Erradas em Exames Flashcards
Próximo passo em doente com cirrose e com lesão não característica de CHC
Biópsia hepática
Próximo passo em doentes com DRGE resistente a terapêutica com IBPs
Fundoplicatura de Nissen
Rastreio colorretal na Síndrome de Lynch
Início: 20-25 anos ou 10 anos antes do dx mais precoce
Periodicidade: 1/1 ou 2/2 anos
Rastreio colorretal se história familiar de cancro colorretal
- basta 1 de 1º grau se antes dos 60 anos, ou mais de 2 de 1º grau em qualquer idade
- início 40 anos
- periodicidade 5/5
Rastreio na PAF
- sigmoidoscopia início 10 anos, anual
- EDA, início 25-30 anos, 1-3 anos
Qual a alteração nos movimentos oculares mais provável de encontrar na hipertensão intracraniana?
Parésia do 4º par, ou seja limitação da abdução
Qual o próximo passo se adenopatia cervical com células epiteliais escamosas negativas para CK7 e CK20 num fumador?
Pesquisar cancro cabeça e pescoço com panendoscopia
Tríade típica da pelagra
- demência
- diarreia
- dermatite hiperpigmentada quando exposição solar
É necessário reavaliar endoscopicamente úlceras duodenos? E testar para H pylori?
Não e sim, mas no estômago
Qual a abordagem a fístula ano-retal?
1º Analgesia
2º Consulta de proctologia
3º RM para caracterizar fístula
Vigilância pós resseção cancro do cólon
- 1 colonoscopia no 1º ano e depois ir repetindo entre 3-5 anos
- CEA
- TAC toraco-abdominal anual
Abordagem a um carcinoma in situ lobular
Vigilância mais apertada, aumenta o risco, mas não é maligno nem pré maligno
Agentes que causam vómitos incoercíveis
- B cereus
- S aureus
- Norovírus
Exame preferencial para apendicite em adultos?
TAC
Indicações para suplementação endovenosa de magnésio e potássio
Magnésio se < 1 ou sintomática
Potássio se < 3
Agente mais frequente de osteomielite nas crianças com < 4 anos?
Kingella
Agente mais frequente de osteomielite em crianças com > 4 anos?
S aureus
Agente mais frequente de osteomielite em pessoas com drepanocitose
Salmonella
Agente a pensar se osteomielite em feridas do pé ou imunodeficiências
Pseudomonas
O que é necessário para perda de potássio por má absorção?
Diarreia
Mecanismo pelo qual os estrogénios aumentam a excreção de fósforo
Aumento do FGF23
Qual o tratamento para SAAF em grávidas
Heparina, porque a varfarina é teratogénica
A partir de que valor de O2 se faz oxigenioterapia se crise asmática?
< 94%, como em qualquer normal
A partir de que idade se pode fazer formoterol? Qual a alternativa antes disso?
12 anos, salbutamol
Efeito da sulfassalazina na fertilidade
Oligospermia reverssível
Terapêutica de neo gástrica estadio 2
Neoquimio + gastrectomia + quinto adjuvante
Causa e tempo da icterícia do leite materno
Causa: Elevada concentração de β-glucoronidase no leite materno -» desconjugação da
bilirrubina a nível intestinal -» aumento da circulação entero-hepática;
Tempo: pico às 2 semanas
Qual o tipo de cancro dopulmãomais associado a hipercalcémia?
Pavimentoso
Abordagem a projétil
- Hemodinamicamente instável - cirurgia emergente
- Hemodinamicamente estável - angioTC vasos
Ciclofosfamida associa-se a que patologia?
Neo bexiga
Em crianças com défices de IgA, qual o anticorpo a pedir na suspeita de doença celíaca?
Gliadina IgG
Indicações para vigilância clínica numa convulsão febril
- < 18 meses
- > 12 meses e ATB prévia
- febre sem foco
Indicações para ceftriaxona em Lyme
BAV 3º grau
neuro-lyme
parecia facial isolada
Dx se d-dímeros negativos e doente com clínica de TEP e FR de TEP
TEP
os d dimeros só são valorizáveis em doentes assintomáticos
Abordagem a doente com discinésia tardia
- 1º descontinuar AP
- 2º trocar para quetiapine ou clozapina
- 3º adicionar tetrabenazina ou valbenazina
Na EM se tiver que escolher entre RM coluna e RM cerebral escolher…
RM cerebral
Angiodisplasia + estenose aórtica = a….
síndrome de Heyde
Se anticorpos de SAAF faz-se varfarina?
Não, só em profilaxia secundária, ou seja pós trombose
Em contexto de estado pós ictal prolongado em criança com convulsão febril qual a abordagem?
TC e punção lombar
Na FA é cardioversão sincronizada ou não sincronizada?
sincronizada
Prevenção de síndrome de Asherman
Estrogénios pós curetagem
HPB é hiperplasia de onde?
Zona de transição
EDA numa anemia perniciosa
Gastrite atrófica
Contraindicações ao tratamento de substituição hormonal
- hemorragia vaginal não diagnosticada
- gravidez
- história de cancro da mama/endométrio
- doença hepática crónica
- dislipidémia
- TVP/AVC recente
- doença arterial coronária
Qual o número de blastos habitual na síndrome mielodisplásica?
5-19%
O que suplementar sempre que se faz metotrexato?
Ácido fólico
Em que doentes devemos evitar bupropion?
Hipertensos
O que podemos associar a SSRIs?
Mirtazapina
Desenha plano nacional de vacinação
Ver esquemas
Bloqueio dopaminérgico e efeitos nas diferentes vias:
1. mesolímbica
2. tuberoinfundibular
3. mesocortical
4. nigoestriada
- diminui sintomas positivos esquizofrenia
- aumenta prolactina
- agrava sintomas negativos esquizo
- sintomas extrapiramidais
Indicações para polissonografia em laboratório ao invés de em ambulatório
- Doença cardíaca ou pulmonar conhecida
- Suspeita de outras doenças do sono
- Polissonografia do sono realizada em ambulatório com resultado inconclusivo.
Única serologia que é realizada em todos os trimestres da gravidez?
toxoplasmose se a grávida não for imune
Quando é realizada a serologia da rubéola? E o VDRL, HIV e HBs?
- Rubéola: 1º e 2º trimestre
- VDRL, HIV e HBs: 1 e 3º trimestre
Sinal do ileon da corda terminal é de…
Doença de Crohn
Diminuição de ferro na substância negra é responsável por…
Síndrome das pernas inquietas
Mecanismo de doença da narcolepsia tipo 1
Diminuição da produção hipotalâmica de orexina-A e B
Qual a suplementação indicada a doentes com síndrome nefrótico sob corticoterapia?
Cálcio e vitamina D
Dx se dor no arco abdução braço numa amplitude 60-120?
Conflito subacromial
Dx de alergia às proteínas do leite de vaca
Prova de provocação oral
Em que doença renal poliquística o envolvimento hepático é obrigatório?
Na AR
O controlo de ritmo agudo obriga a que tipo de formulação de amiodarona?
Endovenosa
Como é feito o diagnóstico de Behçet?
Clinicamente
Patergia é um critério mas não é necessário
Dx se doente com LMA e infiltrados alveolares e hemorragias gengivas?
Leucoestase
Tratamento de leucoestase
- leucoferese
- hidroxiureia
- químio de indução
Quantas dejeções para ser considerado obstipação?
< 2/ semana
O diagnóstico de estenose hipertrófica do piloro implica exame de imagem?
Sim, ecografia
Mutação do gene CDH1 associa-se a…
a cancro gástrico hereditário do tipo difuso e a neoplasia da mama.
Mecanismo de doença que leva a cancro gástrico do tipo intestinal
Hipergastrinémia secundária a hipoclorémia, ou seja gastrite atrófica causada por H pylori
Qual o principal mecanismo por detrás de diabetes gestacional?
Aumento de hPL placentar
A ansiedade de desempenho é um subtipo de ?
Fobia social
Existe aumento da excreção de cálcio por tiazidas?
Não, há diminuição, pelo que não há risco de litíase
Porquê que os doentes com doença de Crohn têm aumento de risco de litíase renal?
- Diminuição de absorção ácidos biliares
- Cálcio intestinal liga-se aos ácidos biliares ao invés do oxalato
- Oxalato é reabsorvido no intestino
- Grande aumento de oxalato = litíase
Bebé < 1 mês com sépsis - antibioterapia
Amicilina + gentamicina
Quantidade de perdas urinárias para ser enurese
2x ou mais por semana, durante 3 meses
Sódio na polidipsia primária
BAIXO!!! Distingue da diabetes insipidus central
Abordagem a hematócrito aumentado
1º Repetir exames
2º Medir eritropoietina
3º Níveis pouco altos - hipoxia, níveis muito altos - tumor, níveis baixos policitemia ver
Causa habitual de adenoma colorretal
Mutação do gene APC
Instabilidade de microsatélites é responsável por…
Cancro na síndrome de Lynch
Causa habitual de pólipos serreados
Mutilação genética aberrante
Causa habitual de pólipos hamartosos
Mutação gene PTEN (exemplo síndrome de Peutz Jeggers)
Doente com pólipos intestinais e mucosa oral hiperpigmentada
Peutz Jeggers
Causa de PTT
Défice de ADAMST13
Indicações para tratamento hepatite B aguda
Imunossupressão, história de infeção por hepatite C, hepatite grave, ou
insuficiência hepática fulminante.
Qual das seguintes está presente na anorexia?
a) Leucocitose
b) Hipercalémia
c) Aumento da FSH
d) Hipocarotenemia
e) Edema periférico
Edema periférico
Tríade clássica de encefalopatia de Wernicke
- encefalopatia
- disfunção oculomotora
- ataxia da marcha
Se colangiocarcinoma em doente jovem pensar em…
Colangite esclerosante primária
Parésia do terceiro par com envolvimento pupilar pensar em…
Compressão aneurismática
Os contracetivos orais aumentam o risco para que cancro?
Cancro do colo do útero
Repetição de Endoscopia no esófago de Barrett
- sem displasia: 3-5 anos
- não conclusiva: 3-6 meses
- displasia baixo grau: 6-12 meses
- displasia alto grau: tx endoscópico
sinal de Leser-Trélat
Aparecimento de lesões seborreicas associados especialmente a adenocarcinomas GI
AB de eleição na sépsis pediátrica
Ceftriaxona
Terapêutica dirigida na Síndrome Veia Cava Superior
- Linfoma - corticoterapia
- Radioterapia - não pequenas células
Heparina na doença renal crónica
Evitar HPBM como a enoxaparina
Uveíte na sarcoidose
Anterior
Achados laboratorias na hipercalcémia hipocalciúrica familiar
- hipercalcémia
- rácio cálcio creatinina < 0.2
- PTH inapropriadamente normal
Urina II na HBP
Pode ser normal ou ter hematúria por aumento da vascularização da próstata
Espera-se por troponinas para cateterismo cardíaco?
Não
Tx quisto da tiróide
- Aspirar nódulo até 3x
- Se persistência, sintomas compressivos ou > 4cm - lobectomia
Tx de HTIC numa obesa
Acetazolamida
Pode-se realizar medição transcutânea nas primeiras 24h?
Não
Qual o tipo sanguíneo materno associado a incompatibilidade AB0 no RN?
0
Qual a patologia infiltrativa associada a:
- canalizador
- construção naval
- engenharia aeroespacial
- textil
- asbestose
- asbestose
- beriliose
- bissinose
Como confirmar incompatibilidade AB0 pós transfusão?
confirmado por um teste de Coombs direto positivo, hemoglobina plasmática livre ≥ 25 mg/dL, hemoglobinúria, e repetição de tipagem que evidencie um erro no cross-match
Abordagem a incompatibilidade AB0 pós transfusão
paragem imediata da transfusão e tratamento com hidratação maciça com soro fisiológico para tratar a hipotensão e prevenir lesão renal.
Mecanismo de doença de anafilaxia pós transfusão
Presença de anticorpos anti-IgA do doente contra IgA do dador
Mecanismo de doença de dificuldade respiratória pós transfusão
Presença de anticorpos anti-leucocitários do dador
!! atenção, distinguir de volume overload que ocorre por excesso de transfusões em doentes com depressão da fx cardíaca
Classe darifenacina
Anti muscarínico
Classe tolterodina
Anti muscarínico
Classe solifenacina
Anti muscarínico
Classe oxibutinina
Anti muscarínico
Classe mirabregom
Agonista beta3
Contraindicação para mirabregom
Hipertensão
Qual o critério que não é obrigatório para estenose aórtica grave?
A área ser inferior a 1cm2
Indicações para profilaxia de ITU em crianças
- rapazes com refluxo vesico ureteral (RVU) grau IV- V
- raparigas com RVU grau III-V
- crianças com ITUs recorrentes
Qual o fármaco usado para profilaxia de ITU em crianças
< 1-2 meses - amoxicilina
> 1-2 meses - CTX
Tx doentes com sífilis primária
Dose única de Penicilina G Benzatina intramuscular
Tx doentes com sífilis secundária
Dose única de Penicilina G Benzatina intramuscular
Tx doentes com sífilis latente <1 ano
Dose única de Penicilina G Benzatina intramuscular
Tx neurossífilis e sífilis ocular
Penicilina G Aquosa intravenosa durante 2 semanas
Diagnóstico de neurossífilis
aumento do número de leucócitos (> 5/mm3) e VDRL ou FTA-ABS positivos
Tx doentes com sífilis latente > 1 ano ou duração ideterminada
Penicilina G Benzatina intramuscular semanal durante 3 semanas
Tratamento alternativo para sífilis em doentes com história de anafilaxia a penicilina
Doxicilina oral se sífilis latente tardia ou indeterminada
Ceftriaxona EV se sífilis terciária que não neurossífilis
Aumento de DHEA e androstenediona numa mulher sugere….
SOP
Rácio LH/FSH numa mulher tipicamente superior a 2 sugere…
SOP
Unhas em dedal típico de…
Psoríase
Bilirrubina no feto de gravidez com diabetes gestacional
Aumentada!!!
Transposição dos grandes vasos no feto:
- diabetes gestacional ou
- diabetes pré gestacional
Diabetes pré gestacional
Abordagem terapêutica a emese gravídica
1º B6
2º B6 + doxilamina
3º outro anti histamínico (prometazina, dimenidrinato)
4º metoclopramida
Quando está indicado o tratamento imediato da hipercalcémia? Como é feito?
- Na hipercalcémia grave (>14) ou na moderada sintomática (>12)
- fluidoterapia endovenosa e calcitonina
Tratamento acatísia
Propranolol
Benzos
Benztropina
Dantroleno
relaxante muscular indicado no tratamento de casos graves de síndrome maligno dos neurolépticos
Qual o grupo sanguíneo mais associado a cancro gástrico?
Grupo A
Qual o grupo sanguíneo mais associado a úlcera péptica duodenal?
Grupo O
AINEs e cancro gástrico
Diminuem o risco
Morfologia no esfregaço de síndrome mielodisplásico
população eritrocitária dimórfica (com micrócitos e macrócitos ovais), com uma macrocitose predominante e um VCM de cerca de 110 μm3.
Tempo máximo de tentativa de ressuscitação hidroeletrolítica antes de suporte aminérgico
15 minutos ou 2. bólus
Quando usar dopamina no choque?
Choque normotensivo
O que é causado por proliferação descontrolada de epitélio de transição?
Neo do endotélio
Quando é que levar objetos à boca se torna sinal de alarme?
18 meses
Quando é que ter preferência por uma mão se torna sinal de alarme
12 meses pode traduzir alt neurológica
Normal pelos 18 meses
Presença de onda U no ECG
Hipocaliémia
Quando realizar PL no lactente?
febre 1-3 meses + mau estado geral
sempre que < 21 dias com febre
Abordagem a criança com febre < 3 meses
Sempre avaliação analítica e urina
Quando induzir gravidez com colectasse gravídica?
37 semanas ou prurido refratário
Em que crianças com febre se deve fazer sempre avaliação da urina?
< 3 anos
Qual a classe da cloropromazina? A que efeitos oculares se associa?
Antipsicótico 1ª G
Depósitos lenticulares e corneanos
Antipsicóticos com menos efeito metabólico
Aripiprazol
lurasidona
ziprasidona
Qual a causa de puberdade precoce onde a idade óssea coincide com a idade cronológica?
Hipotiroidismo
Como distinguir puberdade precoce central de puberdade precoce periférica antes de doseamentos hormonais?
Central: segue cronologia normal, outros sintomas centrais
Periférica: cronologia anárquica
Diagnóstico se ataques de riso inapropriados
Crises gelásticas (tipo de epilepsia)
Qual o fármaco responsável por fluídos corporais cor de laranja?
Rifampicina
Qual o fármaco anti-bacilar que é responsável por hiperuricémia?
Pirazinamida
Qual o fármaco anti-bacilar responsável por neuropatia periférica?
Isoniasida
Qual o fármaco anti-bacilar responsável por nevrite óptica?
Etambutol
O que fazer para prevenir sintomas de abstinência alcoólica no internamento?
Dar benzos
Quando realizar a pesquisa de HPV em mulheres?
Entre os 25 e 60 anos
Melhor teste para diagnóstico de síndrome da veia cava superior
TC com contraste
H.pylori causa mais úlceras gástricas ou duodenais?
Duodenais
Qual a dose normal e dose dupla de IBP?
Normal = 40
Dupla = 80
Até que idade deve resolver a ginecomastia nos rapazes?
17 anos
Idade que é indicação para internar criança com infeção urinária?
<3 meses
3-6 meses se febre > 38-5º
Em que cancro da tiroide se usa quimioterapia?
No anaplásico
Abordagem terapêutica a um hemotórax
Um hemotórax, mesmo que pequeno ou assintomático, deve ser sempre drenado imediatamente, uma vez que o sangue não evacuado coagula, resultando em trapped lung ou empiema
Onde realizar toracostomia no pneumotórax hipertensivo?
2o espaço intercostal na linha médio-clavicular
Onde colocar dreno para derrame pulmonar?
5o espaço intercostal na linha médio-axilar com orientação posterior
Quando fazer toracotomia emergente no hemotórax?
- drenagem imediata de mais de 1500 mL,
- drenagem de 200 mL/hora durante 2-4 horas
- necessidade de múltiplas transfusões
Sinal de Schwartz
aumento da vascularização do promontório, é um sinal por vezes encontrado em alguns doentes com otosclerose, indicativo de doença ativa
Nistagmo horizontal espontâneo + surdez neurossensorial é sugestivo de…
Doença de Meniére
A partir que idade cobrir listeria na AB empírica de meningite?
> 50 anos
A terapêutica empírica de meningite pode incluir apenas ceftriaxona?
Pode, vanco é acrescentada por nos USA haver resistência do pneumococo à vanco
Qual o primeiro fármaco a dar na AR ativa?
CEs
A partir de quando é que os doentes HIV não podem fazer vacinas vivas?
<200 CD4+
Quando é que a cintigrafia gástrica é útil?
Na avaliação de gastroparésia
Na dispepsia funcional, causo se negue presença de HP, qual a abordagem?
Medicar com IBPs
ANOTAR QUE O DOENTE TEM VÒMITOS
ANOTAR QUE O DOENTE TEM VÓMITOS
Qual a principal patologia maligna a condicionar compressão medular?
Neo do Pulmão
Abordagem a perfuração de úlcera gástrica + peritonite?
Omentoplastia
Tx médico de acromegália
Octreótido
Carbegolina
RT
Classe do octreótido
Análogo somatostatina
Para que é usada a metirapona?
Síndrome de cushing inoperável
Substância dos cálculos na esferocitose
Bilirrubinato de cálcio
Dx se sinais de disfunção diastólica, fração de ejeção preservada e volume ventricular preservado com dilatação auricular
cardiomiopatia restritiva
Dx se cardiomiopatia restritiva e calcificação valvular e vascular em doente com história de cancro
Exposição a radioterapia
Qual o primeiro exame a pedir em qualquer doente com síncope?
ECg
Qual o andar não afetado na paralisia facial central?
O andar superior
Faz-se LEVE como profilaxia primária das varizes esofágicas?
Não, apenas como profilaxia secundária
Quais os beta bloqueastes usados nas varizes esofágicas?
Propranolol e Nadolol
O que se verifica num AVC da ACM não dominante?
neglect e anosognosia
Sopro holossistólico no bordo inferior do esterno que aumenta com a inspiração
Regurgitação tricúspide
S1 alto e sopro diastólico mais audível no apéx
estenose mitral
Click e sopro sistólicos de timing variável de acordo com a posição corporal
prolapso da válvula mitral
Sopro holossistólico rude com frémito no bordo esternal esquerdo
defeito septal ventricular
Perante ascite + hérnia abdominal qual a abordagem?
Tratar primeiro ascite
Indicações para eletroconvulsivoterapaia em doentes deprimidos
Sintomas vegetativos
Sintomas psicóticos
Quadro colestático + anticorpo AMA = a…
Cirosse biliar primária
Tratamento tumor do reto estadio 1
Resseção apenas
Perante RN com dificuldade respiratória pós aspiração de secreções qual a atitude?
Ventilação com pressão positiva
Abordagem a doente com síndrome nefrótica: primeiro corticoides ou primeiro biopsia
Primeiro biopsia exceto se certeza que é doença de lesões mínimas
Avaliação de consumo de álcool: urinária ou sérica?
Sérica
Qual o achado mais sugestivo de pancreatite crónica que não as calcificações?
Ectasia do Wirsung
Qual o tratamento de sobreinfeção bacteriana na varicela
Flucloxacilina
Idades em que há indicação para aciclovir e em que janela temporal
<1 ano ou > 12 anos, doentes crónicos ou imunodeprimidos
até 48h pós sintomas
Corticóides e varicela, qual a relação?
Corticóides contra indicados
Quais os fármacos para enjoo de movimento
Butilescopolamina - atenção efeitos anticolinérgicos
Dimenidrato
Doença de Caroli
Quistos das vias biliares, diagnosticado na infância
Até quando fazer indução da maturação pulmonar
34 semanas
Se pielonefrite obstrutiva qual a atitude
Descompressão imediata com catheter ureteral ou nefrostomia e AB
Primeiro estadio fase ativa monitorização por CTG
Sem risco - 30
Com risco - 15
Segundo estagio monitorização CTG
Sem risco - 15 min
Com risco - 5 minutos
Até que idade é que a gaguez pode ser normal
4 anos
Qual a atrofia associada ao Síndrome do Túnel Cárpico
Eminência Tenar
Se otorreia aguarda-se 48h antes de introduzir AB?
Não
Alternativa ao Artesunato
Atovaquona Proguanil
Único achado típico da epicondilite lateral
Palpação dolorosa do epicondilo lateral
Exames em lesão de whiplash
Nenhum
Fármaco não anti epiléptico usado na nevralgia do trigémio
Baclofeno
Abordagem a úlcera aparentemente herpética
Cultura
Para que serve a luz de Wood
Distinguir novos de melanomas
Qual a alteração hidroeletrolitica mais associada a mau prognóstico na pancreatite?
Hipocalcemia < 8
Em que situação se pode usar nitratos na disseção aórtica
Sempre associados a beta bloqueantes
Que farmaco causa alcalose metabólica?
Furosemida, por perda de cloro
A partir de que valor de HCG se deve ver saco embrionário no útero?
1500
Qual o exame a fazer pós ECG na suspeita de pericardite?
Ecocardiograma
Mutação do gene MAPtau associa-se
demência frontotemporal
Alelo protetor Alzheimer
E2
Alelo mau Alzheimer
E4
Diferença entre terrores noturnos e pesadelos
Terrores noturnos não são consoláveis
Quando drenar um abcesso na diverticulite?
se >4-5cm
Dx de:
- dor à percussão do retináculo no pé + atrofia músculos do pé
Síndrome do túnel társico
Se rotura de tendão de Aquiles o que esperar?
- dor intensa na inserção súbita
- estalo
- dificuldade na flexão planta
Qual o dx se: dor súbita na planta do pé, ardor e parestesias, ao nível do espaço interósseo
Neuroma de Morton
Nefropatia IGA causa que síndrome renal?
Síndrome nefrítica
Efeitos de diminuição do cortisol
- hiponatrémia
- hipercalcémia
- hipoglicémia
- hipotensão
Qual o distúrbio de pH na doença de Addison?
Acidose metabólica
- aumento da excreção de H+ no rim
Alterações do hemograma na D. Addison
anemia, eosinofilia e linfocitose por mecanismos desconhecidos
Mecanismo cognitivo da depressão
Distorções cognitivas como a abstração seletiva
inferência arbitrária
sobregeneralização
personalização
Depressão do segmento PR sugere…
pericardite aguda
Ondas U sugerem…
hipocaliémia
Aplanamento das ondas P sugere…
Potássio superior a 6.5
Período onde se deve sempre desconfiar de ITU na febre sem foco?
3-36 meses
Adenocarcinoma do pulmão é mais periférico ou mais central?
Mais periférico
Grandes células do pulmão é mais periférico ou mais central?
Periférico
Hipocratismo digital é característico de que cancro do pulmão central?
Pavimentos
Tem uma associação rarissima com pequenas células
Como testar insuficiência primária da suprarrenal
Teste de estimulação com cositropina
Como fazer a distinção entre produção central ou ectópica da ACTH?
Teste de supressão com dexametasona alta-dose
se suprimir é central, se não suprimir é ectópico
Para onde costuma haver a rotura de malformações arteriovenosas?
Hematomas parenquimatosos na região lobar
Nos AVC da ACA há mais afeção do membro superior ou inferior
Inferior
Qual o principal fator de risco para fígado gordo?
Obesidade
Em quem está contra-indicado o uso de triptanos?
Doença cardiovascular ou cerebrovascular
Dx massa no dorso do punho em doente jovem
Quisto sinovial
O dx é clínico não se fazem exames
Qual o curso clínico de uma endocardite fúngica?
Subaguda
Até quando é que o RN deve recuperar o peso?
10-14 dias de vida
Qual o agente mais comum das conjuntivites víricas?
Adenovírus
Como está o gap osmótico fecal na diarreia osmótica e na secretória?
Diminuído na secretória
Aumentado na osmótica
Quando é que o teste da D-xylose é positivo?
Quando há absorção e excreção na urina
Sintomas chave da Paralisia Supranuclear Progressiva
disfagia, a disartria e a oftalmoplegia supranuclear
Sintomas chave da Atrofia multissistémica
disfunção do sistema nervoso autónomo como hipotensão ortostática, disfunção urinária, obstipação, disfunção sexual e anidrose
Sintomas chave da hidrocefalia de pressão normal
incontinência urinária e ataxia
Causa mais frequente de demência reversível?
Hidrocefalia de pressão normal
Exciclotorção do olho direito sugere…
Paralisia do 4 par
Limitação da abdução sugere…
Paralisia do 6 par
Anticorpos mais frequentes em doentes com Crohn
ASCA
Quando fazer flebografia invasiva no S. Veia CS?
gold standard. em doentes com
- sinais de hipertensão intracraniana
- impacto hemodinâmico (síncope)
- edema laríngeo
B-D-glucano pensar em?
Pneumocystis jirovecii
Tx de neuroLyme
Ceftriaxona
BISAP função e acrónimo
Score prognóstico pancreatite aguda
B = BUN > 25
I = Impaired mental status
S = SIRS
A = AGE > 60
P = Pleural Effusion
Elevação ácido metilamalónico sugere…
Elevação de B12
Tx endometrite
Clindamicina e gentamicina
Desdobramento da membrana basal glomerular na microscopia ótica sugere…
glomerulonefrite membranoproliferativa
Depósitos subepiteliais com aparência “spike and dome” na microscopia ótica sugere…
nefropatia membranosa
Proliferação do mesângio na microscopia ótica sugere…
nefropatia a IgA
Apagamento dos processos dos podócitos na microscopia eletrónica sugere…
doença de lesões mínimas
Hipercelularidade glomerular na microscopia ótica sugere…
deposição de complexos imunes na membrana basal glomerular
Exame perante otite externa maligna
TC
Causa de hiperparatiroidismo secundário
Redução da hidroxilação renal de vitamina D
Achado na RM lombar sugestivo de Guillain Barré
captação de contraste pelas raízes nervosas
LCR no Guillain Barré
Dissociação albumino-citológica
- hiperproteinorráquia
- níveis normais de leucócitos
Anticorpos específicos para lúpus
anti-dsDNA
anti- Smith
Qual o achado ocular na PAF intestinal?
Hipertrofia da retina
Cobre urinário na doença de Wilson
Aumentado
Qual o objetivo do IGRA?
Identificar tuberculose latente
1ª abordagem a doente com depressão bipolar?
Aumentar lítio até ao máximo na janela terapêutica
Se sem lítio: dar quetiapina ou olanzapina+fluoxetina
Os reflexos osteotendinosos estão presentes na morte cerebral?
Podem estar
Como testar para morte cerebral?
- função dos hemisférios: ausência de resposta a estímulos dolorosos
- função do mesencéfalo: ausência de reatividade pupilar a estímulos luminosos
- função da protuberância: ausência dos reflexos vestíbulo-oculares (manobra oculo-cefálica não deve ser efetuado num traumatismo crânio-encefálico-vertebral e o teste calórico) e pela ausência do reflexo córneo
- função do bulbo: prova da apneia
Quais as alterações hidroeletrolíticas expectáveis num doente com VIPoma?
Acloridria
Hipercalcémia
Contra-indicações para tratamento expectante na gravidez ectópica
níveis de β-hCG > 1000 mIU/mL e/ou características sugestivas de rutura iminente
Primeiro passo pós hemograma com policitemia?
Medição massa eritrocitária
Abordagem a diástase dos retos
primeira linha terapêutica da diástase dos retos do abdómen assintomática é perda de peso e exercício.
diástase dos retos é sujeita a abdominoplastia quando se torna sintomática ou quando o tratamento conservador falha ao fim de 6 meses
Duração de perturbação de adaptação
até 3 meses após um evento stressor e que não se prolonga por mais do que 6 meses após o evento
Mínimo para ser ansiedade generalizada
6 meses
Quando não aplicar DIU/SIU no pós parto?
Entre as 48h e as 4 semanas pós-parto
Do que depende a amenorreia lactacional?
parto há menos de 6 meses, mulher deve permanecer em amenorreia e a amamentação deverá ser exclusiva ou quase, com mamadas diurnas e noturnas e intervalos inferiores a 6h
Hormona de crescimento e complicações da diabetes
O aumento da secreção de hormona do crescimento, uma hormona contrarreguladora, é um dos principais mecanismos envolvidos na etiopatogénese da cetoacidose diabética e estado hiperosmolar hiperosmótico
Como deve ser feita a cirurgia à neo do testículo?
VIa inguinal, porque via escrotal favorece metastização
Na suspeita de linfoma linfocítico ou leucemia linfocítica, qual a abordagem dx?
Imunofenotipagem de sangue periférico.
Biópsias e aspirados medulares não são necessários.
Hiperfosforilação da proteína Tau associa-se a…
doença de Alzheimer
Acumulação de α-sinucleína no córtex e na substância nigra associa-se a…
demência de corpos de Lewy
O que dá indicação para amputação na isquémia aguda dos membros?
Ausência de sinal de doppler venoso
Abordagem a grávida com tempestade tiroideia e estado fetal nao tranquilizador
Antitiroideus e evitar o parto
proteína de Tamm-Horsfall.
Proteína de agregação dos cilindros urinarios
Fração excreção de sódio urinário <1% sugere…
LRA pré renal
Fármacos com os quais ter cautela no EAM da parede inferior
fármacos de diminuem o ritmo cardíaco (como beta bloqueantes) ou que diminuem a contratilidade (como bloqueadores dos canais de cálcio) devem ser utilizados com cautela; adicionalmente, nitratos, diuréticos e opióides devem ser evitados uma vez que diminuem a pré-carga do ventrículo direito,
Quimioterapia neoadjuvante no cancro do cólon
A quimioterapia neoadjuvante não é utilizada (pelo menos por enquanto) no cancro do cólon
Fisiopatologia da DPOC
hiperplasia das células caliciformes
aumento da produção de muco
disfunção do sistema mucociliar
hiper-reactividade muscular, metaplasia cilíndrica
destruição do tecido intersticial pulmonar - aumento da compliance
Mamografia com BIRADS 2 qual a indicação?
Nova mamografia daqui a 2 anos
Se endometriose qual a tx de substituição?
Sempre combinada, mesmo que a doente seja histerectomizada
Dx se:
Encurtamento do membro superior e incapacidade de extensão do punho?
Fratura da diáfise do úmero com lesão do nervo radial
Mecanismo do edema em:
1- síndrome nefrótica
2-síndrome nefrítica
- nefrótico - diminuição pressão oncótica
- nefrítico - diminuição da taxa de filtração glomerular
Mecanismos responsáveis pela o estado pro coagulaste do síndrome nefrótico
perda urinária das proteínas C e S e aumento da síntese de fibrinogénio hepático
Perda urinária de antitrombina III
Critérios para eritropoietina
doença renal crónica que apresenta Hb <10 g/dL
primeiro lugar, deve ser sempre corrigido um eventual défice de ferro
Achados no WPW
onda delta
onda S dominante em V1
Abordagem a 2º estadio fase
- cabeça encravada - parto instrumentado
- cabeça não encravada - cesariana
Desacelerações variáveis pensar em…
Compressão do cordão umbilical
Qual a vigilância perante uso de hidroxiclorquina?
Exame oftalmológico
Tx para pneumocystis jirovecii
co-trimoxazol
quando estes doentes apresentam hipoxémia arterial (a partir de PaO2 <75 mmHg em ar ambiente), está indicada a utilização de corticoterapia (prednisona)
Aspiram-se os nódulos colóides?
Não só os quísticos
Os colóides observam.se
Efeito cerebral da cocaína
Bloqueio de reuptake de dopamina pelo terminal pré-sináptico
Efeito cerebral de MDMA
Aumento da libertação de serotonina do neurónio pré-sináptico
Sinal mais específico de MDMA?
Bruxismo
Efeito cerebral de álcool
Bloqueio dos recetores de glutamato pós-sinápticos
Efeito cerebral LSD
Bloqueio dos recetores de serotonina pós-sinápticos
Qual a área mais afetada pelo LSD
Locus ceruleus
Efeito cerebral heroína
Bloqueio dos recetores opiáceos com aumento da libertação de dopamina na fenda sináptica
Quando fazer manobra de Táxis?
Apenas se hérnia encarcerada mas não não estrangulada
Abordagem perante ratio PSA livre/PSA total
inferior a 25% este deve ser referenciado à consulta de Urologia para realizar biópsia. Caso seja superior ou igual a 25%, deve ser feito controlo anual.
Vigilância de risco para cancro da próstata
- anualmente para indivíduos com valores de entre 2,5 ng/mL e 4 ng/mL
- dois anos caso os valores de PSA sejam inferiores a 2,5 ng/mL.
Faz-se psicoterapia na mania?
Sim, mas só fora do episódio agudo
Quando terminar tratamento agudo de mania?
pelo menos, 6 meses e a sua descontinuação só deverá ser pensada após um período mínimo de 8 semanas assintomática
Vigilância analítica na tx com lítio
concentração sérica a cada 3 meses após estabilização e função tiroideia e renal a cada 6 meses
Vigilância analítica na tx com valproato
hemograma e função hepática a cada 6 meses
Corpos de Psammoma sugere…
Carcinoma papilar
Células espiculadas escamóides na tiróide sugerem…
Carcinoma anaplásico
Núcleos de Orphan Annie sugerem…
Carcinoma papilar da tiróide
Células pleomórficas gigantes na tiróide sugerem…
Carcinoma medular da tiróide
Critérios de Ottawa para radiografia da articulação titio-társica
- incapacidade de suportar o próprio peso imediatamente após a lesão E no SU
- dor na região posterior ou extremidade do maléolo interno ou externo
Critérios de Ottawa para radiografia do pé
- dor na região do médio-pé e dor na base do 5o metatarso ou no osso navicular
- incapacidade de suportar o próprio peso imediatamente após a lesão E no SU
Se a PaCO2 for inferior ao expectável na fórmula de Winters, de que se trata
Acidose metabólica + alcaldes respiratória
Qual o risco de antipsicóticos no delirium tremens
Diminuir o linear para convulsão
Primaquina é necessária se…
Hipnozoites de vivax ou ovale
Para que se usa bispirino?
Distonia aguda ou tremor por antipsicoticos
Qual o critério ecográfico que não é usado para rastreio trissomai 21
Artéria umbilical única
Se tremor na D. Parkinson, dar levidopa ou anticolinéricos?
Levidopa, igual eficácia, mais seguro
Quais as únicas hormonas produzidas na neuro-hipófise?
ADH
oxitocina
Qual o acometimento cardíaco no tumor carcinóide?
caracteristicamente direito (válvula tricúspide e válvula pulmonar)
Deficiência vitamínica mais associada a tumor carcinóide
pelagra
Abordagem a criança com obstipação funcional
Obrigatório o recurso a laxante
sinaptofisina e cromogranina A positivas aponta para…
Tumor neuroendócrino
Dacriócitos sugerem…
Síndromes mieloproliferativo
Qual o achado no esfregaço típico na anemia hemolítica autoimune?
Esferocitos
células com um elevado rácio núcleo/citoplasma é sugestiva de
blastos de linhagem linfóide, compatível com o diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda (LLA)
Células positivas para PAS sugere…
blastos de linhagem linfóide, compatível com o diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda (LLA)
Acumulação de agregados de proteína Tau hiperfosforilada nos núcleos da base sugere…
paralisia supranuclear progressiva
Perda de neurónios da substantia nigra pars compacta sugere…
Parkinson
Abordagem a Índice tornozelo/braço < 0,40
revascularização do membro afetado
Em que doentes não devem ser dadas sulfonilureias?
Em doentes que tomam beta bloqueantes
Acantose nigricans é sindrome paraneoplásico de que cancro?
Adenocarcinoma gástrico
Quem tem risco aumentado de rotura de corda tendinosa?
doenças do tecido conjuntivo
Colonoscopia pós-polipectomia
- polipectomia de 1 a 2 pólipos serreados sésseis < 10 mm - em 5-10 anos
- 3 a 4 pólipos adenomatosos < 10 mm (como é o caso), de 3 a 4 pólipos serreados sésseis < 10 mm, ou de pólipos hiperplásicos ≤ 10 mm - 3-5 anos
O que fazer perante ingestão de gasolina?
Rx tórax
O que fazer perante ingestão de gasolina?
Rx tórax - pneumonite
Como evoluem os sopros cardíacos das cavidades direitas com a inspiração
Todos aumentam
Se criança com restrição de crescimento que não recupera até aos 4 anos…
Hormona de crescimento
Efeito adverso mais comum do tamoxifeno
Afrontamentos
Pulso de corrigan = a…
Regurgitação aórtica
PTI + anemia hemofílica = a…
S. Evans
Função do p50
Para avaliar causas secundárias de policitémia
Se há hemoglobina a2 então não é…
Alfa talassémia
Se HbA de 95% e HbA2 de 5% que patologia se espera
Beta talassemia minor; a major teria uma HbA muito baix
Membranopatias e microcitose
NUNCA uma membranopatia da microcitose
RDW estupidamente aumentado só pode ser….
Anemia ferropénica grave
Os esplenectomizados fazem AB profilática?
Sim ate aos 16 anos, depois não
Reação leucemóide tem blastos à periferia?
Pode ter mas muito muito raro
