Gastro - 8 Flashcards
1
Q
Qual o exame mais sensível para estenoses?
A
Estudo baritado
2
Q
Steakhouse syndrome
A
Anel Shatzki
3
Q
Tratamento estenose péptica
A
Dilatação endoscópica
4
Q
Tratamento neoplásia a causar disfagia e acalásia
A
Endoscopia ou cirurgia
5
Q
Tratamento esofagite eosinofílica
A
Evicção alergénios e IBP e CEs
6
Q
Qual a preocupação a ter numa esofagite grau C ou D?
A
Reavaliar por EDA 8-12 sem pós tx
7
Q
Indicações para pHmetria
A
Avaliação pré-cirúrgica
Persistência sintomas RGE pós cirurgia
8
Q
Indicações para manometria
A
Avaliação pré-cirúrgica
9
Q
Qual o tipo de hérnia de hiato + associado a DRGE?
A
Deslizamento tipo 1
10
Q
Síndrome de Plummer Vinson
A
Membrana esofágica proximal+ anemia ferropénica
11
Q
Esófago em traqueia pensar em…
A
Esofagite eosinofílica
12
Q
Quantos eosinófilos por campo para esofagite eosinofílica?
A
> 15
13
Q
Achados manométricos da acalásia
A
- Aumento da pressão em repouso do EEI e relaxamento incompleto
- contrações simultâneas baixa amplitude
14
Q
Achados manométricos espasmo esofágico
A
- Pressão normal em repouso do EEI
- contrações simultâneas difusas amplitude aumentada nos 2/3 distais
15
Q
Achados manométricos esclerodermia
A
- pressão diminuída em repouso do EEI
- diminuição amplitude contrações ou ausência
16
Q
Se esófago em sigmóide pensar em…
A
acalásia crónica
17
Q
Acalásia tipos:
1
2
3
A
1 - ausência de contrações ou contrações mínimas
2 - contrações simultâneas deglutição
3- contrações não propulsivas e de maior amplitude
18
Q
A acalásia é FR para…
A
Cancro espinocelular do esófago
19
Q
Esófago em quebra nozes/saca rolhas pensar em…
A
Espasmo esofágico
20
Q
Tx espasmo esofágico
A
nitratos
BCC
botóx
21
Q
Mecanismo a causar um falso divertículo
A
Mecanismo de pulsão
22
Q
Causas de falsos divertículos esofágicos
A
- acalásia
- espasmo esofágico
- divertículo de Zenker
23
Q
Mecanismo a causar um verdadeiro divertículo
A
Mecanismo de tração
24
Q
Causas de verdadeiros divertículos do esófago
A
- tuberculose
- histoplasmose
25
Placas brancas no esófago: dx e tx
dx - candida
tx fluconazol oral
26
Múltiplas úlceras no esófago: dx e tx
dx - herpes
tx - aciclovir
27
Úlcera solitária distal no esófago: dx e tx
CMV e ganciclovir ou valganciclovir
28
Síndrome de Boerhaave
rotura espontânea da junção gastro-esofágica
29
Forrest I
A - hemorragia em jato
B - hemorragia em toalha
30
Forrest II
A - vaso visível
B - coágulo aderente
C - ponteado hemático
31
Forrest III
Úlcera de base limpa
32
Tx endoscópico para úlceras gástricas
F1 e F2A tratamento endoscópico (1 tx dupla com vasocontritores + térmica/mecânica/esclerosante
e 2A com tx dupla ou só térmica/m....)
33
Tx médico para úlceras gástricas
Alto risco (1, 2A e 2B): IBP 80 mg EV
baixo risco (2C e 3): IBP oral
34
Abordagem a varizes esofágicas
1º estabilização HD
2º octreótido (ou terlipressina) e ceftriaxona
3º EDA urgente (<12h)
4º laqueação elástica
35
Se varizes esofágicas recorrentes qual a abordagem?
TIPs ou
Programa LEVE: laqueação elástica + beta bloq
36
Tx varizes gástricas
Injeção cianoacrilato
37
Tx lacerações Mallory Weiss
Maioria cessa espontaneamente
38
Causas de gastropatia erosiva
AINEs
Álcool
Stress
39
Estômago em melancia pensar em...
Ectasia vascular gástrica antral
40
Causas de hemorragia digestiva média > 40 anos
Angiectasias
Neoplasia
41
Tx angiectasias
Talidomida
42
Causas de hemorragia digestiva média < 40 anos
D. Meckel
D. Crohn
43
Tx hemorragia diverticular
Angioembolização ou cirurgia
44
Onde há mais angiectasias?
Cólon direito
45
Síndrome de Heyde
Angiectasias + estenose aórtica
46
Abordagem a hemorragia digestiva
1º instabilidade hemodinâmica
2º sonda nasogástrica e toque retal
3º pré EDA: eritromicina, suspender AAS e anticoags, plaquetas, IBP bólus
4º EDA
47
Quantas plaquetas necessitamos para EDA na hemorragia digestiva?
> 50 000
48
Tempos para fazer EDA numa hemorragia digestiva
<24h - normais
<12h - cirróticos
49
PSOF indicações
50-74 anos
40 anos se hx familiar - parente 1º grau ou 2 parentes 2º grau...
50
Teste rápido de ureia é afetado por...
IBPs
AB
51
Abordagem à dispépsia
> 55 anos - EDA
< 55 anos - testar e tratar HP > prova tx c/IBP > considerar endoscopia
52
Classes de medicamentos usadas na dispépsia
Antiácidos usuais - antagonistas H2 e IBPs
Outros antiácidos
Gastroprotetores
53
Fármacos incluídos em outros antiácidos
Hidróxido alumínio
Hidróxido magnésio
Não usar nos DRC por causar neurotoxicidade
54
Fármacos antagonistas H2
Cimetidina e Ranitidina
Criam tolerância
55
Efeitos adversos IBPs
Cefaleias
Fenómeno de hipersecreção rebound
56
Com que fármaco interagem os IBPs
Clopidogrel
57
Fármacos que são gastroprotetores
Sulcralfato
Bismuto
Misoprostol
58
Quando testar para HPylori
Hx de doenças dispépticas
Neos gástricas
AAS ou AINES crónicos
Púrpura Trombocitopénica Imune
59
Qual o follow up de infeção por H. Pylori?
1 - confirmar erradicação
2 - confirmar cicatrização só em úlceras gástricas, 8-12 sem após
3 - biopsar úlcera gástrica se não cicatrizada
60
Síndrome de Zollinger Ellison
gastrinoma (habitualmente no pâncreas)
sintomas: úlcera péptica, esofagite e esteatorreia
tx = cirurgia ou qt
61
Causa de úlcera de Cushing
Neurotrauma
62
Causa de úlcera de Curling
queimados
63
Tipos de gastrite crónica
A - autoimune
B - por H pylori
64
Localização e associações de gastrite crónica do tipo A
- fundo e corpo
- anemia perniciosa e aumento de risco de tumor carcinóide
65
Localização e associações de gastrite crónica do tipo B
- antro
- adenocarcinoma
66
A que se associa a gastrite linfocítica?
A doença celíaca
67
Quais as células na gastrite linfocítica?
Linf T e B
68
Tx gastrite linfocítica
Corticóides
69
Tx gastrite eosinofílica
CEs
70
Epidemiologia Doença de Ménétrier
homens 40 -60 anos
71
Causas de D Ménétrier
Sobre-expressão de TGF nos adultos
CMV nas crianças
72
Se pregas gigantes no estômago, acloridria e hipoalbumina pensar em...
Doença de Ménétrier
73
Tx doença de Ménétrier
Cetuximab
74
Bilirrubina para dar icterícia
>2.5 -3
75
BT em:
1. Gilbert
2. Crigler Najjar 2
3. Crigler Najjar 1
1. < 6
2. 6-25
3. > 20
76
Causa de:
1. Gilbert
2. Crigler Najjar 2
3. Crigler Najjar 1
1. redução atividade UDPGT 10-35%
2. atividade UDPGT < 10%
3. ausência atividade UDPGT
77
Com que melhoram os Crigler Najjar II?
Fenobarbital
78
Síndrome de Dubin Johnson e S de Rotor causam...
Aumento da bilirrubina conjugada apenas
79
Contas de rosário em RM biliar
Colangite esclerosante primária
80
Dx diferencial de colangite esclerosante primária
- Colangite a IgG4 - dosear sempre
- Colangite por HIV
81
Tratamento para colangite esclerosante primária
- transplante
- tx endoscópico/cirúrgico
- suplementação vitD e cálcio
82
Como gerir vigilâncias num doente com colangite esclerosante primária?
- se DII conhecida - colonoscopia total anual
- se DII desconhecida - colonoscopia 5/5 anos
83
Qual a alteração analítica que ocorre com os contracetivos orais?
Colestase
84
Anticorpos AMA
Colangite biliar primária
85
Cálculos biliar pigmentados castanhos
Infeções crónicas
86
Cálculos biliares pigmentados pretos, causas
- hemólise, cirrose e Gilbert
- fibrose quística
- doença ileal/resseção
Todos aumentam a bilirrubina não conjugada!!!!
87
Qual a preocupação a ter em doentes diabéticos com colecistite aguda?
Operar preocemente
88
Dor e sintomas similares a colecistite no pós-op inicial pensar em...
Síndrome do coto canal cístico
Só ocorre se o remanescente do ducto quístico > 1cm
89
Quais as análises típicas de colecistite aguda?
Leucocitose 10 000-15 000
Se 20 000 sugestivo de complicado
90
Agentes colecistite enfisematosa
Clostridiums
E.coli
91
Colecistecomia urgente se:
- empinam
- colecistite enfisematosa
- perfuração
92
Pêntade de Reynolds
- tríade de Charcot
- choque séptico
- alt. estado de consciência
93
Colecistectomia p/ tx pólipos se:
- sintomas
- assintomáticos > 50 anos
- pólipos > 10 mm
- crescimento ecos seriadas
- litíase
94
Classificação hemorróidas
- grau 1 - ausência prolapso
- grau 2 - redutível espontaneamente
- grau 3 - redutível c/ dedo
- grau 4 - irredutível
95
Tx hemorróidas
Cirurgia se grau 3 ou grau 4 sintomáticas
96
Fissuras anais - local
90% posterior
10% anterior
97
Fissura anal é crónica se...
- leito escavado
- marisca sentinela
98
Tx fissura anal
- medidas gerais
- tx não cirúrgico (nitroglicerina, BCC , botox)
- tx cirúrgico
99
Indicações para ATB para abcesso perianal
- celulite associada
- imunodeprimido
- diabéticos
100
Que alimento deve evitar as pessoas com hemocromatose
- Peixes crus (vibro e yersinia)
101
Manifestações sistémicas de Yersinia
- tiroidite autoimune
- glomerulonefrite
- pericardite
102
Dar antibióticos na diarreia se:
- febre alta
- diarreia com sangue
- imunocomprometidos
- idosos
- portadores válvulas cardíacas mecânicas
103
Tx empírico diarreia crónica
- opióides leves - loperamida
- codeína
- tintura de ópio
104
Tx diarreia diabética
Clonidina
105
Tx diarreia SII
Alosetron
106
Fases do teste de Schiling
fase 1 - má absorção B12
fase 2 - fator intrínseco - exclui anemia perniciosa
fase 3 - ciclo ATB - exclui sobrecrescimento bacteriano
fase 4 - enzimas pancreáticas - insuf pancreática
107
Hidrogénio expirado na deficiência de lactose
Aumenta
108
HLA da doença celíaca
DQ2/DQ8
109
Alt cromossómicas associadas a doença celíaca
- Turner
- Down
110
Doença hepática crónica a partir de quanto tempo
> 6 meses
111
Quando é que AST > ALT
- doença alcoólica
- cirrose
112
Função hepática
- albumina
- INR
- bilirrubina
113
Hipertensão portal a partir de que valor
> 5mm
114
Frequência EDA na cirrose
- compensada:
. VGE no rastreio: 2-3 anos
. VGE pequenas: 1-2 anos
- descompensada
. anualmente
115
Terapêutica das varizes em sagramento
- esofágicas: laqueação/polidocanol
- gástricas: injeção de cianoacrilato
116
Critério para PBE na paracentese
> 250 neutrófilos
117
Paramente-se de controlo na PBE
48h
118
Tx PBE
- ceftriaxona/cefotaxime
- albumina EV
