Endócrino Flashcards
1
Q
Como calcular VLDL
A
Triglicéridos /5
Apenas se TG /400
2
Q
Como calcular LDL
A
CT - VLDL - HDL
3
Q
Medicamos dislipidémia imediatamente?
A
Não, confirmar com novas análises
Sim se alto ou muito alto risco
4
Q
Risco cardiovascular muito alto se:
A
- doença aterosclerótica documentada
- DM lesão de órgão alvo (ou > 20 anos de DM)
- DRC <30
- score > 10%
5
Q
Risco cardiovascular alto se:
A
- colesterol total > 310 ou LDL > 190
- DM há 10 anos
- DRC < 60
- score 5-10%
- TA > 180/110
6
Q
Risco cardiovascular moderado se:
A
- doente com DM1 com menos de 35 anos // doente com DM2 com menos de 50 anos // obrigatório DM há menos 10 anos
- score 1-5%
7
Q
Risco cardiovascular baixo se:
A
Score 1%
8
Q
Alvos terapêuticos LDL segundo risco cardiovascular
A
- muito alto: LDL < 55
- alto: LDL < 70
- moderado: LDL < 100
- baixo: LDL < 116
!!!!! Triglicéridos sempre abaixo de 150
9
Q
Tx dislipidémia
A
1º Estatina
2º adiciona ezetimibe
3º PCK9 (acabam em “cumab”)
10
Q
Resumo abordagem à dislipidémia
A
Se LDL > 100:
- alto e muito alto risco: tx farmacológica até alvos
- moderado e baixo risco: estilo de vida e repetir em 3 meses
11
Q
Se mialgias + estatinas como agir? Desenhar abordagem
A
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12
Q
Medicamentos que interagem com estatinas
A
- verapamil
- diltiazem
- amlodipina
- amiodarona
13
Q
Hipertrigliceridismo grave
A
> 880
14
Q
Se triglicéridos > 1000 pensar em…
A
Quilomicronémia familiar
15
Q
Tratamento excesso de triglicéridos
A
1º Intervenção no estilo de vida
2º Estatina
- se alto/muito alto risco CV então estática + mega 3
16
Q
Hipercolesterolémia combinada familair
A
- autonómica dominante
- aumento da ApoB
17
Q
Hipercolesterolémia familiar
A
- diferente da combinada familiar porque esta tem xantomas
- tx: transplante hepático, bypass ideal, lomitapide
18
Q
Tx lipodistrofias
A
Tx agressivo com estatinas
19
Q
Quilomicronémia familia
A
- +++ pancreatite que doença CV
- xantomas + lípidos na retina + hepatoesplenomegália
20
Q
Causas de diminuição da ApoB
A
- primárias: hipercolesterolémia familiar e défice de ApoB familiar
- secundárias: hipotiroidismo e DRC
21
Q
Lesão na base do pescoço pensar em…
A
- tiróide ectópica
- quisto canal tiroglosso
22
Q
Efeito Wolff-Chaikoff
A
Excesso de iodo inibe transitoriamente síntese hormonal - tiroideias
23
Q
Fenómeno Jod-Basedow
A
Excesso de iodo leva a síntese excessiva de hormona tiroideia
24
Q
Sinal de Pemberton positivo significa
A
Bócio mergulhante
25
Se TSH elevada como prosseguir?
Pedir T4L
26
Se TSH baixa como prosseguir?
pedir T4L e T3L
27
Função da tiroglobulina
Seguimento cancro da tiróide
28
Relação entre nível de TRABs e de hormonas tiroideias
Não há uma relação direta
29
Abordagem bócio multinodular tóxico
1º cintigrafia
2º eco
3º CAAF nódulos frios ecograficamente suspeitos
30
Abordagem a nódulo da tiróide
1º Eco obrigatória a todos
2º Fx tiroideia
3º Cintigrafia apenas se nódulo tiróide + TSH baixa
4º CAAF
31
Critérios de CAAF no nódulo da tiróide
- benigno - não picar
- risco muito baixo - se >= 2cm
- risco baixo - se >=1.5cm
- risco intermédio/alto - se > 1cm
32
Desenha abordagem a nódulo da tiróide
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33
Critérios clínicos suspeitos de cancro da tiróide
- <14 anos
- radiação tiróide
- cancro ou MEN2 em familiar 1º grau
- nódulo duro e aderente
- crescimento rápido
- compressivo/infiltrativo
- aumento da calcitonina
- adenomegália cervical suspeita
34
Critérios de Bethesda
I - não diagnóstico > repetir CAAF
II - benigno:
- alta suspeita - eco + CAAF em 12 meses
- intermédia/baixa suspeita - eco + CAAF em 12-24 meses
- muito baixa - eco 24 meses
III - atipia indeterminada > repetir CAAF
IV - neo folicular ou suspeita > lobectomia e se carcinoma - tiroidectomia total
V - suspeito maligno - cirurgia
VI - maligno - cirurgia
35
Antes de cirurgia à tiróide o que é obrigatório?
eco cervical
CAAF de todos o gg > 8-10 mm
TC ou RM se suspeita de dx avançada
36
Indicações para tiroidectomia total
>= 4cm
T4, N1 ou M1
37
Indicações para ponderar entre tiroidectomia total ou lobectomia
1cm - 4cm
N0 e M0
38
Indicações para lobectomia
<= 1 cm
s/ hx de irradiação cabeça e pescoço
39
Indicações para disseção profilática do grupo central no cancro da tiróide
- tumores avançados (T3 e T4)
- envolvimento gg do grupo lateral
40
MEN2A
- carcinoma medular
- hiperparatiroidismo
- feocromocitoma
41
MEN2B
- carcinoma medular
- neuroma mucosa
- ganglioneuroma intestinal
- fenótipo marfanóide
42
Mecanismo por detrás das síndromes MEN2
- RET mutado
43
Abordagem a MEN2
- pesquisar familiares 1º grau
- 1º excluir feocromocitoma
- tiroidectomia total e linfadenectomia profiláticas
44
ECG hipercalcémia
- bradicárdia
- QT curto
- bloqueio AV
45
Desenha abordagem à hipercalcémia
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46
Indicações para paratiroidectomia
1. osteoporose
2. litíase renal
3. DRC estadio 3
4. Cálcio > 11.5
< 50 anos
47
Tx hipercalcémia
- hidratação
- furosemida
- bifosfonatos
48
sinal de Chvostek
Espasmos na cara
49
Sinal de Trousseau
Espasmos no braço
50
Desenha abordagem à hipocalcémia
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51
Valores pré- diabetes
jejum - 100-125
2h PTGO - 140-99
HbA1c - 5.7-6.4
52
Valores diabetes
jejum - >= 126
2h pós PTGO >= 200
HbA1c >= 6.5
53
Se história de diabetes gestacional existe indicação para fazer rastreio de diabetes?
Sim,
de 3 em 3 anos
54
MODYs do mais frequente para o menos frequente
MODY 3
MODY 2
MODY 1
MODY 5
55
Gene e tx de MODY 3
- HNF - 1alfa
- sulfonilureias
56
Gene e tx de MODY 2
- gene GCK
- não requer tx exceto na gravidez
57
Gene e tx de MODY 1
- gene HNF - 4 alfa
- sulfonilureias
58
Gene e tx de MODY 5
- HNF-1Beta
- Insulinotx
59
Situações em que não é obrigatório confirmar dx de diabetes
- sintomas clássicos de hiperglicémia + glicémia aleatória >= 200
- crise hiperglicémica
60
Idade início de rastreio diabetes
- s/FR: >45 anos
- c/FR: qualquer idade
61
Principal susceptibilidade genética de DM1
HLA cromossoma 6
62
Alts genética + freq de DM1
HLA DR3
HLA DR4
63
Protetores genético de DM1
HLA. DQA1*0102
HLA DQB1*0602
64
Anticorpos DM1
anti-GAD65
65
Único antidiabético oral aprovado para prevenção
Metformina
66
Quando usar metformina para prevenção
- pré-DM e < 60 anos
- IMC >= 35
- mulheres c/hx diabetes gestacional
67
na DM1 atrasar exercício físico se...
Glicémia >= 250
Cetonúria
68
Objetivos glicémicos de DM1
- glicémia em jejum - < 130
- glicémia pós-prandial < 180
69
Quando tomar as diferentes insulinas
basal - ao deitar
rápida - 10 min antes refeições
70
Reduzir dose de insulina se...
DRC
71
Que combinações de antidiabéticos não usar
- análogos GLP1 + inibidor DPP4 (o primeiro é resistente ao segundo é redundante)
- insulina + sulfonilureia (hipoglicémia)
72
Metformina na DRC
- ajuste se TFG < 45
- contra indicada se TFG < 30
73
SGLT2 na DRC
- evitar se TFG < 30
74
GLP1 na DRC
- exenatide - não se TFG < 30
- outros - TFG < 15
75
Evitar iDPP4 se...
Risco de pancreatite
- alcoolismo
- hipertrigliceridémia
- hipercalcémia
76
Fazer logo insulinoterapia na DM2 se:
- perda de peso
- polúria e polidipsia
- glicémia > 250-300
- HbA1c > 10%
77
Na DM1 avaliar sempre cetonémia se:
- glicémia > 250-300
- náuseas, vómitos, dor abdominal
- doença aguda
78
Considerar UCI na cetoacidose diabética se:
- CAD grave (pH < 7)
- doente inconsciente
79
Tx cetoacidose diabética
A - 1as 3h soro fisiológico
- avaliar necessidade de outros fluídos
B - insulina
C - potássio
80
Fluidoterapia na cetoacidose diabética
1 - 1as 3h soro fisiológico
2 - quando estabilidade hemodinâmica + débito urinário dar soro hipotónico
3 - se glicémia em 250 - dar soro glicose 5%
81
Dose insulina na CAD
1º bólus 0.1 U/kg
2º percussão 0.1 U/kg/h
82
Potássio na CAD
< 3.5 - 40 -80meq/h
3.5 - 5 - 10meq/h
> 5 - 5.2 - suplementação
83
HCO3 na CAD
só se pH < 7
84
Principal complicação da cetoacidose diabética
Edema cerebral
85
Tríade de Whipple
1. hipoglicémia sintomática
2. glicose < 70
3. alívio pós ingestão alimentar
86
Tx hipoglicémia
- glicose
- DM1 - glucagon - não usar na DM2
87
Como tratar hipoglicémia induzida por sulfonilureias
Octreótido
88
Data da PTGO nas grávidas
24-28 semanas
89
Critérios diabetes gestacional
- glicose em jejum >=92
- glicose 1h >= 180
- glicose 2h >= 153
90
Em quem é contraindicada a PTGO
Mulheres submetidas a cirurgia bariátrica
91
Em que doentes renais se monitoria a diabetes 2x/ano
- albuminúria > 300mg/g
-TFG 30-60
92
Complicações renais da DM que não nefropatia
- acidose tubular renal tipo 4
- susceptibilidade nefrotoxicidade do contraste
93
Objetivos tensionais nefropatia diabética
- < 140/90 - diabéticos
- <130/80 - se doença cardiovascular
94
Fármacos anti-diabéticos contra-indicados na insuficiência cardíaca
- glitazonas
- saxagliptina (iDPP4)
- metformina se IC descompensada
95
Marasmus clínica
- Mórbido mas aguenta-se
- Falta de calorias
96
Kwashiorkor clínica
- Aspeto razoável mas péssimo prognóstico
- Falta de proteína
97
Análises de Kwashiorkor
- hipoalbuminémia
- baixa capacidade total fixação ferro
- creatinina baixa
98
Adenomas da hipófise quanto ao tamanho
< 10 mm - macroadenomas
>= 10 mm - macroadenomas
99
Dx défice hormona crescimento
- HG pulsátil
- gold standard - hipoglicémia induzida por insulina
100
Doentes que fazer a prova de hormona de crescimento com glucacon
- cardiomiopatia isquémica
- epilépsia
101
Dx excesso hormona crescimento
1º dosear IGF-1
2º PTGO
102
Tx hormona crescimento
1ª - resseção transfenoidal
2ª octreótido
103
Tx défice FSH/LH
dar estrogénios mais progesterona ou dar testosterona
104
Tx excesso de FSH/LH
Resseção transfenoidal
105
Gene Prader Willi
ausência de gene ob
106
Síndrome de Bardet Biedl
Obesidade
Retinite pigmentar
Polidactilia
Resistência à leptina
107
Indicação para tx farmacológica da obesidade
- IMC >= 30
OU
- IMC >= 27 + comorbilidades
108
Fármacos para obesidade
1º bupropiona + naltrexona
2º fluoxetine
3º liragltuide
4º orlistat - muitos efeitos secundários
109
Indicação para cirurgia bariátrica
>=40 ou >= 35 + comorbilidades
110
Contra-indicações para cirurgia bariátrica
ICC
angina instável
abuso drogas
psicopatologia
111
D. Addison causas
1º autoimunes
2º tuberculose
112
Síndrome Poligrandular Autoimune tipo 1
+ na Criança
1. D. Addison
2. hipoparatiroidismo
3. Candidíase mucocutânea
113
Síndrome Poliglandular Autoimune tipo 2
= S. Schmidt
1. D. Addison
2. Tiroidite Autoimune
3. DM tipo 1
114
Análises de d. Addison
- acidose metabólica
- hipercaliémia
- hiponatrémia
- hipercalcémia
115
Tx D. Addison
Cortisona EV
Fludrocortisona se precisar
116
Como distinguir D Addison de hipoaldosteronismo hiporreninémico?
o HH tem hipovolémia mas não tem hiponatrémia, como a doença de addison
117
Tx Hipoaldosteronismo Hiporreninémico
Fludrocortisona
118
Desenha esquema de hiperplasia suprarrenal
Ver apontamentos
119
Exames hiperaldosteronismo
1º aldosterona + rádio aldosterona/renina
2º sobrecarga salina
3º TC suprarrenal
se bilateral ou > 35 anos: 4º cateterismo suprarrenais
