PSIQUIATRIA

Question 1

diferencias de depresión endógena y neurótica

Answer 1

• Etiopatogenia. DE: factores hereditarios y constitucionales. DN: Trastornos del desarrollo afectivo y factores psicosociales.
• curso. DE: Fásico. DN: Continuo (fluctuante).
• Psicoterapia. DE: Relativamente inoperante. DN: Indicada.
• DE: mejoría vespertina y empeoramiento matutino. junto con el insomnio de despertar precoz, la mayor incidencia de suicidios consumados en la madrugada y la presencia de un pico aplanado en la secreción circadiana de cortisol entre las 04-06:00 am
• En la depresión neurótica (que engloba la distímia -requisito: 2 años de duración- y el trastorno adaptativo -requisito: factor estresor precipitante-) el empeoramiento es vespertino, en relación con el incremento a lo largo del día de la ansiedad a través de la interacción interpersonal negativa.

Question 2

diferencia entre transferencia y contrarreferencia

Answer 2

La transferencia son los sentimientos que el terapeuta despierta en el paciente y que tienen que ver con lo que el paciente, fruto de sus propios deseos o necesidades, proyecta en el médico. La contratransferencia se refiere a los sentimientos que el paciente provoca en el médico, es importante que el terapeuta los identifique para que no interfieran con la relación terapéutica.

Question 3

por qué se caracteriza la depresión atípica ? qué la diferencia de la depresión endógena o típica?

Answer 3

se caracteriza por hipersomnia, hiperfagia, y sobre todo, humor reactivo. Los IMAOS han sido una de sus estrategias clásicas aunque hoy en día la primera alternativa serían los ISRS (perfil eficacia-tolerancia). La mejoría vespertina y el insomnio por despertar precoz, para el MIR son patognómicos de la depresión mayor (endógena o melancolía).

Question 4

existen síntomas extrapiramidales inducidos por neurolépticos antipsicóticos (como efecto secundario), cuáles son? cómo se relacionan con el tiempo? cuáles el tratamiento?

Answer 4

1. AGUDO: distonía (días). Tto biperideno IM
2. SUBAGUDO: parkinsonismo y acatisia (meses). Tto: Parkinsonismo con anticolinérgicos como amantadina, acatisia con beta bloqueantes o BZD como diazepam, loracepam.
3. TARDÍOS: discinesia, tras años, mal pronóstico, tto con clozapina o toxina botulínica.

Question 5

algoritmo de tratamiento para sindrome neuroleptico (cuatro escalones)

Answer 5

1. APS atípico
2. cambiar a otro atípico o típico
3. CLOZAPINA (debido a que es muy sedativo, causa sialorrea, disminuye umbral convulsivo, genera agranulocitosis)
4. TEC

Question 6

Las benzodiacepinas de elección en el caso de insuficiencia hepática

Answer 6

loracepam, oxacepam, temacepam

Question 7

la metadona se administra en sindrome de abstinencia de opiáceos, en qué contexto?

Answer 7

nunca en emergencia!

Sirve para tto sustituvio pero no para sintomático (disfunción autonómica) qu epara eso está la clonidina. Pero la metadona controla el componente mental.

Question 8

reacciones adversas de litio que ameritan suspenderlo

Answer 8

1. psoriasis (no acné)
2. nefritis intersticial (no diabetes nefrogénica)
3. alteraciones del ritmo cardiaco

Question 9

reacciones adversas de litio

Answer 9

• hipotiroidismo
• aumento de PTH
• diabetes insipeda nefrogénica
• acné
• psoriasis
• alopecia areata
• temblor esencial
• edemas
• teratogenia: ebstein
• alteraciones gastroinestinales (mas freq)

Question 10

tto de elección en cicladores rápidos y en fase depresiva de trastorno bipolar

Answer 10

carbamacepina para cicladores rapidos

lamotrigina para fase depresiva de tst bipolar

Question 11

interacciones farmacológicas con litio que aumentan niveles de litemia

Answer 11

• diuréticos: tiazidas, de asa, ahorradores
• AINE exepto aspirina y paracetamol
• IECAS y ARAII
• ATB: metronidazol. tetras
• dietas hiposódicas
• carbamacepina

Question 12

alteraciones analíticas en tto con litio

Answer 12

• hiperglucemia
• hipercalcemia, hipermagnesemia, hipofosfatemia (AUMENTO PTH)
• hipopotasemia, hipotiroidismo, hipo cortisol, acido urico disminuido

Question 13

contraindicaciones de litio

Answer 13

absolutas: Insuficiencia renal grave, neropatia y embarazo.

RELATIVAS; miastenia gravis, leucemia, disfunción de nodo sinusal

Question 14

clasificación de las benzodiacepinas

Answer 14

ULTRACORTA: < 6H

MIDAZOLAM, TRIazolam

CORTA 6-20H (AL LORAX con elTEMA

Alprazolam, Lorazepam, Oxacepam, temazepam

LARGA > 20 h (el resto)

clonazepan, clonazepato, bromacepan, diazepan, fluorazepan

Question 15

BDZpinas sin metabolismo hepatico

los de vida media sin alprazolam

Answer 15

Loracepan

Oxacepam

Temazolan

Question 16

el sindrome extrapiramidal es típico de los antipsicóticos de primera generación (haloperidol), qué fármacos de 2da generación y de qué forma pueden presentar también este efecto adverso?

Answer 16

RISPERIDONA: Parkinsonismo

ARIPRIPAZOL: acatisia

Question 17

efectos adversos de antidepresivos triciclicos

Answer 17

ANTICOLINÉRGICOS:

sequedad, estreñimiento, nauseas vómitos, visión borrosa (x midriasis), confusión, agitación psicomotriz, retención urinaria, sequedad de boca.

Hipotensíon y taquiarritmias,

Question 18

¿Cuál benzodiacepinas está más indicada en los cuadros de insomnio de conciliación?:

Answer 18

Para el insomnio de conciliación se aconsejan benzodiacepinas de acción inmediata.

Otras alternativas son los nuevos inductores de sueño no benzodiacepinicos, recuerda las ZZZ, zolpidem, zoplicona, zaleplon.

Question 19

cómo está la latencia del REM Y LA LATENCIA DEL SUEÑO en la depresión?

Answer 19

hay un disminución de la latencia REM y aumento de la latencia del sueño

Question 20

características de cicladores rápidos

Answer 20

paciente que presenten 4 o mas ciclos o virajes al año. Son resistentes en monoterapia a Litio. Su tratamiento de elección va a ser la carbamacepina o bien el valproato. Hasta un 5-10% de los pacientes bipolares pueden ser cicladores rapidos.

Question 21

en qué pacientes es más frecuente el alcoholismo secundario (tipo B o tipo I de CLoninger)

Answer 21

el secundario es más frecuente en mujeres, se asocia a enfermedad previa psíquica y el consumo suele ser solitario en el hogar.

Question 22

Tratamiento de trastorno de angustia vs crisis de angustia

Answer 22

trastorno de angustia se trata con antidepresivos.

crisis de angustia con benzodiacepinas.

Question 23

Sobre el sueño:

• cual es la fase de sueño reparador?
• cual es la fase de cambio entre vigilia y sueño y cu anto dura?
• que fase predomina en la prierma mitad de la noche? Y en la segunda?
• como son las ondas a medida que sueño no rem progresa?
• conforme avanza la noche, que sucede con sueño Rem?
• en que fase suceden terrores nocturnos? Y sueños y pesadillas? Y sonambulismo?
• que sucede con sueño REM Y no Rem en la depresion mayor?
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Answer 23

• Sueño reparador: No Rem
• fase I es cambio ente viglia y sueño, dura 10 min.
• en la priemra mitad predomina fase III y en la segunda REM
• A MEDIDA QUE SUEÑO NO REM PROGRESA, ONDAS SON CADA VEZ MAS LENTAS
• conforme avanza la noche,suelo Rem se alarga y es mas numeroso
• Terrores nocturnos y sonambulismo ocurren en fase III y IV, pesadillas y sueños en REM
• EN LA DEPRESION MAYYor, se reduce III y IV, se ACORTA latencia de REM (o sea se isntaura mas rapido, como sucede en narcolepsia tambien), con l o cual paciente DEPRIMIDO NO TIENE SUEÑO REPARADOR!

Question 24

Como es electroencefalograma comparando viglia, no rem y rem?

Answer 24

Vigilia y Rem son similares, ondas alfa con frecuencia mixta.

El sueño No Rem presenta ondas lentas con complejo K y husos del sueño.

Question 25

La mayoria de trastornos neuroticos se asocian a alcohol, cuales tienen menos asociacion?

Answer 25

TOC y trastorno de ansiedad generalizada

Question 26

A qe tipo de depresión caracteriza la la clinica circadiana y el despertar precoz?

Answer 26

Los mas especifico de la depresion mayor, o de la depresion endogena, es la clinica circadiana y el despertar precoz, que se traduce como el empeoramiento matutino de los sintomas, con una mejoria vespertina (por la tarde). “Me levantado cansado y muy mal, a las 4 de la mañana, sin que me pueda volver a dormir, pero conforme pasa el dia voy mejorando

Question 27

Que es la naltrexona? Y porque solo se indica despues de la fas aguda de intoxicacion?

Answer 27

La naltrexona es un antagonista opiáceo de vida media larga, por lo que sólo puede administrarse posteriormente a la desintoxicación aguda, ya que de lo contrario aumentaría la clínica de abstinencia. Asi la heroina no puede actuar porque sus receptores estan bloqueados. En otras palabras, el paciente no experimenta la sensación subjetiva de placer aunque consuma heroína.

Tambien. Utiliza como anticraving en alcohol.

Question 28

Los antidepresivos estan contraindicados en TADH?

Answer 28

Si, pero solo los hipnoticos o sedativos.

Question 29

Efectos adversos mas frecuentes de antidepresivos triciclicos

Answer 29

En relaion a efectos anticolienrgos

• defectos de memoria, confusion, agitacion
• vision borrosa y midriasis (ojo con glaucoma)
• nauseas, vomitos, estreñimiento, sequedad de boca
• hipotensión (ojo abuelitos), taquiarritmia
• retencion de orina (ojo en prostaticos)

Question 30

cuál es más frecuente? anorexia o bulimia

Answer 30

bulimia! 1 a 3%!

Question 31

Los fármacos de elección en el tratamiento de la abstinencia alcohólica..

Answer 31

benzodiacepinas de vida media larga: diacepam, clordiacepoxido, lorazepam (en hepatopatía). Alternativa: clometiazol, es un derivado de vitamina B1, con propiedades sedantes y anticonvulsivantes, aunque su utilidad esta un poco cuestionada. Se puede y suele realizar un tratamiento suplementario de tiamina, vitamina B1, B6, B12 y acido fólico de forma complementaria.

Question 32

diferencias entre clínica de intoxicación vs abstinencia de opiáceos

Answer 32

INTOXICACIÓN: miosis, depresión respiratoria y alteración de la conciencia (muy deprimido). Tto naloxona endovenosa.

ABSTINENCIA: midriasis, sindrome gripal, bostezos (muy estimulado) Tto metadona (sustitutivo) y clonidina (sintomático)

Question 33

diferencia: somatización, conversivo, facticio y simulación

Answer 33

SOMATIZACIÓN: o hay control voluntario de los síntomas y estos son subjetivos y de múltiples sistemas

CONVERSIVO: Es una afección mental en la cual una persona presenta ceguera, parálisis u otros síntomas del sistema nervioso (neurológicos) que no se pueden explicar por medio de una valoración médica. (belle indiference)

FACTICIO: la motivación es psicológica (adquirir rol de enfermo) y los síntomas son voluntarios.

SIMULACIÓN: producción voluntaria de síntomas con motivación externa (económica).

Question 34

a qué se le conoce como “patología dual” en psiquiatría?

Answer 34

asociación trastorno mental + adicción

Question 35

diferencia: PSEUDODEMENCIA DEPRESIVA, DEMENCIA, DELIRIUM

Answer 35

• Pseudodemencia: se queja queja pero cognitivamente OK (dentro de lo esperable para su estado depresivo!). Exagera los déficits, no pone esfuerzo al realizar pruebas, incongruencia entre lo que paciente dice y el grado de deficiencia apreciado por familia. Atencion y concentración normales por más que el diga que “se olvida las cosas”!
• Demencia: indiferencia al problema (anosognosia) y cognitivamente mal (pirncipal e incialmente la memoria a corto plazo-amnesia anterógrada). Curso insidioso, curso lentamente progresivo.
• -Delírium: cualquier alteración, siendo característico y definitoria la alteración de conciencia, orientación y atención. Aparición aguda, curso fluctuante.
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