassalazina
- alergia a salicilatos ou derivados sulfa
- deficiência de G6PD
154
Cuidados para hidroxicloroquina na AR
- nunca em monotx
- alto risco de retinopatia
155
Tx AR - indução
AINEs ou corticóides
156
Cuidados com metotrexati
- fibrose hepática
- pneumonia de hipersensibilidade
Se um destes acontecer: altas doses CEs
- nunca associar a cotrimoxazol
157
Cuidados com leflunamida
Não associar a rifampicina
Demora 2 anos a sair do organismo - acelerar com carvão ou colestiramina
158
Qual o tipo de atividade habitual da AR
Maioria tem atividade persistente e progressiva da AR
159
Critérios dx AR
- ACR/Eular 2010
- score >= 6 pontos
160
Se afeção do rim na AR pensar em...
- outras doenças
- efeito tx
(muito raro ser a própria AR)
161
Envolvimento do sistema nervoso periférico na AR
Mononeurite multiplex
162
Hemograma na AR
- anemia normo normo
- trombocitose com relação com atividade da doença
163
Síndrome de Caplan
AR + nódulos pulmonares por pneumoconiose
164
Síndrome de Felty completa
S - splenomegaly
A - anemia
N - neutropenia
T - thrombocytopenia
A - Artrite reumatóide
(úlceras crónicas membros inferiores)
165
Qual a manifestação pulmonar mais comum na AR
Pleurite
166
Síndrome de Felty aumenta o risco para...
Linfomas
167
Manifestações extra-articulares + comuns na AR
- SS 2ário
- anemia
- nódulos subcutâneos e pulmonares (+frequentes nas superfícies extensoras)
168
Em quem são mais frequentes as manifestações extra-articulares de AR?
- fumadores
- AR seropositiva (CCP)
169
Articulações poupadas na AR
- coluna
- IFD
170
Articulações raramente afetadas na AR
- anca
- ombros - exceto AR do idoso
171
Articulações atípicas que também estão afetadas na AR
- temporomandibular
- cricoaritnoideia
- ossículos ouvido
172
Sinal típico no joelho de AR
Sinovite c/ derrame articular
173
Cotovelo costuma ser afetado na AR?
Sim muito muito, ao contrário da artrose onde costuma ser poupado
174
Deformidade em botoeira vs pescoço de cisne
botoeira - termina em extensão
cisne - termina em flexão
175
Tenossinovite tendão dos flexores/dedo em gatilho é típico de...
AR
176
Se semelhante à AR mas com envolvimento das IF distais pensar em....
Osteoartrite
Artrite psoriática
177
Células + abundantes do líquido sinovial da AR
CD4+ (Th1 e Th17)
178
FR ambiental mais importante para a AR
tabagismo
179
Gene mais importante para a AR
HLA-DRB1
Doença + severa e com + complicações extra-articulares
180
Principal causa de morte na AR
complicações cardiovasculares
181
Desvios da mão na AR
- cubital da MCF
- radial do punho
