URO Flashcards
La flujometría consiste en orinar en un orinal que está conectado a un ordenador, de forma que registra el flujo urinario (mL/seg) y el tiempo y volumen miccional. Cómo está en HBP vs obstrucción de uretra?
HBP: Qmax < 12 mL/seg, aplanamiento de la curva y aumento del tiempo miccional
Estenosis de uretra: Qmax disminuido con morfología en dientes de sierra.
Las opciones terapeuticas de la HPB
1.- Farmacos: Alfa bloqueantes: Doxazosina, tamsulosina Inhibidores de la 5 alfa reductasa: Finasteride
Dutasteride
2.- Cirugía RTU en próstatas de hasta 60 gr Cirugía abierta en próstatas mayores
alternativa al acetato de abitarenona en el cáncer de próstata diseminado resistente a castración y que es además de elección en diabéticos que no precisa asociación con corticoides
ENZALUTAMIDA
(RECUERDA QUE ABITARENONA REQUIERE SÍ O SÍ USO CONCOMITANTE DE PREDNISONA así como riesgo de hipokalemia)
diferencia entre 5 alfa reductasa y 5 fosfodiesterasa?
inhibidores de 5 alfa reductasa actuan sobre enfermedad de base en HBP al disminuir conversión periférica de testosterona a dihitrotestosterona.
inhibidores de 5 fosfodiesterasa es el sildenafil y taladafil que disminuyen el tono de la fibra muscular prostática y para impotencia
cómo proceder ante masa renal sólida que capte contraste en una TC es un cáncer de riñón?
es un cáncer de riñón y se trata con cirugía.
En caso el tumor sea pequeño (< 7 cm), exofítico (crece hacia afuera) y no afecta al seno renal (donde se alojan la arteria y vena rnales y la vía urinaria) hay la posibilidad de cirugía conservadora renal.
ante qué tipo de traumatismo está indicado colocar talla vesical o cistostomía suprapúbica?
sospecha de traumatismo uretral posterior
tipo de cánceres en vejiga
- 95% de los cánceres de vejiga son carcinomas uroteliales, también denominado de células transicionales
- <5%: carcinoma epidermoide se asocia típicamente a la parasitación por Schistosoma haematobium
- la extrofia vesical es un factor de riesgo
- el adenocarcinoma de vejiga es infrecuente.
Que es el citrato y que funcion cumple en la patogenia de litiasis.
El citrato e es un inhibidor urinario de la cirstatlizacion.
LA HIPOCITRATURIA. Se asocia a litiasis de oxalato calcico.
el tratamiento se da con CITRATO DE POTASIO
Que litiassis precipitan en medio acido y cuales en medio basico?
Causa mas frecuente de litiasis…
causa mas frecuente de hipercalciiuria conocida…
mecqnismo de hipercalcemia de sarcoidosis…
situaciones de hiperoxaliuria secundaria…
- Idiopatica
- hiperPTH primario
- Sintesis de vit D en macrofagos que aumentan absorcion de calcio
- crohn, CU, reseccion intestinal, baja dieta de calcio, exceso de grasas en dieta
PATOGNOMONICO DE CISTINURIA
Cristales hexagonales de cistina en orina
Con que tecnicas se realiza diagnostico de litiasis?
Tratamiento analgesico de crisis renouretral
- AINES de priemra linea, son ams eficaces que opioides
- prdnisolona en jna o dos dosis
- infiltracion de dermatomat con anestesicos locales
- opioides de ultima opcion, NO PETIDINA.
Hallazgo mas caracteristico de colico nefritico complicado… Y cual es el tratamiento?
Dolor lumbar, fiebre, mal estado general pero SOBRE TODO DILATACION DE VIA URINARIA QUE INDICA OBSTRUCCION E HIDRONEFROSIS O COMPROMISO DEFUNCION RENAL!
el tratamiento es iniciar antiioticos Y DERIVACION URINARIA URGENTE! Ya sea con cateter doble J o nefrostomia percutanea.
Litiasis con uricosuria se trata con alopurinol?
Medidas higienico dieteticas en prevencion de recidivas de litiasis
- Tomar abundante agua
- evitar sobrepeso
- limitar ingesta de proteinas
- evitar ricos en oxalato como acelga espinacas
- ajar sal
- DIETA RICA EN CALCIO
Actitud frente a tumor renal
- Siempre quirúrgico (cirugia citorreductora).
- No se realizan biopsias
- si es exofitico, alejado de seno renal, en monorreno , bolateral o insjf renal, p uede ser parcial
- con cirugia esta curado, pero si queda enfermedad residual se da ANTIANGIOGRNICOS: SUNITINIB Y TEMSEROLIMUS.
Estirpe mas comun de cancer en riñon
Adenocarcinoma
Factores de riesgo de nm riñón
Tratamiento de tumores renales benignos
- angiomioliñoma, puede asociarse a esclerosis tuberosa, requiere embolizacion por alto riesgo de sangrado (hemorragia retroperitoneal rspontanea)
- oncocitoma, imposible difrenciar de NM renal, se saca todo y luego se estudia AP.
Variantes de tumores renales y lo mas caracteristico
- Cel claras, mas frecuente
- papilar, bilateral
- ceomofobo de mejor pronostico
- variante ee ductos de Bellini el mS agresivo, ñeor pronostico, peor incluso si asocia difereniacion sarcomatoide y necrosis.
Causa mas frecente de zInfecciones bacterianas En el ser humano.
causa mas frecuente de sepsis por bacilos negativos en hospitalizados y trasplantados renales.
Que microorganismos gram positivos pueden causar itus aunque sean raros?
- Stafilococos saprophiticus
- enterococos faecalis
Principales vifus implicados en produccion de ITU y a que enfermedad se asocian?
AXENOVIRIS Y POLIOMAVIRUS BK
se asocian a CISTITIS HEMORRAGICA GRAVE en trasplantados de medula osea!
Recuento de UFC necesarias para diagnostico en urologia
Normalmente la bacteriuria asintomatica no se trata, excepto
- Embarazada
- infeccioni por proteus
- inmunodeprimido
- previo a cirugia urologica
- bacteriuria persistente luego de retirar sonda
Que es la pielonefritis xantogranulomatosa? Citologia tipica? Triada tipica? Como se trata?
enfermedad cronica grave
35% lasocia litiasis
citologia: macrofagos espumosos
triada: nefromegalia, anulacion funcional y litiasis
Tto: ATB + debridamiento + drenaje aunque la mayorìa va a NEFRECTOMÌA
Causas principales de absceso renal y perirrenal
Primera causa es ascendente
la siembra hematogena ocurre por Staf aureus y se v aa la cortical
Diferencia entre prostatitis bacteriana aguda vs cronica vs abacteriana
AGUDA: tacto rectal sì, no masaje, ecocgrafia solo si sospechas absceso prostatico ATB x 2 a 4 semanas, y se debe pedir PSA para confirmar que no hay CA subyacente
CRONICA: SÌ masaje prostatico, ecografia con calcificaciones, y tto atb x 4 a 16 semanas
ABACTERIANA: cultivo negativo, por urealiticum o hominis, tto doxicilcina eritromicina.
TODAS TIENEN PIURIA!
Cual es el inconvenient del reflujo vesico ureteral? Como se diagnostica?
En que casos esta indicada la instilacion intravesical de BCG y dimetilsulfoxido?
BCG ca vesical in situ
Sulfoxido en cistitis intersticial
Clinica diagnostico y tto de cistitis intersticial
En que zona asienta la hiperplasia de prostata y en cual el cancer?
HBP asienta sobre zona transicional, o sea periuretral (dificl de biopsiar pero sintomas precoces).
El 70% de canceres afectan zona periferica (mas facil de biopsiar pero menos sintomas)
La INCONTINENCIA. En el marco de una HBP puede traducir dos situaciones, cuales ?
En fase precoz, traduce incontinencia por sintomas irritativos debido a detrusar hiperexcitado por hipertrofia compensadora y contracciones no inhibidas.
en fase tardia tradjce miccioinpor rebosamiento por retenion urinaria cronica
Los inhibidores de la 5fosfodiesterasa tienen aplicacion en HBP.
el sildenafilo no tiene accion en musculo de prostata.
pero el TADALAFILO sí, con efecto relaejador que permite mejorar sintomatologia miccional con dosis diarias bajas.
Que incluye la terapia combinada de HBP.
Combinacion de alfabloqueante con inhibidor de 5alfa reductasa.
Actualizacion 2020 de cirugia de HBP
Es posible desarrollar anuria obstructiva sin globo vesical palpable?
Si, en caso que un cancer de prostata infiltre el trigono vesical y cause atrapamiento bilateral de ureteres.
Indicaciones de biopsia de prostata
PSA > 4
PSA libre/total <20%
TR sospechoso
TNM de prostata
- T1: no palpable
- T2: confinado a prostata (a: <50%de un lobulo, b: >50%, c: 2 lóbulos)
- T3: a: invade capsula, b: vesiculas seminales
- T4: invade tejido subyacente
- N: cualqueira, M: cualquiera
- localizado es T1-T2
- localmenge avanzsdo es T3-4
- avanzsdo es cualquier N o M
*
Diferencia entre recidiva y progresion bioquimica
rexidiva cuando PSA aumenta tras intencion curativa (prostatectomia o RT)
progresion cuando aumenta tras intencion paliativa, (BAC).
Tto de intencion c urativa mejor para joven
Enque casos esta indicada la vigilancia activa (active surveillance)?
en pacientes jovenes con bajo reisgo PSA <10, Gleason <7, que no desean tratamiento radical de forma inmediata. Se hace segumiento de psa y biopsias y cuando haya elevaciones sospechosas se da tto.
Seopera una prostata en estadio diseminado?
No, solo se opera si queremos curar, en diseminado solo se hace paleacion que implica bloqueo androgenico completo y uso de farmacos .
Algoritmo de tto de cancer de prostata
Revisar hojita
Indicacioens de analogos de GnRH(LHRH): leuprolide
induce estado de hipogonadismo hipogonadotropo util en
- ca prostata
- a mama
- rndometriosis
- estimjlacion ovaria controlada a FIV
- tto pubertad precoz
Tto de dolor oseo de prostata
Opiaceos, Rt, zolendromato, denosjmab y Ra223
Tto de compresioni medular metastasica de cancer de prostata
Corticoides a altas dosis
Rt externa urgente
lainectomia descompresiva urgente
uspresion androgenica rapida con : KETOCONAZOL, ESTROGENOS EV, RT U ORQUIECTOMIA BILATERAL (no GnRH porque demoraria 2 semanas ahsta que flutamida haga efecto!)
Diferencia entre colico renal complicado y pielonefritis aguda en el tto
en ambas se solicita TAC y se vera inflamacion y esta indicado antibiotico, pero en el colico complicado acdemas habra diltacaion de via urinaria con litiasis en ureter por lo qure esta indicado derivacion urgente, mientras que en PNA basta el manejo del dolor y ATB.
Algoritmo de hematuria
Ecografia luego cistoscopia, luego URO TAC luego cistowcopia mas biopsia enquirofano.
Manejo de cancer de vejiga
Siempre RTUv. Si no infiltra musculo vesical es un superficial y solo completamos con terapia endovesical: Mitomicina si bajo grado y BCG si alto grado ( recuerda que recidivan bastante). Aqui la acirugia fue para biopsia y termino siendo curativa.
imioterapia neoadyuvante on CISPLATINO GEMCITABINA. Si es irresecable o hay metastasis o cisplatino falla, agregar inmunotapia con antiPD1: pembrolizumab y atezolizumab.
criptorquidea es factor de reisgo para que tipo de cancer testicular?
Para tumor ce celuals germinales , no para los de celulas no germinales como leydig, sertoli, gonadoblastoma
Tumor testicular que metastatiza ams precozmente, que recidiva tras orquiectomia, el mas agresivo, el mas frecuente en niños, el que da masa dolorosa, , el mas frecuente., el Rt sensiblr
Deminoma mas comun, y Rt sensiblr.
tratoma recidiva mas.
carcinoma embrionario duele y metastatiza antes.
cocio arcinoma el mas agresivo.
tumor del seno endodermico mas freq en niños.
Elevacion de marcadores tumorales de nm de testiculo
seminom: a veces 30%’eleva beta Hcg.
coriocarcinoma eleva solo beta HCG.
carcinoma embrionario y seno endodermico tienen dos palabras, elevan tanto AFP como BHCG.
TERATOMA, al tener trjido germinal casi fetal, solo eleva AFP.
Manejo cancer testicular
ante masa hipoecoica ORQUIECTOMIA RADICAL INGUINAL
luego se estadifica con AP, extnsion y marcadores (que tambien se solicitan previo a Qx)
se aplica tto complementario con QT o RT en seminoma y solo QT EN NO SEMINOMA.
Tratamiento de disfuncion erectil organica
- correccion de factores desencadenantes
- sildelnafilo
- PGE1 intracavernosa o intrauretral, sobre todo en origen neurogenico.
- proteesis de pene
Contraindicaciones de inhibidiores de 5 fosfodiestrrasa
- pacientes con contraindicacion de ejercicio moderado
- uso de isosorbidd oxido nitrico
- ajustar en hepatopatia, retinitis pigmetnaria
Tratamiento de eleccion de eyaculacion precoz
DAPOXETINA
primera causa de priapismo venoso
Anemia falciforme
Tratamiento de enfermedad de Peyronie
Inyeccion de colagenasa de Clostridium hystoliticum o cirugia para corregir fibfosis de albuginea
Compicacines de trasplante renal
- Estenosis de arteria renal, con deterioro de funcion y HTA refractaria. Mas frecuente y tardia.
- trombosis de arteria renal: signso de infarto, doppler sin flujo, tto fibrinolisis
- trombosis de vena renal, ocn aumento de tamaño, mala evolucion.
- hemorragia posoperatoria, HD inestable con shock.
- estenosis de anastomosis ureterovesical, deterioro de funcioncon dilatacion de via urinaria en ecografia.. Tto con derivacion (nefrostomia) y ciruga posterior.
Que son y contraindicaciones de:
OXIBUTININA, MIRABEGRON, TOXINA BOTULINICA.
Oxibutinina: anticolinergico bloquea M2 M3, CIx glaucoma de angulo estrecho.
MIRABEGRON: agonista beta 3, CIx HTA mal controlada
Botulinica: impide liberacion presinaptifa de Ach, CIx enfermedades de placa motora como miastenia gravis
estadios de cancer de testículo
I confinado a testículo
IIa ADNEOPATÍAS RETROPERITONEALES < 2CM
IIb adneopatáis retroperitoineales 2.5cm
IIc adneopatías retroperitoneales > 5cm
III metástasis a dsitancia
NO HAY ESTADÍO IV!
tratamiento de tumores de vejija T1 y aquellos mayores igual a 2
Tumores T1 no musculo infiltrantes (mucosa y submucosa) el tto es RTU + quimioterapia endovesical.
El tratamiento de los tumores invasores del musculo vesical T2-3-4 el siempre cistectomia radical mas linfadenectomia
forman parte del cordón espermático
conducto deferente, arterias (testicular, cremastérica, etc), venas (plexo venoso pampiniforme, etc), nervios (el nervio ilioinguinal discurre acompañando al cordón espermático en un tramo de su recorrido), vasos linfáticos
el músculo cremáster envuelve periféricamente al conducto espermático, pero no forma parte estricta de su estructura.
