otorrino Flashcards
En un paciente que presenta una tumoración de 3 x 3 cm en región parotídea con ulceración en la piel y parálisis facial homolateral, ¿cuál de los siguientes diagnósticos se debe considerar en primer lugar?:
Por la pinta del tumor (ulceración a piel, parálisis facial), debeis pensar en que es maligno, y por tanto descartar los benignos (los adenomas y el Whartin). Dentro de los malignos, el epidermoide es el que hace típicamente parálisis facial precoz y puede exteriorizarse a la piel de forma temprana, por lo que esa es la respuesta que debeis marcar.
tratamiento de los tumores malignos amigdalares (carcinoma epidermoide) se basa en…
Cirugía del primario, vaciamiento cervical y radioterapia postcirugía.
Es importante reslatar, que el vaciamiento cervical se realizará siempre (incluso N0), pues el pronóstico nos lo marcará la afectación ganglionar.
En urgencias vemos a un varón de 65 años que consulta por hipoacusia. En la exploración tiene un Rinne negativo en OD y positivo en OI y un Weber lateralizado hacia el OI. ¿Qué tipo de hipoacusia presenta el paciente?:
se trata de una cofosis del oido derecho (sordera total). El paciente no tiene en realidad un Rinne negativo en el oído derecho, sino que es un falso Rinne negativo, pues el sonido se transmite por vía ósea hasta el oído contralateral, por eso puede escuchar el diapasón por vía ósea (en realidad no oye nada por el oído derecho)
Paciente con parálisis facial que afecta a toda la cara, con secrección lacrimal conservada, algiacusia y disgeusia. ¿Dónde se localiza con mayor probabilidad la lesión del VII par?:
Al estar conservada la secreción lacrimal, podemos afirmar que la lesión es distal a la salida del nervio petroso superfical mayor ( final de la 1ª porción), y que está entre esta rama del facial y la siguiente (2ª porción), que es el nervio estapedial, pues tiene algiacusia (dolor con la audición, por alteración del reflejo estapedial)
cómo se encuentra timpanograma en otosclerosis?
puede estar aplanado, por la fijación de la cadena pero no suele estar desplazado hacia presiones negativas ya que se trata de oídos que no sufren problemas de ventilación sino que la cadena está rígida por fijación del estribo a la ventana oval. En estadios iniciales solo causa una hipoacusia de transmisión pura por lo que la discriminación no está afectada, en cambio, cuando avanza la enfermedad puede afectar a la coclea y causar una hipoacusia mixta con afectación de la discriminación. El tratamiento de la otosclerosis es quirúrgico siempre que el paciente acepte el pequeño riesgo de un 2% de cofosis durante la cirugía. Si el paciente rehusa la cirugía tiene la opción de un audifono. El reflejo estapedial está ausente debido a que la cadena de huesecillos está fija.
Paciente de 35 años que acude a consulta por hipoacusia de oído izquierdo de varios meses de evolución. Llama la atención el rápido empeoramiento y la aparición de acúfenos en el mismo lado. Mediante la exploración acumétrica vemos Rinne + en ambos oídos y Weber lateralizado hacia OD. En la audiometrìa verbal, es muy llamativa la importante alteración de la inteligibilidad y adaptación patológica. ¿Que patología debemos sospechar ante dicho caso?:
neurinoma del acústico (mal llamado del acústico ya que en realidad deriva del nervio vestibular). Se trata de un chico joven con una hipoacusia neurosensorial (NS) unilateral lentamente progresiva, con acúfenos asociados e importante pérdida de inteligibilidad y esto nos debe hacer pensar en un neurinoma. Sabemos que se trata de una hipoacusia NS izquierda por la acumetría
Los nódulos vocales son lesiones funcionales, relacionadas con el mal uso de la voz. cuál es su tratamiento?
Nunca malignizan. Son más frecuentes en mujeres que abusan de la voz. En la laringoscopia podemos observar una lesión blanquecina, simétrica y dura en el tercio anterior de ambas cuerdas vocales. El tratamiento es el reposo de la voz y la rehabilitación foniatrica. Si no hay mejoría se puede realizar una exéresis mediante microcirugía, pero siempre asociada a reeducación foniatrica.
en que se diferencia nodulos de polipos de edema de Reinke de papiloma?
NÓDULOS: mujer, profesora, bilateral, por mal uso de la voz. Tx: terapia vocal, microQx si no responde.
PÓLIPOS: hombres, alcohol, tabaco, mal uso vocal, unilateral, Tto Qx
REINKE: fumadores, irritación crónica, que acumula material gelatinoso, tto evitar irritantes, Qx
PAPILOMA: VPH 6 y 11, recidivante, microQx y vigilante
con qué método se estudia ATM y con qué las fracturas de cóndilo mandibular?
ATM: RMN
Fx: ortopantomografia
dificultad para abrir la boca vs dificultatd para cerrarla.
Qué se daña?
- dificultad para abrir: luxación anterior de menisco por disfunción de ATM
- dificultad para cerrar: ocurre luego de bostezo, luxación DEL CÓNDILO MANDIBULAR
cómo es el nistagmo periférico vestibular y qué caracteriza al POSICIONAL?
Un nistagmo vestibular periférico siempre es unidireccional y horizontal. Este nistagmo se verá claramente disminuido al fijar la vista pero nunca cambiará de dirección. Esto es comun a los vertigos perifericos.
La UNICA diferencia es que el posicional se desencadena con maniobras (Dix Hallpike)
ante paciente asmático con crisis y signos de EXTREMA GRAVEDAD o RIESGO VITAL INMEDIATO, es apropiado iniciar ventilación mecanica no invasiva?
el paciente tiene criterios dei ngreso a UCI, iniciar la VMNI sólo retrasaría aquello que de verdad le salvará la vida: ventilación invasiva.
indicaciones de VMNI
BIPAP o VMNI se utilzia en pacients con agudización hipercápnica de EPOC, insuficeincia cardiaca aguda grae (EAP) y pacients inmunodeprimidos con neumonía
en TEP, respecto al diagnóstico de certeza, cuándo se inicia anticoagulación y cuándo fibrinolisis?
- anticoagulación se inicia ANTES de diagnóstico de certeza (angioTAC) en pacients con sospecha clínica media alta HD estables (riesgo bajo - moderado)
- fibrinolisis sólo se inicia DESPUES de TAC y en pacients de alto riesgo.
causa de parálisi facial periférica.. se asocia a varicela?
La parálisis de Bell (o idiopática), es la más frecuente. La activación de VHS-1 es ampliamente aceptada como la causa de la mayoría de los casos de parálisis de Bell, no el VHS-3 (varicela zoster)
