Endócrino Flashcards
Como calcular VLDL
Triglicéridos /5
Apenas se TG /400
Como calcular LDL
CT - VLDL - HDL
Medicamos dislipidémia imediatamente?
Não, confirmar com novas análises
Sim se alto ou muito alto risco
Risco cardiovascular muito alto se:
- doença aterosclerótica documentada
- DM lesão de órgão alvo (ou > 20 anos de DM)
- DRC <30
- score > 10%
Risco cardiovascular alto se:
- colesterol total > 310 ou LDL > 190
- DM há 10 anos
- DRC < 60
- score 5-10%
- TA > 180/110
Risco cardiovascular moderado se:
- doente com DM1 com menos de 35 anos // doente com DM2 com menos de 50 anos // obrigatório DM há menos 10 anos
- score 1-5%
Risco cardiovascular baixo se:
Score 1%
Alvos terapêuticos LDL segundo risco cardiovascular
- muito alto: LDL < 55
- alto: LDL < 70
- moderado: LDL < 100
- baixo: LDL < 116
!!!!! Triglicéridos sempre abaixo de 150
Tx dislipidémia
1º Estatina
2º adiciona ezetimibe
3º PCK9 (acabam em “cumab”)
Resumo abordagem à dislipidémia
Se LDL > 100:
- alto e muito alto risco: tx farmacológica até alvos
- moderado e baixo risco: estilo de vida e repetir em 3 meses
Se mialgias + estatinas como agir? Desenhar abordagem
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Medicamentos que interagem com estatinas
- verapamil
- diltiazem
- amlodipina
- amiodarona
Hipertrigliceridismo grave
> 880
Se triglicéridos > 1000 pensar em…
Quilomicronémia familiar
Tratamento excesso de triglicéridos
1º Intervenção no estilo de vida
2º Estatina
- se alto/muito alto risco CV então estática + mega 3
Hipercolesterolémia combinada familair
- autonómica dominante
- aumento da ApoB
Hipercolesterolémia familiar
- diferente da combinada familiar porque esta tem xantomas
- tx: transplante hepático, bypass ideal, lomitapide
Tx lipodistrofias
Tx agressivo com estatinas
Quilomicronémia familia
- +++ pancreatite que doença CV
- xantomas + lípidos na retina + hepatoesplenomegália
Causas de diminuição da ApoB
- primárias: hipercolesterolémia familiar e défice de ApoB familiar
- secundárias: hipotiroidismo e DRC
Lesão na base do pescoço pensar em…
- tiróide ectópica
- quisto canal tiroglosso
Efeito Wolff-Chaikoff
Excesso de iodo inibe transitoriamente síntese hormonal - tiroideias
Fenómeno Jod-Basedow
Excesso de iodo leva a síntese excessiva de hormona tiroideia
Sinal de Pemberton positivo significa
Bócio mergulhante
Se TSH elevada como prosseguir?
Pedir T4L
Se TSH baixa como prosseguir?
pedir T4L e T3L
Função da tiroglobulina
Seguimento cancro da tiróide
Relação entre nível de TRABs e de hormonas tiroideias
Não há uma relação direta
Abordagem bócio multinodular tóxico
1º cintigrafia
2º eco
3º CAAF nódulos frios ecograficamente suspeitos
Abordagem a nódulo da tiróide
1º Eco obrigatória a todos
2º Fx tiroideia
3º Cintigrafia apenas se nódulo tiróide + TSH baixa
4º CAAF
Critérios de CAAF no nódulo da tiróide
- benigno - não picar
- risco muito baixo - se >= 2cm
- risco baixo - se >=1.5cm
- risco intermédio/alto - se > 1cm
Desenha abordagem a nódulo da tiróide
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Critérios clínicos suspeitos de cancro da tiróide
- <14 anos
- radiação tiróide
- cancro ou MEN2 em familiar 1º grau
- nódulo duro e aderente
- crescimento rápido
- compressivo/infiltrativo
- aumento da calcitonina
- adenomegália cervical suspeita
Critérios de Bethesda
I - não diagnóstico > repetir CAAF
II - benigno:
- alta suspeita - eco + CAAF em 12 meses
- intermédia/baixa suspeita - eco + CAAF em 12-24 meses
- muito baixa - eco 24 meses
III - atipia indeterminada > repetir CAAF
IV - neo folicular ou suspeita > lobectomia e se carcinoma - tiroidectomia total
V - suspeito maligno - cirurgia
VI - maligno - cirurgia
Antes de cirurgia à tiróide o que é obrigatório?
eco cervical
CAAF de todos o gg > 8-10 mm
TC ou RM se suspeita de dx avançada
Indicações para tiroidectomia total
> = 4cm
T4, N1 ou M1
Indicações para ponderar entre tiroidectomia total ou lobectomia
1cm - 4cm
N0 e M0
Indicações para lobectomia
<= 1 cm
s/ hx de irradiação cabeça e pescoço
Indicações para disseção profilática do grupo central no cancro da tiróide
- tumores avançados (T3 e T4)
- envolvimento gg do grupo lateral
MEN2A
- carcinoma medular
- hiperparatiroidismo
- feocromocitoma
MEN2B
- carcinoma medular
- neuroma mucosa
- ganglioneuroma intestinal
- fenótipo marfanóide
Mecanismo por detrás das síndromes MEN2
- RET mutado
Abordagem a MEN2
- pesquisar familiares 1º grau
- 1º excluir feocromocitoma
- tiroidectomia total e linfadenectomia profiláticas
ECG hipercalcémia
- bradicárdia
- QT curto
- bloqueio AV
Desenha abordagem à hipercalcémia
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Indicações para paratiroidectomia
- osteoporose
- litíase renal
- DRC estadio 3
- Cálcio > 11.5
< 50 anos
Tx hipercalcémia
- hidratação
- furosemida
- bifosfonatos