Infecto Flashcards
1
Q
Profilaxia de endocardite - indicações
A
Endocardite prévia
Válvulas protéticas
Cardiopatia cianótica
Valvulopatia em transplantado
2
Q
Endocardite - cirurgia urgente se:
A
- IC
- Vegetação > 10 mm c/ disfunção valvular
- Vegetação > 30 mm móvel
3
Q
Endocardite - cirurgia emergente se:
A
Disfunção valvular com edema AP ou choque cardiogénico
Regurgitação aórtica aguda
Rotura abcesso
4
Q
Endocardite - tx grupo HACEK
A
Ceftriaxona 4 semanas
5
Q
Endocardite - tx Enterococus
A
Penicilina/Ampi + genta 4 a 6 semanas
Exceto se:
- Enterococcus faecalis: ampicilina + ceftriaxona 6 semanas
6
Q
Endocardite - tx S aureus em válvula protésica
A
MSSA: BL + genta (2sem) + Rifampi durante 6-8sem
MRSA: vanco + genta (2sem) + rifampic durante 6-8sem
7
Q
Endocardite - tx S aureus em válvula nativa
A
MSSA: BL 4-6 semanas
MRSA: vanco 4-6 semanas
8
Q
Endocardite - tx Strep
A
Penicilina /ceftriaxona (+-vanco) 4-6 semanas
9
Q
Endocardite - duração de tratamento
A
1-2 semanas internamento + 2/4 semanas tx ambulatório
Se não complicada em válvula nativa são aceitáveis 2-4 semanas totais de tratamento
10
Q
Quando é que se rejeita dx de endocardite
A
Resolução sintomática em <= 4 dias
11
Q
Critérios DUKE minor
A
- predisposição (doença cardíaca, drogas)
- febre > 38º
- fenómenos vasculares
- fenómenos imunológicos
- evidência microbiológica
12
Q
Critérios DUKE major
A
- hemocultura positiva ou evidência de Coxiella
- ecocardiografia positiva
- regurgitação válvular de novo
13
Q
Dx de endocardite se:
A
Critérios de DUKE:
- 2 critérios major
- 1 critério major + 3 minor
- 5 critérios minor
14
Q
Agentes de endocardite que dão culturas negativas
A
Legionella
Brucella
Whipplei
Coxiella
15
Q
Endocardite - MCDTs
A
Baixo risco/suspeita - ecoTT
Alto risco/suspeita - ecoTE
16
Q
Nódulos de Osler
A
- dolorosos
- fenómeno imune
17
Q
Lesões de Janeway
A
- não dolorosos
- fenómenos vascular
18
Q
Oseltamivir - indicações
A
- se doença grave
- se grupo de risco (65 anos, doença crónica, imunossupressão, IMC > 40, grávidas)
- primeiras 48h
19
Q
Gripe - indicações para teste PCR
A
- necessidade de internamento
- surtos
- estudo epidemiológico
20
Q
Gripe - complicações + frequentes
A
- a + frequente: pneumonia
- a extra pulmonar + frequente: miosite
21
Q
Choque - tx
A
1- fluid challenge: 30 ml/kg
2 - AB EV 1ª hora
22
Q
Choque - objetivos de fluid challenge
A
Primeiras 6h:
- PVC 8-12
- PAM > 65
- SvO2 da VCS >= 70
- débito urinária >= 0.5ml/kg/h
23
Q
Mecanismos anticoagulantes sépsis
A
diminuição de proteína C
diminuição ATIII
24
Q
Anúria
A
< 100ml/24h
25
Oligúria
< 400 ml/24h
26
indicadores clínicos + precoces/fiáveis de hipoperfusão
Oligúria
Alt neurológicas
27
Hipotermia no choque
Pior prognóstico
Doença mais grave
28
ARDS - critérios
PaO2 < 50% com FiO2 > 50%
Infiltrados difusos
PCWP < 18
29
qSOFA
1. alt estado consciência
2. TAS < 100
3. FR > 22
30
Choque séptico - definição
- necessidade vasopressores p/PAM > 65
- lactato > 2mmol (/>18mg)
Importante garantir que é na ausência de hipovolémia
31
Sépsis - definição
- Disfx órgão por resposta à infeção
- > 2pts no SOFA = aumento de 10% mortalidade
32
Que causas de febre sem foco não respondem a AINEs
- doença de Still
- art células gigantes e polimialgia reumática
33
Síndrome de DRESS
Drug Rash with Eosinophylia and systemic symptoms
34
Síndrome de Steven Johnson vs Necrólise Epidérmica Tóxica
10% superfície - Steven Johnson
10-30% - overlap
30% necrólise epidérmica tóxica
35
Causas de necrólise epidérmica tóxica
Alopurinol
Lamotrigina
Sulfas
36
Causas de DRESS syndrome
lamotrigina
sulfas
37
Eritema Marginatum pensar em...
Febre Reumática
38
Manchas de Forcheimer = a...
Petéquias no palato típicas de:
1. rubéola
2. mono
3. escarlatina
39
O sarampo aumenta o risco de...
Pancreatite
40
Síndrome de Reye
- causada por AAS
- infeção respiratória alta ou GI com evolução para encefalopatia
- perturbação mitocondrial
41
Nefropatia dos analgésicos causa...
- insuficiência renal
- necrose papilar
- alterações radiográficas
42
Causas de necrose papilar
D - drepanocitose
A - analgésicos
D - diabetes mellitus
A - AINEs
43
Febre mediterrânea familiar
- episódios recorrentes de febre
- inflamação (cutânea, sinovial, serosas)
- leva a formação de amiloidose sistémica
44
Alterações no esfregaço associadas a febre
- granulações tóxicas: infeção bacterianas graves
- corpúsculos de Dohle: infeção ou síndrome mielodisplásico
45
Hiperpirexia
TC> 41ºC (++ hemorragia do SNC)
46
O que testar em todos os síndromes mono-like
HIV
47
Linfócitos atípicos na toxoplasmose
<10%
48
Antigénio pp65
citomegalovírus
49
Reação Paul Brunnel Davidson
= monospot
50
Diferença nos anticorpos entre linfoma de Burkitt e imunidade antiga a mononucleose
Ambos têm IgG+ e anti-EBNA+
Mas Burkitt pode ter anti-EA
51
Achados laboratoriais na mononucleose
- linfocitose > 10% atípicos
- neutropénia e trombocitopénia
- transaminases e FA ligeiramente elevadas
52
Profilaxia pré-exposição HIV
tenofovir ou emtricitabina
53
Profilaxia pós-exposição HIV
- início máximo até 72h
- durante 28 dias
- tenofovir (TDF), emtricitabina (FTC) e raltegravir (RAL)
54
Dx HIV
2 testes
55
Diarreia no doente HIV
Especiais só a partir de CD4 < 50
c/sangue = CMV
s/sangue = criptosporidium
56
Dx pneumocystics
CD4 < 200
Broncofibroscopia
57
Tx Pneumocystis
Cotrimoxazol (+CE se hipoxémia)
58
Imunodeficiência severa por HIV
CD4 < 50
mortalidade 1-2 anos
59
Imunodeficiência avançada por HIV
< 200 CD4
60
Imunodeficiência moderada por HIV
200-500 CD4
61
Patologias associadas a imunodeficiência moderada por HIV
+ pneumonias mas agentes normais
tuberculose
zona e herpes simplex
leucoplasia
candidíase oral e vaginal
lesões colo útero e retais
62
Síndrome retrovírico agudo
2-6 semanas pós infeção
63
Conteúdo do HIV
- RNA (2 cópias)
- transcriptase reversa
- protease
- integrase
64
Proteínas estruturais HIV
p24 e p18
65
Proteínas envelope HIV
gp41
gp120
ligam-se a linfócitos T helper
66
Co-recetores HIV
CCR5 e CXCR4
67
Notificação de Chlamydia e Gonorreia
Obrigatórias
68
Serótipos da Clamídia
A-C: tracoma/olho
D-K: ano genital
L1-L3: linfogranuloma venéreo
69
Tx sífilis 1ária, 2ária e latente < 1 ano
2.4M penicilina dose única
70
Tx sífilis latente > 1 anos/ latente tempo indeterminado /terciária
2.4M penicilina, 1x por semana, 3 semanas
71
Tx neurossífilis
18-24M penicilina endovenosa por dia durante 2 semanas
72
Dx sífilis
1º não treponémicos (sensíveis - RPR e VDRL)
2º treponémicos (específicos - TPHA, TPPA, FTA-ABS)
73
Qual o problema dos testes treponémicos?
FIcam positivos para sempre
74
Neurossífilis precoce
- meningovascular
- meningite e vasculite (++ACM)
75
Neurossífilis tardia
Parenquimatosa
Pode ser de 2 tipos:
- parésia geral
- tabes dorsalis
76
Neurossífilis do tipo parésia geral
Alt personalidade
Alt sensoriais
Demência
77
Neurossífilis do tipo tabes dorsalis
Desmielinização
Ataxia, pé pendente, parestesias
Alt dos esfíncteres
78
Pupilas de Argyll Robertson
Acomodação sim
Resposta à luz não
79
Tx empírica de abcesso cerebral
Cefalosporina 3ªG + vanco + metronidazol
80
Tx de abcesso infratentorial
Cefalosporina 3ªG + vanco + metronidazol + ampicilina
81
Tx de abcesso se HIV
Tx para toxoplasmose mesmo que seronegativo
Primetamina + Sulfadiazina + Leucoverina
82
Etiologia de abcessos cerebrais se:
- no tronco cerebral/infratentoriais
Listeria
83
Etiologia de abcessos cerebrais se:
- multilobulados
Nocardia
84
Tx empírico de encefalite
Aciclovir EV
85
Tx encefalite por HSV
Aciclovir 21 dias
86
Tx encefalite CMV
ganciclovir, foscarnet e cidofovir
87
Tx meningite tuberculosa
Regime 9meses ou 12 meses
88
Tx meningite sífilis
Penicilina IV 18-24m
89
Tx meningite Lyme
Ceftriaxona IV
90
Tx meningite criptococos
(Anfotericina B + flucitosina) 2 semanas
+ fluconazole 8 semanas
91
Dx meningite criptococos
Tinta China ou serologia
92
Dx meningite Lyme
serologia sérica
93
Dx meningite sífilis
VDRL no PCR (mas VDRL negativo não exclui)
serologias sérias positivas e pleocitose ou proteinorráquia chegam para dx
94
Dx meningite a TB
PCR (mas negativo não exclui)
95
Meningite crónica
>= 4 semanas
96
Causas de meningite crónica infecciosa
- Lyme
- sífilis
- TB
- cryptococos
97
Síndrome Mollaret
Meningites repetidas por HSV
98
Causa mais frequente de meningite viral
1º Enterovírus
2º HSV
99
Tx meningite nosocomial
ceftazidima/meropenem + vanco + ampi
100
Tx meningite em lactente < 1 mês
cefotaxima + genta + ampi
101
Tx meningite em lactente 1-3 meses
cefotaxima/ceftriaxona + ampi
102
Tx empírica meningite comunidade
cef 3G ou 4G + vanco + dexametasona (15 min antes AB) + aciclovir
103
Tx meningite na suspeita de ricketsiose
Empírica + doxicilina
104
Tx meningite > 50 anos ou d. crónica
Empírica + ampicilina
105
Tx meningite associada a otite, sinusite ou mastoidite
Empírica + Metronidazol
106
PL bacteriana
- > 1000 células
- > 100 proteínas
- < 40 glicose
107
PL viral
- < 500 células
- < 150 proteínas
- > 45 glicose
108
PL fungos, TB ou listeria
- células são linfócitos
- glicose muito baixa (ainda mais baixo que < 40)
109
FR para herniação pós PL
- coma ou depressão grave da consciência
- sinais focais
- imunossupressão
- crises epilépticas
- edema papila
110
Tríade de Cushing
HTA
bradicárdia
respiração irregular
111
Diferença entre pele escaldada estafilocócica e impetico bolhoso
Pele escaldada tem Nikolsky positivo
Impétigo bolhoso negativo
112
Tx síndrome choque tóxico
Amoxiclav
113
Tx pele escaldada estafilocócica
Amoxiclav
114
Tx necrólise epidérmica tóxica
retirar fármaco
115
Síndrome de Lyell
= necrólise epidérmica tóxica
116
Tx empírico de infeções necrosantes da pele
beta lactâmicos + clindamicina
117
Tx fasceíte necrotizante
- strep: beta lactâmicos + clindamicina
- polimicrobiana: ampicilina + clindamicina + ciprofloxacina
118
Tx gangrena gasosa
Clindamicina + penicilina G
119
Miosite + fasceíte necrotizante = a...
Síndrome de choque tóxico
120
Agente de miosite sistémica
Pyogenes
121
Agente piomiosites localizadas (+ climas tropicais)
Aureus
122
Tx erisipela
Penicilina
123
Tx celulite orbitária
Amoxicilina
124
Tx celulite perineal ou tronco e membros
Amoxiclav
125
Tx celulite grave
Ceftriaxona e clindamicina
126
Tx dermatofitoses
Azóis (nistatina é ineficaz)
127
Tx fasceíte necrotizante a vibrio vulnificus
Tetraciclinas
128
Agente do molusco infeccioso
Poxvírus
129
Herpes segundo localização
1 - perioral
2 - genital
130
Tx antrax
Desbridamento contraindicado
Penicilina
131
Tx éctima
Pseudomonas ou strepto
tx beta-lactâmicos anti pseudomonas
132
Tx foliculites grandes
Flucloxa
133
Tx impétigo não bolhoso
Ác fusídico
134
Impétigo não bolhoso vs bolhoso
Não bolhoso - pyogenes
Bolhoso - Aureus
135
Agente osteomielite se défices neurológicos
tuberculose (+++)
Brucelose
136
Osteomielite mais provável em que localização?
lombar > torácica > cervical
137
Osteomielite mais provável em que localização?
lombar > torácica > cervical
exceto se tuberculose ( ++ tórax)
138
Duração tx osteomielite
6-8 semanas
139
Tx osteomielite a Staphylo
MRSA - vanco
MSSA - flucloxa
Penicilina se sensível
140
Tx osteomielite a Strepto
Penicilina
141
Tx osteomielite a Pseudomonas
Cefepime/Ceftazidima + aminoglicosídeo
Pipetazo + aminoglicosídeo
142
Tx osteomielite a anaeróbios
Clindamicina
143
Duração tx artrite infecciosa
2-3 semanas
144
Tx artrite infecciosa sem m.o. ou Gram-
cetriaxona ou ceftoaxima
145
Tx artrite infecciosa Gram +
vancomicina
146
Tx artrite infecciosa gonorreia
Amoxicilina ou ceftriaxona
147
Agente se artrite infecciosa + DM / corticotx / neo / hemodiálise
s. aureus ou gram -
148
Agente se artrite infecciosa + inibidores do TNF
micobactérias
149
Agente se artrite infecciosa + alcoolismo, hemoglobinopatias
pneumococo
150
Agente se artrite infecciosa + drogas
Strep ou Staphylo
151
Agente se artrite infecciosa + HIV
salmonella, haemophilus, pneumococco
152
Mau prognóstico na artrite infecciosa
- > 60 anos
- infeção coxo-femural/ombro
- AR de base
- culturas positivas após 7 dias de AB
- atraso > 7 dias em AB
153
Bactérias na artrite infecciosa
100 000
154
Tx doença dos legionários
- macrólidos
- quinolonas (1ª linha em transplantados)
- se estado crítico: azitro + quinolona // azitro + rifampicina
155
Dx doença dos legionários
Só cultura é o dx definitivo
156
Doença dos legionários nos transplantados
Tem mais cavilações por legionella
157
Serogrupos importantes na doença dos legionários
- serogrupo 6 (pior prognóstico)
- serogrupo 1 é o único detetado em antigenúria
158
Febre de Pontiac
mal estar, mialgias e cefaleia por legionella
159
Tx de abcesso em pneumonia
Adicionar clindamicina
160
Critérios Analíticos empiema
- ph < 7
- glicose < 40
- LDL > 1000
161
Vacinação por Prevenar
Pn13
(6-12 meses depois)
Pn23
(de 5 em 5 anos)
Pn23
162
Tx pneumonia de aspiração da comunidade
- amoxiclav (+ clinda se má higiene oral)
163
Tx pneumonia de aspiração nosocomial
- sem risco MR: amoxiclav (+ clinda se má higiene oral)
- com risco MR: pipetas (+ vanco se risco MRSA)
164
Risco infeccioso para multirresistentes na pneumonia
- AB último 30 dias
- internamento >= 5 dias
- choque séptico
- ARDS
165
Local de tratamento segundo CURB-65
- 0-1 > ambulatório
- 2-3 > internamento
- 4-5 > intensivos
166
Tx se CURB-65 nível 4-5
BL anti-pseudomonas ou carbapenem
(+ cipro/levo/genta se risco de multirresistentes)
(+ vanco se MRSA)
167
Tx se CURB-65 nível 2-3
amoxiclav + azitro EV // ceftriaxona + azitro // levofloxa
168
Tx se CURB-65 nível 0-1
Amoxi
Amoxiclav + azitro se doenças crónicas, diabetes, neo, alcoolismo, asplenia, AB 3 meses antes
169
Alternativa ao CURB65 na estratificação de risco na pneumonia
PSI (+ complexo mas melhor)
170
Critérios para MCDT's nas pneumonias
- critérios internamento
- cavitações
- imunodeprimido
- asplenia
- derrame pleural
- etanolismo
171
Agentes mais frequentes na pneumonia se: DPOC
- haemophilus
- pneumococo
- pseudomonas
- legionella
- moraxella
172
Agentes mais frequentes na pneumonia se: leite não pasteurizado
Febre Q (coxiella)
173
Agentes mais frequentes na pneumonia se: pássaros
Chlamydia psitacci
174
Agentes mais frequentes na pneumonia se: ar condicionado/ diarreia / hipoNa
Legionella
175
Agentes mais frequentes na pneumonia se: HIV
pneumocystis
tuberculose
CMV
fungos
176
Agentes mais frequentes na pneumonia se: herpes labial / expectoração ferruginosa
Pneumococo
177
Agentes mais frequentes na pneumonia se: alcoolismo
pneumococo
Klebsiella
178
Locais do Zika
África
Ásia
América
179
Agente Zika
flavivírus
180
Manifestações Zika
eritema pruriginoso
Guillan Barret
Microcefalia fetal
181
Tx Zika
suporte
182
Locais Chikungunya
África
Ásia
Caraíbas
Brasil
183
Chikungunya agente
Alfavírus
184
Chikungunya manifestações
Febre
Artralgias migratórias
185
Chikungunya tx
Suporte
NÃO DAR AAS
186
Febre amarela locais
África e América do Sul
187
Febre amarela agentes
Flavivírus
188
Febre amarela manifestações
Febre hemorrágica
Necrose hepática
189
Febre amarela tx
suporte
NÃO DAR AAS
190
Dengue locais
Todo o mundo tropical
191
Dengue agente
flavivírus
192
Dengue manifestações
febre quebra ossos
se grave dengue hemorrágico
193
Tx dengue
suporte
AAS NÃO
194
Tx malária se vivax/oval
primaquina 14 dias
195
Critérios malária grave
- Glasgow 11
- convulsões
- acidose
- hipotensão/choque/hemorragia /CID
- anemia grave
- icterícia + parasitos > 100 000
- LRA
- SD respiratória
- hipoglicémia
- parasitas > 5%
196
Tx Leishmania
Anfotericina B
197
Dx Leishmania
Exame direto medula
198
Leishmania manifestações
- cutânea ou mucosa ou visceral
Afeta o sistema reticuloendotelial
> macro: esplenomegália, hepatomegalia, linfadenopatia
> micro: pancitopénia mas hipergamaglobulinémia
199
Leishmania visceral
= Khalazar = febre negra
(febre arrepios e hiperpigmentação)
200
Leishmania associa-se a que animais
Cão e mosca da areia
201
Tx doença de Lyme
Doxicilina
Na criança amoxicilina
202
Dx Lyme
serologia + confirmação por Western Blot
ou PCR
203
Lyme Fases
fase 1 - eritema migrans
fase 2 - pele + cefaleia + rigidez nuca ligeira + mialgias e artralgias
fase 3 - artrite oligoarticular / encefalite / polineuropatia
204
Tríade febre escaronodular
tache noir + exantema mãos pés + febre
205
Dx febre escaronodular
PCR
206
Tx febre escaronodular
doxicilina
207
Equinococose manifestação e tx
- quisto hidático
- tx: albendazol + cirurgia
208
Complicações toxoplasmose
- pneumonia
- miocardite pericardite
- encefalopatia
- polimiosite
- coriorretinite
209
Dx toxoplasmose
Serologia + PCR
210
Tx toxoplasmose normal (não grávida)
- primetamina + sulfadiazina
211
Arranhadela do gato tx
bem - não tratar
inflamação grave ou neurorretinite - doxicilina
212
Tx febre Q
Aguda - doxicilina
Crónica - doxicilina + hidroxicloroquina
213
Dx febre Q
Aguda - IgG fase 2 > fase 1
Crónica - IgG fase 1 > fase 2
214
Complicação febre Q
Síndrome cansaço pós febre Q (20% dos casos)
215
Febre Q crónica
Endocardite
216
Febre Q aguda
febre, cefaleia tipo enxaqueca
hepatite A
pneumonia
217
Associar Febre Q a...
ovelhas, cabras
cães gatos
placentas e não psteurizados
218
Tx leptostpirose
Doxicilina
219
Dx leptospirose
serologia
PCR
220
S. Weil
Grave
Hemólise intra vascular
221
Tx brucelose
rifampicina + doxicilina
(forte por risco de meningite e endocardite)
222
Dx brucelose
- hemocultura
- rosa bengala e Huddleson/Wright
- PCR
223
Brucelose manifestações
Febre
Sudorese noturna cheiro a palha
Mialgias e artralgias
224
Doenças da Brucelose
Febre de Malta
Febre ondulante
Febre mediterrânica
225
Associar brucelose a...
Ovelhas
Cobra
Não pasteurizados
226
Estirpe epidemia associada a C.difficile
NAP1
(é mais grave e recidiva mais)
227
Aos associados a clostridium
- clindamicina
- cefalosporinas
- quinolonas
- penicilina
228
Microrganismos pneumonia ventilador
S aureus
Pseudomonas
Enterobacteriáceas
229
Definição de infeção nosocomial
>= 48h pós admissão até 30 dias pós alta
230
diarreia do viajante tx
se grave = loperamida + ciprofloxacin/azitro 3 dias
231
Vacina da hepatite A
2 doses 6 meses de intervalo
232
Vacina febre tifóide
- polissacarídea - 2 anos
- oral - 5 anos
233
Vacina Encefalite japonesa
2 doses 1 mês de diferença
234
Vacinas obrigatórias em viagem
- Febre Amarela se África Subsariana ou América do suk
- meningocócicas ACWY se peregrinação a Meca
235
Tx prostatite crónica
- fluroquinolonas
- doxi
- azitro
- metronidazol
236
Tx prostatite aguda
- amoxicilina + genta ou cef2ªG + genta
237
Episódios recorrentes de cistite no homem pensar em..
Prostatite
238
Tx pielonefrite grave
Ceftriaxona
2ªL para alérgicos = gentamicina
239
Tx pielonefrite lig a moderada
Ceftriaxona (1 toma) + cefuroxima
2ª L para alérgicos = levofloxacina
240
Tx cistite nos homens
Cotrimoxazol
241
Prevenção de ITU na mulher
Probióticos
Estrogénios vaginais tópicos em mulheres pós menopausa
AB 3 ou 6 meses ou dose única pós coital (se outras não funcionarem)
242
Únicas indicações para Tx de bacteriúria assintomática
Grávidas
Pré-procedimentos urológicos
243
Bacteriúria assintomática diagnóstico
mulheres: 2 uroculturas jato médio com 10^5 ou 1 urocultura algália 10^2
homens: 1 urocultura jato médio com 10^5
244
Genes associados a ITU
Dão susceptibilidade a pielonefrite
- CXCR1 diminuído /recetor de interleucina 8)
245
Se ITU a anaeróbios pensar em...
Fístula entero-urinária
246
ITU recorrente
>= 3 ITU/ano
OU
>= 2 nos últimos 6 meses
247
Tuberculose: profilaxia/tx latente
isoniazida 9 meses (alguns sítios faz-se 6 meses)
248
Rastreio 1º contacto tuberculose
no contacto e repete 8-12 semanas pós contacto
249
Indicações para prevenção com piridoxina para a neuropatia da isoniazida
- grávidas
- desnutridos
- alcoólicos
- diabetes
- DRC
- HIV
250
Hepatotoxicidade por fármacos antibacilares
= a:
ALT ou AST aumentadas 3x + sintomas
OU
ALT/AST aumentadas 5x sem sintomas
Interromper fármacos e re introduzir quando só aumentadas 2x
251
Efeitos adversos isoniazida
neuropatia periférica e hepatite
252
Efeitos adversos rifampicina
hepatite
líquidos corporais laranja
253
Efeitos adversos pirazinamida
artralgias, hepatite
254
Efeitos adversos etambutol
Nevrite retrobulbar
255
Monitorização da Tuberculose
clínica: 2 semanas, 1 mês, 6 semanas, 2 meses, 3m, 4m...
AST e ALT sempre na clínica
exame micobacteriológico: 0, 2 e 6 meses
susceptibilidade: aos 0 meses e aos 2 se cultura ainda positiva
rx tórax: 0, 2, 4 e 6 meses
256
Tx da tuberculose na grávida
é igual, é seguro
257
Onde tratar TB multirresistente e extensivamente resistente
Centros de referência
258
TB extensivamente resistente
> que resistente
259
TB multirresistente
resistência à H e R
260
TB polirresistente
resistente a 2 antibacilares que não H e R
261
TB monorresistente
resistente a 1 antibacilar
mas se for a rifampicina já multirresistente
262
Indicações para tx de TB 12 meses
Regime (2+10 = 2 indução, 10 manutenção)
- SNC
- óssea
- disseminada
- inicialmente tratada sem rifampicina
263
Indicações para tx de TB 9 meses
Regime 2+7 (2 indução, 7 manutenção)
- TB cavitada
- silicose
- cultura positiva aos 2 meses
- inicialmente tratada sem prizinamida
264
Tx especial para TB meníngea ou pericárdica
Adicionar CEs
265
Tx padrão de TB
indução 2 meses com HRZE
manutenção 4 meses com HR
266
Isolamento na tuberculose
se multirresistente e bacilífera tem que ser com pressão negativa
267
Dx TB nas crianças
suco gástrico
268
Dx TB
meio sólido: 4-8 semanas
meio líquido: 10-21 dias a positivar
269
Interpretação de resultados de Dx de TB
- BAAR + e TAAN + tuberculose confirmada
- BAAR + TAAN - não é tuberculose
- BAAR - TAAN - não excluir TB
- BAAR - TAAN + tuberculose confirmada
270
Granulomas da TB
com ou sem necrose
271
Rx tuberculose
1ária: ausência de cavitações e mais nos lobos inferiores
2ária: cavitações e mais nos lobos superiores
Frequentemente há alt extensas no Rx mas sem hipoxémia significativa
272
Citocinas mais importantes na tuberculose
TNF alfa e IFN gamma
273
Células envolvidas na TB
macrófagos e CD4+
274
Contágio por TB
- Pulmonar e laríngea são as únicas contagiosas
- BAAR + é mais contagioso que BAAR -
275
Doentes menos bacilíferos da TB
HIV
Imunodeprimidos
Crianças
