Pneumo Flashcards
1
Q
Bronquiolite respiratória
A
Acumulação peri-bronquiolar de macrófagos pigmentados
Marcador de tabagismo
2
Q
A que se associa mais o enfisema centroacinar?
A
Tabagismo
Lobos superiores
3
Q
A que se associa mais o enfisema panacinar?
A
Ao défice alfa 1 anti tripsina
Lobos inferiores
4
Q
Quais os alelos de alfa um antitripsina?
A
M - níveis normais
S - ligeiramente diminuídos
Z - muito diminuidos
0 - ausência de produção
5
Q
Quais os genótipos de deficiência grave de alfa1antitripsina
A
Piz (ZZ ou Z0)
6
Q
Qual a principal manifestação de défice de alfa 1 anti tripsina?
A
DPOC < 40 anos
7
Q
Pink Puffers são de…
A
Enfisema
8
Q
Blue Bloaters são de…
A
Bronquite crónica
9
Q
Gold 1
Gold 2
Gold 3
Gold 4
A
1 - mild - FEV1>=80
2 - moderado 50-80
3 - severo 30-50
4 - muito severo <30
10
Q
Desenha o quadrado de ABCD de manifestações DPOC
A
Ver apontamentos
11
Q
Qual o melhor preditor de mortalidade na DPOC?
A
BODE
B - BMI
O - obstrução - GOLD
D - dispneia - mMRC
E - exercício físico
12
Q
A partir de que valor de FEV1 há diminuição da PaO2?
A
< 50%
13
Q
A partir de que valor de FEV1 há aumento da PaCO2
A
<25%
14
Q
Quais as vacinas indicadas na DPOC?
A
- gripe
- pneumococos
- pertrussis
15
Q
Quais os fenótipos de DPOC em que se pode considerar rehab pulmonar para melhoria da qualidade de vida?
A
B, C, D
16
Q
Tratamento do fenótipo C da DPOC
A
LAMA
17
Q
Tratamento do fenótipo D da DPOC
A
LAMA
ou LAMA + LABA se muito sintomático
ou LABA + ICS se eosinofilia ou asma
18
Q
Tratamento do fenótipo A da DPOC
A
LABA ou LAMA
19
Q
Tratamento do fenótipo B da DPOC
A
LABA ou LAMA
20
Q
Exemplo de um SAMA
A
Ipratrópio
21
Q
Exemplo de LAMA
A
Tiotrópio
22
Q
Exemplo de SABA
A
salbutamol e albuterol
23
Q
Exemplos de LABA
A
Salmeterol, formoterol, indecaterol
24
Q
Indicações para iPDE ou roflumilast
A
DPOC grave ou muito grave + bronquite crónica + exacerbações e hospitalizações
25
Anti leucotrienos na DPOC
Não estão indicados
26
Critérios para oxigenioterapia de longa duração
- PaO2 < 55 mmHg
- PaO2 55-60mmHg se cor pulomale, HTP ou eritrose
- SpO2 em repouso < 88
27
A que doentes é que a cirurgia de redução de volume pulmonar influencia a mortalidade?
Doentes com enfisema nos lobos superiores sem grandes comorbilidades
28
Em que doentes com DPOC é que se faz tx tripla com azitromicina?
Grandes exacerbadores e fumadores, que já façam tx dupla
29
Tx exacerbação ligeira DPOC
aumentar o SABA ou o SAMA
30
Tx exacerbação moderada DPOC
SABA ou SAMA
+ 5/7 dias de AB
+ corticóide oral 5/7 dias
31
Indicações para VNI na DPOC
PaCo2 > 55
PaCo2 50-54 mas dessaturação noturna ou pelo menos 2 exacerbações com acidose resp a precisar de VNI
32
Indicações para UCI na DPOC
- não responde a tx
- alt estado mental
- PaO2 < 40 ou pH<7.25
- instabilidade hemodinâmica
33
Síndrome de Kartagner
= discinésia ciliar primária
Tríade clássica:
- sinusites
- situs inversus
- infertilidade
34
Gene da Fibrose quística
CFTR
35
Qual a mutação mais comum da fibrose quística
F508 del
36
A que classe pertence a mutação F508 del
classe 2
37
O gene CFTR codifica o quê?
Um canal de aniões
38
Dx definitivo de fibrose quística
Quadro compatível + 2 medições prova de suor > 60 mEq
39
Que outra doença se associa muito a fibrose quística
DM1
40
Agentes infecciosos na FQ por ordem cronológica
1. S. aureus
2. Haemophilus
3. Pseudomonas
4. Brukholderia cepacia (muito mau prognóstico)
41
Outros agentes, mais raros, também associados a FQ
Aspergilus
Micobactérias não TB
42
Como é feito o rastreio de FQ nos RN?
Altos níveis de fibrinogénios imunorreativo sérico
43
Genótipos CFTR
- Classe 1 - ausência síntese
- Classe 2 - maturação defeituosa
- Classe 3 - regulação/gating defeituoso
- Classe 4 - poro defeituoso
- Classe 5 - splicing
- Classe 6 - turnover acelerado
44
Platipneia
Contrário de ortopneia
45
Causas platipneia
- síndrome hepatopulmonar
- mixoma auricular direito
46
Em quem são mais frequentes os equivalentes anginosos?
Idosos e diabéticos
47
Coração em gota no RX
DPOC
48
Cardiomegalia no RX do dispneico sugere
insuf cardíaca
49
Indicações para oxigenioterapia no SU
<= 88 DPOC
<=94% normais
50
Tx edema agudo do pulmão
- furosemida EV
- salbutamol + brometo ipratrópio + beclometasona
- nitratos se hipertensão ( o mais importante e primeiro)
51
Definição tosse aguda
< 3 semanas
52
Definição tosse subaguda
3-8 semanas
53
Causas de tosse subaguda
Inflamação pós infecciosa
Pertrussis
54
Causas tosse crónica
8 semanas
55
Rx obrigatório na tosse se:
1. tosse com sinais de doença grave
2. > 40 anos e queixas torácicas
3. < 40 anos e ausência outros sintomas ou EO normal
56
Orofaringe em pedras de calçada, característico de...
Rinorreia posterior, dando Síndrome das Vias Aéreas Superiores
57
Classificação de rinite alérgica:
- intermitente
- persistente
- < 4 dias ou < 4 semanas se sazonal
- > 4 dias e > 4 semanas
58
A rinite alérgica é grave se:
- problemas a dormir
- afeta VD
- sintomas perturbam muito o doente
59
Máximo de dias de agonistas alfa adrenérgicos
5 dias
60
Dx de tosse por IECA
Suspende e melhor em 1 mês
61
Bronquite eosinofílica crónica, critérios
- ausência de obstrução e hiper-reatividade brônquica
- Tx corticóide inalado
- > 3% eosinófilos expectoração
62
DPOC e hipocratismo digital
Não há relaçãp
63
Tx tosse idiopática/refratária
1. codeína/morfina lib. lenta
2. feniltoloxamina
3. pregabalina
4. azitro
5. rehab
64
Abordagem diagnóstica às alergias
1º testes cutâneos por picada
2º (se + ou alta suspeita) - antigénios IgE específicos
65
Em que pensar se urticária > 72h
vasculite
66
Abordagem urticária/angioedema
- epicutâneos + IgE específicos
- dosear complemento e C1INH
67
Urticária em água quente pensar em...
Policitemia Vera
68
FR para angioedema por IECA
- mulher
- > idade
- negros
- transplante
- tabaco
69
Angioedema/urticária mediados por complemento - sintomas
- angioedema/urticária crónicos recorrentes
- mulheres
- artralgias
- aumento da VS
70
Angioedema/urticária mediados por complemento -dx
!! obrigatório biópsia
71
Em que situações ocorre o angioedema/urticária mediado por complementeo
- reação a produtos de sangue
- vasculite necrotizante
72
Causas de anafilaxia não imunológica
- temperatura
- exercício
- etanol
- opiáceos
73
Causas anafilaxia imunomediada por IgE
Alimentos
Medicamentos
Insetos
Sémen
Contraste
74
Causas anafilaxia imunomediada não por IgE
Dextranos
Biológicos
Contraste
75
Grupo I dx anafilaxia
Reação cutânea + 1 de (compromisso respiratório ou sintomas hipotensão)
76
Grupo II dx anafilaxia
Exposição a alergénio possível + 2 de:
- cutâneo
- respiratório
- hipotensão
- GI
77
Grupo III dx anafilaxia
Alergénio conhecido + hipotensão
78
Tx anafilaxia
Adrenalina a cada 5 min (máximo 3x)
Clemastina EV/Im ou hidroxizina IM
CEs IV
79
Asma: quais as as células na parede das vias aéreas
- +++ eosinófilos
- mastócitos ativados
- linfócitos T
80
Asma: qual o tipo de inflamação mais frequente na asma
Resposta Th2, mas se inflamação neutrofílica pensar em th1
81
Asma: o que ocorre no remodeling das VAs?
- precoce
- hiperplasia e hipertrofia m liso
- angiogénese
- aumento da espessura da membrana basal com colagénio
- fibrose supepitelial
82
DLCO na asma
+++ normal
se grande retenção está aumentado
83
Hormonas e asma
- pré mentrual agrava
- tireotoxicose e hipotiroidismo agravam
84
Pensar em asma não atópica se:
- início tardio
- polipose nasal
- sensibilidade aos AAS
- epicutâneos negativos e IgEs normais
85
Sinais mais característicos de asma?
E mais frequentes
Característicos: sibilos
Frequentes: roncos
86
Quando fazer provas função respiratória na asma?
1. dx
2. 3-6 meses após início tx
3. a cada 1 ou 2 anos
87
Prova de broncodilatador positivo se
Aumento do FEV1 em 12%
E!!!!
Aumento em > 200mL
88
Prova de provocação (metacolina/histamina) positiva se
Diminuição de FEV1 em 20%
89
Todas as pessoas com prova de provocação positiva têm asma?
Não
90
Síndrome Overlap
10% doentes com DPOC têm asma
91
Efeitos secundários SABA e LABA
- tremores musculares
- diminuição potássio
- palpitações
92
Efeitos secundários SAMA e LAMA
- xerostomia e glaucoma
- retenção urinária
93
Efeitos secundários teofilia
vómitos, arritmias, convulsões, morte
94
tratamento com corticóides na asma
30-45 mg/ dia durante 5-10 dias
95
Cromonas
Cromoglicato de sódios
Nedrocromil
96
Situações em que se consideram cromonas
Asma induzida por:
- exercício
- alergénios
- dióxido de enxofre
97
Ferramentas na avaliação do controlo asma
AQLQ
ACT
98
Asma: followup
1-3 meses pós novo tratamento
4-6 semanas se grávidas
1 sem pós exacerbação
outros 3-12 meses
99
Desenha tx 1ª linha asma
Ver apontamentos
100
Na maioria dos casos o tratamento começa em que step?
Step 2
101
Desenha via alternativa tx asma
Ver apontamentos
102
Quando começar no step 3 asma
- sintomas diurnos na maioria dos dias
- despertares > 1x semana
103
Asma: quando começar no step 4?
Exacerbação aguda e grave de asma
104
Valores de mortalidade do BODE
> 7 - 30% a 2 anos
5-6 - 15% a 2 anos
<5 - 10% a 2 anos
105
Tx exacerbação asma
- O2 alto débito - Sp alvo - 93-95%
- SABA alta dose - se ausência de resposta SAMA/LAMA
- teofilina/aminofilina se ausência de resposta a tx inalatória
- CEs orais
106
Tx asma na gravidez
- seguros - SABA, CIs, teofilina
- menos seguros - LABA, montelucast, anti-IgE
- o corticite oral preferido é a prednisolona
107
Clínica aspergilose broncopulomonar alérgica
- asma refratária
- folhões muco acastanhado
- hemoptises
- bronquiectasias centrais
108
MCDTs na aspergilose broncopulomonar alérgica
- eosinofilia periférica e aumento IgEs
- teste sensibilidade cutânea ao Aspergillus que tem sempre que estar positivo !!!!
109
aspergilose broncopulomonar alérgica - tx
Corticóides inalados
Itraconazol/fluconazol/voriconazol
Omalizumab se a pessoa tiver FQ
110
Trabalhos associados a asbestos
- minas
- moinhos
- construção
- isolamento
- canalização
111
Asbestos - imagem
- placas pleurais calcificadas
- 1º lobo inferior depois os outros
- hipotransparências lineares (como a letra A)
112
Associações a asbestos
++++ neo pulmão
mesotelioma mais raro mas mais específico
113
Silicose aguda = a...
Silicoproteinose (< 10 meses)
114
Trabalhos associados a silicose
- minas
- pedreiros
- argila
- cimento
- vidros
115
Imagem silicose crónica
- Calcificação em casa de ovo e gg hilares
- ++ lobos superiores
116
Silicose complicada
Lesões > 1 cm
117
Silicose maciça progressiva se
Associação com doenças AI
- AR
- Esclerodermia
118
Síndrome de Caplan
Artrite reumatoide + silicose
119
Imagem silicone aguda
- infiltrado miliar no rx
- vidro despolido na TC
120
Trabalhos associados a beriliose
- alta tecnologia
- armas nucleares
- ligas metálicas
- cerâmica
- aeroespacial
121
Dx da beriliose
Granulomas não caseosos mais sensibilização ao berílio
122
Tempo necessário para o carvão afetar o pulmão
15-20 anos
123
Pulmão de mineiro
Enfisema pigmentado, com hipotransparências mais nos lobos superiores
124
Trabalhos associados a bissinose
Algodão, linho, cânhamo
125
Manifestações de bissinose
asma no 1º turno da semana
se exposição crónica fica padrão obstrutivo
126
Distúrbios da ventilação devem-se a...
alterações do centro respiratório ou músculos
127
Hipóxia
PaO2 < 70 ou SatO2 < 90
128
Espaço morto fisiológico
Alvéolos não perfundidos (TEP/enfarte)
129
Causas de hipoventilação por alterações do centro respiratório
- Distúrbios sono
- Sedativos (álcool)
- AVC tronco
- hipotiroidismo
- S. Odine
130
Síndrome de Odine
síndrome hipoventilação central neonatal
131
Causas de hipoventilação por alterações nervosas
ELA
Guillain Barré
Lesão medula ou nervo frénico
Miastenia gravis
132
Relação entre síndromes de hipoventilação e sono
Todos agravam durante o sono
133
3 critérios para S. Pickwick
IMC min 30
hipoventilação alveolar diurna
exclusão de outras causas
134
Indicações para VNI domiciliária
- SAOS c/ IAH >= 30 ou IAH > 5 + sintomas ou doença CV
- SOH
- DPOC IR tipo 2
- síndromes restritivos e neuromusculares
135
Contra-indicações para VNI
- instabilidade CV ou neuro
- secreções abundantes
- queimaduras significativas
- anomalias craniofaciais
- obesidade extrema
136
O que fazer para corrigir hipercápnia por VNI
aumentar IPAP
aumentar volume corrente
aumentar ventilação/minuto
137
Critérios falência VNI
- manutenção dispneia
- perda de consciência
- FR > 30
- pH< 7.3
- hipercápnia
138
Definição de hipersónia diurna
Score de Epworth >= 10
139
SAOS segundo gravidade
Ligeira: 5-14
Moderada: 15-29
Grave: >= 30
140
Dx SAOS
Sintomas + IAH >=5
ausência de sintomas + IAH >= 15
141
Se padrão de Cheyne Stokes durante o sono pensar em...
Apneia central do sono
142
Critérios de Berlim de ARDS
- tempo <1 semana após insulto
- opacidades alveolares bilaterais
- não ser cardiogénico
- hipoxémia: ratio PaO2/FiO2 <= 300 c PEEP ou CPAP >= 5
143
Estratégias c/ benefício na mortalidade por ARDS
- ventilação protetora (Volume corrente <= 6)
- bloqueio neuromuscular precoce
- diminuição das pressões de enchimento AE (NAO DAR MUITOS LÍQUIDOS)
- proning (= decúbito ventral)
144
Tx pneumotórax
- assintomático e < 2cm: oxigénio + reobservação < 24h
- sintomático ou > 2cm: aspiração se primário, dreno se secundário + internamento
145
Onde descomprimir pneumotórax
2º EIC médio clavicular
146
Onde drenar pleumotórax
5º EIC médio axilar
147
Derrame pleural para ser visível no rx
~250mL
148
Sinal do menisco pensar em...
derrame pleural
149
Abordagem a derrame pleural
1º eco ou TC
2º toracocentese (excesso se se souber que é por ICC ou cirrose)
150
Critérios de Light para exsudado
- LDH/LDH sérica > 0.6
- LDH sérica > 60
- proteínas LP/séricas > 0.5
151
Tx transudado
furosemida + toracocentese
(espironolactona se cirrose)
152
Derrame parapneumónico complicado se:
- pH < 7.2
- glicose < 60
- LDH > 1000
- loculado
- pús
- bactérias
153
Abordagem a derrame parapneumónico
Drenar + ATB
154
Glicose < 30 em derrame pleural só pode ser...
Empiema ou artrite reumatóide
155
Exsudado de tuberculose
- ADA > 40
- IFNY > 140
156
Sobrevida se derrame pleural maligno
3-12 meses
157
Derrame de ICC é preferencialmente onde
- bilateral ou unilateral à direita
158
Derrame de cirrose é preferencialmente onde
DTa
159
Derrame de pancreatite é preferencialmente onde
Esq
160
4Ts do mediastino
T - teratoma/tumor células germinativas ou não germinativas
T - timoma
T - tiróide
T - terrível linfoma
161
Sinal de Hamman
Pensar em pneumomediastino
