pediatria Flashcards
Si se sospecha clínicamente intolerancia a la lactosa, por la presencia de distensión abdominal, vómitos, deposiciones explosivas y eritema perineal, en lo posible se debe confirmar el diagnóstico buscando
cuerpos reductores y ph < 5,5 (ÁCIDO) en materias fecales.
Éstos se producen a través la fermentación de la lactosa por las bacterias intestinales ya que al no ser digeridas por las disacaridasas no se consiguen absorber.
La prueba diagnóstica de elección en una intolerancia a la lactosa es el test del H2 espirado.
cuándo ocurre gingivoestomatitis herpética? en qué tipo de paciente es más típico?
en niños en PRIMOINFECCIÓN! más típico en pacients con dermatitis atópica!
vesículas ampollas en labio y mucosa bucal.
La reactivación del VHS se manifiesta de manera menos florida, típicamente como un herpes labial recurrente.
tumor cerebral más frecuente en pediatria
INFRATENTORIALES (fosa posterior, y ahí está el cerebelo!)
benigno: astrocitoma pilocítico
maligno: meduloblastoma verniano
tumor sólido extracraneal más frecuente y solido abdominal más frecuente
- neuroblastoma (SNS)
- nefroblastoma
el tumor que se relaciona con hemihipertrofia, aniridia y sindrome de Beckwith- Wiedemann es
el tumor de Wilms o nefroblastoma.
presentación clínica de neuroblastoma
pérdida de peso, anorexia, compromiso del estado general y fiebre.
Otros signos y síntomas son astenia, irritabilidad, letargia, dolor óseo (si hay diseminación ósea), adenopatías, equimosis peripalpebral, movimientos incontrolables del ojo o parálisis de extremidades inferiores.También se pueden presentar clínica por excesiva secreción de catecolaminas como diaforesis, palidez, hipertensión, cefalea, rubor facial, palpitaciones, diarrea acuosa e hipopotasemia. La biopsia nos aporta el diagnóstico de confirmación
El déficit más frecuente es el déficit de lactasa, que condicinona la intolerancia a la lactosa. En relación al déficit de disacaridasas intestinales, señale el dato clínico- analítico más característico:
pH ácido de las heces
se mide con Clinitest
ante sospecha de sífilis congénita, que examen se solicita?
ante una sospecha de sífilis congénita, la evaluación del RN requiere realizar un test no treponémico (RPR, VDRL) en suero del niño (cuidado, no vale la sangre del cordón umbilical).
efecto adverso más típico y más frecuente sobre RN de uso de fenitoina en el embarazo
más frecuente: alt de la coagulación
más típico: defectos del cierre de tubo neural
EN LA ENFERMEDAD CELIACA OCURRE ATROFIA DE VELLOSIDADES.. y qué ocurre en las criptas?
Como se atrofian las vellosidades, las células basales de las criptas reaccionan aumentando su número. EN consecuencia:
El número de mitosis en las criptas está muy aumentado existiendo hipertrofia y ramificación de las criptas.
diferencia entre proteinuria de Bence JOnes y mieloma de Bence Jones
Proteinuria de Bence Jones: Excreción elevada e cadenas ligeras en orina.
Mieloma de Bence Jones; La célula plasmática monoclonal solo produce cadenas ligeras.
primera causa de litiasis en pediatria
primera causa de obstruccion urinaria
primera causa de HTA en niños
- estenosis de union pielo ureteral
- valvulas de uretra posterior
- nefropatía por reflujo vesicoureteral
cómo se define el nicio de pubertad?
AUMENTO DE VELOCIDAD DE CRECIMIENTO +
MUJERS: TELARQUIA (NO MENARQUIA!)
HOMBRES: AUMENTO DE VOLUMEN TESTICULAR
la aceleración del crecimiento se produce cuándo en la pubertad de varon vs mujer?
varon: 2 años después de inicio de pubertad (en estadio III de Tanner)
Mujer: mayor parte de crecimiento puberal antes de la menarquia , junto con telarquia (estadio II)
ESTADIOS DE TANNER
1: nada, infantil
2: boton mamario vello escaso
3: vello rizado, cono único (acelera crecimiento en hombres)
4: menarquia en mujeres, doble contorno mamario
5: desarrollo total, vello en muslos “thigh five”
variatnes de la normalidad de talla baja
RERASO ONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO
peso y talla <p3></p3>
<p> Edad ósea menor que cronológica</p>
<p>TALLA BAJA FAMILIAR: es más frecuente, crecimiento paralelo de las curvas de normalidad (<p3></p3></p>
</p3>
pubertado precoz (patológia: edad ósea mayor que edad cronológica en 2 años)
central vs periférica
CENTRAL: hipotálamo hipofisis, FSH LH elevadas, más frecuente, RMN creanea para d/c LOE, tto Qx o analogos GnRH
PERIFERICO: origen suprarrenal/gonadas externas: suprrarrenal, testiculo, ovario… esteroides sexuales aumentados y LH FSH surpimidos. d/c LOE adrenal. Tto qx o antiandrógenos.
HITOS DE CRECIMIENTO MOTOR
18 m: orina, avisa que está mojado, rases 2 palabras, señala partes de cuerpo
18-24m: garabatea
2 años: líneas, sube y baja gradas isn alternan pies
3años: alterna pies,usa triciclo, dibua cículo, control voluntario diurno
4 a: salta sobre 1 pie, dibuja cuadrado, cruz
5 años: dibuja triángulo
USO PREFERENCIAL DE 1 MANO PARA ESCRDIBIR A LOS 36 MESES, ANTES ES UNA RED FLAG!
diferencias leche de vaca y leche materna
“mi baca paka es fea y buena”
la leche de vaca tiene más:
MInerales, Vit B, vit K, calcio, fósforo, fenilalanina, beta lactoalbúmina
LM tiene más alfa lactoalbúmina, con acidos grasos esenciales insaturados y mejor relación calcio fósforo!
tto crup viral (laringotraqueitis aguda)
corticoides orales, a veces nebulizados, o adrenalina nebulizada
tto epiglotitis aguda o crup bacteriano
asegurar VA
antibioticos
no corticoides ni adrenalina
se indica corticoides en bronquiolitis aguda?
no!
tto es de soporte
corticoies no son beneficiosos e incluso pueden ser perjudiciales!
cuándo está indicada ribavirina y cuándo PALIMIZUMAB?
ribavirina ES ANTIVÍRICO EN AEROSOL que mejora neumonía por VSR pero no disminuye mortalidad. Ix: lactantes de alto reisgo
PALIMIZUMAB se indica como profilaxis , es un Ac monoclonal anti VRS, en menores de 2 años con enfermedad pulmonar crónica, prematurosl
se puede indicar sedantes en bronquiolitis?
no! porque un niño que está haciendo esfuerzos por respirar corre el reisgo de que deje de hacerlo! si se usan es con niño intubado.
qué es el síndrome de Swyer James=
hiperclaridad pulmonar unilateral y disminución de trama vascular , que en un 10% se relaciona a bronquiolitis obliterante por adenovirus.
prueba diagnóstica vs screening neonatal de fibrosis quístca
screening: tripsinógeno inmunorreactivo a partir de 3r día
dx: prueba del sudor > 60mEq
ACTUALIZACIÓN 2020: tto para fibrosis quística
IVACAFTOR: niños > 2 años con mutacion diferente a F508
IVACAFTOR + LUACAFTOR: niños > 12 años homocitogotos F508.
paciente con fibrosis quística puede hacer reflujo gastroesofágico, qué tto está contraindicado?
no dar agentes colinérgicos porque pueden aumentar la secreción de moco!
cuál es el principal factor pronóstico en fibrosis quística?
la causa más frecuentd e muerte es afecación respiratoria. SI se inicia el tratamiento antes de que la funcín pulmonar esté alterada sobreviven más del 90% después de los 20 años!
mnemotecnica: Cistic fibroSiS
autosomico reCesivo
cromosoma 7 (seven)
CFTR
pSeudomonas
Secreciones muCoides
Nasal: polipos
meConio (ileo)
diferencia entre reflujo gastroesofágico fisiológico (madurativo) y enfermedad por RGE
Reflujo fisiológico: no hay retraso de crecimiento! vómitos atónicos excesivos durantep rimas semanas, incluso hasta los 4 años.
ERGE produce neumonías por aspiración, ru miación, retraso de crecimiento y esofagitis a veces con sídnrome de Sandifer
tratamiento de invaginación intestinal
- reducción con neumoenema (menor riesgo de perforación) o hidroenema con exito de 80% antes de 48h
- cirugía urgente si signos de irritacion peritoneal o perforación
ante alergia alimentaria, además de evitar el alergénico y tomar fórmuas hidrolizadas, qué tt se puede emplear?
CROMOGLITATO SÓDICO EN CASOS DE ALERGIA ALIMENTARIA MÚLTIPLE
ANTICUERPOS MÁS SENSIBLES Y MÁS ESPECÍFICOS PARA ENFERMEDAD CELIACA
anti transglutaminasa Iga: sensible
antiendomisio: más específico
un niño puede no requerir de biopsia para diagnosticarle enfermedad celiaca, pero con qué criterios debe cumplir?
A: anticuerpos
B: BIOPSIA
C: clínica
D: HLA DQ2/DQ8
enfermedad celiaca tiene riesgo de tumores?
sí! DIsminuye si se sigue la dieta
linfoma t intestinal
adenocarcinoma intestinal
linfoma no HOdgkin
carcinoma epidermoide de esófago
si sospeca es fuerte de enfermedad celiaca pero biopsia duodenal es normal, qué se debe hacer?
solicitar cápsula endoscópica, y si se evidencian úlceras yeyunales indican REFRATARIEDAD y evolución tórpida
cómo se daignostica reflujo vesico ureteral?
CUMS
manejo de reflujo vesicoureteral según estadío
I , II, III: resuelven espontaneamente a los 6 años
IV y V: profilaxis ATB (amoxicilina x 1 año), no regresionan
III: profilaxis solo en niñas
gamagrafía con DMSA evalúa cicatrices luego de 5 meses
mayoría de testículos descenderán a los 3 meses, sino cuál es la atitud?
si a los 6 meses no handescendido espontáneamente el tto es la orquidopexia laparosc´pica antes de los 18 meses
diferencia entre epispadias e hipospadias
epispadias: meato en dorso, asocia malformaciones
hipospadias: meato ventral, anomalía aislada
factores de mal pronóstico en neuroblastoma
ferritina elevada
estadios III y IV
deleción 1p
amplificación n-Myc
diferencias neuroblastoma vs nefroblastoma
NEUROBLASTOMA: Dx < 5 años, varón curza linea media, HTA x catecolaminas, mets a MO, solido extracraneal más freq ,calcificaiones comunes, mal estado general, opsoclonus, mioclonus, hematoma lineal párpado, secreta catecolaminas, Dx x biopsia
NEFROBLASTOMA: x a los 3 años, no curaza línea media, puede ser bilateral, mets pulmonares, solido abdominal más freq, mejor estado general, masa palpable no dolorosa, asocia policitemia, hemihipertrofia, WAGR, Beckwith Wiedemann, Bx contraindicada .
diferencia entre vacuna 10 (13 valente) y 23 valente
10 valente : polisacárido de 10 (13) serotipos, conjuagda con toxina diftérica, es más eficaz, vacunacón sistémica con 10 valente xq es más barata, a los 2. 4. 11 meses. T dependiente. La 13 valente es para niños con asma, asplenia, inmunosuprimidos, prematuros.
23 valente es polisacárido de 23 serotipos, no conjugada, T independiente, no eficaz en menores de 2 años. SOlo indicada en VIH, > 65, ENF CRÓNICAS.
cómo se realiza profilaxis post exposicióin de:
SARAMPION
RUBEOLA
VARICELA
SARAMPIÓN: sólo vacuna en pacientes no vacunados; Ig en embarazadas, menores de 6 m y inmunodeprimidos.
RUBEOLA: sólo Ig en embarazadas suceptibles
VARICELA: vacuna en niños > 12 m, ado, adultos seronegativos; Ig en RN con madre enferma entre 5d y 2 dias depsues del parto. en caso de neumonía materna y perinatal DAR ACICLOVIR!
cuáles son los 3 tipos de vacuna contra meningococo y cuáles son sus indicaciones?
- meningococo C: a los 4 y 12 m, universal
- ACWY: a los 12 años y de rescate a no vacunados entre 15 y 18; en epidemias; previo a viaje a Arabia
- B: es la principal causa de meningitis invasiva, no financiada pero sí recomendada: Indicada en inmunosupreisón x def de complemento, asplenia, eculizumab.
Indicaciones de vacuna de hepatitis A
- Viajeros a zonas endémicas - Homosexuales - Adictos a drogas intravenosas - Personal que trabaja en guarderías (PERO NO LOS NIÑOS!) Trabajadores con aguas residuales, sanitarios (requiriría especificación, por ejemplo, pediatras) , trabajadores en instituciones cerradas o manipuladores de alimentos - Hemofílicos - Hepatopatía crónica - Candidatos a transplantes de órganos( incluyendo hepático)
A que edad se empieza a encajar piezas o hacer torres?
Siempre por encima de los 15 meses!
Lactante de 14 meses que tras presentar un cuadro febril con vómitos y diarrea sanguinolenta hace 2 semanas, continua presentando diarrea líquida maloliente, ya sin sangre, con distensión abdominal, abundantes ruidos hidroaéreos e importante irritación del área perianal. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?:
El cuadro clínico al que se refiere es una diarrea postgastroenteritis, que aparece generalmente cuando en una diarrea aguda se hacen restricciones dietéticas importantes. Lo ideal sería no retirar nada de la dieta, ya que eso es lo que favorece una recuperación más rápida del intestino, pero en ciertos casos es necesario suspender temporalmente los aportes de lactosa o lo que es más correcto disminuir dichos aportes. Al no degradarse totalmente los disacáridos estos se acumulan en la luz intestinal y son utilizados por las bacterias que viven en el intestino, y como consecuencia se producen ácidos ( que son los que provocan las escoriaciones) y gas (abundantes ruidos hidroaé
El diagnóstico es de certeza de enfeermedad celiaca se logra cuando en la biopsia intestinal se observa atrofia de vellosidades e hipertrofia de las criptas? Donde suele ser la afectacion?
Para el diagnóstico de certeza hay que juntar datos clínicos , analíticos e histológicos, ya que aunque la histología es típica no es patognomónica. Los pacientes suelen perder peso y la afectación suele ser proximal, a nivel de duodeno.
Como es radiografia y biopsia de enfermedad de Hirshprung?
El diagnóstico definitivo del megacolon aganglionico congénito se realiza mediante biopsia rectal en la que se muestran los haces nerviosos hipertróficos con tinción positiva para acetilcolinesterasa y ausencia de células ganglionares. Debe realizarse alejada unos dos cm de la línea pectínea para evitar la zona aganglionar normal. Una radiografía de abdomen muestra signos sugestivos de obstrucción distal (ausencia de aire en recto y dilatación de asas intestinales en el área proximal a la zona agangliónica, no en la zona afecta)
Diferencia entre SHU, purpura de Henoch Chonlein y CID
- SHU: infección previa, y como consecuencia de ésta, se produce una afectación a nivel de los pequeños vasos, especialmente insuficiencia renal aguda + anemia hemolítica +plaquetopenia (petequias).
- Purpura de Schölein-Henoch: cuadro de poca gravedad, purpur en extremidades inferior y nalgas acompañado de artralgias y en ocasiones invaginación secundaria y a nivel renal proteinuria y hematuria, pero ningún caso hay anemia y trombopenia.
- CID existiría plaquetopenia + una alteración de las pruebas de coagulación.
lactante pequeño en mes de invierno, que prueba solicitar segun sospecha?
Virus respiratorios en aspirado nasofaríngeo
La leucomalacia periventricular del niño con antecedente de prematuridad, muy bajo peso y distrés respiratorio neonatal suele manifestarse como:
displejía espástica
síndrome de Reye, qué es? pronóstico?
- Es un daño cerebral súbito (agudo) y problemas con la actividad hepática. Esta afección no tiene una causa conocida. El síndrome se ha presentado en niños a quienes les han dado ácido acetilsalicílico (aspirin) cuando tenían varicela o gripe.
- La duración del trastorno en la fase aguda es el índice pronóstico
- no suele asociarse a fiebre.
- Tratamiento: De soporte: glucosa i.v., control de la presión intracraneal, medidas antiedema, combatir la hipertermia y tratar la coagulopatía
