Infecto Flashcards
Profilaxia de endocardite - indicações
Endocardite prévia
Válvulas protéticas
Cardiopatia cianótica
Valvulopatia em transplantado
Endocardite - cirurgia urgente se:
- IC
- Vegetação > 10 mm c/ disfunção valvular
- Vegetação > 30 mm móvel
Endocardite - cirurgia emergente se:
Disfunção valvular com edema AP ou choque cardiogénico
Regurgitação aórtica aguda
Rotura abcesso
Endocardite - tx grupo HACEK
Ceftriaxona 4 semanas
Endocardite - tx Enterococus
Penicilina/Ampi + genta 4 a 6 semanas
Exceto se:
- Enterococcus faecalis: ampicilina + ceftriaxona 6 semanas
Endocardite - tx S aureus em válvula protésica
MSSA: BL + genta (2sem) + Rifampi durante 6-8sem
MRSA: vanco + genta (2sem) + rifampic durante 6-8sem
Endocardite - tx S aureus em válvula nativa
MSSA: BL 4-6 semanas
MRSA: vanco 4-6 semanas
Endocardite - tx Strep
Penicilina /ceftriaxona (+-vanco) 4-6 semanas
Endocardite - duração de tratamento
1-2 semanas internamento + 2/4 semanas tx ambulatório
Se não complicada em válvula nativa são aceitáveis 2-4 semanas totais de tratamento
Quando é que se rejeita dx de endocardite
Resolução sintomática em <= 4 dias
Critérios DUKE minor
- predisposição (doença cardíaca, drogas)
- febre > 38º
- fenómenos vasculares
- fenómenos imunológicos
- evidência microbiológica
Critérios DUKE major
- hemocultura positiva ou evidência de Coxiella
- ecocardiografia positiva
- regurgitação válvular de novo
Dx de endocardite se:
Critérios de DUKE:
- 2 critérios major
- 1 critério major + 3 minor
- 5 critérios minor
Agentes de endocardite que dão culturas negativas
Legionella
Brucella
Whipplei
Coxiella
Endocardite - MCDTs
Baixo risco/suspeita - ecoTT
Alto risco/suspeita - ecoTE
Nódulos de Osler
- dolorosos
- fenómeno imune
Lesões de Janeway
- não dolorosos
- fenómenos vascular
Oseltamivir - indicações
- se doença grave
- se grupo de risco (65 anos, doença crónica, imunossupressão, IMC > 40, grávidas)
- primeiras 48h
Gripe - indicações para teste PCR
- necessidade de internamento
- surtos
- estudo epidemiológico
Gripe - complicações + frequentes
- a + frequente: pneumonia
- a extra pulmonar + frequente: miosite
Choque - tx
1- fluid challenge: 30 ml/kg
2 - AB EV 1ª hora
Choque - objetivos de fluid challenge
Primeiras 6h:
- PVC 8-12
- PAM > 65
- SvO2 da VCS >= 70
- débito urinária >= 0.5ml/kg/h
Mecanismos anticoagulantes sépsis
diminuição de proteína C
diminuição ATIII
Anúria
< 100ml/24h