GinObs Flashcards
Data vacinação rubéola pré concencional
> = 4 semanas antes engravidar
Como é provada a imunidade da rubéola?
2 vacinas ou serologia
Serologias pré conceção
HIV
HBs
Sífilis
Toxoplasmos, rubéola e CMV
Rastreio hemoglobinopatias, como se processa?
1º hemograma a todas
2º eletroforese de proteínas se:
- hemograma alterado
- Beja, Faro, Santarém, Setúbal, emigrantes
Suplementação na gravidez
- 400 mcg de ácido fólico a todas - 5mg se fármacos ou antecedentes de risco
- 150-200 mcg iodo até fim amamentação
Quando deve ser avaliado o índice modificado de Goodwin?
Todas as consultas
A que valores do índice modificado de Goodwin corresponde cada estadio de risco?
- baixo risco - 0-2
- médio risco - 3-6
- alto risco - > 7
Quando podem ser feitos os diagnósticos de gravidez?
- urina - a partir das 4 semanas
- sérico - antes das 4 semanas
Quando pode ser auscultado o foco fetal cardíaco?
acústico às 18-20 sem
elétrico às 12 semanas
Se patologia hipertensiva grave antes das 20 semanas em que pensar?
Mola hidatiforme
Análises alteradas na doença do trofoblasto?
proteinúria
HTA
hipertiroidismo clínico
Qual a data provável do parto segundo a regra de Naegele?
DUM + 7d - 3 meses
Quando é visível o saco estacionário?
5-6 semanas se eco abdominal
3-4 semanas se eco vaginal
A partir de que valor de beta HCG é visível o SG in útero?
1500
A partir de que valor de beta HCG o embrião deve ter batimento cardíaco?
4000
Quando deve ser feita a primeira visita pré natal?
< 13 semanas
Quando realizar citologia na primeira consulta pré natal?
> 25 anos sem citologia
3 anos desde última citologia
Relativamente a análises, o que pedir na primeira consulta pré natal?
- tiragem e fator Rh
- Coombs indireto se > 12 semanas
- hemograma
- glicémia em jejum
- serologias: HIV, VDRL, HBs, rubéola e toxo
- urocultura
Qual a frequência das visitas pré natais?
0-30 semanas: de 4-6 semanas
30-36 semanas: de 2-3 semanas
> 36 semanas: semanal
Se aumento > 1.5kg por semana + edemas o que excluir?
Pré eclâmpsia
Qual a janela temporal para realizar versão cefálica externa?
36-38 semanas
Contraindicações para versão cefálica externa
- multifetal
- compromisso fetal
- malformações uterinas
- problemas placentação
Quando realizar as ecografias?
1ºT: 11 a 13+6
2ºT: 20 a 22+6
3ºT: 30 a 32+6
Quando realizar o rastreio de pré-eclâmpsia e com quê?
beta HCG
PAPP-A
Quando é colo curto?
<25 mm
FC fetal basal
110-160bpm
qual o tempo mínimo de non stress test?
20 min
Quando é que um non stress test é reativo ou não reativo?
reativo >= 2 acelerações
não reativo < 2 acelerações em 40 minutos
O que inclui o perfil biofísico?
BATMAN
B - breathing : 1 ep > 30s
A - amniotic : 1 bolsa c/ 2x2cm
T - tonus : 1 extensão/flexão ou abrir e fechar de mão
M - move : 3 movimentos das extremidades
Cada um vale 2 pontos, pode-se acrescentar
Aceleration on Non Stress Test
Resultados do perfil biofísico
- 8: tranquilizador - exceto se oligoâmnios
- 6: equívoco
< = 4: não tranquilo - programar parto
Prevenção da Síndrome de Dificuldade respiratória fetal
betametasona ou dexametasona entre 24-34 sem
Quando vacinar as grávidas?
20-32 sem, máx 36
com TDTc dose reduzida
Qual a altura máxima para viajar
36 semanas
Se hemorragia 1-2 sem pós parto pensar em
Perda da escara da placenta
Incontinência de esforço pós parto regride quando?
3 meses
Tratamento de hemorragia pós parto
Massagem
Fármacos
Ácido tranexâmico
F7 ativado (última linha, alto risco trombótico)
Quais os fármacos usados na hemorragia pós parto?
- oxitocina
- misoprostol retal
- dinoprostona retal
Qual a janela para ácido tranexâmico na hemorragia pós-parto?
Até 30 min
Causas de hemorragia pós parto:
T - tecido retido
T - tónus hipotónico
T - trauma
T - trombina
Tratamento da inversão uterina
Manual + uterorelaxantes
Quais os útero - relaxantes usados na inversão uterina?
Nitroglicerina
Terbutalina
Sulfato de magnésio
Definição de hemorragia pós parto grave
> = 4 UCE em 1h
= 10 UCE em 12-24h
Contra-indicações amamentação
HIV
Drogas ativas
Galactosémia
Tuberculose ativa
Fármacos
Fármacos que contra-indicam amamentação
Contraindications to Breastfeeding Mother
- Carbonato lítio
- Tetraciclina
- Bromocriptina
- Metotrexato
Objetivos da glicémia capilar na gravidez
jejum: <95
1h pós prandial < 140
2h pós prandial < 120
Quando induzir o parto na diabetes gestacional
< 41+0 se bom controlo
< 40 + 0 se mau controlo
Quando repetir PTGO
pós parto 6-8 semanas
Critérios de hiperemese gravídica
desidratação, cetonúria e perda de peso
Quando pensar em excluir hiperemese gravídica
Início após 9 semanas ou prolongamento para lá das 20 semanas
Tratamento hiperemese gravídica
B12 e doxilamina
Diferença entre fígado gordo agudo gravidez e HELLP?
FGA - bilirrubina aumentada
HELLP - maior exuberância na HTA e proteinúria
O que fazer se 2 uroculturas positivas na gravidez ou 1 pielonefrite?
Profilaxia antibiótica até fim da gravidez
Tx de pielonefrite na grávida
cefazolina
ampi+ genta
O que fazer se risco de hemorragia feto-materna em Rh negativa?
Teste de Kleibauer Betke.
Se positivo dar anti-D
Critérios de gravidade de pré-eclâmpsia
TAS > 160 ou TAD > 110
Cefaleia, alt visuais e epigastralgias
Edema pulmonar
ALT e AST > 2x
Plaquetas < 100 000
TX HTA grávida, fármacos
- metildopa
- labetalol
- nifedipina
Se crise hipertensiva na grávida, quais os fármacos?
Hidralazina
Labetalol
Se toxicidade com magnésio, qual o tratamento?
Gluconato de cálcio
Sintomas de toxicidade com magnésio
Depressão consciência
Diminuição FR
Diminuição reflexos
Quando fazer transfusão plaquetas na síndrome de HELLP?
< 20 000 - parto vaginal
<50 000 - parto cesariana
Contraindicações para engravidar
- tetralogia de Fallot não corrigida
- S. Eisenmenger
- Marfan c/ dilatação raíz da aorta
- Cardiomiopatia dilatada
- Hipertensão pulmonar primária
Tratamento cardiomiopatia periparto
repouso
digoxina
diuréticos
anticoagulação
Qual o cuidado a ter com grávidas que fazem corticoterapia habitual ou fizeram recentemente=
CEs durante o parto e primeiras 24h para prevenção crise adrenal
Quando se pode amamentar na hepatite B
- hepatite B crónica
- RN c/ imunoglobulina < 12h pós parto
- RN c/ vacina < 12h pós parto
Importância de anticorpos anti HCV
nenhuma, não previne infeção
Como testar para HIV
1º ELISA (anticorpo)
2º Western Blot para confirmação
A partir de que valor de cópias virais obriga a cesariana?
CV > 1000 cópias
Reação de Jarish-Hexheimer
febre 24h pós penicilina na sífilis
pode causar parto pré termo
Tratamento da toxoplasmose
para diminuir transmissão - espiromicina
para diminuir gravidade - pirimetadina/sulfadiazina
Quando é que pode haver varicela congénita?
Só se < 20 sem
Em caso de contacto com varicela antes das 20 semanas qual a abordagem?
Imunoglobulina até 72h pós contacto
Imunoglobulina pós parto ao RN
Tratamento vaginose
metronidazol ou clindamicina
Qual o agente da vaginose?
Gardnerella
Quando evitar a clindamicina na gravidez?
A partir da 2ª metade da gravidez
Tratamento candidíase na grávida
Tópicos
Clotrimazol ou fluconazol
Como é o ph em:
- candidíase
- vaginose
- tricomoníase
- normal (<4.5)
- anormal (> 4.5)
- anormal (>4.5)
Tratamento de vaginite inflamatória descamativa
Clindamicina tópica
Quando re-testar ISTs:
- 3 meses e 12 meses
- fazer um teste de cura (3-4 sem) se queixas persistentes, má adesão ou re-infeção
Tx piolhos púbicos
Permetrina
Contraindicações para hormonal combinado
> 35 anos e fuma
história de trombose
d arterial coronária
ICC
doença vascular cerebral
enxaqueca com aura
CI para o adesivo
Obesidade por diminuir eficácia
Contraceção pós parto
- progesterona: pode iniciar logo
- CHC: se não amamentar - 6 sem, se amamentar, 6 meses
DIU/SIU: ou logo ou só após 1 mês
tratamento gravidez ectópica
< 5000 HCG e massa < 3.5 - metotrexato
outros, amamentar ou d. crónicas - cirurgia
Tx aborto
expectante
prostaglandinas
curetagem se dor intensa, hemorragia significativa, infeção
Quando é amenorreia primária
Se ausência de caracteres secundários: 13 anos
Com caracteres secundários: 15 anos
Critérios SOP
- oligomenorreia ou amenorreia
- hiperandrogenismo clínico ou bioquímico
- ovários poliquísticos
Causas de hemorragia uterina anómala
PALM- COEIN
PALM - estuturais
Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade
COEIN - n estruturais
Coagulopatia, Ovulação disfuncional, Endometrio, Iatrogenia, Não classificadas
Tratamento de hemorragia agudaa
Estrogénios alta dose
Progesterona
Contraceptivo oral
Abordagem a espermograma anormal
Repetir em 2 meses
Se anormal de novo, investigar
Como induzir a ovulação
- Clomifeno
- Letrozole
- HCG (faz-se de LH)
Quando avaliar o foco fetal no parto
1º estadio fase ativa: sem risco - 30 min com risco 15 min
2º estadio: sem risco - 15 min, com risco 5 min
Quando considerar um atraso de fase latente?
Nulípara > 20h
Multípara > 14h
Quando considerar um atraso de fase ativa?
Nulípara < 1cm/h
Multípara <1.5 cm/h
Quando considerar um atraso de segundo estadio?
C/epidural >3h
S/epidural > 2h
Como excluir acidose no feto?
Acelerações no CTG pós estimulação
Quando é que o teste Q-tip é positivo
> 30º
Qual a abordagem a incontinência:
1º questionário
2º diário
3º teste urodinâmico
4º cistouretroscopia
Como fazer o dx endometriose
Eco e RM e cirurgia
Até quando há grande eficácia na vacina do HPV?
26 anos
Aconselhar até 45 anos
Rastreio do cancro colo do útero
- 21 - 29 anos - citologia 3-3 anos
- 30 - 65 anos - citologia HPV 5-5 anos
Quando fazer FRAX
Mulheres > 40 anos
DEXA se…
- > 65 anos
- pós menopausa > 50 anos se 1 FR major ou 2 minor
- pré-menopausa se FR
Abordagem perante valores na DEXA
- normal - não repetir
- osteopénia - >= 5 anos
- osteoporose - > = 2 anos
Dislipidémia, quando avaliar nas mulheres?
Anual/ pós 50 anos
Quando começar tx hormonal de substituição?
- <= 10 anos pós menopausa e < 60 anos
Tipo de tx hormonal de substituição
- risco CV alto - apenas transdérmica
- risco CV muito alto - não recomendada
Critérios de pré-eclâmpsia
> 20 sem
HTA e proteinúria > 300mg/24
Quando é cardiomiopatia peri-parto
> 36 semanas e até 6 meses pós parto
