Gastro - 8 Flashcards
Qual o exame mais sensível para estenoses?
Estudo baritado
Steakhouse syndrome
Anel Shatzki
Tratamento estenose péptica
Dilatação endoscópica
Tratamento neoplásia a causar disfagia e acalásia
Endoscopia ou cirurgia
Tratamento esofagite eosinofílica
Evicção alergénios e IBP e CEs
Qual a preocupação a ter numa esofagite grau C ou D?
Reavaliar por EDA 8-12 sem pós tx
Indicações para pHmetria
Avaliação pré-cirúrgica
Persistência sintomas RGE pós cirurgia
Indicações para manometria
Avaliação pré-cirúrgica
Qual o tipo de hérnia de hiato + associado a DRGE?
Deslizamento tipo 1
Síndrome de Plummer Vinson
Membrana esofágica proximal+ anemia ferropénica
Esófago em traqueia pensar em…
Esofagite eosinofílica
Quantos eosinófilos por campo para esofagite eosinofílica?
> 15
Achados manométricos da acalásia
- Aumento da pressão em repouso do EEI e relaxamento incompleto
- contrações simultâneas baixa amplitude
Achados manométricos espasmo esofágico
- Pressão normal em repouso do EEI
- contrações simultâneas difusas amplitude aumentada nos 2/3 distais
Achados manométricos esclerodermia
- pressão diminuída em repouso do EEI
- diminuição amplitude contrações ou ausência
Se esófago em sigmóide pensar em…
acalásia crónica
Acalásia tipos:
1
2
3
1 - ausência de contrações ou contrações mínimas
2 - contrações simultâneas deglutição
3- contrações não propulsivas e de maior amplitude
A acalásia é FR para…
Cancro espinocelular do esófago
Esófago em quebra nozes/saca rolhas pensar em…
Espasmo esofágico
Tx espasmo esofágico
nitratos
BCC
botóx
Mecanismo a causar um falso divertículo
Mecanismo de pulsão
Causas de falsos divertículos esofágicos
- acalásia
- espasmo esofágico
- divertículo de Zenker
Mecanismo a causar um verdadeiro divertículo
Mecanismo de tração
Causas de verdadeiros divertículos do esófago
- tuberculose
- histoplasmose
Placas brancas no esófago: dx e tx
dx - candida
tx fluconazol oral
Múltiplas úlceras no esófago: dx e tx
dx - herpes
tx - aciclovir
Úlcera solitária distal no esófago: dx e tx
CMV e ganciclovir ou valganciclovir
Síndrome de Boerhaave
rotura espontânea da junção gastro-esofágica
Forrest I
A - hemorragia em jato
B - hemorragia em toalha
Forrest II
A - vaso visível
B - coágulo aderente
C - ponteado hemático
Forrest III
Úlcera de base limpa
Tx endoscópico para úlceras gástricas
F1 e F2A tratamento endoscópico (1 tx dupla com vasocontritores + térmica/mecânica/esclerosante
e 2A com tx dupla ou só térmica/m….)
Tx médico para úlceras gástricas
Alto risco (1, 2A e 2B): IBP 80 mg EV
baixo risco (2C e 3): IBP oral
Abordagem a varizes esofágicas
1º estabilização HD
2º octreótido (ou terlipressina) e ceftriaxona
3º EDA urgente (<12h)
4º laqueação elástica
Se varizes esofágicas recorrentes qual a abordagem?
TIPs ou
Programa LEVE: laqueação elástica + beta bloq
Tx varizes gástricas
Injeção cianoacrilato
Tx lacerações Mallory Weiss
Maioria cessa espontaneamente
Causas de gastropatia erosiva
AINEs
Álcool
Stress
Estômago em melancia pensar em…
Ectasia vascular gástrica antral
Causas de hemorragia digestiva média > 40 anos
Angiectasias
Neoplasia
Tx angiectasias
Talidomida
Causas de hemorragia digestiva média < 40 anos
D. Meckel
D. Crohn
Tx hemorragia diverticular
Angioembolização ou cirurgia
Onde há mais angiectasias?
Cólon direito
Síndrome de Heyde
Angiectasias + estenose aórtica
Abordagem a hemorragia digestiva
1º instabilidade hemodinâmica
2º sonda nasogástrica e toque retal
3º pré EDA: eritromicina, suspender AAS e anticoags, plaquetas, IBP bólus
4º EDA
Quantas plaquetas necessitamos para EDA na hemorragia digestiva?
> 50 000
Tempos para fazer EDA numa hemorragia digestiva
<24h - normais
<12h - cirróticos
PSOF indicações
50-74 anos
40 anos se hx familiar - parente 1º grau ou 2 parentes 2º grau…
Teste rápido de ureia é afetado por…
IBPs
AB
Abordagem à dispépsia
> 55 anos - EDA
< 55 anos - testar e tratar HP > prova tx c/IBP > considerar endoscopia
Classes de medicamentos usadas na dispépsia
Antiácidos usuais - antagonistas H2 e IBPs
Outros antiácidos
Gastroprotetores
Fármacos incluídos em outros antiácidos
Hidróxido alumínio
Hidróxido magnésio
Não usar nos DRC por causar neurotoxicidade
Fármacos antagonistas H2
Cimetidina e Ranitidina
Criam tolerância
Efeitos adversos IBPs
Cefaleias
Fenómeno de hipersecreção rebound
Com que fármaco interagem os IBPs
Clopidogrel
Fármacos que são gastroprotetores
Sulcralfato
Bismuto
Misoprostol
Quando testar para HPylori
Hx de doenças dispépticas
Neos gástricas
AAS ou AINES crónicos
Púrpura Trombocitopénica Imune
Qual o follow up de infeção por H. Pylori?
1 - confirmar erradicação
2 - confirmar cicatrização só em úlceras gástricas, 8-12 sem após
3 - biopsar úlcera gástrica se não cicatrizada
Síndrome de Zollinger Ellison
gastrinoma (habitualmente no pâncreas)
sintomas: úlcera péptica, esofagite e esteatorreia
tx = cirurgia ou qt
Causa de úlcera de Cushing
Neurotrauma
Causa de úlcera de Curling
queimados
Tipos de gastrite crónica
A - autoimune
B - por H pylori
Localização e associações de gastrite crónica do tipo A
- fundo e corpo
- anemia perniciosa e aumento de risco de tumor carcinóide
Localização e associações de gastrite crónica do tipo B
- antro
- adenocarcinoma
A que se associa a gastrite linfocítica?
A doença celíaca
Quais as células na gastrite linfocítica?
Linf T e B
Tx gastrite linfocítica
Corticóides
Tx gastrite eosinofílica
CEs
Epidemiologia Doença de Ménétrier
homens 40 -60 anos
Causas de D Ménétrier
Sobre-expressão de TGF nos adultos
CMV nas crianças
Se pregas gigantes no estômago, acloridria e hipoalbumina pensar em…
Doença de Ménétrier
Tx doença de Ménétrier
Cetuximab
Bilirrubina para dar icterícia
> 2.5 -3
BT em:
1. Gilbert
2. Crigler Najjar 2
3. Crigler Najjar 1
- < 6
- 6-25
- > 20
Causa de:
1. Gilbert
2. Crigler Najjar 2
3. Crigler Najjar 1
- redução atividade UDPGT 10-35%
- atividade UDPGT < 10%
- ausência atividade UDPGT
Com que melhoram os Crigler Najjar II?
Fenobarbital
Síndrome de Dubin Johnson e S de Rotor causam…
Aumento da bilirrubina conjugada apenas
Contas de rosário em RM biliar
Colangite esclerosante primária
Dx diferencial de colangite esclerosante primária
- Colangite a IgG4 - dosear sempre
- Colangite por HIV
Tratamento para colangite esclerosante primária
- transplante
- tx endoscópico/cirúrgico
- suplementação vitD e cálcio
Como gerir vigilâncias num doente com colangite esclerosante primária?
- se DII conhecida - colonoscopia total anual
- se DII desconhecida - colonoscopia 5/5 anos
Qual a alteração analítica que ocorre com os contracetivos orais?
Colestase
Anticorpos AMA
Colangite biliar primária
Cálculos biliar pigmentados castanhos
Infeções crónicas
Cálculos biliares pigmentados pretos, causas
- hemólise, cirrose e Gilbert
- fibrose quística
- doença ileal/resseção
Todos aumentam a bilirrubina não conjugada!!!!
Qual a preocupação a ter em doentes diabéticos com colecistite aguda?
Operar preocemente
Dor e sintomas similares a colecistite no pós-op inicial pensar em…
Síndrome do coto canal cístico
Só ocorre se o remanescente do ducto quístico > 1cm
Quais as análises típicas de colecistite aguda?
Leucocitose 10 000-15 000
Se 20 000 sugestivo de complicado
Agentes colecistite enfisematosa
Clostridiums
E.coli
Colecistecomia urgente se:
- empinam
- colecistite enfisematosa
- perfuração
Pêntade de Reynolds
- tríade de Charcot
- choque séptico
- alt. estado de consciência
Colecistectomia p/ tx pólipos se:
- sintomas
- assintomáticos > 50 anos
- pólipos > 10 mm
- crescimento ecos seriadas
- litíase
Classificação hemorróidas
- grau 1 - ausência prolapso
- grau 2 - redutível espontaneamente
- grau 3 - redutível c/ dedo
- grau 4 - irredutível
Tx hemorróidas
Cirurgia se grau 3 ou grau 4 sintomáticas
Fissuras anais - local
90% posterior
10% anterior
Fissura anal é crónica se…
- leito escavado
- marisca sentinela
Tx fissura anal
- medidas gerais
- tx não cirúrgico (nitroglicerina, BCC , botox)
- tx cirúrgico
Indicações para ATB para abcesso perianal
- celulite associada
- imunodeprimido
- diabéticos
Que alimento deve evitar as pessoas com hemocromatose
- Peixes crus (vibro e yersinia)
Manifestações sistémicas de Yersinia
- tiroidite autoimune
- glomerulonefrite
- pericardite
Dar antibióticos na diarreia se:
- febre alta
- diarreia com sangue
- imunocomprometidos
- idosos
- portadores válvulas cardíacas mecânicas
Tx empírico diarreia crónica
- opióides leves - loperamida
- codeína
- tintura de ópio
Tx diarreia diabética
Clonidina
Tx diarreia SII
Alosetron
Fases do teste de Schiling
fase 1 - má absorção B12
fase 2 - fator intrínseco - exclui anemia perniciosa
fase 3 - ciclo ATB - exclui sobrecrescimento bacteriano
fase 4 - enzimas pancreáticas - insuf pancreática
Hidrogénio expirado na deficiência de lactose
Aumenta
HLA da doença celíaca
DQ2/DQ8
Alt cromossómicas associadas a doença celíaca
- Turner
- Down
Doença hepática crónica a partir de quanto tempo
> 6 meses
Quando é que AST > ALT
- doença alcoólica
- cirrose
Função hepática
- albumina
- INR
- bilirrubina
Hipertensão portal a partir de que valor
> 5mm
Frequência EDA na cirrose
- compensada:
. VGE no rastreio: 2-3 anos
. VGE pequenas: 1-2 anos - descompensada
. anualmente
Terapêutica das varizes em sagramento
- esofágicas: laqueação/polidocanol
- gástricas: injeção de cianoacrilato
Critério para PBE na paracentese
> 250 neutrófilos
Paramente-se de controlo na PBE
48h
Tx PBE
- ceftriaxona/cefotaxime
- albumina EV