MIX MASTER MIR 2020 Flashcards
1
Q
SCREENING DE CCR: (cancer colon)
POBLACIONAL (esporádico 70%)
CCR FAMILIAR (25%)
CCR HEREDITARIO (5%)
A
Screening poblacional: TSOH, 50 años, c/2 años
CCR familiar: si tiene familiares de 2° y 3° exclusivamente, o bien un único familiar de 1°, TSOH, 50 años, c/2 años. Si tiene 2 o más familiares de 1°, colonoscopía, 40 años, c/5 años
CCR HEREDITARIO: LYNCH, colonoscopía, 25 años o 5 años antes del más joven, c/1-2 años; PAF, colonoscopía, 10-15 años, c/1-2 años.
2
Q
COMPARACIÓN DE DISLIPIDEMIAS FAMILIARES:
A
HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR (“a secas”): monogénica, AD, defecto receptor LDL, hipercolesterolemia importante (> 600 si homocigoto), sin hipertrigliceridemia, IMA desde infancia -adolescencia, pero no asocia DM, HTA, obesidad
HCL FAMILIAR COMBINADA: AD, > 20 años, IMA a los 50 años (adultos), aumenta LDL, VLDL, baja HDL, asocia DM, HTA, obesidad
HCL poligénica: IMA a los 60 años, aumenta LDL, asocia DM, HTA, obseidad
DISBETALIPOPROTEINEMIA FAMILIAR: prevalencia rara, AR, alteración de APO E, 50 años, TG de 200 a 1000, cl DE 300 A 1000. Xantomas son PALMARES.
3
Q
ACOs es contraindicación de fibrinolisis en ictus o en cardiopatía isquémica?
A
- en cardiopatía isquémica los anticoagulantes orales son contraindicación relativa independientemente del INR
- en ictus (neuro) son contraindicación absoluta con INR > 1.7 , y pasan de frente a cateterismo
4
Q
tto sistémico biológico en cancer no microcítico (IIIB, IIIC, IV)
OJO: se debe demostrar MUTACIONES
A
Mutación EGFR: erlotinib, gefitinib
mutaicón ALK1: critozinib, ceritinib tras fracaso
PDL1: > 50% pembrolizumab (QUE INCLUSO se puede dar como 2° línea en mutaciones anterior con >1%!)
PDL <50%: QT + PEMBROLIZUMAB +- RT
PDL1<1% QT/RT y agregar MINOLITMAB o ATEZOLIZUMAB si epidermoide, o BEVACIZUMAB si no epidermoide
5
Q
tiroiditis con dolor vs sin dolor
A
DOLOR:
Aguda (supurada o piógena) tto con ATB y drenaje
Subaguda (viral o Quervain o granulomatosa): sintomático, antecedente de infx viral, nunca antitiroideos, VSG alta
NO DOLOR:
Silente: típico trasparto
Hashimoto: mayor riesgo de linfoma tiroideo
RIedel: bocio pétreo, fibrosis intensa con Dx x PAF.
6
Q
relación entre digital (digoxina) y potasio
A
- digital se une a canal sodio potasio, compitiendo por el potasio, por lo que si hay poco potasio (hipocalemia), es un factor de riesgo para intoxicación digitálica.
- SIn embargo, el mismo uso de digoxina, al inhibir la entrada de potasio, puede causar en si mismo un estado de hipercalemia (al aumentar la concentración de potasio en extracelular)!
7
Q
algoritmo de tratamiento de infeccion tuberculosa latente
TIL
A
- primer MANTOUX negativo: no nos quedamos tranquilos y solicitamos un segundo en 2a 3 meses (ya iniciamos tratamiento en nños < 20 años y en VIH >200CD4)
- segundo MANTOUX otra vez negativo: se abandona tto si lo iniciamos excepto en VIH <200 ya que asumimos que es falso negativo y damos TIL de frente!
- si alguno es positivo, necesitamos descartar enfermedad y ss Rx torax y baciloscopía. Si positivo se trata HREZ, Si negativo, TIL x 6-9meses.
8
Q
pruebas treponémicas vs no treponémicas de sífilis
A
TREPONÉMICAS: se elevan primero, nunca negativizan, sirven para confirmar diagnóstico, pero no para seguimiento.
NO TREPONÉMICAS: se elevan después, negativizan con tto. Dx en LCR (VDRL). SIrven para seguimiento.
9
Q
tabal de contraste de hipotesis
saber sí o sí!
A
2 grupos cuali: Chi cuadrado
2 momentos cuali: McNemar (espeical FIsher y Yates)
2 grupos cuanti: para: T student; no para Wilcoxon U mann Whitney
2 momentos cuanti: para T sudent apareados: Willcoxon
3 o mas cuanti: para ANNOVA; no para Krskall Wallis
3 o mas momentos: ANNOVA apareados; no para Friedmann
10
Q
análisis de evaluacion de eficiencia de tipo COMPLETOS
A
- minimización de costes (genérico vs marca)
- coste efectividad (años de vida ganados, muertes evitadas)
- coste utilidad (AVAC)
- coste beneficio (costes y efectos en terminos económicos)
11
Q
costes se clasifican en…
A
DIRECTOS DIRECTOS: médicos, medicamentos
DIRECTOS NO SANITARIOS: barandas de pasillos, trasnporte en taxi al hospital
DIRECTOS NEGATIVOS: cirugía ahorrada
INDIRECTOS: pérdida de productividad y capacidad laboral
INTANTIBLES: tristeza, impotencia, dolor, incomodidad
12
Q
ALGORITMO DE TEP
A
Si sospecha clínica baja: DIMERO D, si negativo, descarta TEP; si positivo pasar a tecnica de imagen.
SI sospecha clínica intermedia o alta: ANTICOAGULAR y pedir técnica de imagen
SS: ANGIO TAC (si contraindicado, Gammagrafia V/Q)
si POSITIVO CONFIRMA TEP.
Si negativo, ss: eco doppler MMII: Si positivo confirma TEP
SI negativo y probabilidad clínica baja, descarta TEP.
Pero si negativo y probabilidad clínica sigue siendo alta: ARTERIOGRAFÍA (Gold Standard)
13
Q
cómo se encuentra CPT y VR patrón restrictivo (parenquimatoso vs extraparenquiatoso inspiratorio y inspiratorio-espiratorio)
A
- TODO PATRON RESTRICTIVO TIENE CAPACIDAD PULMONAR TOTAL DISMINUIDA
- VR N o disminuido en parenquimatosa (sarcoidosis, neumoconiosis, FPI) y inspiratoria (obesidad, cifoescoliosis, parálisis diafragmática)
- VR aumentado en inspiratoria más espiratoria (espondilitis anquilosante y enf neuromusculares)
14
Q
tratamiento de miastenia graves
A
- primera opción: anticolinesterásicos (piridostigmina oral, neostigimina EV)
- Si OCULAR: corticoides
- SI generalizada (implica que se puede morir por crisis miasténica!) depende de edad:
- <50 años: TIMECTOMÍA
- > 50 AÑOS: NADA
- Segunda línea: corticoides + inmunosupresorse AZT
- SI CRISIS MIASTÉNICA: UCI + plasmaféresis e inmunoglobulinas EV ; si no mejora corticoides e inmunosupresores
15
Q
presentación de GUILLAIN BARRE
y qué NO es?
A
POLINEUROPATÍA SEGMENTARIA DESMILEINZIANTE AGUDA, ASCENDENTE, ARREFLÉXICA, DE PREDOMINIO MOTOR, PRECEDID DE PARESTESIAS LIGERAS EN MANOS Y PIES.
- No puede asociar nivel sensitivo claro (solo parestesias)
- Disfunción vegetativa es tardía.
- NO afecta esfínteres ni debuta con ella
- No afecta oculomotores!
- no da deficit asimétrico ni LCF con más de 50 cl o con PMN!
16
Q
paciente VIH con adenopatías en territorio ganglionar: linfoma, TBC o Kaposi?
A
hasta que no se demuestre lo contrario, un paciente VIH con un cuadro poliadenópático, (habitualmente acompañado de fiebre +/- citopenias) es como primera posibilidad una tuberculosis, y como segunda un linfoma.
17
Q
Pregunta sobre la manifestación más característica en la exploración del paciente inmunocompetente con toxoplasmosis adquirida
A
ADENOPATIA
18
Q
vacunas para meningitis
A
- vacuna B: es tetravalente recombinante conjugada, recomendada al ser la meningitis más prevalente, pero no financiada. Se da en inmunodepresión, def de complemento, uso de Eculizumab.
- meningoco C: conjugada a los 4 y 12 m (universal)
- ACW135Y: a los 12 años y de rescate, en epidemias y viaje a la MECA.
19
Q
donde se puede encontrar cuerpos de Psamoma?
A
Papilar de tiroides
Seroso de ovario
Meningioma
20
Q
cómo se hace profilaxis post epxosición de sarmpion, rubgeola y varicela?
A
- si son embarazadas seronegativas, sólo inmunoglobulinas! En sarampion y varicela tambien se da Ig a inmunodeprimidos
- OJO si fueron vacunados, nada.
- Se da vacuna en el aso de sarampión para mayores de 6 meses aún no vacunados y en varicela a cualquiera mayor de 12m seronegativo.
- La rubeóla es la única que solo se da como profilaxis post exposición en forma de inmunoglobulina y sólo a embarazada (ni niños ni inmunodeprimidos)
21
Q
Imagen en copa de champagne en Rx de muñeca. Pensar en..
A
Traduce ensanchamiento metafisiario
Asociado a torax en paloma, surco de Harrison y piernas arqueadas así como Looser MIlk
RAQUITISMO!
22
Q
EN ESTADÍSTICA
cuando nos hablan de “pacientes de la muestra”, qué tipo de stadística es?
y si nos hablan de “el verdadero valor poblacional” qué es? y qué valores se usa para hallar el intervalo de 95%?
A
- Cuando nos hablan de los “pacientes de nuestra muestra”, para construir los intervalos se utiliza la media y la desviación típica.
- Cuando nos hablan de “confianza” o del “verdadero valor de la media poblacional”, entonces se trata de estadística inferencial y para construir los intervalos (de confianza) debemos utilizar el error estándar (que se calcula dividiendo la desviación típica entre la raíz cuadrada del tamaño muestral).
23
Q
difrencia entre sesgo de clasificación incorrecta diferencial vs no diferencial
A
- DIFERENCIAL: incluye Memoria y Hawthorne, sobreestima la asociación, se corrige con enmascaramiento simple, doble, triple o Double Dummy
- NO DIFERENCIAL: se debe aerrores en aparatos de medida, infraestima la asociación SIEMPRE, y se corrige mejorando aparatos de medida
*sesgo de clasificación, o informaición o medida
* todos los sesgos sobreestiman excepto seleccón y clasificación incorrecta no diferencial
24
Q
dificultad para abrir la boca vs dificultatd para cerrarla.
Qué se daña?
A
dificultad para abrir: luxación anterior de menisco por disfunción de ATM
dificultad para cerrar: ocurre luego de bostezo, luxación DEL CÓNDILO MANDIBULAR
25
cómo se define sindrome Wolf Parkinson WHite? es igual que preexictacion?
La asociación de preexcitación y taquicardia es el llamado síndrome de Wolf-Parkinson-White.
Preexcitacion en EKG implica ver:
* PR CORTO
* ONDA DELTA
* QRS ESTRECHO
* T NEGATIVA (despolarización de tabique)
* no se ve onda Q en V4-V5
26
tratamiento de WPW
(ortodrómico, que es el que hay que saber para el MIR, que baja por tabique y sube por vía anómala)
* tto de taquicardia con maniobras vagales, o adenosina, o verapamilo (como todas las TPSV)
* Tto etiológico: ablación de vía accesoria
27
Parkinson entra en diagnostico diferencial de demencia? qué es lo que no tiene Parkinson?
no!
sólo un 25% asocia demencia y es en fases muy avanzadas.
Tampoco se produce parálisis,ni alteración de reflejos, ni deficits sensitivos,ni oftalmoplejia, ***_ni signos cerebelosos ni afectación de via piramidal, mioclonías o crisis oculogiras!!_***
28
demencias: diagnostico diferencial
PARKINSON: afectación de sistema exrapiramidal, solo demencia tardía.
Pick: demencia cortical tipo frontotemporal. Combina trastornos del comportamiento y del lenguaje, don desinhibición conductual.
Demencia de cuerpos de Lewy: subcortical (Parkinsonismo "plu"), asocia demencia más Parkinsonismo, alucinaciones, def de atencion de rapida evolución (\< 1 año= e hipersensibilidad a neurolepticos con afectación esfinteriana precoz y caidas.
Demencia vascular: asociada a HTA y aterosclerosis. TIpo subcortical (encefalpatia de Binswager) con típica leucoaraiosis; encefalopatía multiinfarto es corticosubcortical , de inicio brusco y con focalidad neurológica, afecta depresión y labilidad afectiva, como depresión que no responde a tto.
Alzheimer: cortical, tipo temporoparietal, debe haber interferencia con activdiades de vida diaria, hay Amnesia Afasia Apraxia Agnosia Alteracion de funciones ejecutivas.
29
. Ante un paciente de avanzada edad y pérdida de visión central progresiva hay que pensar en qué diagnosticos diferenciales:
* si fuera diabético: edema macular diabético
* si no diabético:
* catarata: no prodruce anomalía retiniana
* oclusión de arteria central: pérdida masiva de visión abrupta con isquemia retiniana
* DMAE: membrana neovascular coroidea que en imagen de Tomografía Óptica de Coherencia evidencia pérdida de la morfología normal de la mácula y quistes y líquido subretiniano
* desprendimiento de retina: produce una clínica de visión de telón y se produce de manera brusca y suele empezar desde la periferia hasta afectar a mácula.
30
cuándo interrumpir embarazo ante CIR y alteraciones de doppler?
* umbilical alterada pero anterógrada: 37 ss
* umlbilical con flujo ausente o retrogrado: 34ss
* ductus venoso alterado: en el momento siempre!
signo ominoso es AU retrorada.
Pero signo más grave es DV retrógrado!
31
características farmacológicas de anti TUBERCULOSOS
* rifampicina: el mejor, bactericita intra y extracelular, sd gripal , colestasis
* ISONIACIDA: 2° mejor, bactericida en rapida reproduccion, bacteriostático en latentes. Hepatopatia celular, ANA +, POLINEUROPATIA, agregar B6
* PIRAZINAMIDA: intracelular, aumenta uricemia, hepatotoxicidad
* ETAMBUTOL único 100% bacateriostático, ototóxico, discromatopsia, neuritis optica retrobulbar (dosis dep y reversible)
* ESTREPTOMICINA: solo activo extracelular
32
En condiciones normales, el segundo ruido tiene dos componentes, uno primero aórtico y otro más tardío pulmonar. Las circunstancias que amplían el desdoblamiento son aquellas que ...
* hacen cerrarse después a la pulmonar
* TEP, estenosis pulmonar y bloqueo de rama derecha
* hacen cerrar antes a la aórtica:
* insuficiencia mitral aguda y severa (gran parte de la sangre que debería pasar de ventrículo a aorta, se escapa hacia aurícula, con lo que se igualan antes la presiones entre VI y Ao, cerrándose antes la válvula).
## Footnote
***La insuficiencia tricuspídea adelantaría el cierre de la pulmonar (disminuyendo el desdoblamiento).***
33
NITROPRUSIATO VS NITROGLICERINA
usamos nitroglicerina en IMA, porque vasodilata coronarias.
usamos nitroprusiato en crisis hipertensivas porque es potente vasodilatador periférico, y NO en IAM porque podría causar fenómeno de robo coronario.
34
tumor maligno que tiene más tendencia a metastatizar en corazón vs tumores malignos con mayor frecuencia de metástasis cardiacas
melanoma es el que tiene más tendencia
pulmon y mama son los de mayor incidencia
35
los aneurismas de la aorta abdominal suelen ser asintomáticos hasta que alcanzan tamaños relativamente grandes, superiores a los 5 centímetros, que suele ser el margen a partir del cual las complicaciones (fundamentalmente la ruptura) empiezan a ser frecuentes. En el caso de aneurismas de menor tamaño que dan síntomas, cuál es la actitud?
si da síntomas es QUE SE VA A ROMPEEEER!!!
se debe realizar cirugía de forma urgente, puesto que éstos síntomas, fundamentalmente el dolor, suelen ser premonitorios de la ruptura del aneurisma.
36
El sídrome de Zollinger-Ellison es un tumor productor de Gastrina, un gastrinoma, que provoca secundariamente una o más úlceras pépticas. EN qué situaciones se eleva o disminuye gastrina?
Es típico del gastrinoma la elevación importante de la gastrina sérica tras la administración de calcio o de secretina, y muy leve tras la administración de alimentos.
37
diferencia entre lesión aguda y úlcera en estómago
Las lesiones agudas de la mucosa gástrica no sobrepasan la muscularis porque si no serían úlceras.
38
screening y dx definitivo de HEMOCROMATOSIS.
Y la biopsia?
screening: indice de saturacion de transferrina
Dx: mutacio´n de gen HFE
Biopsia sólo para evaluar cirrosis
39
en qué se parecen y cómo se diferencian un mutante precore de una seroconversión?
Tanto en la seroconversión como el mutante precore tienen HBeAg- y antiHBe+
* seroconversión: ADNVHB son bajos, inferiores a 2.000 UI/m, analitica hepatic anormal
* mutante precore: ADN VHB altos, enzimas hepáticas elevadas.
40
ANTICUERPO en lupus que sirve para diagnóstico.. y el que sirve para monitorizar actividad de enfermedad en nefropatía lúpica
los ANA son útiles en el diagnóstico pero no en el seguimiento, ya que los títtulos no tienen correlación con el curso de la enfermedad.
En la nefropatía lúpica, los parámetros analíticos que mejor se correlacionan con actividad clínica de la enfermedad son el descenso del complemento y los títulos de anti-DNAds (que se correlacionan específicamente con la actividad renal del lupus)
41
mejor medida de gravedad de crisis y permite valorar tto
PEF!
PEF basal \<80% del predicho es persistente moderado.
EN una crisis, variabilidad mayor de 20% es persistente leve, y si mayor de 30% es persistente moderada o severa.
42
para que se pueda diagnosticar hepatitis B aguda, qué marcador debe ser positivo?
anticuerpos antiHBc de tipo IgM.
43
Cuál es el método más precoz:
Cuál es el método más certero:
Cuál es el método más habitual:
Método para confirmar embarazo uterino:
el método más certero es la ecografía transvaginal, porque al fin y al cabo la beta HCG puede dar positiva en un embarazo, pero también en un ectópico, y en una mola, en un coriocarcinoma de ovario
lo más habitual es que las mujeres sepan que están embarazadas haciéndose una betaHCG en orina, el test de embarazo de toda la vida que venden en la farmacia, y que da positivo entorno a la 5ª semana de gestación.
para confirmar embarazo uterino: ECO TV
44
pulso paradójico está presente en:
* taponamiento cardiaco
* la pericarditis constrictiva
* la obstrucción de vena cava superior
* las enfermedades que producen cor pulmonale o dificultad del retorno venoso
45
cronología de síntomas en MHO vs estenosis aórtica
* MHO: DAS
* EA: ASD
46
cuál es el mejor método para daignosticar ESOFAGITIS y el mejor para diagnosticar REFLUJO GASTROESOFÁGICO?
## Footnote
ESOFAGITIS: endsocopía
ERGE: pHmetría ambulatoria de 24h
47
antiparasitarios y su uso
albendazol/mebendazol (CASI TODO): trichinosis, iclospora, microscpora, anisakiasis, oxiuros
TRICALBENDAZOL: fasciola
IVERMECTINA: strongiloides
PERMETRINA: sarna
PRAZICUANTEL: paragonimos, shcistosoma
48
dos cosas que distinguen a coxiella burnetti del resto de ricketsias
asi mismo indica manifestaciones clínicas y tto
NO TIENE VECTOR Y NO TIENE LESIONES CUTÁNEAS PALMOPLANTARES
* forma aguda (fiebrón y neumonía con hepatitis en 1/3 de los casos, y gran cefalea), y otra crónica que se suele manifestar como endocarditis con hemocultivos negativos.
* Su tratamiento son tetraciclinas durante 14 días en la infección aguda, y tetraciclinas o Ciprofloxacino + Rifampicina durante 3 años en la infección crónica.
49
encefalopatia hipoxico isquémica en pediatria vs post IMA o parada cardiaca
EN RNT, la encefalopatía hipóximo isquémica presenta vonsulsiones en las primeras 24 horas. (La leucomalacia periventricular se da en RPNT igual que hemorragia IV, y prorduce diplejía espástica en lactancia)
EN adultos por el contrario, las crisis convulsivas tras la anoxia son relativamente infrecuentes.
50
la hipocalcemia o hipercalcemia es signo de mal pronóstico en pancreatitis?
LA HIPOCALCEMIA \< 8! ya que ocurre saponificación itnraperitoneal con consumo de calcio!
51
PENFIGO VULGAR VS PENFIGOIDE
PENFIGO: paciente adulto, afecta mucosas, ampolla intraepidermica suprabasal, IF IgG contra desmogleina de desmosomas, ampollas flácidas sin prurito, de peor pronóstico con mortalidad 10%. Tto corticoides, inmunosupresores.
PENFIGOIDE: ampollas tensas en piel urticariforme, de anciano, mucosas 30%, IgG contra hemidesmosoma, eosinofilia. Tto con corticoides, autolimitado.
52
características de enfermedad mixta de tejido conectivo EMTC
presencia de fenómeno de Raynaud, edema de manos, miopatía, esclerodactilia y sinovitis, junto a la **positividad de anti-RNP (subclase U1)**
53
causas de hipoxemia por shunt
***_El shunt se debe a ocupacion alveolar_***
* neumonia
* ahogamiento
* IC
* hemorragia alveolar
* proteinosis alveolar
* atelectasia
* cortocircuito derecha-izquierda intracardiaco o intrapulmonar.
54
diferencias pupila de Marcus Gunn y pupila de Argyll Robertson
* Marcus Gunn: defecto pupilar aferente relativo, por lesión bien retiniana o bien del NO (NOIAs arteríticas). NO existe anisocoria pero sí midriasis paradójica al pasar la luz del sano al afecto. SI estimulamos el ojo sano hay miosis bilateral.
* ARGYLL ROBERTSON: "de prostituta", Se acomoda (visión proximal consrevada) pero no responde o no reacciona (fotomotor abolido). Ocurre por lesión en el area pretectal del mesencéfalo. Característica de neurosífilis, pero también EM y tumores pineales. Hay miosis bilateral.
55
litiasis renal con acidemia, hipercalciuria e hipocitraturia. PH urinario persistentemente alcalino. qué patología se trata?
ACIDOSIS TUBULAR RENAL TIPO 1
Única ATR en la que pH urinario se mantiene persistentemente alcalino incluso luego de sobrecarga ácida.
56
infecciones en pacientes con trasplante según el mes post trasplante
* 1R mes: infeccions nosocomiales debido a neutropenia
* 2-4! mes: citomegalovirus, pneumocistis jroveci. POr eso se indica profilaxis con ganciclovir, cotrimoxazol y nistatina x 3.6 m
* \>6m: infx bacterianas
57
para poder aceptar un parto vía vaginal en una gestación gemelar A TERMINO, sólo debemos fijarnos en dos condiciones
1. QUE SEA BIAMNIÓTICO (NO IMPORTA MONOCORIAL)
2. QUE EL PRIMER GEMELO ESTÉ EN PRESENTACIÓN CEFÁLICA
\<32 S o \< 1500G ES CESÁREA ELECTIVA!
58
diferecia entre estrabismo por afectación del III PC y el VI PC
III PC: 1° causa es diabetes. Ojo en abducción por VI sano, causa estrabismo divergente. Pupila puede estar midriática (ocompresión) o normal (microinfarto, diabetes.
VI PC: estrabismo convergente (no puede abducir). pRIEMERA CAUSA ES DIABETES TAMBIÉN PERO MENOS FRECUENTE QUE EL III PC. Ocurre en MIllar Gubler, y es el más afetado en HTIC ya que pasa por encima del peñasco. También en esclerosis múltiple.
59
ANTE DISMINUCIÓN DE AGUDEZA VISUAL BRUSCA + DPAR en mayor de 50 años (en menor se pensaría en neuritis optica desmielinizante por EM siempre que no se vea nada en fondo de ojo), qué puede ser?
se confirma edema de papila, con lo que hablamos de neuropatía optica isquémica
Si VSG aumentado: NOIA arterítica: \> 65 años, gran disminución de AV, 75% bilateral, responde a corticoides, es menos común.
si VSG Normal: NOIA no arterítica, por hipotensión en isquemia, HTA, DB, 50 a 65 años, requiere control de FFCV. Presenta escotoma altitudinal por afectación de vasa vasorum.
60
tumor que en niño/adolescente debuta y se diagnostica gracais a una fractura patológica
QUISTE ÓSEO ESCENCIAL! Propio de las metáfisis.
Tto: CONSERVADOR si no está desplazada o es mínimo, pero aspiración + relleno con corticoides en el resto de casos.
61
causa más frecuente de epilepsia en adulto, y qué sugiere si TAC evidencia calcificaciones? cómo se espera que sea AP típicamente? tto?
La causa más frecuente de una primera crisis entre los 30 y los 50 años son tumores del sistema nervioso central. En un adulto, una tumor epileptógeno con imágenes de calcificaciones subcorticales debe hacernos sospechar de que se trate de un oligodendroglioma, que tiene mejor pronóstico que los astrocitomas.
AP: celulas de huevo frito
TTO. RT y QT
62
GMN asociada a:
HODGKIN
REFLUJO
OBESIDAD
HEROINA, VIH
VHB
PENICILAMINA, CAPTOPRIL
Neoplasias hematologicas: LNH
VHC
HODGKIN, REFLUJO, OBESIDADHEROINA, VIH: focal y segmentaria
VHB, PENICILAMINA, CAPTOPRIL: membranosa
Neoplasias hematologicas, LNH, VHC: GMN memgrano proliferativa
63
factores de mal pronóstico:
LMA, LLA, LLC
TOdas: cariotipo complejo
LMA: mutaciones diferentes a M2, M3, M4. \> 60 años, gen FLT3.
LLA: \< 1 año, \> 9 años, masculino, \> 50 mil leucos, **HIPOPLOIDIA (HIPERPLOIDIA ES DE BUEN PRONÓSTICO!)** , BCR/ABL, indiferenciadas: proB, proT, CALLA -.
LLC: leucos atípicos, infiltración masiva, tiempo de duplicación bajo, ***_NOTCH, TP53 gen IgHV NO MUTADO_***
64
duración de tto 9 meses (segunda fase de 7 meses) en estos casos:
y en cuál se alarga hasta 12 meses (segunda fase de 10 meses)?
9 meses:
TBC osteoarticular, formas diseminadas, si no se us pirazinamida, SILICOSIS, TB pulmonar cavitada con esputo + al 2do mes, VIH con CD4\<100
12meses: meningitis tuberculosa
VIH con cd4\>100: solo 6 meses.
65
PULSO BISFERENS ocurre en...
BIIISSSferens: DOBLE lesión aórtica
- estenosis + insuficiencia aórtica
- insuficiencia aórtica sin estenosis
- miocardiopatía hipertrófica (la miocardiopatía vale por dos)
66
cómo es el tacto rectal y manometría en Hirshprung? en qué sexo predomina?
* típica de varones (4:1).
* a nivel rectal no habrá heces y la ampolla estará vacía
* La manometría anorrectal muestra ausencia de relajación del esfínter anal interno (que puede ser incluso hipertónico), y si es normal excluye el diagnóstico
* **_1° manometría, si es positiva, 2° un enema opaco 3° biopsia_ .**
* El tratamiento es la resección quirúrgica del segmento agangliónico, tras lo cual la mayor parte de los pacientes consiguen la continencia
67
cuál es la principal causa de parálisis del III pc? cómo se presenta? y qué pensar si se asocia midriasis?
* principal causa es diabetes mellitus
* presenta con ojo en abducción (predomina VI par)
* si hay midriasis implica que están afectadas las fibras parasimpáticas (que a nivel del IIIPC viajan en la periferie) y hay que sospechar compresión ext´rinseca: ANEURISMA DE COMUNICANTE POSTERIOR VS TUMOR VS HERNIACIÓN TRANSTENTORIAL!
68
patognomónico de infección por parvovirus b19
pronormoblastos
69
con qué tumores se asocia GMN membranosa vs mesangiocapilar?
membranosa: VHB, órganos sólidos como adenocarcinoma , melanoma
MC: VHC, neoplasias hematológicas, LNH
70
tto empìrico de elecciòn ante infecciòn de ulcera por presion
(celulitis extensa, osteomielitis, sepsis)
de elección: imipenem, meropenem, piperacilina/tazobactam o ertapenem. - una buena alternativa: es el uso de quinolonas (cipro o levofloxacino) + clindamicina o metronidazol. En caso de sospecharse o constatarse un SAMR debería usarse vancomicina.
Ceftazidima y clinda cubriria bien aerobios y anaerobios.
71
ARTERIA MAS FRECUENTEMENTE AFECTADA POR ATEROSCLEROSIS
e los aneurismas más frecuentes son los de la aorta abdominal, y también debes saber que estos tienen su principal etiología en la enfermedad aterosclerótica
72
tratamiento indicado para la profilaxis de la PBE en hemorragia digestiva
es la ceftriaxona iv (no la cefotaxima) o el norfloxacino oral (opción 2 correcta). Si hacemos profilaxis primaria por proteínas de líquido ascítico bajas o secundaria por PBE previa se utiliza norfloxacino
73
diferencia entre test de D xilosa vs test de aliento con D xilosa marcada con C14
D XILOSA: se mide en orina, y por tanto valora indemnidad de mucosa yeyunal (donde se absorve xilosa).
TEST DE ALIENTO CON D XILOSA: informar de cuánto está siendo fermentada esa xilosa en el tracto digestivo por parte de las bacterias. Si hay un sobrecrecimiento bacteriano, esa población aumentada de microorganismos fermentará mucho más la xilosa, y en el aliento se encontrará dióxido de carbono que incluye ese carbono radiactivo de la xilosa. (Esto también hace que se absorba menos, y por tanto, el test de excreción urinaria de D-xilosa se vería falseado).
74
cómo atúan fibratos? que reacciones adversas presentan? contraindicaciones? còmo afecta al higado?
contraindicada en casos de insuficiencia renal severa, sindrome nefrotico, hepatopatia severa, alcoholismo intenso, coagulopatía, hipoalbuminemia.
Los fibratos aumentan la excreción biliar de colesterol, y pueden precipitar la formación de cálculos biliares. Por eso están contraindicados en pacientes con colelitiasis y en la cirrosis biliar primaria. Nunca deben utilizarse en el embarazo ni la lactancia. El tratamiento combinado con estatinas y fibratos, aumenta el riesgo de rabdomiolisis, pero no es una contraindicación
s actúan principalmente disminuyendo las cifras de trigliceridos y VLDL, independientemente de la causa. La hipertrigliceridemia en el contexto de obesidad es una de las indicaciones principales de tratamiento con fibratos. Los fibratos pueden incrementar las transaminasas, pero las alteraciones hepáticas asociadas a la obesidad y a la hipertrigliceridemia, es decir, la estatosis hepática o "hígado graso", suelen mejorar al disminuir los niveles de triglicéridos
75
metabolito intermedio altamente reactivo y electrofílico del paracetamol por acción del citocromo p450
N-acetil-p-benzoquinonemina **(NAPQI)**
76
lesionoes del parietal,dominante vs no dominante:
* anasognosia
* agnosia sensitiva
* hemianopsia/cuadrantanopsia homónima contralateral inferior
* alexia con agrafia y acalculia
* anasognosia **(hemisferio no dominante)**
* agnosia sensitiva (astereognosia, agrafestesia) y hemianopsia/cuadrantanopsia homónima contralateral inferior (**cualquiera**)
* alexia con agrafia y acalculia **(hemisferio dominante - Sd de Gerstman)**
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anemia refractaria con sideroblastos en anillo (ARSA) es de buen o mal pronóstico?
es un Sd. Mielodisplásioco con buen pronóstico y raramente evoluciona a LMA
78
paciente anciano que acude con anemia macrocítica pero en el que la B12 y el folato son normales. QUé sospechamos? cómo está la médula ósea? tto?
La médula ósea de los SMD suele ser normo o **hipercelular** con **patrón ferrocinético de eritropoyesis ineficaz**
El tratamiento de elección en los SMD va a depender del riesgo de progresión a Leucemia Aguda y del tipo de SMD. Sólo en la variante 5q- el tratamiento de elección es Lenalidomida, sin necesidad de aloTPH posterior. En los AREB, si el paciente es candidato a aloTPH, se realizará AloTPH, previa inducción con Azacitidina o QT tipo LMA, pero la LENALIDOMIDA sólo tiene cabida en el 5q-
79
primera y segunda causa de tos crónica NO INFECCIOSA
La principal causa de tos crónica no infecciosa es el goteo postnasal posterior (que pertenece al ORL), y la segunda en frecuencia el reflujo gastroesofágico (que es cosa del digestivo
80
criterios de UCI en asma muy grave
* inestabilidad hemodinámica
* fatiga ventilatoria
* descenso del nivel de conciencia
* hipercapnia
* Pero sobre todo: ***_hipoxemia severa refractaria a tratamiento broncodilatador (pO2 menor de 50) y el PEF menor de 33% refractario a tratamiento broncodilatador._***
81
presentación de síndrome de dolor regional complejo distrofia de Südeck o distrofia simpático refleja.
dolor, signos degenerativos en la piel, atrofia muscular y dedos en garra.
tratamiento se basa en la analgesia para el dolor neuropático, fisioterapia, bifosfonatos, bloqueo del sistema simpático. La cirugía (simpatectomía) se reserva para casos refractarios.
Aunque en fase aguda la Rx es normal, luego presentará una radiografía con osteoporosis difusa
82
qué es enfermedad de Ollier?
Es una displasia ósea primaria poco frecuente caracterizada por el desarrollo de ***_múltiples encondromas_*** distribuidos predominantemente de forma unilateral o asimétrica en las metáfisis de los huesos largos.
83
en tto de litiasis de estruvita, además de ATB para proteus, qué se indica?
Ácido aceto-hidroxámico
(buscamos acidificar la orina puesto que las litiasis coraliformes precipitan en ph alcalino)
84
formas de obtener biopsia mamaria
si es palpable se hace mediante BAG o PAAF
si no lo es se hace mediante biopsia por arpón
85
en una estenosis aórtica, el gradiente transvalvular está aumentado, sendo grave cuando supera los 40mmHg. SI durante la evolución el gradiente disminuye, qué indica? qué tto está contraindicado y cuál es el que sí se debe dar en estenosis aórtica?
SI durante la evolución el gradiente disminuye indica un empeoramiento de la función sistólica del ventrículo izquierdo!
Hy que evitar inotropos positivos (digoxina) y vasodilatadores ya que facilitan disminución del gasto cardiaco durante el esfuerzo oy pueden producir síncope.
EL tto debe realizarse con inotropos negativos : BB y calcioantagonistas.
86
El tratamiento erradicador es necesario si se sospecha la infección por H. pylori?
NO!casi 40% de la población lo tiene.
Se debe tratar ***_SIEMPRE QUE SEA POSITIVO, no cuando se sospeche!_***
87
Todas las enfermedades que cursan con hiperfunción tiroidea por aumento de síntesis hormonal por el propio tiroides cursan con hipercaptación gammagráfica (pues el tiroides, al aumentar la síntesis tiroidea, aumenta sus demandas de iodo y por tanto lo captará con más avidez ).. EXCEPTO:
hipertiroidismo inducido por iodo (efecto Jod-Basedow), a pesar de ser un hipertiroidismo por hiperfunción de la propia glandula tiroidea cursa con gammagrafía hipocaptante. Para recordarlo piensa que en este caso el tiroides ya está "saturado" del iodo suplementado previamente, y por tanto no capta el que le administramos para realizar la gammagrafía
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diferencia entre efecto de Alba y Somogy
ALBA: a primera hora de la mañana ocurre aumento de hormonas contrarreguladoras que provocan hiperglicemia. No hubo hipoglicemia en ningún momento de la noche. POr lo tanto, se debe aumentar dosis de insulina.
SOMOGY: durante la noche ocurre hipoglicemia, al despertar ocurre hiperglicemia reactiva. Lo que hay que hacer es bajar dosis de insulina.
**EN ambos casos lo que se detecta es hiperglucemia pero se actúa diferente!**
89
porcentaje de presencia de anticuierpos en anemia perniciosa. CUál es más específico?
anti-célula parietal en el 80%
anti-FI en el 50% (anti factor inTRÍNSECO son los más espeCÍFICOS)
90
qué la presión espiratoria e inspiratoria máximas= PEM y PIM?
valoran la fuerza muscular que se tiene que desarrollar en una espiración o inspiración forzada ante una vía aérea ocluida.
EN patología obstructiva y en restrictiva parenquimatosa, PIM y PEM son normales. pero pueden estar disminuidas en extraparenquimatosa inspiratoria-espiratoria (ELA) por debilidad muscular, y en parálisis diafragmática el PIM disminuye (sólo se compromete inspiración)
91
cómo se comparan los NACOs (de accion directa) y los antagonistas de vitamina K en cuanto a la prevenciòn secundaria de ictus? y en cuanto al riesgo de sangrado? intracraneal vs Gastrointestinal? se inician NACOs inmediatamente?
IGUAL DE EFECTIVOS en prevenciòn secundaria de ictus cardioembolico
MENOR RIESGO DE SANGRADO INTRACRANEAL que el acenocumarol, a expensas de aumentar un poco los sangrados gastrointestinales menores comparados con éste.
***_Si el infarto es extenso se espera unos días con antiagregación y posteriormente se anticoagula para así evitar la conversión hemorrágica del infarto._***
92
AMAUROSIS FUGAX nos hace pensar en origen cardioembolio o aterotrombotico?
aterotrombotico!
93
complicaciones neurològicas del sarampiòn
1. meningoencefalitis sarampionosa: a los pocos dìas, como meningitis vìrica.
2. ENCEFALITIS AGUDA DISEMINADA: de 1 a 4 semanas, subagudo, por la infecciòn vìrica.
3. PEES de Dawson: muy rara. Cambios de personalidad y conducta. Muerte en 2 años. Afecta a escolares contactados de forma precoz con sarampion. Se aprecia complejs de Rademaker en el EEG. Tto IFN intratecal
94
en preeclampsia, cuànto es el criterio mìnimo de proteinuria ?
\> 300mg/d
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cuando se aplica test de O sullivan y c uando d SOG?
o sullivan A TODAS ENNTRE 24 Y 28 SS
SOG: solo si O'Sullivan \> 140
Valores: 105, 190, 165, 145
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Cuando existen diferencias en características pronósticas entre los grupos en comparación en un estudio epidemiológico, y esas diferencias afectan a los resultados, puede tratarse de que sesgos?
* sesgo de selección (factor modificador del efecto): analisis estratificado a posterior muestra RR diferente
* sesgo por factor de confusión: RR de cada estrato es el mismo
¡Ojo! Estos análisis "a posteriori" son capaces de eliminar el sesgo por factor de confusión, pero no el sesgo de selección (sólo lo detectan).
97
paciente que presenta una estenosis mitral ASINTOMÁTICA sin datos de hipertensión pulmonar ni embolismos previos, con area valvular de 1 cm con ventriculo izqueido no dilatado, buena funx sistolica, calcificacion leve y regurgitacion mitral ligera. ACTITUD CUAL ES?
por el momento expectante, con seguimiento y control ecocardiográfico
98
para realizar el estudio estadìstico donde la variable es dependiente categòrica cualitativa dicotòmica DONDE INFLUYE EL MOMENTO EN QUE SE PRESENTA DICHA VARIABLE, la cual queda determinada por mùtiples variables independientes, què modelo uso?
modelo de reisgos proporcionales de Cox
(es una variable mixta)
99
pólipos sin potencial maligno
pólipo hiperplásico (75%)
pólipos inflamatorios
No deben ser resecados durante la colonoscopia.
Sin embargo, ***_El ADENOMA O PÓLIPO SERRADO SESIL_*** supone un 15-20% de las lesiones serradas y se considera la lesión preneoplásica clave en la vía serrada de carcinogénesis.
100
comparación TICAGRELOR vs clopidogrel
más potente que clopidogrel, que ha demostrado disminuir la mortalidad de origen cardiovascular, pero que presenta mayor tasa de sangrados, por eso no se recomienda en pacientes con aumento del riesgo de sangrado y está contraindicado en individuos con antecedentes de ictus hemorrágico
101
indicacion de FONDAPARINIUX
El fondaparinux es un anticoagulante inhibidor selectivo del factor X. Se administra de forma subcutánea pero en una sola dosis diaria. ***_Ha demostrado tener el mejor perfil riego-beneficio de todos los tratamientos anticoagulantes posibles para el SCASEST_***, sin mayor tasa de sangrados, por lo que en el momento actual se consideraría de elección en caso de estar disponible.
102
actualmente, 2020, cuál es el el fármaco de PRIMERA ELECCIÓN como segundo antiagregante (a añadir al AAS) con y sin elevación de ST?
PRASUGREL! que es más potente y rápido que clopidogrel, también con mas riesgo de sangrado, pero que disminuye la tasa de muerte cardiovascular. Pero ojo, que sólo se inicia PRASUGREL luego de cateterismo en el que se conoce anatomía.
103
a paciente que se le indica fibrinolisis x IMA.. qué antiagregantes está indicados?
aspirina y clopidogrel solamente
Pasugrel y ticagrelor están contraindicados si se hizo fibrinolisis.
104
contraindicaciones generales de NACOs
no se puede administrar en caso de FA + prótesis valvular mecánica o FA + estenosis mitral moderada o severa. Tampoco se puede utilizar ninguno en insuficiencia renal severa.
105
una concentración de BNP normal descrata de manera razonable la presencia de insuficencia cardiaca?
sí! tiene alto valor predictivo negativo!
106
La ausencia de diplococos en la tinción de Gram en un exudado uretral excluye el diagnóstico de uretritis gonocócica? cuál es el tto si hay gono vs si no hay?
La tinción del exudado rectal tiene alta sensibilidad y especificidad por lo que se puede asumir el diagnóstico de uretritits no gonocócica en cuyo caso el tratamiento de elección pasa a ser la doxiciclina 7 días.
SI hubiera gonococo se trata con ceftriaxona IM + azitromina.
SI no hay gonococo, doxiciclina x 7 dias.
Si no se trata ambos agentes a menos que se haya descartado C trachomatis hay riesgo de URETRITIS POST GONOCÓCICA
107
3 tipos de encefalitis autoinmunes y sus anticuerpos
- encefalitis límbica, anti HU , afecta a ancianos, asocia ca de pulmón. Mediado por linfocitos T (celular) y resistente a tto.
- antiNMDA: afecta a mujeres \< 50 años, sintomas psiquiátricos, asocia a ca de ovario. Mediado por inmunidad humoral yresponden a inmunosupresores.
- antiK o antiLG1: varones \> 50 años, asocia a ca de pulmon. Mediada tb x sist humoral
108
diferencia clínica entre SHU y PTT
PTT: compromiso SNC, mayor trombopenia, menor IRA
SHU: mayor IRA, menor trombopenia.
Mientras vienen resultados de ADAMST13 (deficiencia \<10%), se inicia plasmaféresis!
109
en cáncer renal metastásico cuándo están idnicados los inhibidores de receptores de tirosin kinas y los inhibidores mTOR?
Si hay buen estado general, cirugía citorreductora y SUTINIB (luego vendrá sorafenib, pazopanib).
Pero si hay muy mal estado general, NO SE OPERA y sólo se trata con antiangiogénico tipo TEMSIROLIMUS.
110
tto de SMD de alto riesgo de evolución a LMA según edad y EG
* \< 65: aloTPH
* \> 65 y BEG: azacitidina
* \> 65 y MEG: soporte
111
en qué enfermedades está indicado ibrutinib?
Leucemia Linfática Crónica (especialmente en aquellas que son consideradas de mal pronóstico, con mutación de P53), Linfoma del Manto y Macroglobulinemia de Waldestrom.
112
en qué difiere recidiva a LH vs recidiva a MM?
EN recidiva LH se repite el mismo esquema cuando ha pasado más de 1 año.
EN MM a´si haya pasado más de un año se intenta con DARATUMUMAB.
113
tto ante PTI (todas las líneas=
1° corticoides
2° trombopoyetina: eltromboplag
3° ESPLENECTOMÍA
4° Inmunoglobulina: única que sube rapidamente los niveles de plaquetas
5° transufindir plaquetas sólo si EMERGENCIA
114
existe vacuna para dengue?
sí!
virus vivo atenuado
solo para zonas endémicas, no viajeros.
115
en qué casos se indica ZIDOVUDINA durante parto?
y qué antiretrovirales NO están indicados en primer trimestre?
mujeres que presentan más de 1000 copias o carga viral desconocida y debe realizarse cesárea.
NO se debe administrar Efavienz ***_ni Dolutegravir (reciente alarma)._***
116
Escalas en geriatría
Lawton Brody: AIVD
Barthel: ABVD
Yessavatge: depresión
Lobo y Minimental: cognitivo/demencia
117
fármacos psicoestimulantes (y no estimulante) de elección en TDAH
* metilfenidato y lisdexanfetamina
* la **atomoxetina** (modulador noradrenérgico) es un fármaco no estimulante aprobado para el TDAH.
118
causa más frecuente de sangrado anormal en pacientes perimenopáusicas y cuál es tto de elección?
la causa más frecuente de sangrado anormal es la anovulación.
Es de elección para el tratamiento en estas pacientes el **DIU de Levonorgestrel o un nuevo anticonceptivo cuatrifásico a base de valerianato de estradiol y dienogest**. Si en el seguimiento hubiese un fracaso terapéutico debe buscarse patologia endometrial (hiperplasias, carcinomas..) o plantear tratamiento quirúrgico.
119
Mujer de 47 años intervenida de histerectomía con doble anexectomía por un útero polimiomatoso hace 6 meses, consulta por presencia de sofocos intensos y pérdida del apetito sexual. ¿Qué tratamiento sería el mejor para esta paciente?
***_TIBOLONA_***
Sustituye la pérdida de producción de estrógeno en las mujeres postmenopáusicas y alivia los síntomas de la menopausia.
Tto. de los síntomas de deficiencia de estrógenos en postmenopáusicas (más de 1año), como sofocos, sudoración y alteraciones de la libido o del estado de ánimo.
120
cómo se encuentran metáfisis en osteomalacia/raquitismo?
. En la radiografía se vería un ensanchamiento de las metáfisis de muñecas y tobillos, siendo típica la imagen en "copa" a este nivel.
121
cómo se compara dabigatrán vs warfarina en cuanto a eventos tromboembólicos?
dabigatran a 110 mg es **igual** que warfa, con menos hemorragia cerebral.
dabigatran a 150 mg es **superior** frente a warfarina en cuanto a la prevención de eventos tromboembólicos.
122
actitud en Barret con displasia de bajo grado vs alto grado
* inhibidores de la bomba de protones a altas dosis de forma indefinida pues se ha visto que hacen que no progrese la displasia
* Displasia de bajo grado: Se debe hacer endoscopia anual (algunos autores también dicen cada 6 meses inicialmente) .
* Displasia de alto grado: está indicado el tratamiento del Barrett mediante endoscopia (radiofrecuencia o resección mucosa) o quirúrgico (esofaguectomía distal).
* Ni el ERGE ni el Barrett son indicación de erradicación de H pylori.
123
característica de estudos de bioequivalencia
* no demuestran seguridad y eficacia sino característias farmacocinéticas (EC estadio 1)
* voluntarios sanos
* diseño CRUZADO
* IC 90% con cociente entre 80 y 125% de Cmax, Tmax y ABC
124
patrón de ondas en sueño REM
El sueño no REM va a tener ondas Theta en las fases 1 y 2, y delta en las fases 3 y 4. Recuerda que es el sueño profundo y de ondas cortas.
sueño **REM: beta**
125
SEGÚN GUIAS 2019 DE CELIAQUIA, cómo se puede hacer diagnóstico mínimo en pediatíra?
**anticuerpos antitransglutaminasa IgA \> 10 veces lo normal y anticuerpos antiendomisio positivo.**
El HLA ya no es de obligada presencia
126
etiología de conjuntivitis papilar gigante
aparece sólo en pacientes que usan lentes de contacto , causado por lentes de contacto!
127
purpura de henoch schonlein hay trombopenia?
no! nunca!
incluso pueeeede haber hipocomplementemia pero trombopenia jamas!
sí hay quen PTI y PTT y SHU! no en HSP!
128
cómo se presenta dermatitis herpetiforme?
lesiones simétricas en codos, rodillas y región lumbosacra.
* pápulas, vesículas y costras, con un prurito “INTENSO”, rara afectación de mucosas, se da en pacientes jóvenes.
* Se asocia a intolerancia al gluten (clínica intestinal de celiquía) en 30% de los pacientes
* HLA B8 y DR3 positivo en 80%.
* La ampolla es subepidérmica y hay neutrofilia, con abscesos en pápilas dérmicas.
* En la IFD hay IgA ***_granular (no lineal!)_***
* tratamiento se hace con dapsona y dieta exenta de gluten.
129
cómo se drena endolinfa de vestíbulo?
a través del conducto endolinfatico hasta el saco endolinfatico y este está en comunicación con el espacio epidural. A veces alguno de estos puntos falla en la reabsorción de la endolinfa y puede generar un hidrops que como sabes es la base fisiopatologica del meniere.
130
cambios más sensible y más específico de alcoholismo crónico, y qué BDZ dar en delirium tremens? en hepatopatía?
* sensible: GGT
* específico: VCM (macrocitosis)
* dar BDZ de vida media larga, el único para hepatopatía es LORAcepam
131
tumor testicular más frecuente en mayor de 50 años
LINFOMA
132
En un politraumatizado, si se observa una lesión torácica con entrada de aire a la cavidad pleural debe realizarse:
toracotomía exploradora para comprobar que no existan lesiones vasculares. Una vez descartadas o resueltas, es el momento de cerrar la caja torácica y colocar un drenaje
133
CARACTERÍSTICA DE ENCEFALITIS POR ANTICUEPROS ANTI NMDA
* mujeres jóvenes, asociada a teratomas ováricos.
* alteraciones psiquiátricas y alucinaciones, amnesia, apareciendo más tarde catatonia, coreoatetosis, crisis epilépticas y disminución del nivel de consciencia.
* La RM puede ser normal o mostrar hiperintensidad en los lóbulos temporales mediales (en herpes hay NECROSIS!).
* El LCR muestra leve pleocitosis con hiperproteinorraquia, o puede ser normal (en herpes hay gran pleocitosis!)
* tto INMUNOTERAPIA, CORTICOIDES
* EEG: descargas focales lobulo temporal
134
se aconseja evitar ejercicio físico en qué patologías cardiacas?
pericarditis por los primeros días
miocarditis x 6 meses!
135
a puntuación (MCH-risk SCD) que recoge varios factores de riesgo de muerte súbita y que nos ofrece el riesgo de muerte súbita a 5 años para MIOCARDOPATIA HIPERTROFICA OBSTRUCTIVA
Con más de 6% de riesgo está indicado implantar un desfibrilador automático (DAI), con menos de 4% no se debe implantar, y entre 4-6% se debe individualizar. Los factores que se tienen en cuenta son: edad, historia familiar de muerte súbita, historia de síncope, gradiente de obstrucción en el tracto de salida (antes no se consideraba factor de riesgo), grosor ventricular máximo, diámetro de la aurícula izquierda y presencia de taquicardias ventriculares no sostenidas
136
presentación, diagnóstico y tto de esofagitis eosinofílica
varones edad media
se presenta con impactación alimentaria
ENdoscopia: aspecto traquealizado
Tto: IBPs! dieta de eliminación de leche y trigo, corticoides TOPICOS.
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Síndrome de Obstrucción sinuosidad o enfermedad veno-oclusiva hepática: cuándo ocurre? clínica? en qué consiste?
complicación del trasplante de precursores hematopoyéticos, que si bien es más frecuente en el trasplante alogénico, se puede presentar tanto en el TPH autólogo como en el alogénico
factores de riesgo: el acondicionamiento con quimioterapia mieloablativa, el TPH Haploidéntico, el padecer una enfermedad hepática previa al TPH y ser un paciente muy multitratado.
Clínicamente, como su propio nombre indica (OBSTRUCCIÓN SINUSOIDAL) cursa con clínica de hipertensión portal post sinusoidal, con ascitis, aumento de peso y hepatomegalia dolorosa. Patrón colestásico.
138
LLC con muy mal pronóstico, contra qué está orientado el IBRUTINIB?
Ibrutinib es un inhibidor de la TK de Bruton aprobado en monoterapia y de forma indefinida hasta progresión en pacientes con LLC y criterios de muy mal pronóstico (como lo son la deleción de 17p y mutación de p53). Ibrutinib ha mejorado mucho el pronóstico de estos pacientes
139
única cefalosporina que sí tiene actividad frente algunas bacterias portadoras de carbapenemasa
ceftazidima - avibactam
140
qué es la enfermedad ósea adinámica? en quiénes se presenta?
también llamado "hipoparatiroidismo relativo"
se debe sospechar en aquellos pacientes con ERC evolucionada y cifras anormalmente bajas de PTH (para el grado de ERC, generalmente menores de 50 mg/dl) y Fosfatasa Alcalina (poco recambio celular).
Se relaciona con DM y uso de glitazonas y inhSGLT2.
141
cómo se trata osteoporosis en ERC ?
Con estadios de **_ERC I.II y III no habrían diferencias._** Con FG\< 30 mL/min, se debería de relacionar con los niveles de PTH. En caso de PTH\>100 mg/dl (bajo riesgo de EOA) se podría utilizar ***_Denosumab o bisfonatos_*** con un correcto ajuste posológico y priorizándo la vía oral (en el caso de estos últimos). Si la PTH\< 100 mg/dl (alto riesgo de EAO) se debería de individualizar el tratamiento. Aunque ningún fármaco esta contraindicado de forma absoluta, parece recomendable utilizar análogos de PTH como la ***_teriparatida_*** en estos casos.
142
cuándo se pide biopsia renal en GMN?
Está indicada la realización de una biopsia renal en todo adulto con síndrome nefrótico sin una causa concluyente, porque tiene implicaciones terapéuticas y valor pronóstico
143
priapismo secundario al fármaco(prostaglandina). Cómo atuar?
Realizar lavado intenso de los cuerpos cavernosos con suero fisiológico y administrar fenilefrina intracavernosa.
De ser refractario, cirugía.
144
orden de tto de EPOC estadio C y D
1. LAMA
2. LABA
3. CORTICOIDES INHALADOS
4. ROFLUMILAST
5. AZITROMICINA
145
el estadío II de sarcoidosis es per se indiación de tto?
El estadio II per se no es indicacion de tratameinto corticoideo, puesto que debe acompañarse de clinica.
se espera a ver evolucion, puesto que aproximadamente 1/3 remiten, 1/3 permanecen estables, y 1/3 progresan; se trata a los pacientes en estadio II con datos de progresion o actividad de la enfermedad pulmonar. El tratamiento corticoideo en la sarcoidosis se establece para tratar formas agudas graves (sindromes de Lofgren y de Heerdfort) y para tratamiento de las afectaciones cardiacas, oculares (ojo, la paciente tuvo antecedentes de uveitis, no tiene una uveitis activa, si la tuviera tocaba corticoide), neurologica, cutanea difusa, o de la hipercalcemia o hipercalciuria persistente.
146
En la nueva clasificación de la OMS, los gliomas se estadian no sólo por la anatomía patológica, sino también por
la presencia o no de la mutación en la isocitrato deshidrogenasa (IDH). Así, los gliomas con dicha mutación presentan un mejor pronóstico que aquéllos en los que esta mutación no se da.
147
factor de confusión vs factor modificador de enfermedad
* FC: al realizar análisis del subgrupo que presenta el FC, la fuerza de asociación entre el FR y la enfermedad DISMINUYE (porque ***_restamos el efecto que era atribuido al FC_***). EN análisis estratificado la fuerza de asociación de los distintos estratos es igual.
* FME: al realizar análisis de subgrupo que presenta el FME, la fuerza de asocaición entre FR y enfermedad ***_AUMENTA (porque el efecto del FR está POTENCIADO POR EL FME)._***
148
cómo se calcula coeficiente de variación
desviación estándar / media
149
qué fármaco antidiabético se ha asociado con penfigoide ampolloso?
gliptinas!
150
diferencia entre actitudes purgativas y no purgativas en bulimia y anorexia
PUrgativo quiere decir que recurre a vómitos, laxantes, diuréticos o enemas ( no sólo laxantes!)
No purgativo quiere decidr que compesna atracón con ayuno o ejercicio excesivo.
151
indicacion y ventajas de FIDAXOMICINA
nuevo fármaco frente a C. difficile. Es un fármaco bactericida al actuar inhibiendo la ARN polimerasa bacteriana. Espectro reducido con actividad bactericida frente a C. difficile y su principal limitante actualmente es el precio.
De hecho se asocia a menos recidivas que vancomicina.
Puede interferir con ciclosporina y macrólidos.
152
Una chica de 27 años, asintomática, le consulta porque en una revisión de la empresa le han detectado alteraciones analíticas. Aporta los siguientes resultados: hematíes 4,9 x 1012/l, hemoglobina 9 g/dl, VCM 75 fl, leucocitos 6.2 x 109/l, plaquetas 220 x 109/l, bilirrubina total 12 micromol/l (normal: 5-17), LDH 2,8 microkat/l (normal: 1,7-3,2), sideremia 20 micromol/l (normal: 9-27) y ferritina 180 microg/l (normal: 10-200). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
VCM muy bajo
Ferritina normal
LDH normal
Por lo tanto: betatalasemia
153
en qué tipo de catarata aparecen "vacuolas" en el cristalino? cómo afectan las cataratas a la visión y a la cámara anterior?
El nuclear es central (no periférico) y generalmente condiciona un aumento de tamaño del cristalino con un estrechamiento de la cámara anterior. Puede producir miopización.
El componente cortical se debe a hiperhidratación, lo que explica las vacuolas.
