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PNA 2022 > Pneumo > Flashcards

Pneumo Flashcards

1
Q

Bronquiolite respiratória

A

Acumulação peri-bronquiolar de macrófagos pigmentados
Marcador de tabagismo

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2
Q

A que se associa mais o enfisema centroacinar?

A

Tabagismo
Lobos superiores

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3
Q

A que se associa mais o enfisema panacinar?

A

Ao défice alfa 1 anti tripsina
Lobos inferiores

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4
Q

Quais os alelos de alfa um antitripsina?

A

M - níveis normais
S - ligeiramente diminuídos
Z - muito diminuidos
0 - ausência de produção

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5
Q

Quais os genótipos de deficiência grave de alfa1antitripsina

A

Piz (ZZ ou Z0)

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6
Q

Qual a principal manifestação de défice de alfa 1 anti tripsina?

A

DPOC < 40 anos

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7
Q

Pink Puffers são de…

A

Enfisema

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8
Q

Blue Bloaters são de…

A

Bronquite crónica

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9
Q

Gold 1
Gold 2
Gold 3
Gold 4

A

1 - mild - FEV1>=80
2 - moderado 50-80
3 - severo 30-50
4 - muito severo <30

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10
Q

Desenha o quadrado de ABCD de manifestações DPOC

A

Ver apontamentos

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11
Q

Qual o melhor preditor de mortalidade na DPOC?

A

BODE
B - BMI
O - obstrução - GOLD
D - dispneia - mMRC
E - exercício físico

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12
Q

A partir de que valor de FEV1 há diminuição da PaO2?

A

< 50%

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13
Q

A partir de que valor de FEV1 há aumento da PaCO2

A

<25%

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14
Q

Quais as vacinas indicadas na DPOC?

A
  • gripe
  • pneumococos
  • pertrussis
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15
Q

Quais os fenótipos de DPOC em que se pode considerar rehab pulmonar para melhoria da qualidade de vida?

A

B, C, D

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16
Q

Tratamento do fenótipo C da DPOC

A

LAMA

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17
Q

Tratamento do fenótipo D da DPOC

A

LAMA
ou LAMA + LABA se muito sintomático
ou LABA + ICS se eosinofilia ou asma

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18
Q

Tratamento do fenótipo A da DPOC

A

LABA ou LAMA

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19
Q

Tratamento do fenótipo B da DPOC

A

LABA ou LAMA

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20
Q

Exemplo de um SAMA

A

Ipratrópio

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21
Q

Exemplo de LAMA

A

Tiotrópio

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22
Q

Exemplo de SABA

A

salbutamol e albuterol

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23
Q

Exemplos de LABA

A

Salmeterol, formoterol, indecaterol

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24
Q

Indicações para iPDE ou roflumilast

A

DPOC grave ou muito grave + bronquite crónica + exacerbações e hospitalizações

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25
Q

Anti leucotrienos na DPOC

A

Não estão indicados

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26
Q

Critérios para oxigenioterapia de longa duração

A
  • PaO2 < 55 mmHg
  • PaO2 55-60mmHg se cor pulomale, HTP ou eritrose
  • SpO2 em repouso < 88
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27
Q

A que doentes é que a cirurgia de redução de volume pulmonar influencia a mortalidade?

A

Doentes com enfisema nos lobos superiores sem grandes comorbilidades

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28
Q

Em que doentes com DPOC é que se faz tx tripla com azitromicina?

A

Grandes exacerbadores e fumadores, que já façam tx dupla

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29
Q

Tx exacerbação ligeira DPOC

A

aumentar o SABA ou o SAMA

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30
Q

Tx exacerbação moderada DPOC

A

SABA ou SAMA
+ 5/7 dias de AB
+ corticóide oral 5/7 dias

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31
Q

Indicações para VNI na DPOC

A

PaCo2 > 55
PaCo2 50-54 mas dessaturação noturna ou pelo menos 2 exacerbações com acidose resp a precisar de VNI

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32
Q

Indicações para UCI na DPOC

A
  • não responde a tx
  • alt estado mental
  • PaO2 < 40 ou pH<7.25
  • instabilidade hemodinâmica
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33
Q

Síndrome de Kartagner

A

= discinésia ciliar primária
Tríade clássica:
- sinusites
- situs inversus
- infertilidade

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34
Q

Gene da Fibrose quística

A

CFTR

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35
Q

Qual a mutação mais comum da fibrose quística

A

F508 del

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36
Q

A que classe pertence a mutação F508 del

A

classe 2

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37
Q

O gene CFTR codifica o quê?

A

Um canal de aniões

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38
Q

Dx definitivo de fibrose quística

A

Quadro compatível + 2 medições prova de suor > 60 mEq

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39
Q

Que outra doença se associa muito a fibrose quística

A

DM1

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40
Q

Agentes infecciosos na FQ por ordem cronológica

A
  1. S. aureus
  2. Haemophilus
  3. Pseudomonas
  4. Brukholderia cepacia (muito mau prognóstico)
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41
Q

Outros agentes, mais raros, também associados a FQ

A

Aspergilus
Micobactérias não TB

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42
Q

Como é feito o rastreio de FQ nos RN?

A

Altos níveis de fibrinogénios imunorreativo sérico

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43
Q

Genótipos CFTR

A
  • Classe 1 - ausência síntese
  • Classe 2 - maturação defeituosa
  • Classe 3 - regulação/gating defeituoso
  • Classe 4 - poro defeituoso
  • Classe 5 - splicing
  • Classe 6 - turnover acelerado
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44
Q

Platipneia

A

Contrário de ortopneia

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45
Q

Causas platipneia

A
  • síndrome hepatopulmonar
  • mixoma auricular direito
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46
Q

Em quem são mais frequentes os equivalentes anginosos?

A

Idosos e diabéticos

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47
Q

Coração em gota no RX

A

DPOC

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48
Q

Cardiomegalia no RX do dispneico sugere

A

insuf cardíaca

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49
Q

Indicações para oxigenioterapia no SU

A

<= 88 DPOC
<=94% normais

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50
Q

Tx edema agudo do pulmão

A
  • furosemida EV
  • salbutamol + brometo ipratrópio + beclometasona
  • nitratos se hipertensão ( o mais importante e primeiro)
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51
Q

Definição tosse aguda

A

< 3 semanas

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52
Q

Definição tosse subaguda

A

3-8 semanas

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53
Q

Causas de tosse subaguda

A

Inflamação pós infecciosa
Pertrussis

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54
Q

Causas tosse crónica

A

8 semanas

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55
Q

Rx obrigatório na tosse se:

A
  1. tosse com sinais de doença grave
  2. > 40 anos e queixas torácicas
  3. < 40 anos e ausência outros sintomas ou EO normal
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56
Q

Orofaringe em pedras de calçada, característico de…

A

Rinorreia posterior, dando Síndrome das Vias Aéreas Superiores

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57
Q

Classificação de rinite alérgica:
- intermitente
- persistente

A
  • < 4 dias ou < 4 semanas se sazonal
  • > 4 dias e > 4 semanas
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58
Q

A rinite alérgica é grave se:

A
  • problemas a dormir
  • afeta VD
  • sintomas perturbam muito o doente
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59
Q

Máximo de dias de agonistas alfa adrenérgicos

A

5 dias

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60
Q

Dx de tosse por IECA

A

Suspende e melhor em 1 mês

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61
Q

Bronquite eosinofílica crónica, critérios

A
  • ausência de obstrução e hiper-reatividade brônquica
  • Tx corticóide inalado
  • > 3% eosinófilos expectoração
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62
Q

DPOC e hipocratismo digital

A

Não há relaçãp

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63
Q

Tx tosse idiopática/refratária

A
  1. codeína/morfina lib. lenta
  2. feniltoloxamina
  3. pregabalina
  4. azitro
  5. rehab
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64
Q

Abordagem diagnóstica às alergias

A

1º testes cutâneos por picada
2º (se + ou alta suspeita) - antigénios IgE específicos

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65
Q

Em que pensar se urticária > 72h

A

vasculite

66
Q

Abordagem urticária/angioedema

A
  • epicutâneos + IgE específicos
  • dosear complemento e C1INH
67
Q

Urticária em água quente pensar em…

A

Policitemia Vera

68
Q

FR para angioedema por IECA

A
  • mulher
  • > idade
  • negros
  • transplante
  • tabaco
69
Q

Angioedema/urticária mediados por complemento - sintomas

A
  • angioedema/urticária crónicos recorrentes
  • mulheres
  • artralgias
  • aumento da VS
70
Q

Angioedema/urticária mediados por complemento -dx

A

!! obrigatório biópsia

71
Q

Em que situações ocorre o angioedema/urticária mediado por complementeo

A
  • reação a produtos de sangue
  • vasculite necrotizante
72
Q

Causas de anafilaxia não imunológica

A
  • temperatura
  • exercício
  • etanol
  • opiáceos
73
Q

Causas anafilaxia imunomediada por IgE

A

Alimentos
Medicamentos
Insetos
Sémen
Contraste

74
Q

Causas anafilaxia imunomediada não por IgE

A

Dextranos
Biológicos
Contraste

75
Q

Grupo I dx anafilaxia

A

Reação cutânea + 1 de (compromisso respiratório ou sintomas hipotensão)

76
Q

Grupo II dx anafilaxia

A

Exposição a alergénio possível + 2 de:
- cutâneo
- respiratório
- hipotensão
- GI

77
Q

Grupo III dx anafilaxia

A

Alergénio conhecido + hipotensão

78
Q

Tx anafilaxia

A

Adrenalina a cada 5 min (máximo 3x)
Clemastina EV/Im ou hidroxizina IM
CEs IV

79
Q

Asma: quais as as células na parede das vias aéreas

A
  • +++ eosinófilos
  • mastócitos ativados
  • linfócitos T
80
Q

Asma: qual o tipo de inflamação mais frequente na asma

A

Resposta Th2, mas se inflamação neutrofílica pensar em th1

81
Q

Asma: o que ocorre no remodeling das VAs?

A
  • precoce
  • hiperplasia e hipertrofia m liso
  • angiogénese
  • aumento da espessura da membrana basal com colagénio
  • fibrose supepitelial
82
Q

DLCO na asma

A

+++ normal
se grande retenção está aumentado

83
Q

Hormonas e asma

A
  • pré mentrual agrava
  • tireotoxicose e hipotiroidismo agravam
84
Q

Pensar em asma não atópica se:

A
  • início tardio
  • polipose nasal
  • sensibilidade aos AAS
  • epicutâneos negativos e IgEs normais
85
Q

Sinais mais característicos de asma?
E mais frequentes

A

Característicos: sibilos
Frequentes: roncos

86
Q

Quando fazer provas função respiratória na asma?

A
  1. dx
  2. 3-6 meses após início tx
  3. a cada 1 ou 2 anos
87
Q

Prova de broncodilatador positivo se

A

Aumento do FEV1 em 12%
E!!!!
Aumento em > 200mL

88
Q

Prova de provocação (metacolina/histamina) positiva se

A

Diminuição de FEV1 em 20%

89
Q

Todas as pessoas com prova de provocação positiva têm asma?

A

Não

90
Q

Síndrome Overlap

A

10% doentes com DPOC têm asma

91
Q

Efeitos secundários SABA e LABA

A
  • tremores musculares
  • diminuição potássio
  • palpitações
92
Q

Efeitos secundários SAMA e LAMA

A
  • xerostomia e glaucoma
  • retenção urinária
93
Q

Efeitos secundários teofilia

A

vómitos, arritmias, convulsões, morte

94
Q

tratamento com corticóides na asma

A

30-45 mg/ dia durante 5-10 dias

95
Q

Cromonas

A

Cromoglicato de sódios
Nedrocromil

96
Q

Situações em que se consideram cromonas

A

Asma induzida por:
- exercício
- alergénios
- dióxido de enxofre

97
Q

Ferramentas na avaliação do controlo asma

A

AQLQ
ACT

98
Q

Asma: followup

A

1-3 meses pós novo tratamento
4-6 semanas se grávidas
1 sem pós exacerbação
outros 3-12 meses

99
Q

Desenha tx 1ª linha asma

A

Ver apontamentos

100
Q

Na maioria dos casos o tratamento começa em que step?

A

Step 2

101
Q

Desenha via alternativa tx asma

A

Ver apontamentos

102
Q

Quando começar no step 3 asma

A
  • sintomas diurnos na maioria dos dias
  • despertares > 1x semana
103
Q

Asma: quando começar no step 4?

A

Exacerbação aguda e grave de asma

104
Q

Valores de mortalidade do BODE

A

> 7 - 30% a 2 anos
5-6 - 15% a 2 anos
<5 - 10% a 2 anos

105
Q

Tx exacerbação asma

A
  • O2 alto débito - Sp alvo - 93-95%
  • SABA alta dose - se ausência de resposta SAMA/LAMA
  • teofilina/aminofilina se ausência de resposta a tx inalatória
  • CEs orais
106
Q

Tx asma na gravidez

A
  • seguros - SABA, CIs, teofilina
  • menos seguros - LABA, montelucast, anti-IgE
  • o corticite oral preferido é a prednisolona
107
Q

Clínica aspergilose broncopulomonar alérgica

A
  • asma refratária
  • folhões muco acastanhado
  • hemoptises
  • bronquiectasias centrais
108
Q

MCDTs na aspergilose broncopulomonar alérgica

A
  • eosinofilia periférica e aumento IgEs
  • teste sensibilidade cutânea ao Aspergillus que tem sempre que estar positivo !!!!
109
Q

aspergilose broncopulomonar alérgica - tx

A

Corticóides inalados
Itraconazol/fluconazol/voriconazol
Omalizumab se a pessoa tiver FQ

110
Q

Trabalhos associados a asbestos

A
  • minas
  • moinhos
  • construção
  • isolamento
  • canalização
111
Q

Asbestos - imagem

A
  • placas pleurais calcificadas
  • 1º lobo inferior depois os outros
  • hipotransparências lineares (como a letra A)
112
Q

Associações a asbestos

A

++++ neo pulmão
mesotelioma mais raro mas mais específico

113
Q

Silicose aguda = a…

A

Silicoproteinose (< 10 meses)

114
Q

Trabalhos associados a silicose

A
  • minas
  • pedreiros
  • argila
  • cimento
  • vidros
115
Q

Imagem silicose crónica

A
  • Calcificação em casa de ovo e gg hilares
  • ++ lobos superiores
116
Q

Silicose complicada

A

Lesões > 1 cm

117
Q

Silicose maciça progressiva se

A

Associação com doenças AI
- AR
- Esclerodermia

118
Q

Síndrome de Caplan

A

Artrite reumatoide + silicose

119
Q

Imagem silicone aguda

A
  • infiltrado miliar no rx
  • vidro despolido na TC
120
Q

Trabalhos associados a beriliose

A
  • alta tecnologia
  • armas nucleares
  • ligas metálicas
  • cerâmica
  • aeroespacial
121
Q

Dx da beriliose

A

Granulomas não caseosos mais sensibilização ao berílio

122
Q

Tempo necessário para o carvão afetar o pulmão

A

15-20 anos

123
Q

Pulmão de mineiro

A

Enfisema pigmentado, com hipotransparências mais nos lobos superiores

124
Q

Trabalhos associados a bissinose

A

Algodão, linho, cânhamo

125
Q

Manifestações de bissinose

A

asma no 1º turno da semana
se exposição crónica fica padrão obstrutivo

126
Q

Distúrbios da ventilação devem-se a…

A

alterações do centro respiratório ou músculos

127
Q

Hipóxia

A

PaO2 < 70 ou SatO2 < 90

128
Q

Espaço morto fisiológico

A

Alvéolos não perfundidos (TEP/enfarte)

129
Q

Causas de hipoventilação por alterações do centro respiratório

A
  • Distúrbios sono
  • Sedativos (álcool)
  • AVC tronco
  • hipotiroidismo
  • S. Odine
130
Q

Síndrome de Odine

A

síndrome hipoventilação central neonatal

131
Q

Causas de hipoventilação por alterações nervosas

A

ELA
Guillain Barré
Lesão medula ou nervo frénico
Miastenia gravis

132
Q

Relação entre síndromes de hipoventilação e sono

A

Todos agravam durante o sono

133
Q

3 critérios para S. Pickwick

A

IMC min 30
hipoventilação alveolar diurna
exclusão de outras causas

134
Q

Indicações para VNI domiciliária

A
  • SAOS c/ IAH >= 30 ou IAH > 5 + sintomas ou doença CV
  • SOH
  • DPOC IR tipo 2
  • síndromes restritivos e neuromusculares
135
Q

Contra-indicações para VNI

A
  • instabilidade CV ou neuro
  • secreções abundantes
  • queimaduras significativas
  • anomalias craniofaciais
  • obesidade extrema
136
Q

O que fazer para corrigir hipercápnia por VNI

A

aumentar IPAP
aumentar volume corrente
aumentar ventilação/minuto

137
Q

Critérios falência VNI

A
  • manutenção dispneia
  • perda de consciência
  • FR > 30
  • pH< 7.3
  • hipercápnia
138
Q

Definição de hipersónia diurna

A

Score de Epworth >= 10

139
Q

SAOS segundo gravidade

A

Ligeira: 5-14
Moderada: 15-29
Grave: >= 30

140
Q

Dx SAOS

A

Sintomas + IAH >=5
ausência de sintomas + IAH >= 15

141
Q

Se padrão de Cheyne Stokes durante o sono pensar em…

A

Apneia central do sono

142
Q

Critérios de Berlim de ARDS

A
  • tempo <1 semana após insulto
  • opacidades alveolares bilaterais
  • não ser cardiogénico
  • hipoxémia: ratio PaO2/FiO2 <= 300 c PEEP ou CPAP >= 5
143
Q

Estratégias c/ benefício na mortalidade por ARDS

A
  • ventilação protetora (Volume corrente <= 6)
  • bloqueio neuromuscular precoce
  • diminuição das pressões de enchimento AE (NAO DAR MUITOS LÍQUIDOS)
  • proning (= decúbito ventral)
144
Q

Tx pneumotórax

A
  • assintomático e < 2cm: oxigénio + reobservação < 24h
  • sintomático ou > 2cm: aspiração se primário, dreno se secundário + internamento
145
Q

Onde descomprimir pneumotórax

A

2º EIC médio clavicular

146
Q

Onde drenar pleumotórax

A

5º EIC médio axilar

147
Q

Derrame pleural para ser visível no rx

A

~250mL

148
Q

Sinal do menisco pensar em…

A

derrame pleural

149
Q

Abordagem a derrame pleural

A

1º eco ou TC
2º toracocentese (excesso se se souber que é por ICC ou cirrose)

150
Q

Critérios de Light para exsudado

A
  • LDH/LDH sérica > 0.6
  • LDH sérica > 60
  • proteínas LP/séricas > 0.5
151
Q

Tx transudado

A

furosemida + toracocentese
(espironolactona se cirrose)

152
Q

Derrame parapneumónico complicado se:

A
  • pH < 7.2
  • glicose < 60
  • LDH > 1000
  • loculado
  • pús
  • bactérias
153
Q

Abordagem a derrame parapneumónico

A

Drenar + ATB

154
Q

Glicose < 30 em derrame pleural só pode ser…

A

Empiema ou artrite reumatóide

155
Q

Exsudado de tuberculose

A
  • ADA > 40
  • IFNY > 140
156
Q

Sobrevida se derrame pleural maligno

A

3-12 meses

157
Q

Derrame de ICC é preferencialmente onde

A
  • bilateral ou unilateral à direita
158
Q

Derrame de cirrose é preferencialmente onde

A

DTa

159
Q

Derrame de pancreatite é preferencialmente onde

A

Esq

160
Q

4Ts do mediastino

A

T - teratoma/tumor células germinativas ou não germinativas
T - timoma
T - tiróide
T - terrível linfoma

161
Q

Sinal de Hamman

A

Pensar em pneumomediastino

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