2014-2018 Flashcards
CÓMO SE AFECTA LA VISIÓN EN EL PSEUDOTUMOR CEREBRI? qué mostrará el fondo de ojo?
CEFALEA FRONTAL MATUTINA CON VISIÓN BORROSA, DIPLOPÍA, edema de papila bilateral que se caracteriza por defecto campimétrico con aumento de la mancah ciega y constricción periférica.
FOndo de ojo: límites de la cabeza del nervio óptico borrados, lo que se denomina edema de papila
COMPLICACIÓN: pérdida de visión por atrofia del nervio óptico, pero esto ocurre a largo plazo nunca rápido!
Mujer de 64 años, con antecedente de túnel carpiano bilateral. Presenta en los últimos meses un cuadro de astenia y disnea progresiva, hasta hacerse de pequeños esfuerzos. En la analítica destaca un pro-BNP de 2.500 pg/mL, así como la existencia de un componente monoclonal (inmunofijación positiva para cadenas lambda) en suero de 0,4 g/dL. Los niveles de cadenas ligeras libres kappa y lambda son 1,2 y 67,8 mg/dL, respectivamente. Se realiza una punción esternal observándose una plasmocitosis medular del 6%. Ausencia de lesiones líticas en TC de esqueleto entero. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y la prueba diagnóstica inicial para su confirmación?
síndrome nefrótico (50%), miocardiopatía restrictiva (60%) que se asocia a elevación del BNP, neuropatía periférica (20%) o autonómica (15%), hepatomegalia con o sin esplenomegalia (70%), macroglosia, púrpura palpable u otras lesiones cutáneas y predispoción a sangrados.
EL Dx sería amiloidosis primaria (AL).
Se confirma con la evidencia de amiloide positivo al rojo congo en biopsia (rectal o renal) o PAAF de grasa abdominal.
examen semiológico de neumonía vs neumonía con derrame pleural
NEUMONÍA: crepitantes, aumento de vibraciones vocales y matidez a la percusión
DERRAME: abolición de vibraciones vocales, descenso del ruido auscultatorio, matidez se mantiene.
tratamiento para síndrome regional complejo (post esguince o fractura)
combinación de opioides, estabilizadores de los canales de calcio (gapapentina/pregabalina), antidepresivos tricíclicos, calcitonina o bifosfonatos, Se desaconsejan los antiinflamatorios no esteroideos por su escasa eficacia en el control de los síntomas.
diferencia entre “ineficacia fin de dosis” y “tolerancia”
INEFICACIA FIN DE DOSIS: paciente que tiene indicado analgesia cada 12h pero sin embargo NUNCA SE HA CONTROLADO EL DOLOR ya que aparece a las 8h. Lo mejor es acortar el intervalo entre dosis.
TOLERANCIA: el paciente sí tiene controlado su dolor antes, pero incluso con enfermedad estable, el dolor deja de controlarse con las mismas dosis. Se puede aumentar dosis o también rotar a otro opioide.
ante traumatismo directo sobre región orbitaria, qué puede suceder? hay diplopía? QÚE ES LO QUE PUEDE ESTALLAR? el ojo?
Estamos ante un caso de FRACTURA DE SUELO DE LA ÓRBITA.
Puede producirse un estallido del suelo orbitario con clínica de diplopia y enoftalmos.
Las paredes más finas son el suelo y la pared medial.
Puede haber diplopía a la supravisión por atramiento del recto inferior y afectación del nervio infraorbitario con alteraciones de la sensibilidad de la piel de la mejilla.
primera elección de tratamiento hipotensor en glaucoma primario de ángulo abierto (crónico). Los inhibidores de anhidrasa?
ctualmente el tratamiento del glaucoma crónico son los análogos de las prostaglandinas y prostamidas.
Los inhib de anhidrasa topicos tienen baja eficacia y los sitémicos efectos colaterales.
La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) se evalúa mediante
cuestionarios estandarizados con propiedades métricas demostradas
características de una prueba de cribado
- tener una alta sensibilidad
- que la enfermedad sea frecuente en la población (alta prevalencia, que nos lleve a un alto valor predictivo positivo) y grave
- fase presintomática de la enfermedad no sea corta
- que la historia natural de la patología sea conocida
- que el tratamiento sea más eficaz en fase presintomática que en sintomática
- la prueba a realizar debe ser rentable en términos económicos
- Que sea inocua, aceptable por la población, y fácil de realizar.
cuál es el problema con controles históricos al momento de aleatorización?
no se puede aleatorizar a pacientes del pasado, por lo que esto suele conducir a sesgos de cointervención.
a asignación aleatoria de los tratamientos en los estudios experimentales permite una distribución de los factores pronósticos conocidos y desconocidos?
los DESCONOCIDOS, ya que para los conocidos se puede ESTRATIFICAR (siempre que no sean factores de confusión)
Criterios para clasificar a paciente como espondiloartritis axial (ASAS) vs espondilitis anquilosante (NY)
ASAS: <45 años con lumbalgia > 3 m y IMAGEN característica o características clínicas (incluye dolor, artritis, uveitis y HLA B27 Y PCR).
NY: Requiere un diagnóstico de IMAGEN (scraoileitis) y uno CLÍNICO (lumbalgiam Schober). No requiere HLB27 ni RFA.
Ninguno requiere VSG!
aciente sin factores de riesgo cardiovascular y joven, a la que se administra un fármaco vasoconstrictor e inotropo positivo como es la efedrina se observa en el ECG: taquicardia sinusal a unos 125 lpm y descenso del ST difuso con ascenso especular en aVR y V1, es decir, ISQUEMIA DIFUSA. QUé ha ocurrido?
Dos opciones:
- puede deberse a enfermedad coronaria severa de los 3 vasos principales o del tronco coronario izquierdo (si fuera cardiopata)
- Alteración de la relación entre aporte y demanda de oxígeno (como es este caso, en el que aumenta el trabajo ventricular y con ello el consumo miocárdico de oxígeno: el miocardio necesita más flujo del habitual, y el flujo a través de las arterias coronarias normales se vuelve insuficiente)
tamaño, ecogenicidad, ecotextura y vascularización de glándula tiroides en enfermedad de Graves
glándula aumentada de tamaño y ligeramente hipoecogénica, sin nódulos, de ecotextura heterogénea e hipervascularizada.
En el Doppler se aprecia aumento de la vascularización, simulando un “infierno tiroideo” (apoya tiroiditis, típicamente Graves)
Una placa arteriosclerótica vulnerable se caracteriza por.. y qué diferencia de estable?
Un aumento de macrófagos con alto contenido en material lipídico.
Las placas vulnerables se caracterizan por tener un núcleo lipídico (macrófagos M1 cargados de colesterol) grande y una cápsula fibrosa fina; en ellas se acumulan además linfocitos Th1 y se expresa IFN-gamma y metaloproteasas; también presentan microvasos. En cambio, cuando las placas se estabilizan, predominan los linfocitos Th2 y los macrófagos M2 (antiinflamatorios); se expresa IL-10 y TGF-beta, y el núcleo lipídico disminuye mientras la cápsula fibrosa crece en grosor. Las estatinas, los ARA-II y el cese del tabaquismo han demostrado favorecer la estabilización de las placas de ateroma.
NO se considera una complicación general del acceso laparoscópico en cirugía abdominal
El íleo paralítico no es característico del abordaje laparoscópico, de hecho una de las ventajas de este abordaje es que lo reduce respecto al abordaje abierto.
ante la administración de rituximab se produce una inmunodeficiencia secundaria. QUë la caracteriza?
Sería una deficiencia secundaria por disminución en la concentración de linfocitos T y B e inmunoglobulilnas.
En un estudio de casos y controles, ¿cuál es el impacto que tendría un error de clasificación de la exposición de tipo “no diferencial” (es decir que ocurra con la misma probabilidad en el grupo de casos y en el de los controles) sobre la medida de asociación?:
. Este sesgo hace que la diferencia entre los dos grupos analizados tienda a disminuir como consecuencia de los errores en los dos. De este modo la diferencia tenderá a cero y este sesgo hace que se infraestime la asociación.
mujer de mediana edad con episodios de dolor asociados a signos trigémino-autonómicos siendo los episodios de tan corta duración (10-15 minutos y quedando asintomática entre los mismos.. Dx y tto?
e trata de una hemicránea paroxística.
Respuesta del dolor a tratamiento con indometacina.
