Erradas em Exames 2 Flashcards
Quando realizar colonoscopia na diverticulite?
6 semanas após episódio agudo para excluir neo
Agente mais frequente febre faringoconjuntival (amigdalite + conjuntivite)
Adenovírus serotipos 3
Idade para excluir Anticonceção Oral
35 anos
A partir de que idade rastreio da dislipidémia?
Homens > 40 anos
Mulheres > 50 anos
c-Kit em hematologia aponta para…
Mastocitose sistémica
Hemoculturas em cenário de funguémia
nas primeiras 48h e de forma sucessiva após iniciação de antifúngico
Durante quanto tempo manter terapêutica anti-fúngica na funguémia?
Até 2 semanas depois de normalização das hemoculturas
3 medidas imediatas no AVC
- TC
- SpO2
- glicémia capilar
Primeira linha SIADH
Restrição hídrica
Indicações para tx antibiótico na ascite
dor abdominal, febre ou contagem de polimorfonucleares no fluído ascítico >= 250 células/mm
Quando administrar albumina na ascite?
- Dia 1 e Dia 3 de PBE
- Paracentese a evacuar > 5L
Tempo máximo para benzodiazepinas
8-12 semanas
Melhor anti-hipertensor na esclerodermia
IECA
previne crise renal esclerodérmica
Alopurinol no S. Lise Tumoral
Só para prevenção
Após instalação, vai agravar o quadro
polineuropatia simétrica distal com alterações sensitivomotoras, défice de memória e diminuição de reflexos osteotendinosos no contexto de malnutrição e abuso crónico do álcool
Béri Béri seco (défice de B1)
Quando dar terapêutica anti-viral HepB a uma grávida?
Se entre 26-28 sem tiver > 10 milhões de cópias
Abordagem a grávida com HepB replicativa na gravidez
Repetir análises entre as 26-28 sem
Adrenarca precoce + idade óssea avançada, suspeitar de …
Hiperplasia ou adenoma da suprarrenal
Distingue-se da idiopática pelo avanço da idade óssea
Principal mecanismo de:
- dumping precoce (15-30min)
- dumping tardio (1h30)
- precoce - hiperosmolaridade
- tardio - hipoglicémia
Principal ião responsável por síndrome de refeeding
Fósforo (hipofosfatémia mais precisamente)
Profilaxia da malária segura na gravidez
Mefloquina
Relação paracetamol-varfarina
Paracetamol potencia varfarina
O que tem em comum a DMtipo 1 e Doença Celíaca?
HLA-DQ2 e DQ8
Cirurgia no carcinoma medular da tiróide
Tiroidectomia total com esvaziamento ganglionar
Confirmação dx Leucemia Aguda
Biópsia medula óssea
Principal causa de regurgitação aórtica aguda
Endocardite
Funguémia a Candida Albicans associa-se a….
Drogas EV
Data que deve ser proposta para cessação tabágica
2-4 semanas
Haloperidol em doentes em abstinência alcoólica
Evitar
Diminui o limiar convulsivo
Manifestações no ECG de intoxicação por digitálicos
- extrassístoles ventriculares,
- inversão ou apagamento das ondas T
- alterações do segmento ST
- encurtamento do intervalo QT
- prolongamento do intervalo PR
critérios de Roma IV
- dor abdominal recorrente, pelo menos 1x/semana nos últimos 3 meses (e início ≥6 meses), associado a (2/3):
A. dor relacionada com a defecação;
B. Alteração da frequência das dejeções;
C. Alteração da consistência das fezes;
úlcera única dolorosa com adenopatia inguinal dolorosa
Cancro mole - Haemophilus Ducrey
úlceras indolores e hemorrágicas, sem adenopatias associadas
Granuloma Inguinal - Klebsiella granulomatis
Ativação hipotalâmica é o mecanismo de…
Cefaleia em salvas
Dor ocular em ambiente escuro sugere…
Glaucoma
Midriase dificulta drenagem
Aumento da pressão intraocular
> 30
Hard signs em trauma de membros
hemorragia pulsátil, ausência de pulsos ou isquémia aguda
- indicação para cirurgia
Soft signs em trauma de membros
- indicação para mais exames
- proximidade à vasculatura, hematoma significativo, lesão nervosa associada, índice arterial membro afetado/membro não afetado <0.9 ou sopro à auscultação
Marcadores tumorais de melanoma
- S100
- vimentina
- HMB-45
Distinção clínica entre PKD1 e PKD2
Doentes com PKD2 só costumam ter doença >40 anos
Gene da DRPQ autossómica dominante
PKHD1
Mutação TSCI
Esclerose tuberosa
Mutação VHL
Von Hippel lindau
Em que pensar se glicose < 60 no líquido pleural?
- neoplasias
- empiema
- tuberculose
- artrite reumatoide
Beribéri molhado = a…
insuficiência cardíaca de alto débito por défice de B12
Tratamento S. Maligno dos Neurolépticos
1ª L - fluídos + clonidina
2ª L - dantroleno
3ª L - bromocriptina
4ª L - Amantina
Tx s. serotoninérgico
1ª L. - fluídos + ciproheptadina
Hérnia inguinal direta passa por…
Fáscia transversalis
Processo vaginalis patente é responsável por…
Hérnia inguinal indireta
Agentes eficazes no tratamento do angioedema hereditário são:
- Concentrado inibidor de C1 purificado
- Inibidor de calicreína: ecalantida;
- Antagonista do receptor B2 de bradicinina: icatibant
- Plasma fresco congelado
Tx hipercalcémia hipocalciuria assintomática
Se rádio cálcio cretiniza < 0.02 - Nada, tranquilizar
Tx doença da arranhadela do gato
Azitromicina
Pancitopénia com LDH normal vs LDH anormal
LDH normal - s. mielodisplásico
LDH anormal - leucemia mieloide aguda
Deve ser encorajado o coito programado?
Não, é um fator de stress para o casal
Défice nutricional com distensão abdominal vs sem distensão
Com distensão - Kwashiorkor - défice proteíco
Sem distinção - défice calórico
Alterações cerebrais na POC
aumento do volume na substância cinzenta do estriado e uma diminuição do córtex orbitofrontal, dorsomedial e cingulado anterior
Onde existe disfunção na POC
circuito corticoestriadotalâmico
A que se associa o comportamento compulsivo na POC?
projeções do córtex orbito-frontal para o caudado
via mesolímbica com mutação dos recetores dopaminérgicos D2, D3 e D4 associa-se a…
Sintomas positivos da esquizofrenia
Mutação dos receptores dopaminérgicos D1 e D5 do córtex pré-frontal associa-se a…
Sintomas negativos da esquizofrenia
Fibrose hepática associa-se a que forma da Doença Renal Poliquística?
doença renal poliquística autossómica recessiva
Qual o problema valvular mais associada a DRPQ?
Prolapso da válvula mitral
O rabdomioma cardíaco associa-se a que doença genética?
Esclerose tuberosa
Qual a FiO2 máxima na ARDS?
60% para evitar toxicidade por oxigénio
Volume corrente protetor na ARDS
Máximo 8
Antibioterapia empírica de endocardite com estafilococos
Flucloxa
Antibioterapia na endocardite com gentamicina e amoxicilina deve dirigir-se a…
Enterococos
Em que contexto surge disrupção da cadeia ossicular do ouvido?
Trauma de alta energia
Osso mais afetado na otosclerose
Estribo
Tratamento de cetoacidose diabética ligeira sem vómitos
Administrar insulina subcutânea e iniciar alimentação
Mecanismo de doença da AR
- conversão de arginina em citrulina (chamada citrulinação)
- proteínas “citrulinadas” são posteriormente reconhecidas como “foreigners”
- ativação das células T CD4+
Objetivo de recuperação na Anorexia Nervosa não internada
ganho de 500g/sem até IMC>18,5
Contraindicações para tocólise
- morte fetal, anomalia fetal letal, estado fetal não tranquilizador
- doença materna grave (pré-eclâmpsia grave…)
- hemorragia vaginal abundante com instabilidade hemodinâmica
- infeção intra-amniótica
- DPPNI
- TP avançado (> 4 cm de dilatação)
O que deve levantar a suspeita de um hipotiroidismo por défice de iodo?
Bócio
Tempo para eficácia máxima num DMARD
6 meses
Contraindicação importante para NOAC
Cancro gastrointestinal
Tx doente com narcolepsia com modfinil que mantém sonolência diurna
adicionar Metilfenidato ou outra anfetamina como a Lisdexanfetamina
Tx doente com narcolepsia + cataplexia
Pitolisant
sonolência diurna esteja controlada com Modafinil mas que persista a cataplexia…
deve- se adicionar Venlafaxina.
síndrome de Sandifer
Associação de espasmos do pescoço para trás com DRGE
Anticorpo anti-U3-RNP
- muito raros
- formas difusas e limitadas de esclerose sistémica
- associação a todas as manifestações
Gap aniónico na acidose tubular renal
Normal
Colocação de tubo transtorácico no pneumotórax
pneumotórax recorrente, de grandes dimensões (>3 cm no ápex ou >2 cm no hilo) ou o
doente estivesse instável
Vigilância de pneumotórax
repetição de radiografia de tórax às 6h e 24h
A que se associa a cistite intersticial
Fibromialgia
SII
Dor pélvica crónica = a…
Cistite interticial
Fisiopatologia de cistite intersticial
Disrupção da camada de glicominoglicanos da mucosa da bexiga
Critério temporal para cistite intersticial
6 ou mais semanas
Teste específico para cistite intersticial
Teste de sensibilidade ao potássio intravesical
Que défices vitamínicos se associam a trombocitopénia?
B12 e B9
Fenómeno de Tullio
episódios súbitos de vertigem após exposição a sons de elevada amplitude
Sinal de Hennebert
episódios súbitos de vertigem após variações de pressão
Dx se:
- surdez de condução com condução óssea hipersensível e a autofonia
- episódios súbitos de vertigem após exposição a sons de elevada amplitude ou variações de pressão
Fístula perilinfática
Intervalo entre avaliações para confirmar dislipidémia
4 semanas
Neo testicular + frequente pós 60 anos
Linfoma
Tempo máximo habitual de infeção aguda por HIV
1 mês
Hérnia de Jean Loui-Petit
triângulo lombar inferior num espaço delimitado pela crista ilíaca, margem do músculo latíssimo do dorso e músculo oblíquo externo
Hérnia de Grynfeltt
nível do triângulo lombar superior, cujos limites anatómicos são a 12.a costela, músculo oblíquo interno e músculo quadrado lombar
Hérnia de Spiegel
parede abdominal antero- lateral que ocorre ao longo da linha semilunar
Hérnia de Richter
herniação do bordo antimesentérico do intestino, em que apenas uma das paredes intestinais faz protusão pelo defeito, ficando o lúmen incompletamente incluído no mesmo, com o restante lúmen na cavidade peritoneal
Hérnia de Bochdalek
hérnia diafragmática congénita
Surdez no Paget
de condução, por anquilose dos ossículos, e neurossensorial, por estreitamento do canal auditivo interno com compressão do VIII par.
Nefropatia de cilindros associa-se a…
Mieloma múltipo
Quando deve ser doseado o paracetamol no sangue?
> = 4h pós ingestão
Tempo para lavagem gástrica
Até 1h pós ingestão
Fluídos corporais laranja pensar em…
Rifampicina
O que está hiperativado nas fobias?
Amídala e lobo insular
Tx síndrome das vias áreas superiores
Prova terapêutica com anti-histamínico
Onde está o anticorpo na Miastenia Gravis
Pós sináptico
Onde está o anticorpo no Lambert Eaton
Pré-sinpatico
Inibição irreversível da libertação de acetilcolina é o mecanismo de…
Botulinismo
Inibição da acetilcolinesterase é o mecanismo de…
Orgonosfosforados
Porque não biopsar a medula na suspeita de linfoma?
infiltração medular pode ainda não ter ocorrido e ocorre de forma focal na medula
Fazer se já existir falência medular
Mãe com HIV que não cumpre os critérios de controlo de HIV, abordagem no parto:
fazer profilaxia tripa com Zidovudina, Lamivudina e Nevirapina. Exceto se o recém-nascido tiver < 32 semanas só está indicado o tratamento com Zidovudina.
Fimose é fisiológica até…
3-4 anos
Porque é que os doentes a cumprir tuberculostáticos devem fazer suplementação com piridoxina (B6)?
Para evitar crises de gota
Fatores agravamento de dor por metástase óssea na coluna
dor que agrava com a tosse, manobra de Valsalva ou com o decúbito
Hiperglicémia causa que alteração da natrémia?
Hiponatrémia
causa de reação pós-transfusional, mas habitualmente causam apenas urticária.
Anticorpos anti-IgE do recetor
mecanismo subjacente a uma reação anafilática pós-transfusão
presença de anticorpos anti-IgA do recetor que reagem contra as moléculas de IgA presentes no produto de transfusão. Estes anticorpos são particularmente frequentes em pessoas com deficiência seletiva de IgA
recém-nascido de mãe com diagnóstico de sífilis na gravidez mais de 4 semanas antes do parto adequadamente tratada e com um título de VDRL inferior ou igual a 4x o título da mãe
não são necessários exames laboratoriais
Basta 1 dose penicilina IM
se mais de 4x - exames incluindo PL
Quando determinar alcoolémia em adolescentes ou jovens?
alteração do estado de consciência marcada com cut-off de resposta apenas à dor
ou em caso de vítimas de trauma
Glicémia em jejum para diabetes
126
Alterações 12h-48h pós abstinência alcoólica
Alterações 72h-96h pós abstinência alcoólica
1º - alucinose alcoólica
2º - delirium tremens
Síndrome Gaisbock
= policitémia espúria
Policitémia por perda de volume
Critérios major trombocitose essecial
Plaquetas > 450 000
biópsia óssea com proliferação de megacariócitos
exclusão de outros mieloproliferativos
mutação JAK ou CALR ou MLP
Doença de Berger
= Nefropatia IgA
Evicção escolar na varicela
5 dias após início de exantema
Aciclovir endovenoso na varicela- indicações
- doentes imunossuprimidos
- varicela neonatal
- pneumonia
- vasculite do SNC
Diabetes pré gestacional - insulina no pós-parto
retomada em 50% da dose na pré-gravidez
Quando se faz a determinação da glicose na PTGO pós parto?
Só aos 0 e 120 minutos
Fatores psicossociais na perturbação de sintomas somáticos
- Baixa consciência para as emoções na infância
- Altos níveis de emoções negativas na infância
- Negligência parental na infância
- Sensibilização prévia à dor
Exame prioritário na síncope SEMPRE
eletrocardiograma
Testes de rastreio de hipercortisolismo
Realizar 2 de:
- cortisol livre urinário das 24h
- cortisol salivar às 0h
- teste de supressão com dose baixa de dexametasona
Caso o cortisol livre urinário das 24h ou o cortisol salivar às 0h estejam aumentados primeira abordagem
Repetir os exames
Situações de hipercortisolismo fisiológico
- gravidez
- obesidade grave
- perturbação depressiva major com sintomas melancólicos
- diabetes mellitus mal controlada
- abuso crónico do álcool
6.stress físico - SAOS
Abordagem passo a passo a hipercortisolismo
1º 2 destes: cortisol livre urinário das 24h, cortisol salivar às 0h, teste de supressão com dose baixa de dexametasona
2º se aumentados - repetir
3º ACTH sérica
Investigação diagnóstica da síndrome de Cushing ACTH-dependente
1º teste de supressão com dose alta de dexametasona (8mg)
- se suprime: D. Cushing
- se não suprime: produção ectópica
2º teste estimulação com corticorrelina
- se aumenta: D. Cushing
- não responde: ectópica
Linfoma MALT com translocação 11,18 o que pensar?
erradicação HP isoladamente é normalmente ineficaz
Tx linfoma MALT c/envolvimento extranodal disseminado ou supradiafragmático
Se pós erradicação de HP surgirem sintomas:
- Rituximab e/ou quimio
Linfoma MALT localizado que não responde/recidiva a erradicação HP - abordagem
Radioterapia
Anemia perniciosa aumenta o risco de que cancro?
Adenocarcinoma gástrico
Contra-indicação para bifosfonatos
TGF < 30
Contra-indicação para teriparatida
Sarcoidose ou outras doenças granulomatosas
DRC
Abordagem a obesidade pré-púbere
Manutenção do peso ao invés de redução
Quantas medições de HTA são necessárias na criança?
3 avaliações
Tx de colecistite antes de colecistectomia
- AB
- Fluidoterapia
1ª linha na fobia social
Terapia cognitivo-comportamental
Diferença clínica entre SIADH e Salt Wasting Syndrome?
1º euvolémia
2º hipovolémia
Abordagem a transformação hemorrágica de AVC
- suspender anticoagug
- elevar cabeceira
- manitol
Faz-se linfadenectomia profilática no cancro da paratiróide?
Não
Quando referenciar uma criança com hérnia umbilical?
Aos 4 anos
1ª linha de hemorragia menstrual anormal por miomas
Ácido tranexâmico
Qual o antidepressivo a dar se problemas do foro sexual?
Bupropion ou mirtazapina
Contraindicação da amitriptila
Doença cardíaca
Cancro perambular mais frequente
Carcinoma do ducto pancreático
etiologia mais frequente de conjuntivite bacteriana isoladamente
S. aureus
Causas de pseudohiponatrémia
- hiperproteinémia
- hiperlipidémia
Fármaco associado a úlceras orais
Metotrexayo
Efeitos adversos metotrexato
- úlceras orais
- náuseas
- hepatotoxicidade
- pneumonite
- alopécia
- supressão medular
síndrome de Felty
esplenomegalia, leucopenia e trombocitopenia
Em doentes imunocompetentes e não grávidas a profilaxia pós-exposição da varicela deve ser efetuada com
Vacina
Complicação mais frequente de D. Crohn limitada ao íleon terminal
Nefrolitíase
Indicações para gravidez pós iodo?
Esperar 6 meses, mas não é pela radioatividade é para dar tempo de estabilizar doença tiroideia
Se se engravidar pós iodo radioativo pode prosseguir com gravidez, mas nao pode estar grávida no momento do tratamento
úlcera péptica com estigmas de elevado risco hemorrágico
1A, 1B, 2A, 2B
Quando se pode introduzir seitan?
Aos 12 meses
Suplementação de criança vegetariana?
vitamina B12, vitamina D, zinco e ferro
Alternativa à carne e peixe em lactentes vegetarianos?
tofu natural 30g/dia aos 6 meses
Patologia cardíaca no S. Klinefelter
Prolapso da válvula mitral
Beta2-microglobulina no mieloma
Está aumentada
Fosfatase alcalina no mieloma
Normal
Deve iniciar-se terapêutica antihipertensiva na pré-eclâmpsia?
- sem critérios de gravidade - não
- Com critérios de gravidade - sim
Fatores de persistência de obesidade da infância
- obesidade parental
- idade de início precoce (<5 anos)
- obesidade de maior gravidade (IMC > 120% do P95)
- macrossomia ou LIG ao nascimento
- aleitamento com leite artificial (vs materno)
Tx candidíase vaginal recorrente
antifúngico tópico durante 7 a 14 dias, estando recomendada posteriormente uma fase de manutenção com antifúngico oral semanal durante 6 meses.
HLA-B27 na artrite reativa
60-80% dos casos é positivo
Padrão de pneumonia intersticial da dermatomiosite/miosite?
+ frequente é pneumonia intersticial inespecífica
Envolvimento renal na miosite/dermatomiosite
Raro
Neos mais frequentes de miosite/dermatomiosite
pulmão, mama e ovário
Prevenção de TVP TEP em imobilização com contra-indicação para anticoagulação
Compressão pneumática intermitente
Critérios para exame de imagem pós Traumatismo CE
- Glasgow < 15
- suspeita de fratura da calote craniana
- pelo menos 2 episódios de vómito
- défices neurológicos focais
- 60 ou mais anos
- atividade convulsiva
- doente anticoagulado ou antiagregado
Incompatibilidade AB0 mãe-bebé
- pode ocorrer na primeira gravidez
- raramente dá anemia
Indicações para adicionar dextrose à perfusão de insulina na cetoacidose diabética
- glicémia inferior a 250-300
- glicémia a descer mais rapidamente que 100 por hora
Bicarbonato na cetoacidose - indicações
pH< 6.9
Micofenolato de mofetil no LES é particularmente bom se…
Afeção renal
Neoplasia do pulmão mais frequente
Adenocarcinoma
Indicações para cirurgia no hiperparatiroidismo primário
- sintomáticos
- assintomáticos mas:
. idade < 50
. cálcio sérico > 11.5
. cálcio urinário > 400 (não é indicação no Harrison)
. Osteoporose, Litíase, Doença Renal Crónica < 60
Urocultura na prostatite aguda
Sempre
Descolamento da placenta:
- parcial
- completo
- parcial < 50%
- total > 50%
Arritmia do nódulo sinusal
Cada complexo P + QRS + T é perfeito, mas o intervalo entre eles é irregular
Suspeita de peritonite bacteriana espontânea no líquido ascítico
- isolado monomicrobiano (polimicrobiano sugere peritonite secundária)
- neutrófilos > = 250
Abordagem a trombose superficial
Apenas analgesia
Anticoagular apenas se:
- distante da junção safeno-femoral
- < 5 cm
- sem outros FR para TEP
Abordagem à acrocianose
Repetir saturação periférica em 1h
O que fazer primeiro na epistáxis: cauterizar ou tamponamento
Cauterizar se for hemorragi anterior
Resposta à dor na afeção da protuberância
Não existe
Abordagem a hepatite B na grávida
- Dosear carga viral às 27 semanas:
- se > 10 milhões de cópias - mãe faz tx anti viral
- se < 10 milhões de cópias - mão não faz tx
O recem nascido faz sempre imunoglobulina e vacina < 12h pós nascimento
Quando é que se usa LEVE para profilaxia primária de varizes esofágicas?
Se forem grandes
Fármacos aprovados para tx obesidade em Portugal
- liraglutido
- naltrexona + bupropiona
- orlistato
Em que MGUS é que o risco de progressão para MM é maior?
Naqueles em que existe componente monoclonal com classe IgD
Classificação de acordo com plasmócitos medulares
< 10% - MGUS
10-60% - MM indolente
> 60% ou > 10% sintomático = mieloma multiplo
1 lesão oseolítica + plasmocitos é garantidamente mieloma múlitplo?
Não, pode ser plasmocitoma isolado
Síndrome de Evans
Anemia imune + trombocitopenia imune (+ neutropénia imune)
Angioedema hereditário é autossómico…
Dominante
Cancro do pulmão mais associado a síndrome de Cushing
Pequenas células
Infiltrado com predomínio de granulócitos na parede das artérias de médio e pequeno calibre
Poliartrite nodosa
Tratamento cardiomiopatia peri-parto
EVICÇÃO dos IECAS
repouso
digoxina
diuréticos
Porque é preferida a noradrenalina à adrenalina como vasopressor?
Adrenalina em dose baixa promove vasodilatação
Biópsia na doença celíaca
atrofia vilosidades
hipertrofia criptas
linfocitose intraepitelial
Cancro associado à teriparitida
Osteossarcoma
Vacina extra-plano mais recomendada
Anti-menigocócica ACWY preferência aos 12 meses
Até que idade se pode fazer vacina do rotavírus
- primeira dose: até as 12 ou 16 semanas
- completo: até as 32 ou 24 semanas
Diminuição de metaloproteínases na placa
Aumento da estabilidade da placa
Diminuição dos fatores de crescimento na placa
Diminuição da estabilidade da placa
Causa mais frequente de hemoptises
Bronquite crónica
Quando é que sensação de corpo estranho ocular deve motivar observação?
Quando associada a incapacidade da da abertura ocular
Sinal de Prehn
Alívio de dor testicular com a elevação do mesmo
Elastase fecal
Enzima pancreatica que diminui se insuficiencia pancreática
Litíase biliar e Drepanocitose
Fazer colecistectomia eletiva mesmo que assintomática
Quando fazer imunoterapia na asma?
Asma alérgica grave (degrau 5)
Bevacizumab: classe e o que vigiar
Anti VEGF, vigiar pressão arterial
Dosear o PSA quando
rastreio oportunístico 50-75 anos
Abordagem a privação de opióides
metadona e buprenorfina se programa de descontinuação
clonidina se resolução rápida
Rx na pseudogota
Condrocalciose dos meniscos e articulação
Tríade de Meltzer
- púrpura
- fadiga
- artralgias
Associa-se a vasculite criobulinémica mista
Alterações associadas à DRPQ
- hérnias da parede abdominal
- prolapso da válvula mitral
- aneurismas
- quisto pancreático
Perturbação cognitiva reversível
= pseudodemência
= demência causada por depressão
Gene da distrofia miotónica
DMPK.
Corticoterapia na CU
- Se já mesassalazina na dose máxima
OU - se CU grave
Quando usar BiPAP
Quando a pessoa tem patologia que necessita de CPAP mas também tem insuficiência respiratória global (ou seja também tem hipóxia)
Indicações para uvulopalatofaringoplastia
SAOS mas:
- nao pode fazer CPAP
- CPAP ineficaz
olhar down and out pensar em…
Parésia do oculomotor
Síndrome alterno
Alterações focais em metade da cara e as restantes alterações no lado contralateral
Aponta para síndrome do tronco cerebral
Síndrome de Wallenberg
Lateral do Bulbo
- vertigens, naúseas, nistagmo
- síndrome de Horner
- alt sensibilidade face ipsilateral e corpo contralateral
Febre nas caraíbas pensar em…
Dengue
Indicações para carboximaltose férrica em doentes com IC
ICFEr NYHA II ou III com Hb <15 com ferritina < 100 ou ferritina 100-299 mas saturação transferrina <20%
Se auréola e mamilo se destacam do contorno então trata-se de…
M4
Tratamento da catatonia
Benzodiazepinas
Quantos pares de hemoculturas devem ser colhidos na suspeita de endocardite
3 pares
Quando é que se acrescenta rifampicina a tx empírica de endocardite em válvulas protésicas?
Quando válvula há menos de 1 anos
problema terapêutico da endocardite a considerar em doentes toxicodependentes?
Assumir resistência às penicilinas
Bradicárdia fetal
< 110 bpm
Principal causa de morte de doentes renais crónicos
CV
Abordagem se alto risco para SAAF
Aspirina
Alto risco para SAAF
> = 2 anticorpos positivos
anticoagulante lúpico positivo
1 anticorpo positivo com título elevado persistentemente
1ª abordagem à distócia de ombros
1º Manobra de McRoberts + pressão supra-púbica
2º Manobra de Zavanelli
Quando é que se define distócia de ombros
Quando > 60 segundos entre saída da cabeça e saída do corpo
1ª linha de estenose artérias renais
IECAs
Formação reativa
Quando uma pessoa se sente de uma forma e age da forma contrária. ex está chateada com alguém mas age como se estivesse muito feliz com a pessoa
Quando realizar exames no whiplash?
Se persistência de sintomas >6 sem
Tx de CID
Crioprecipitado
Tx de sangramento em promielocítica
Crioprecipitado
Abordagem a TV com doente hemodinamicamente estável
Amiodarona
Score minimental
Normal - 24-30
Ligeiro - 20-23 (também pode ser défice cognitivo)
Moderado - 10-19
Grave < 10
Cálcio e intervalo QT
Hipocaliémia aumenta o QT
Prognóstico sarcoidose
Remissão espontânea até 70% dos casos
Acidose tubular tipo 1
- distal
- potássio baixo
- autoimunes ou hipercalciúria
Acidose tubular tipo 2
- proximal
- hipocaliémia
- Síndrome de Fanconi, fármacos e imunoglobulinúria
Perde glicose e fosfato
Acidose tubular tipo 4
- hipercaliémia
Fraturas com maior associação a síndrome compartimental
Perna e antebraço
Sinais de albumina baixa
- unhas de Muehrk (tiras brancas alternadas com unha normal)
- unhas de Terry (2/3 distais brancos, 1/3 normal)
Alisquireno - classe e com que fármacos não combinar
Inibidor da Renina
Não combinar com IECAs ou ARAs
Contraindicações de iSGLT2
DM1 por risco de cetoacidose diabética euglicémica
Marcadores cancro do cólon
CEA e CA 19.9
Contagem de células no líquido ascítico carcinomatose peritoneal
> = 500/mm3, mas é predomínio de linfócitos e não de neutrófilos (como na PBE)
Aspeto líquido ascítico na carcinomatose peritoneal
Turvo pelas células
Significado de gradiente de albumina sero-ascítico > 1,1g/dL
Ascite por hipertensão portal
Como avaliar o neurodesenvolvimento em bebés prematuros
Idade corrigida até aos 2 anos
Valor de componente M necessário para ser MGUS?
M < 3
mcdt’s são obrigatórios no estadiamento dos linfomas?
- linfomas agressivos / hodgkin > muito captantes > podemos fazer PET em 1L ± PL (se PET negativa, dispensa a realização de PL)
- todos os outros > podemos começar por TC-TAP + PL (sempre que fazemos TC, temos necessariamente de fazer PL)
Fármaco de 1ª linha na osteoartrose se DRC
Tramadol
Quando fazer Rx abdominal em doente com obstipação
Apenas na suspeita clara de oclusão intestinal
Abordagem a neoplasia pancreática metastática
Biopsar local mais acessível
Indicação para estudo genético na PAF em familiares
Apenas se mutação APC identificada
Desenha vigilância doentes com PAF
Ver nota nos esquemas
Alteração hemodinâmica na Regurgitação Mitral aguda
Aumento do volume telediastólico do VE
TA que contra-indica trombólise
> 185/110
Plaquetas que contra-indicam trombólise
< 100 000
Resposta apropriada a tx com ferro oral
Subida de hemoglobina >= 1g a cada 2 semaans
Indicações para peginterferão na HepB?
coinfeção VHB/vírus da hepatite D
Heptagramas B: tratamento antiviral está recomendado se
imunodeprimidos, infeção concomitante pelo VHC, hepatite aguda grave ou insuficiência hepática fulminante
Tx hepatite B crónica
Cirróticos: 1º interferão 2º tenofovir/entecavir
Achado no líquor de Alzheimer
- aumento da Tau
- diminuição da B amilóide (porque deposita em placas senis no cérebro)
Indicação para estudo genético no cancro da mama
< 50 anos
Indicações para TC na mama
- Localmente avançada: > 5cm, invasão da pele, nódulo suspeito
- Sintomas sugestivos metatização
Tumores mama estadio 3
> 5 cm
gg positivos
A partir de quando fazer eco de nódulo
> 1 cm
A partir de quando fazer drenagem de abcesso pancreático?
2 cm
Menopausa precoce
Entre os 40-45 anos
Falso positivo anticorpos heterófilos
HIV
Reação Paul Bunnel Davidson
= anticorpos heterófilos
Indicações para corticóide nos síndromes mononucleosídos
- obstrução vias respiratórias
- alterações hematológicas (anemia auto imune ou púrpura trombocitopénica)
Contra indicação mefloquina
- distúrbios condução cardíaca (aumenta o QT)
- epilépsia
- sintomas psiquiátricos
Contra indicação para atovaquona proguanilo
- DRC < 30
- g´ravidas
Contra indicação para atovaquona proguanilo
- DRC < 30
- grávidas
Contra indicação para doxiciclina
- grávidas
- hx de vulvovaginites
Tx arranhadela do gato
observação
azitro se necessário (nao passa ou formas graves)
Se enxaqueca que não responde a analgesia…
Sinal de alarme
Pedir TAC
Cefaleia arrastada e resistente à analgesia
Trombose venosa profunda
Abordagem a nevralgia do trigémio
RM obrigatória
Critérios policitemia vera
3 major ou 2 major e um minor
major:
- Hb > 16.5 homens e > 16 mulheres (Htc > 49% - 48%)
- biópsia de medula óssea com mieloproliferação trilinear
- mutação JAK2 V6717F ou exão 12 da JAK2
minor:
EPO sérica abaixo do normal
Exame para diagnóstico de acalásia
Manometria
Exame se regurgitação nasal
Fluoroscopia de deglutição
Pensar em disfagia orofaríngea
