Infecto Flashcards
Profilaxia de endocardite - indicações
Endocardite prévia
Válvulas protéticas
Cardiopatia cianótica
Valvulopatia em transplantado
Endocardite - cirurgia urgente se:
- IC
- Vegetação > 10 mm c/ disfunção valvular
- Vegetação > 30 mm móvel
Endocardite - cirurgia emergente se:
Disfunção valvular com edema AP ou choque cardiogénico
Regurgitação aórtica aguda
Rotura abcesso
Endocardite - tx grupo HACEK
Ceftriaxona 4 semanas
Endocardite - tx Enterococus
Penicilina/Ampi + genta 4 a 6 semanas
Exceto se:
- Enterococcus faecalis: ampicilina + ceftriaxona 6 semanas
Endocardite - tx S aureus em válvula protésica
MSSA: BL + genta (2sem) + Rifampi durante 6-8sem
MRSA: vanco + genta (2sem) + rifampic durante 6-8sem
Endocardite - tx S aureus em válvula nativa
MSSA: BL 4-6 semanas
MRSA: vanco 4-6 semanas
Endocardite - tx Strep
Penicilina /ceftriaxona (+-vanco) 4-6 semanas
Endocardite - duração de tratamento
1-2 semanas internamento + 2/4 semanas tx ambulatório
Se não complicada em válvula nativa são aceitáveis 2-4 semanas totais de tratamento
Quando é que se rejeita dx de endocardite
Resolução sintomática em <= 4 dias
Critérios DUKE minor
- predisposição (doença cardíaca, drogas)
- febre > 38º
- fenómenos vasculares
- fenómenos imunológicos
- evidência microbiológica
Critérios DUKE major
- hemocultura positiva ou evidência de Coxiella
- ecocardiografia positiva
- regurgitação válvular de novo
Dx de endocardite se:
Critérios de DUKE:
- 2 critérios major
- 1 critério major + 3 minor
- 5 critérios minor
Agentes de endocardite que dão culturas negativas
Legionella
Brucella
Whipplei
Coxiella
Endocardite - MCDTs
Baixo risco/suspeita - ecoTT
Alto risco/suspeita - ecoTE
Nódulos de Osler
- dolorosos
- fenómeno imune
Lesões de Janeway
- não dolorosos
- fenómenos vascular
Oseltamivir - indicações
- se doença grave
- se grupo de risco (65 anos, doença crónica, imunossupressão, IMC > 40, grávidas)
- primeiras 48h
Gripe - indicações para teste PCR
- necessidade de internamento
- surtos
- estudo epidemiológico
Gripe - complicações + frequentes
- a + frequente: pneumonia
- a extra pulmonar + frequente: miosite
Choque - tx
1- fluid challenge: 30 ml/kg
2 - AB EV 1ª hora
Choque - objetivos de fluid challenge
Primeiras 6h:
- PVC 8-12
- PAM > 65
- SvO2 da VCS >= 70
- débito urinária >= 0.5ml/kg/h
Mecanismos anticoagulantes sépsis
diminuição de proteína C
diminuição ATIII
Anúria
< 100ml/24h
Oligúria
< 400 ml/24h
indicadores clínicos + precoces/fiáveis de hipoperfusão
Oligúria
Alt neurológicas
Hipotermia no choque
Pior prognóstico
Doença mais grave
ARDS - critérios
PaO2 < 50% com FiO2 > 50%
Infiltrados difusos
PCWP < 18
qSOFA
- alt estado consciência
- TAS < 100
- FR > 22
Choque séptico - definição
- necessidade vasopressores p/PAM > 65
- lactato > 2mmol (/>18mg)
Importante garantir que é na ausência de hipovolémia
Sépsis - definição
- Disfx órgão por resposta à infeção
- > 2pts no SOFA = aumento de 10% mortalidade
Que causas de febre sem foco não respondem a AINEs
- doença de Still
- art células gigantes e polimialgia reumática
Síndrome de DRESS
Drug Rash with Eosinophylia and systemic symptoms
Síndrome de Steven Johnson vs Necrólise Epidérmica Tóxica
10% superfície - Steven Johnson
10-30% - overlap
30% necrólise epidérmica tóxica
Causas de necrólise epidérmica tóxica
Alopurinol
Lamotrigina
Sulfas
Causas de DRESS syndrome
lamotrigina
sulfas
Eritema Marginatum pensar em…
Febre Reumática
Manchas de Forcheimer = a…
Petéquias no palato típicas de:
1. rubéola
2. mono
3. escarlatina
O sarampo aumenta o risco de…
Pancreatite
Síndrome de Reye
- causada por AAS
- infeção respiratória alta ou GI com evolução para encefalopatia
- perturbação mitocondrial
Nefropatia dos analgésicos causa…
- insuficiência renal
- necrose papilar
- alterações radiográficas
Causas de necrose papilar
D - drepanocitose
A - analgésicos
D - diabetes mellitus
A - AINEs
Febre mediterrânea familiar
- episódios recorrentes de febre
- inflamação (cutânea, sinovial, serosas)
- leva a formação de amiloidose sistémica
Alterações no esfregaço associadas a febre
- granulações tóxicas: infeção bacterianas graves
- corpúsculos de Dohle: infeção ou síndrome mielodisplásico
Hiperpirexia
TC> 41ºC (++ hemorragia do SNC)
O que testar em todos os síndromes mono-like
HIV
Linfócitos atípicos na toxoplasmose
<10%
Antigénio pp65
citomegalovírus
Reação Paul Brunnel Davidson
= monospot
Diferença nos anticorpos entre linfoma de Burkitt e imunidade antiga a mononucleose
Ambos têm IgG+ e anti-EBNA+
Mas Burkitt pode ter anti-EA
Achados laboratoriais na mononucleose
- linfocitose > 10% atípicos
- neutropénia e trombocitopénia
- transaminases e FA ligeiramente elevadas
Profilaxia pré-exposição HIV
tenofovir ou emtricitabina
Profilaxia pós-exposição HIV
- início máximo até 72h
- durante 28 dias
- tenofovir (TDF), emtricitabina (FTC) e raltegravir (RAL)
Dx HIV
2 testes
Diarreia no doente HIV
Especiais só a partir de CD4 < 50
c/sangue = CMV
s/sangue = criptosporidium
Dx pneumocystics
CD4 < 200
Broncofibroscopia
Tx Pneumocystis
Cotrimoxazol (+CE se hipoxémia)
Imunodeficiência severa por HIV
CD4 < 50
mortalidade 1-2 anos
Imunodeficiência avançada por HIV
< 200 CD4
Imunodeficiência moderada por HIV
200-500 CD4
Patologias associadas a imunodeficiência moderada por HIV
+ pneumonias mas agentes normais
tuberculose
zona e herpes simplex
leucoplasia
candidíase oral e vaginal
lesões colo útero e retais
Síndrome retrovírico agudo
2-6 semanas pós infeção
Conteúdo do HIV
- RNA (2 cópias)
- transcriptase reversa
- protease
- integrase
Proteínas estruturais HIV
p24 e p18
Proteínas envelope HIV
gp41
gp120
ligam-se a linfócitos T helper
Co-recetores HIV
CCR5 e CXCR4
Notificação de Chlamydia e Gonorreia
Obrigatórias
Serótipos da Clamídia
A-C: tracoma/olho
D-K: ano genital
L1-L3: linfogranuloma venéreo
Tx sífilis 1ária, 2ária e latente < 1 ano
2.4M penicilina dose única
Tx sífilis latente > 1 anos/ latente tempo indeterminado /terciária
2.4M penicilina, 1x por semana, 3 semanas
Tx neurossífilis
18-24M penicilina endovenosa por dia durante 2 semanas
Dx sífilis
1º não treponémicos (sensíveis - RPR e VDRL)
2º treponémicos (específicos - TPHA, TPPA, FTA-ABS)
Qual o problema dos testes treponémicos?
FIcam positivos para sempre
Neurossífilis precoce
- meningovascular
- meningite e vasculite (++ACM)
Neurossífilis tardia
Parenquimatosa
Pode ser de 2 tipos:
- parésia geral
- tabes dorsalis
Neurossífilis do tipo parésia geral
Alt personalidade
Alt sensoriais
Demência
Neurossífilis do tipo tabes dorsalis
Desmielinização
Ataxia, pé pendente, parestesias
Alt dos esfíncteres
Pupilas de Argyll Robertson
Acomodação sim
Resposta à luz não
Tx empírica de abcesso cerebral
Cefalosporina 3ªG + vanco + metronidazol
Tx de abcesso infratentorial
Cefalosporina 3ªG + vanco + metronidazol + ampicilina
Tx de abcesso se HIV
Tx para toxoplasmose mesmo que seronegativo
Primetamina + Sulfadiazina + Leucoverina
Etiologia de abcessos cerebrais se:
- no tronco cerebral/infratentoriais
Listeria
Etiologia de abcessos cerebrais se:
- multilobulados
Nocardia
Tx empírico de encefalite
Aciclovir EV
Tx encefalite por HSV
Aciclovir 21 dias
Tx encefalite CMV
ganciclovir, foscarnet e cidofovir
Tx meningite tuberculosa
Regime 9meses ou 12 meses
Tx meningite sífilis
Penicilina IV 18-24m
Tx meningite Lyme
Ceftriaxona IV
Tx meningite criptococos
(Anfotericina B + flucitosina) 2 semanas
+ fluconazole 8 semanas
Dx meningite criptococos
Tinta China ou serologia
Dx meningite Lyme
serologia sérica
Dx meningite sífilis
VDRL no PCR (mas VDRL negativo não exclui)
serologias sérias positivas e pleocitose ou proteinorráquia chegam para dx
Dx meningite a TB
PCR (mas negativo não exclui)
Meningite crónica
> = 4 semanas
Causas de meningite crónica infecciosa
- Lyme
- sífilis
- TB
- cryptococos
Síndrome Mollaret
Meningites repetidas por HSV
Causa mais frequente de meningite viral
1º Enterovírus
2º HSV
Tx meningite nosocomial
ceftazidima/meropenem + vanco + ampi
Tx meningite em lactente < 1 mês
cefotaxima + genta + ampi
Tx meningite em lactente 1-3 meses
cefotaxima/ceftriaxona + ampi
Tx empírica meningite comunidade
cef 3G ou 4G + vanco + dexametasona (15 min antes AB) + aciclovir
Tx meningite na suspeita de ricketsiose
Empírica + doxicilina
Tx meningite > 50 anos ou d. crónica
Empírica + ampicilina
Tx meningite associada a otite, sinusite ou mastoidite
Empírica + Metronidazol
PL bacteriana
- > 1000 células
- > 100 proteínas
- < 40 glicose
PL viral
- < 500 células
- < 150 proteínas
- > 45 glicose
PL fungos, TB ou listeria
- células são linfócitos
- glicose muito baixa (ainda mais baixo que < 40)
FR para herniação pós PL
- coma ou depressão grave da consciência
- sinais focais
- imunossupressão
- crises epilépticas
- edema papila
Tríade de Cushing
HTA
bradicárdia
respiração irregular