REUMA Flashcards
ARTRITIS EROSIVAS
(MNEMOTECNICA: PQRSTU)
Psoriasis
anQuilosante
Reiter, Reumatoide
Séptica
Urato monosódico (GOTA)
manifestación pulmonar más frecuente de artritis reumatoide (antes era una y ahora es otra)
antes era pleuritis
ahora es EPID: tipo restrictiva asintomática
qué es el sindrome de FELTY?
FR aumentado
Esplenomegalia
Leucopenia (neutropenia)
Trombopenia
Ynfecciones
*ocurre en artritis reumatoide ANA + , DR4 y citopenias
mnemotecnia diagnóstico criterios EULAR 2010 para artritis reumatoide
Pensar como lo diría tarzán “articulaciones SER RE-DURAS!
Númeor de articulaciones (> 10 es 5 p)
Serologia: FR o CCP
Reactantes de fase aguda
Duracion > 6ss
cuándo iniciar tratamiento con FAME en AR? cuáles son?
desde el momento del diagnóstico
MTXT (1ra elección), leflunomida, sulfasalazina, cloroquina e hidroxicloroquina, sales de oro, D penicilamina, azatioprina, ciclosporina y ciclofosfamida.
efectos adversos de metotrexate
APLASIA MEDULAR que revierte con ac folínico
higado: fibrosis
pulmón: neumonitis por hipersensibilidad
GI: nauseas, vomitos, intolerancia
factores de mal Px en AR
- retraso en inicio de tratamiento
- presencia de cambios radiológicos tempranos
- PRESENCIA DE FR Y ANTI-CCP
- elevación de reactantes de fase aguda: VSG y PCR
fármacos biológicos contraindicados en AR con Insuficiencia Cardiaca moderada-severa
los biológicos pero sobre todo el rituximab!
los niveles de FR y antiCCP sirven para monitorizar enfermedad?
no, el anti CCP es más específico y tien emejor VPP.
y ambos cuando están elevados indican peor Px.
Pero para monitorizar se usa VSG y PCR.
El HLA -DR4 se asocia a AR, pero cuál protege del desarrollo de la misma?
los HLA “de los lados” o sea
HLDA DR3
HLA DR5
IL17 nos debe hacer referencia inmediata a qué patología? qué farmacos actúan a ese nivel?
IL17 es actualmente una dietana para tratamiento de PSORIASIS CUTÁNEA pero también de ARTROPATÍA PSORIÁSICA
- Secukinumab
- Ixekizumab
- Brodalumab (solo cutaneo)
qué es, a quie nivel actua SECUKINUMAB?
ANTI IL17
Indicado en
- Espondiloartropatias que no han respondido a tto convencional
- artritis psoriasica
- psoriasis
*
Dentro de los FAME no convencionales, están los inhibidores de diana específica de JAK kinasas. CUáles son?
novedad es que son orales!!
Baricitinib: JAK 1 y 2
Tofacitinib: JAK 1 y 3
algoritmo de tratamiento de ARA
iniicar con MXT
asociar AINES +- corticoides (dosis bajas orales)
Ante ineficacia hay dos opciones: iniciar terapia biológica o asociar otro FAME clásico como fleflunomida y sulfasalazina Y LUEGO RECIÉN INICIAR TERAPIA SI HAY INEFICACIA
LOS FAMEs están incidados en espondiloartropatías? el rituximab? corticoides?
los FAMEs sí están indicados pero sólo actúan en artropatía periférica NO EN LA AXIAL!
RITUXIMAB está contraincidao
corticoides orales sistémicos contraindicados (a lo mucoh infiltraciones locales
dedo en salchicha en mano vs en pie, qué etiología traduce?
mano: artritis psoriásica
pies: Reiter (artritis reactiva)
cómo es afectación ocular en:
- artritis reactiva
- Behcet
- artritis reumatoide
- espondilitis anquilosante
- artritis reactiva: conjuntivitis
- Behcet: típico anterior, más frecuente posterior
- artritis reumatoide: Sjogren (+ freq), epiescleritis (benigna transitoria), Escleritis (dolorosa grave que degenera escleromalacia perforante)
- espondilitis anquilosante: uveitis anterior AGUDA UNILATERAL! UAAU!!!!!
manifestación extraarticular más freq de espondilitis anqilosante
UAAU
uveitis anterior aguda unilateral
fármaco considerado “osteoformador” y que previene fracturas vertebrales (aunque no las de cadera)
- TERIPARATIDA que es PTH recombinante
- uno pensaría que al ser PTH descalcifica el hueso, pero tiene efecto paradójido x estar a dosis bajas y estimula osteoblastos (formador)
anticuerpo monoclonal usado en osteoporosis
denosumab:
- inhibe RANK ligando y x lo tanto ihibe osteoclasto
- puede disminuir calcemia
- mantenerse x 5 años ya que suspensión se ha relacionado con efecto rebote y fracturas!
- luego requiere un “sellado” con tto bifosfonatos
- (actualizacion 2019)
osteoporosis circunscrita en huesos como rótula o cráneo debge hacernos pensar en…
y cómo está la analítica?
enfermedad de Paget de tipo lítica. Recordar que Paget afecta con más frecuentia a Pelvis! EN CARNEO SE EVIDENCIA AUMENTO DE TAMAÑO, SINGO DE COPO DE ALGODON, ENCROASMIENTO DE CORTICAL Y OSTEOPOROSIS CIRCUNSCRITA.
Marcador es la FA elevada pero calcio es normal (baja en osteomalacia)
Puede haber hipercalciuria, VSG es normal, FA muuuy elevada pero NUNCA HIPERCALCEMIA!!!!
en tto de gota tenemos antihiperuricémicos, uricosúricos y uricasas. Mencione:
Hipouricemiantes: Alopurinol, Febuxostat
Uricosúricos: benzbromarona
Uricasa: Rasburicasa
existe un fármaco llamado LESINURAD para gota, cuándo se usa?
sólo indicado ante falla de hipouricemiante (alopurinol, febuxostat) en monoterapia, o sea que debe indicarse JUNTO CON ELLOS!
contraindicaciones de uricosúricos
“ni modo que vaya a aumentar más la excreción de ácido úrico si el pobre riñón ya está fallando”
- funcion renal alterada
- nefrolitiasis
- eliminación renal de ácido úrico > 700
hombro de Milwakee aparece en que artritis?
artritis por hidroxiapatita, que tiene crsitales tan pequeños que no se ven en microscopia sino en ME con alzarina ROja.
cristal romboidal pequeño con birrefringencia débil positiva
piRRRRofosfato de calcio: RRRROMboidal pseudogota (condDRRRROOOcalcinosis)
prsentación en articulaciones grandes como rodilla, muñeca, con típica calcificaciónd e ligamento triangular del carpo!
en que patología reumática se da la meningitis aséptica recidivante?
enfermedad de Behcet
tratamiento para behcet
corticoides (para todo)
si es grave: aumentar dosis
para AFTAS: colchicina
para afección ocular: CICLOSPORINA A
ante aumento muy elevado de ferritina en paciente con fiebre en agujas, exantema evanescente asalmonado y artitis, qué daignóstico pensamos?
enfermedad de Still del Adulto
DIFERENCIA ENTRE HIPEROSTOSIS ANQUILOSANTE VERTEBRAL (ENF DE fORRESTIER) y espondilitis anquilosante
Forrestier: entesopatías, dolor y rigidez de columna (dorsal), afecta raquis , calcificación de cara antero lateral, respeta sacroiliacas, dolor mecánico con RFA normales y B27 negativo con Rx pelvis normal.
EA: varón joven de 25 años con dolor y rigidez lumbosacra, cuadratura vertebral, cifosis dorsal, Rx alterada con sacroileitis, dolor tipo inflamatorio, RFA muy elevados y B27 positivo.
forma de presentación FIEBRE MEDITERRANEA FAMILIAR
- También llamada poliserositis paroxística
- AR cr 16
- inicia antes d elos 16 años
- episodios recurrentes de fiebre, peritonitis y /o pleuritis.
- complicación más grae: amiloidosis sistémica (AA)
- gen alterado: gen MEFV
- Tto y profilaxis es con COLCHICINA
- segunda línea anti IL1: ANAKINRA!
principal causa de muerte en amiloidosis primaria vs secundaria
primaria (AL): corazón: cardiopatía restrictiva
Secundaria: AA: riñón:
qué es el SARILUMAB?
anticuepro anti IL6 igual que TOCILIZUMAB y también está indicado en AR y arteritis de la temporal pero a diferencia de esta está indicado cada 2 semanas (y no semanalmente)
si fuera necesario uso de terapia biológica en embarazo, cuál es el anticuepro ideal? 2019
CERTOLIZUMAB
indicado en embarazo o lactancia
carece de fragmento Fc (que es necesario para pasar la placenta)
tratamiento farmacológico en osteoporosis corticoidea
bifosfonatos
teriparatida
algoritmo de tto de artritis psoriásica
- iniciar con MTX, leflunomida, SSA (FAME)
- si no hay respuesta, iniciar biológico (ustekinumab o Secukinumab o Ixekinumab) vs apremilast (inhibidor fosfodiesterasa 4)
lesión articular más típica y más común de artropatía psoriásica
La forma más frecuente de artritis psoriásica es la poliarticular.
mas típica es monoarticular - oligoarticular de dedos de mano.
qué es el espolón Haglund bilateral?
una exostosis que puede aparecer en la parte anterior del talón como consecuencia de estiramientos excesivos y continuados de la fascia plantar asociada a mujers jóvenes que llevan tacos altos.
la presencia de condrocalcinosis junto con diabetes y datos de hepatopatía + artritis en un varón en la edad media de la vida debe hacernos sospechar
hemocromatosis
ANTI JO1 es típico de qué síndrome?
síndrome antisintetasa
predice afectación pulmonar intersticial
antiRo se asocia a…
lupus neonatal
Sjogren
lupus discoide subagudo
cuál es al relación entre AR y tabaco?
El tabaco predispone a la enfermedad y empeora la respuesta a los fármacos biológicos.
ocurre hipercalcemia en esclerosis sistémica?
La hipercalcemia no es una manifestacion típica de la esclerosis sitemica. Aunque pueden ocurrir fenómenos de calcinosis cutis, estos no se acompañan de niveles altos de calcio sérico.
en el contexto de AR , para que sirven el FR y antiCCP?
Tanto el FR como los anti-ccp son anticuerpos que se usan para el diagnóstico de la enfermedad y para identificar a pacientes con peor pronóstico, pero sus títulos no tienen correlación con el grado de actividad de la enfermedad. De hcho se manienen positivos siempre, por lo que no sirven para monitorizar la actividad.
cuando esta indicado el uso de corticoides en lupus?
En el LES está indicado tratar con corticoides, a diferentes dosis, prácticamente la totalidad de sus manifestaciones clínicas GRAVES: glomeulronefritis, miositis, anemia hemolítica… Sin embargo, si estas son leves como artralgias o incluso una artritis aislada, puede ser suficiente con AINE + hidroxicloroquina
tres efectos adversos de los bifosfonatos que hay que saber
- esofagitis (especialmente por alendronato)
- osteonecrosis d emandíbula (que también sucede por denosumab) y más en relación con zolenronato por ser intravenoso y asociado a procesos neoplásicos
- fracturas de fémur subtrocantéreas (espiroideas) ATÍPICAS en pacients tratados con bifosfonatos de forma prolongada.
ANte una paciente con Sjogren de larga evolución que presenta púrpura cutánea, poliartralgias, atos de neuropatía y fenómeno de Reynaud con ascenso de transaminasas en sangre y proteinuria de 1g/24h.. en qué hay que pesnar?
CRIOGLOBULINEMIA!
- neurológicas: paresias y parestesias principalmente de las extremidades inferiores
- músculo-esqueléticas: artralgias simétricas de las articulaciones de rodillas, tobillos, codos y dedos de las manos
- digestivas: crisis de dolor abdominal, íleo paralítico y hepatoesplenomegalia
- vasculares: trombosis de arterias pulmonares, renales, cerebrales y mesentéricas
- renales: glomerulonefritis difusa por precipitación de los inmunocomplejos, e insuficiencia renal que suele manifestarse tras muchos años de evolución siendo más frecuente en las mujeres mayores de sesenta años, pero que puede presentarse como una insuficiencia renal aguda.
LUPUS que se asocia a anticuerpos anti Rho anti La
- lupus cutáneo subagudo
- lupus neonatal con o sin bloqueo cardiaco
- lupus del anciano
*Sjogren
marcadores serológicos típicos de enfermedad de Still
La fiebre es diaria y habitualmente de predominio vespertino. Es frecuente que se acompañe de odinofagia o que ésta preceda al resto de síntomas. Las artralgias y artritis pueden interesar numerosas y variadas localizaciones. El exantema cutáneo es evanescente.
Analíticamente existe seronegatividad para factor reumatoide y antinucleares. Existe elevación de reactantes de fase aguda, VSG y ferritina.
complicación más grave de la enfermedad de Paget
es la degeneración sarcomatosa cuya incidencia ronda el 1% y es la principal causa del sarcoma óseo del adulto, generalmente ancianos. Los sarcomas más frecuentes se observan en el fémur, el húmero, el cráneo, los huesos faciales y en la pelvis
qué caracteriza a artritis reumatoide juvenil?
La fiebre es el síntoma primordial
exantema maculopapuloso, no pruriginoso
número de articulaciones que se afecta es variable
hepatoesplenomegalia, adenopatías, pleuritis y pericarditis
más raras veces, de miocarditis
anticuerpos antinucleares positivo algunas veces
pero EL FACTOR REUMATOIDE ES NEGATIVO
tratamiento inicial es con AINES. Si no se controla añadiremos glucocorticoides y, si persiste, inmunosupresores (metotrexato, azatioprina o ciclosporina).
Recuerda que el único criterio CUYA PRESENCIA ES INDISPENSABLE para el diagnóstico de Sd. de Bechet
presencia de úlceras orales recidivantes!
afectación más grave de sindrome de Behcet
uveitis posterior o anterior: lo más grave!
QUÉ TRATAMIENTO BIOLÓGICO ESTÁ INDICADO EN ESPONDILITIS ANQUILOSANTE?
EN la forma axial, en caso sea refractario a AINES, y en forma periférica en caso sea refractario a FAMEs.
No está indicado anti CD20 RITUXIMAB.
Están indicados anti TNF; infliximiab, adalimumab, etanercept, certolizumab, golimumab. y anti IL17: secuckinumab. (OJO! Único antiIL17 porque el resto lo está para artritis y psoriasis)
algoritmo de tratamiento de espondilitis anquilosante
- AXIAL: 1° AINES , cambiar a otro AINE. FInalmente añadir biológico.
- PERIFÉRICO: si monoarticular, AINES o infiltrar corticoides, luego FAMEs luego biológicos. Si oligo/poliarticular: tto sintomático + FAMEs y finalmente biológicos.
en Fiebre Mediterranea Familiar, CUÁL ES EL TTO DE PRIMERA LINEA Y EL QUE SE DA EN CASOS REFRATARIOS?
Elección: colchicina
Si refractario: ANAKINRA
a qué se debería bloqueo auriculo ventricular completo en neonato de madre con antecedente de xerostomía, ojo seco y poliartralgias?
bloqueo aurícular congénito (lupus neonatal) mediado por el paso trasplacentario de anti-Ro (en algunos casos, también anti-La) PROCEDENTE DE LA MADRE, que en este caso es muy probable que tenga un Síndrome de Sjögren (historia de artritis, xeroftalmía y xerostomía). También las madres con lupus anti-Ro+ pueden tener niños con esta complicación. (anti Ro tb conocido como anti SS-A y anti La como anti SS-B)
sensación de “llevar guantes” que mejora al sacudir las manos es muy típica de.
tunel carpiano
con qué se relacionan los siguientes anticuerpos?
Anti Scl 70
anti Mi2
anti TIF gamma
anti B2 microglobulina
Anti Scl 70: esclerodermia cutanea difusa (tb se le conoce como antitopoisomerasa)
anti Mi2: dermatomiositis (infantil y de buen Px)
anti TIF gamma (miopatia inflamatoria paraneoplásica con alto VPN)
anti B2 microglobulina (parte de An antifosfolipidicos en LUPUS)
tratamiento de Wegener
corticoide a dosis altas asociado a ciclofosfamida
¡NO LA CONFUNDAS CON LA CICLOSPORINA!
o bien corticoide + rituximab
TRUCOleucemia
“truco o trato?, trato, claro!”
FOSFATASA ACIDA RESISTENTE A TARTRATO
nunca habrá adenopatías!
además asocia CD25 , CD103. tto con cladribina, esplenectomía si > 10cm o infiltra MO
asocia PAN e infeccoines por legionella
fenómeno de Reynaud + alteraciones capilaroscópicas =
y entonces qué es la enfermedad de Reynaud?
ESCLEROSIS SISTÉMICA.
La denominada enfermedad de Raynaud se caracteriza por fenómeno de Raynaud con capilaroscopia normal y anticuerpos negativos.
La principal alternativa para “ahorrar esteroides” en el tratamiento de una arteritis de la temporal CORTICODEPENDIENTE (básicamente por curso recurrente o alto riesgo de toxicidad asociado a esteroides) es
el metotrexato.
Recuerda el tocilizumab (anti IL6) para casos que no responden a corticoides.
qué es la crisis renal esclerodérmica?
activación del eje renina-angiotensina, siendo precedida a veces por anemia microangiopática y derrame pericárdico. Sin embargo (no todo iba a ser malo) se ha demostrado que esta situación tiene una buena respuesta a IECAS, lo que ha hecho que esta afectación ya no sea, como lo era antes, la principal causa de muerte que ahora es pulmonar
diferencia de liquido articular sinovial entre
- no inflamatorio (mecánico)
- inflamatorio
- infeccioso
- NO INFLAMATORIO: claro, viscoso, mononucleares < 3mil, prteoinas normales, en artrosis o traumatismos, osteocondritis
- INFLAMATORIO: turbio, baja viscosidad, PMN 3mil a 50mil, glucosa N o baja, acido lactico alto, proteinas altas, en artritis, gota, EA, LES
- INFECCIOSO: turbio, opaco, baja viscosidad, PMN >50mil, glucosa muy baja, proteínas muy altas, en artritis septica, Reiter tal vez
enzimas en la vía de síntesis y exresión de acido úrico
- PRPP (fosforribosil pirofosfato sintetasa) produce purinas
- catabolismo de purinas genera acido úrico gracais a XANTINA OXIDASA
- HGPRT (hipoxantina guanina fosforribosiltransferasa) se encarga de eliminar el urato monosódico
síndrome de Lesch Nyhan
(mnemotecnica “monstruo del Lago Nesch”)
EL MONSTRUO DEL LAGO NESCH
es varaón (X ligado)
es un monstruo (retraso mental)
está en un lago (causa GOTA y litiasis)
se mueve de forma ondulante (coreoatetosis)
lo quieren mutilar (automutilacion)
fármacos que disminuyen excreción renal de ácido úrico (hiperuricemiantes)
MI TIA FUMA PETAS DE NICOTINA EN CICLOS
TIAzidas
Pirazinamida
Etambutol
Aspirina (a dosis baja)
Acido NICOTINico
CICLOSporina
hallazgo ecográfico diagnóstico en gota
depósito linear hiperecoico llamado SIGNO DEL DOBLE CONTORNO
AINE de primera línea en tto de gota aguda
INDOMETACINA
ALGORITMO DE TTO DE GOTA
- asintomática: no tto específico, corregir comorbilidades
- GOTA AGUDA: 1° aines (indometacina) + colchicina 2° corticoides intraarticulares
- GOTA INTERCRÍTICA:
- 1° alopurinol o Febuxostat 2° agregar LESINURAD
- uricosúricos: benzbromarona, probgenezid
- SI AL MOMENTO DE GOTA YA TOMABA HIPOURIEMIANTE, NO SE DEBE SUSPENDER
- PROXILAXIS POST GOTA AGUDA: colchicina x 6 m a 1 año
artritis por microcristales: CUADRO COMPARATIVO
GOTA: agujas birrefringencia negativa, Rx erosiones y geodas, en 1° MTF
CONDROCALCINOSIS: cristal romboidal pequeño, birrefringencia debil, calcificación lineal en sepacio articular, calcifiación típica de ligamento triangular de carpo. Típico en ancianos, si en joven sospechar hemocromatosis o hiperPTH. TÏpico en rodilla
HIDROXIAPATITA : muy pequeños, no birrefringencia, se ve en microscopia electrónica y tnición ALzarina ROja, ancianos con hombro de MIlwakee
OXALATO CÁLCICO: bipiramidal, joven con oxalosis primaria.
características de PAN
“LA GRAN SIMULADORA”
- vasculitis de vaso mediano
- puede afectar nervios
- No afecta pulmón
- PANeurismas
- pANCA negativo
- piel: nodulos SC, livedo reticularis
- afecta MAN (hombres)
- HTA resistente
- hbv EN 20% X MIMETISMO MOLECULAR
- CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
- Dx con arteriografía
vasculitis que más frecuentemente afecta al pulmón
WEGENER
granulomatosis con poliangeitis
anticuerpos usados en asma y Churg Strauss
anti IgE: Omalizumab
anti IL5 (eosinófilos): MEPOLIZUMAB
tto de vasculitis asociadas a ANCA
- so no hay daño orgánico: GC + MTX
- si hay daño orgánico: GC + ciclofosfamida o rituximab
- en remisión se usa GC + azatioprina x 24 m
- EN cHURG sTRAUSS REFRACTARIO USAR MEPOLIZUMAB (ANTI IL5)
comparación PAN vs PAm
PAN: no afecta pulmón, HTA en riñón x afectación de art renal, mononeuritismútiple , microaneurismas, ANCA negativos, Bx dificil, mejor arteriografía
PAm: hemorragia pulmonar grave , riñón con GMN, no aneurismas, pANCA, Bx con lesiones necrotizantes en mismo estadío
comparación Churg Strauss vs Wegener
CHURG STRAUSS: infiltrados fugaces, migratorios, no cavitados, raro riñón, asma, polipos nasales, rinitis, eosinofilia > 10%. Muerte x causa cardiaca (miocardiopatía restrictiva). Panca se relaciona con actividad
WEGENER:: nodulos pulmonares cavitados, no migratorios, riñón con GMN, sinusitis crónica con silla de montar, tabique perforado, muerte por causa renal (GMNRP).
arteritis de la temporal vs Takayasu
- temporal: anciana > 50 años, afecta ramas de carótida, cefalea resistente a fármacos, NOIA, claudicación mandibular, polimialgia reumática, eco con signo del halo (engrosamiento mural concéntrico), tto corticoides a altas dosis, si resitente TOCILIZUMAB o SARILUMAB
- TAKAYASU: jóvenes y niños, afecta caado aórtico y troncos supraaorticos, “enermedad sin pulso”, Raynaud, dolor abdominal, Dx x ANGIORM, tto corticoides. Angioplastía.
Cuando estan indicados los corticoides a altas dosis en el LES?
Manifestaciones graves como
- nefritis lupica
- neuroluous
- hemqtologicas graes como anemia hemolitica autoinmune
Ciclofosfamida y micofenolato (inmunosupresor) tambien solo en nefropatia renal
Con que se relacions el anticuerpo anti Scl70?
se relacina con esclerodermia difusa asociado a neumopatia intersticial
Como se presenta infección gonococica diseminada?
Hombre o mujer joven sexualmente activo
primera fase: bacteriemica con artralgais artritis migratorais reativas y lesiones cutaneas
segunda fase: monoartritis septica
Las cepas qu causan Igd no suelen provocar clinica genital pero eso no significa que no estn en la mucosa!)
ANTICUERPO en lupus que sirve para diagnóstico.. y el que sirve para monitorizar actividad de enfermedad en nefropatía lúpica
los ANA son útiles en el diagnóstico pero no en el seguimiento, ya que los títtulos no tienen correlación con el curso de la enfermedad.
En la nefropatía lúpica, los parámetros analíticos que mejor se correlacionan con actividad clínica de la enfermedad son el descenso del complemento y los títulos de anti-DNAds (que se correlacionan específicamente con la actividad renal del lupus)
ante un paciente con antecedente de cirugía gástrica e intestinal que presenta dolor óseo, debilidad muscular, hipocalcemia, aumento de FA, marcha anserina (motivada por la debilidad muscular y el dolor óseo) y radiografía donde se aprecia pseudofractura a nivel de fémur .. qué es? cómo se diagnostica? que otras causas tiene?
antecedente predispone al déficit de vitamina D.
La causa más frecuente de osteomalacia es la alteración del metabolismo de la vitamina D y del fosfato.
lgunos fármacos, como los anticomiciales (como fenobarbital) pueden inducir déficit de vitamina D por aumento de su catabolismo
Es necesaria una biopsia ósea para poner de manifiesto el trastorno de la mineralización.
El tratamiento esencial consiste en suplementar la vitamina D y calcio.
cómo está calcio, gammagrafía, calciuria y PTH en osteomalacia?
La gammagrafía ósea ofrece un aumento de la captación isotópica, siendo el rasgo más característico las áreas de hipercaptación que corresponden a las líneas de Looser Milkman.
En respuesta al déficit de vitamina D (que causa calcio bajo) se produce un aumento de la PTH (hiperparatiroidismo) que provoca una disminución de la excreción de calcio en orina y el aumento de la excreción de fosfato
qué es el BRENTUXIMAB? cuándo está indicado?
Ac monoclonal antiCD30, aprobado en monoterapia en el Linfoma de Hodgkin refractario o en recaída post autoTPH
