Pediatria 2 Flashcards
Ped: Especificadores hiperatividade
- desatento - (mais raparigas)
- hiperativo
- misto
Ped: Dx hiperatividade
Questionário de Conners
Ped: Hiperatividade - TX
< 6 anos - terapia
> 6 anos - metilfenidato, atomoxetina, lisdexanfetamina
Ped: Rx tórax na bronquiolite se:
- dúvidas no dx
- suspeita complicações
- d. crónica cardíaca/pulmonar
- imunossupressão
Ped: Gasimetria na bronquiolite se:
- d respiratória grave
- sonolência
- hipoxémia
Ped: Critérios internamento bronquiolite:
- < 6-8 semanas
- SpO2 < 92-93
- incapacidade alimentar
- FR > 60
- apneia
- FR para gravidade
- incapacidade cuidadores
Ped: Critérios UCIPED na bronquiolite:
- progressão da I respiratória
- > 3L/min O2
- SpO2 sempre < 90%
- pH <= 7.3
- agravamento clínico, da consciência ou exaustão
- asneias recorrentes, bradicárdia
Ped: Alta na bronquiolite quando
FR adequada à idade
SpO2 > 92 em ar ambiente, especialmente no sono
Dificuldade alimentar
Ped: Indicações para palivizumab mensal durante novembro abril na bronquiolite
- cardiopatia
- HT pulmonar moderada grave
- imunodeficiência
- prematuridade
- DBP. moderada grave < 12 meses
- d. pulmonar grave
- d neuromuscular
Ped: Indicações para prova terapêutica com salbutamol na bronquiolite
História de atopia
Ped: Qual o sinal + sensível e específico de pneumonia
Taquipneia
A sua ausência praticamente excluir o dx
Ped: Rx de tórax na pneumonia
- gravidade
- critérios internamento
- < anos
- febre > 48-72h pós ATB
Ped: Hemocultura na pneumonia se…
Internamento
Ped: Serologias na pneumonia se…
< 2 anos
- pede-se Mycoplasma e Chlamydophila
Ped: Tx epiglotite
cefotaxime e ceftriaxona
Ped: Tx laringite
ligeira - dexametasona/budesonido nebulizado
moderada - dexametasona /busesonido e adrenalina nebulizada
grave - adrenalina + CT
Ped: Forma mais grave de obstrução da via aérea
Traqueíte
Ped: Clínica de traqueíte
- precedida infeção viral da VRS
- febre alta
- pseudomembranas
- estridor, dispneia, tosse
Ped: Tx traqueíte
Cefriaxona ou cefotaxima
+ Vanco
Ped: Desenha abordagem à anemia
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Ped: Homocisteína aumentada aponta para…
défice de folato ou B12
Ped: Ácido metilmalónico está aumentado em…
défice de B12
Ped: Como descartar pseudotrombocitopénia?
Repetir em tubo com citrato
Ped: Desenha abordagem diagnóstica trombocitopénia
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Ped: Estudo na trombocitopénia
1º nível - hemograma + esfregaço
2º nível - medula óssea
Ped: Indicações para biópsia óssea
- trombocitopénia crónica
- alt. várias linhas
- blastos
- sintomas constitucionais
Ped: Principal causa trombocitopénia pediátrica
Trombocitopénia imune
Ped: Classificação de trombocitopénia imune
- recente < 3 meses
- persistente 3-12 meses
- crónica > 12 meses
Ped: Critérios Dx trombocitopénia imune
- < 100 000 plaquetas
- sangue periférica normal
- resposta ao tx adequado
- ausência alt outras séries ou sinais e sintomas
Ped: Ver medula óssea na trombocitopénia imune se…
- clínica atípica
- anomalias hemograma
Ped: Se ausência de remissão na trombocitopénia imune
- biópsia medula
- populações linfocitárias
- estudo autoimune
- H pylori ou d. Celíaca
Ped: Desenha tratamento de trombocitopénia imune
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Ped: Referenciação para oncologia IMEDIATA
- tumor SNC + HTIC
- doença hematológica + massa mediastínica/quadro neurológico, hemorrágico, ou emergência hematológica
- massa com compromisso neurológico ou de órgão
Ped: Referenciação para oncologia em 48h
- d. hematológica: hemograma, bq, rx tórax e da zona dolorosa
- tumor tecidos moles: hemograma, eco massa, rx tórax
- outros. e pedir logo exames lógicos
Ped: Referenciação para oncologia em 7 dias
Suspeita tumor tiróide - pedir eco
Ped: Quais as causas de paragem CR com melhor prognóstico?
- causa respiratória
- hipotermia
Ped: Como começar SBV nas crianças
5 insuflações exceto se colapso súbito testemunhado
Ped: Onde verificar o pulso no SBV?
<= 1 anos - braquial
> 1 anos - carotídeo
Ped: Proporção compressões/ventilações:
15/2
Exceto se causa cardíaca ou um reanimador
Ped: Como adaptar desfibrilhador pediátrico
< 25kg ou < 8anos usar atenuador
Ped: Suspeitar de causa orgânica de obstipação
- ampola retal vazia ao toque retal
- anomalias lombossagradas e perneias
- atraso estaturo ponderal
- mecónio só abaixo 48h
- afeção neurológica membros inferiores
Ped: se reflexo anal inibitório pensar em…
Doença de Hirchsprung
Ped: Tx obtipação
1ª linha: osmóticos - polietilenoglicol
2ª linha: lubrificantes
3ª linha: sena e bisacodilo
Ped: Tx enterocolite na doença de Hirschsprung
Cefotaxima + metronidazol + vancomicina
Ped: Tx ITU
- 1-3 meses: cefuroxime PO ou cefotaxima/ceftriaxona EV
- > 3 meses: cefuroxime/AAC PO ou EV
Ped: Vigilância nefropatia cicatricial
- pressão arterial
- creatinina/TFG
- microalbuminúria
- proteinúria
- osmolaridade urinária máxima
Ped: Seguimento ITU < 6 meses
- atípica/recorrente: eco em fase aguda + CUMS (cintigrafia) + DMSA
- típica: ecografia 6 semanas pós ITU
Ped: Seguimento ITU > 6 meses
- atípica: eco fase aguda
- típica: eco 6 semanas pós ITU
DMSA se: - < 3 anos - atípica ou recorrente
- > 3 anos - recorrente
CUMS se: - < 3 anos e alterações nos outros exames
Ped: Profilaxia no refluxo vesicouretral
- raparigas: RVU grau III-V
- rapazes: RVU grau IV-V
Ped: Abordagem à enurese
4 semanas comportamentais
16 semanas de alarme
depois demopressina
Ped: Anticorpos rastreio d celíaca
anti-transglutaminase
Ped: Anticorpos confirmação d. celíaca
anti-endomísio
Ped: Anticorpos <2 anos d. celíaca
anti-gliadina
Ped: Desenha algoritmo diagnóstico doença celíaca
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Ped: tx tiroidite subaguda
- Brufen + prednisolona
- (tx às alterações tiroideias)
Ped: Tiroidite de de Quervain
tiroidite subaguda
Ped: tx tiroidite aguda
amoxiclav
Ped: Tx crise hipertensiva pediátrica
- labetalol
- nitroprussiato
- furosemida
Primeiras 6h: reduzir 1/3 do diferencial
Primeiras 24h reduzir 1/3
48/72h: normalizar
Ped: excesso de peso
0-5 anos - IMC > 97
5-18 anos - IMC > P85
Ped: obesidade
0-5 anos - IMC > P99
5-18 anos - IMC > P97
Ped: critérios cetoacidose diabética
- hiperglicémia > 200
- acidose (ph < 7.3 ou HCO3 < 15)
- cetonémia (>= 3mmol) /cetonúria (>=2+)
Ped: classificação cetoacidose diabética
- leve: pH 7.2 - 7.3 // HCO3 10-15
- moderada: pH 7.1 - 7.2 // HCO3 5-10
- grave: pH < 7.1 // HCO3 < 5
Ped: critérios internamento UCIP por cetoacidose diabética
- choque / instabilidade hemodinâmica
- alt. estado consciência
- CAD grave
- tempo evolução prolongado
- risco acrescido de edema cerebral (< 5 anos, pCO2, aumento ureia)
Quando é que a hiponatrémia é verdadeira?
A hiponatrémia é verdadeira quando se acompanha de diminuição da osmolaridade
Ped: reposição de potássio
<4.5 imediata
4.5 a 5.4 c/início da insulina
>= 5.5 após micção e potássio mais reduzido
Ped: é possível fazer bónus de insulina na CAD?
Absolutamente contraindicado
Risco edema cerebral, choque e hipocaliemia severa
Fazer em percussão contínua após 1h expansão de volume
Ped: Proteína 24h
- normal < 4mg
- nefrótica > 40 mg
Ped: ratio proteínas/creatinina nefrótico?
se > 2
Ped: Síndrome de Nutcraker
proteinúria glomerular, ortostática por compressão veia renal esquerda
típico de rapaz longilínio, desportista
Ped: Desenha algoritmo dx proteinúria
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Ped: Indicação para biópsia renal
- proteína/creatinina >= 0.5-1
- proteinúria + microhematúria
- persistência ou aumento em 6-12 meses
Ped: causas de S. nefrótica
1º doença lesões mínimas
2º glomerulosclerose segmentar e focal
3º GN membranoproliferativa
4º GN membranosa
Ped: Síndrome nefrótico - tratamento
1ª fase - prednisolona 60mg
2ª fase - prednisolona 40 mg
3ª fase - desmame em 6 semanas
Ped: Síndrome Nefrótico - tx suporte
- dieta normocalória, normoproteíca e hipossalina
- menos fluídos e furosemida
- albumina se indicações
Ped: Síndrome nefrótico corticodependente
2 ou + recaídas sob CES ou pós 2 semanas de suspensão
Ped: Síndrome nefrótico corticodependente
SN persiste apesar de prednisolona 60 mg durante 8 semanas
Ped: Qual o principal determinante prognóstico de Síndrome Nefrótico?
Resposta aos CEs
Ped: Vacinas Vivas em S. Nefrótico
- suspensão > 3 meses de corticóide e ciclosporina
- suspensão > 6 meses ciclofosfamida
Ped: na glomerulonefrite pós-estreptocócica qual é o último sinal a resolver?
Hematúria microscópica em 18-24 meses
Ped: lesão renal consoante níveis de C3 e C4
- pós-estreptocócica: C3 –, C4 -
- GN membranoproliferativa: C3 -, C4 -
- Nefrite lúpica: C3-, C4–
- Crioglobulinas: C3 - , C4-
Ped: indicações para albumina no S.nefrótico da criança
- sintomas de hipovolémia
- edema incapacitante
- infeções graves
- ascite sob tensão
- derrame pleural
