MIX MASTER MIR 2020 Flashcards
SCREENING DE CCR: (cancer colon)
POBLACIONAL (esporádico 70%)
CCR FAMILIAR (25%)
CCR HEREDITARIO (5%)
Screening poblacional: TSOH, 50 años, c/2 años
CCR familiar: si tiene familiares de 2° y 3° exclusivamente, o bien un único familiar de 1°, TSOH, 50 años, c/2 años. Si tiene 2 o más familiares de 1°, colonoscopía, 40 años, c/5 años
CCR HEREDITARIO: LYNCH, colonoscopía, 25 años o 5 años antes del más joven, c/1-2 años; PAF, colonoscopía, 10-15 años, c/1-2 años.
COMPARACIÓN DE DISLIPIDEMIAS FAMILIARES:
HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR (“a secas”): monogénica, AD, defecto receptor LDL, hipercolesterolemia importante (> 600 si homocigoto), sin hipertrigliceridemia, IMA desde infancia -adolescencia, pero no asocia DM, HTA, obesidad
HCL FAMILIAR COMBINADA: AD, > 20 años, IMA a los 50 años (adultos), aumenta LDL, VLDL, baja HDL, asocia DM, HTA, obesidad
HCL poligénica: IMA a los 60 años, aumenta LDL, asocia DM, HTA, obseidad
DISBETALIPOPROTEINEMIA FAMILIAR: prevalencia rara, AR, alteración de APO E, 50 años, TG de 200 a 1000, cl DE 300 A 1000. Xantomas son PALMARES.
ACOs es contraindicación de fibrinolisis en ictus o en cardiopatía isquémica?
- en cardiopatía isquémica los anticoagulantes orales son contraindicación relativa independientemente del INR
- en ictus (neuro) son contraindicación absoluta con INR > 1.7 , y pasan de frente a cateterismo
tto sistémico biológico en cancer no microcítico (IIIB, IIIC, IV)
OJO: se debe demostrar MUTACIONES
Mutación EGFR: erlotinib, gefitinib
mutaicón ALK1: critozinib, ceritinib tras fracaso
PDL1: > 50% pembrolizumab (QUE INCLUSO se puede dar como 2° línea en mutaciones anterior con >1%!)
PDL <50%: QT + PEMBROLIZUMAB +- RT
PDL1<1% QT/RT y agregar MINOLITMAB o ATEZOLIZUMAB si epidermoide, o BEVACIZUMAB si no epidermoide
tiroiditis con dolor vs sin dolor
DOLOR:
Aguda (supurada o piógena) tto con ATB y drenaje
Subaguda (viral o Quervain o granulomatosa): sintomático, antecedente de infx viral, nunca antitiroideos, VSG alta
NO DOLOR:
Silente: típico trasparto
Hashimoto: mayor riesgo de linfoma tiroideo
RIedel: bocio pétreo, fibrosis intensa con Dx x PAF.
relación entre digital (digoxina) y potasio
- digital se une a canal sodio potasio, compitiendo por el potasio, por lo que si hay poco potasio (hipocalemia), es un factor de riesgo para intoxicación digitálica.
- SIn embargo, el mismo uso de digoxina, al inhibir la entrada de potasio, puede causar en si mismo un estado de hipercalemia (al aumentar la concentración de potasio en extracelular)!
algoritmo de tratamiento de infeccion tuberculosa latente
TIL
- primer MANTOUX negativo: no nos quedamos tranquilos y solicitamos un segundo en 2a 3 meses (ya iniciamos tratamiento en nños < 20 años y en VIH >200CD4)
- segundo MANTOUX otra vez negativo: se abandona tto si lo iniciamos excepto en VIH <200 ya que asumimos que es falso negativo y damos TIL de frente!
- si alguno es positivo, necesitamos descartar enfermedad y ss Rx torax y baciloscopía. Si positivo se trata HREZ, Si negativo, TIL x 6-9meses.
pruebas treponémicas vs no treponémicas de sífilis
TREPONÉMICAS: se elevan primero, nunca negativizan, sirven para confirmar diagnóstico, pero no para seguimiento.
NO TREPONÉMICAS: se elevan después, negativizan con tto. Dx en LCR (VDRL). SIrven para seguimiento.
tabal de contraste de hipotesis
saber sí o sí!
2 grupos cuali: Chi cuadrado
2 momentos cuali: McNemar (espeical FIsher y Yates)
2 grupos cuanti: para: T student; no para Wilcoxon U mann Whitney
2 momentos cuanti: para T sudent apareados: Willcoxon
3 o mas cuanti: para ANNOVA; no para Krskall Wallis
3 o mas momentos: ANNOVA apareados; no para Friedmann
análisis de evaluacion de eficiencia de tipo COMPLETOS
- minimización de costes (genérico vs marca)
- coste efectividad (años de vida ganados, muertes evitadas)
- coste utilidad (AVAC)
- coste beneficio (costes y efectos en terminos económicos)
costes se clasifican en…
DIRECTOS DIRECTOS: médicos, medicamentos
DIRECTOS NO SANITARIOS: barandas de pasillos, trasnporte en taxi al hospital
DIRECTOS NEGATIVOS: cirugía ahorrada
INDIRECTOS: pérdida de productividad y capacidad laboral
INTANTIBLES: tristeza, impotencia, dolor, incomodidad
ALGORITMO DE TEP
Si sospecha clínica baja: DIMERO D, si negativo, descarta TEP; si positivo pasar a tecnica de imagen.
SI sospecha clínica intermedia o alta: ANTICOAGULAR y pedir técnica de imagen
SS: ANGIO TAC (si contraindicado, Gammagrafia V/Q)
si POSITIVO CONFIRMA TEP.
Si negativo, ss: eco doppler MMII: Si positivo confirma TEP
SI negativo y probabilidad clínica baja, descarta TEP.
Pero si negativo y probabilidad clínica sigue siendo alta: ARTERIOGRAFÍA (Gold Standard)
cómo se encuentra CPT y VR patrón restrictivo (parenquimatoso vs extraparenquiatoso inspiratorio y inspiratorio-espiratorio)
- TODO PATRON RESTRICTIVO TIENE CAPACIDAD PULMONAR TOTAL DISMINUIDA
- VR N o disminuido en parenquimatosa (sarcoidosis, neumoconiosis, FPI) y inspiratoria (obesidad, cifoescoliosis, parálisis diafragmática)
- VR aumentado en inspiratoria más espiratoria (espondilitis anquilosante y enf neuromusculares)
tratamiento de miastenia graves
- primera opción: anticolinesterásicos (piridostigmina oral, neostigimina EV)
- Si OCULAR: corticoides
- SI generalizada (implica que se puede morir por crisis miasténica!) depende de edad:
- <50 años: TIMECTOMÍA
- > 50 AÑOS: NADA
- Segunda línea: corticoides + inmunosupresorse AZT
- SI CRISIS MIASTÉNICA: UCI + plasmaféresis e inmunoglobulinas EV ; si no mejora corticoides e inmunosupresores
presentación de GUILLAIN BARRE
y qué NO es?
POLINEUROPATÍA SEGMENTARIA DESMILEINZIANTE AGUDA, ASCENDENTE, ARREFLÉXICA, DE PREDOMINIO MOTOR, PRECEDID DE PARESTESIAS LIGERAS EN MANOS Y PIES.
- No puede asociar nivel sensitivo claro (solo parestesias)
- Disfunción vegetativa es tardía.
- NO afecta esfínteres ni debuta con ella
- No afecta oculomotores!
- no da deficit asimétrico ni LCF con más de 50 cl o con PMN!
paciente VIH con adenopatías en territorio ganglionar: linfoma, TBC o Kaposi?
hasta que no se demuestre lo contrario, un paciente VIH con un cuadro poliadenópático, (habitualmente acompañado de fiebre +/- citopenias) es como primera posibilidad una tuberculosis, y como segunda un linfoma.
Pregunta sobre la manifestación más característica en la exploración del paciente inmunocompetente con toxoplasmosis adquirida
ADENOPATIA
vacunas para meningitis
- vacuna B: es tetravalente recombinante conjugada, recomendada al ser la meningitis más prevalente, pero no financiada. Se da en inmunodepresión, def de complemento, uso de Eculizumab.
- meningoco C: conjugada a los 4 y 12 m (universal)
- ACW135Y: a los 12 años y de rescate, en epidemias y viaje a la MECA.
donde se puede encontrar cuerpos de Psamoma?
Papilar de tiroides
Seroso de ovario
Meningioma
cómo se hace profilaxis post epxosición de sarmpion, rubgeola y varicela?
- si son embarazadas seronegativas, sólo inmunoglobulinas! En sarampion y varicela tambien se da Ig a inmunodeprimidos
- OJO si fueron vacunados, nada.
- Se da vacuna en el aso de sarampión para mayores de 6 meses aún no vacunados y en varicela a cualquiera mayor de 12m seronegativo.
- La rubeóla es la única que solo se da como profilaxis post exposición en forma de inmunoglobulina y sólo a embarazada (ni niños ni inmunodeprimidos)
Imagen en copa de champagne en Rx de muñeca. Pensar en..
Traduce ensanchamiento metafisiario
Asociado a torax en paloma, surco de Harrison y piernas arqueadas así como Looser MIlk
RAQUITISMO!
EN ESTADÍSTICA
cuando nos hablan de “pacientes de la muestra”, qué tipo de stadística es?
y si nos hablan de “el verdadero valor poblacional” qué es? y qué valores se usa para hallar el intervalo de 95%?
- Cuando nos hablan de los “pacientes de nuestra muestra”, para construir los intervalos se utiliza la media y la desviación típica.
- Cuando nos hablan de “confianza” o del “verdadero valor de la media poblacional”, entonces se trata de estadística inferencial y para construir los intervalos (de confianza) debemos utilizar el error estándar (que se calcula dividiendo la desviación típica entre la raíz cuadrada del tamaño muestral).
difrencia entre sesgo de clasificación incorrecta diferencial vs no diferencial
- DIFERENCIAL: incluye Memoria y Hawthorne, sobreestima la asociación, se corrige con enmascaramiento simple, doble, triple o Double Dummy
- NO DIFERENCIAL: se debe aerrores en aparatos de medida, infraestima la asociación SIEMPRE, y se corrige mejorando aparatos de medida
*sesgo de clasificación, o informaición o medida
* todos los sesgos sobreestiman excepto seleccón y clasificación incorrecta no diferencial
dificultad para abrir la boca vs dificultatd para cerrarla.
Qué se daña?
dificultad para abrir: luxación anterior de menisco por disfunción de ATM
dificultad para cerrar: ocurre luego de bostezo, luxación DEL CÓNDILO MANDIBULAR
cómo se define sindrome Wolf Parkinson WHite? es igual que preexictacion?
La asociación de preexcitación y taquicardia es el llamado síndrome de Wolf-Parkinson-White.
Preexcitacion en EKG implica ver:
- PR CORTO
- ONDA DELTA
- QRS ESTRECHO
- T NEGATIVA (despolarización de tabique)
- no se ve onda Q en V4-V5
tratamiento de WPW
(ortodrómico, que es el que hay que saber para el MIR, que baja por tabique y sube por vía anómala)
- tto de taquicardia con maniobras vagales, o adenosina, o verapamilo (como todas las TPSV)
- Tto etiológico: ablación de vía accesoria
Parkinson entra en diagnostico diferencial de demencia? qué es lo que no tiene Parkinson?
no!
sólo un 25% asocia demencia y es en fases muy avanzadas.
Tampoco se produce parálisis,ni alteración de reflejos, ni deficits sensitivos,ni oftalmoplejia, ni signos cerebelosos ni afectación de via piramidal, mioclonías o crisis oculogiras!!
demencias: diagnostico diferencial
PARKINSON: afectación de sistema exrapiramidal, solo demencia tardía.
Pick: demencia cortical tipo frontotemporal. Combina trastornos del comportamiento y del lenguaje, don desinhibición conductual.
Demencia de cuerpos de Lewy: subcortical (Parkinsonismo “plu”), asocia demencia más Parkinsonismo, alucinaciones, def de atencion de rapida evolución (< 1 año= e hipersensibilidad a neurolepticos con afectación esfinteriana precoz y caidas.
Demencia vascular: asociada a HTA y aterosclerosis. TIpo subcortical (encefalpatia de Binswager) con típica leucoaraiosis; encefalopatía multiinfarto es corticosubcortical , de inicio brusco y con focalidad neurológica, afecta depresión y labilidad afectiva, como depresión que no responde a tto.
Alzheimer: cortical, tipo temporoparietal, debe haber interferencia con activdiades de vida diaria, hay Amnesia Afasia Apraxia Agnosia Alteracion de funciones ejecutivas.
. Ante un paciente de avanzada edad y pérdida de visión central progresiva hay que pensar en qué diagnosticos diferenciales:
- si fuera diabético: edema macular diabético
- si no diabético:
- catarata: no prodruce anomalía retiniana
- oclusión de arteria central: pérdida masiva de visión abrupta con isquemia retiniana
- DMAE: membrana neovascular coroidea que en imagen de Tomografía Óptica de Coherencia evidencia pérdida de la morfología normal de la mácula y quistes y líquido subretiniano
- desprendimiento de retina: produce una clínica de visión de telón y se produce de manera brusca y suele empezar desde la periferia hasta afectar a mácula.
cuándo interrumpir embarazo ante CIR y alteraciones de doppler?
- umbilical alterada pero anterógrada: 37 ss
- umlbilical con flujo ausente o retrogrado: 34ss
- ductus venoso alterado: en el momento siempre!
signo ominoso es AU retrorada.
Pero signo más grave es DV retrógrado!
características farmacológicas de anti TUBERCULOSOS
- rifampicina: el mejor, bactericita intra y extracelular, sd gripal , colestasis
- ISONIACIDA: 2° mejor, bactericida en rapida reproduccion, bacteriostático en latentes. Hepatopatia celular, ANA +, POLINEUROPATIA, agregar B6
- PIRAZINAMIDA: intracelular, aumenta uricemia, hepatotoxicidad
- ETAMBUTOL único 100% bacateriostático, ototóxico, discromatopsia, neuritis optica retrobulbar (dosis dep y reversible)
- ESTREPTOMICINA: solo activo extracelular
En condiciones normales, el segundo ruido tiene dos componentes, uno primero aórtico y otro más tardío pulmonar. Las circunstancias que amplían el desdoblamiento son aquellas que …
- hacen cerrarse después a la pulmonar
- TEP, estenosis pulmonar y bloqueo de rama derecha
- hacen cerrar antes a la aórtica:
- insuficiencia mitral aguda y severa (gran parte de la sangre que debería pasar de ventrículo a aorta, se escapa hacia aurícula, con lo que se igualan antes la presiones entre VI y Ao, cerrándose antes la válvula).
La insuficiencia tricuspídea adelantaría el cierre de la pulmonar (disminuyendo el desdoblamiento).
NITROPRUSIATO VS NITROGLICERINA
usamos nitroglicerina en IMA, porque vasodilata coronarias.
usamos nitroprusiato en crisis hipertensivas porque es potente vasodilatador periférico, y NO en IAM porque podría causar fenómeno de robo coronario.
tumor maligno que tiene más tendencia a metastatizar en corazón vs tumores malignos con mayor frecuencia de metástasis cardiacas
melanoma es el que tiene más tendencia
pulmon y mama son los de mayor incidencia
los aneurismas de la aorta abdominal suelen ser asintomáticos hasta que alcanzan tamaños relativamente grandes, superiores a los 5 centímetros, que suele ser el margen a partir del cual las complicaciones (fundamentalmente la ruptura) empiezan a ser frecuentes. En el caso de aneurismas de menor tamaño que dan síntomas, cuál es la actitud?
si da síntomas es QUE SE VA A ROMPEEEER!!!
se debe realizar cirugía de forma urgente, puesto que éstos síntomas, fundamentalmente el dolor, suelen ser premonitorios de la ruptura del aneurisma.
El sídrome de Zollinger-Ellison es un tumor productor de Gastrina, un gastrinoma, que provoca secundariamente una o más úlceras pépticas. EN qué situaciones se eleva o disminuye gastrina?
Es típico del gastrinoma la elevación importante de la gastrina sérica tras la administración de calcio o de secretina, y muy leve tras la administración de alimentos.
diferencia entre lesión aguda y úlcera en estómago
Las lesiones agudas de la mucosa gástrica no sobrepasan la muscularis porque si no serían úlceras.
screening y dx definitivo de HEMOCROMATOSIS.
Y la biopsia?
screening: indice de saturacion de transferrina
Dx: mutacio´n de gen HFE
Biopsia sólo para evaluar cirrosis
en qué se parecen y cómo se diferencian un mutante precore de una seroconversión?
Tanto en la seroconversión como el mutante precore tienen HBeAg- y antiHBe+
- seroconversión: ADNVHB son bajos, inferiores a 2.000 UI/m, analitica hepatic anormal
- mutante precore: ADN VHB altos, enzimas hepáticas elevadas.
ANTICUERPO en lupus que sirve para diagnóstico.. y el que sirve para monitorizar actividad de enfermedad en nefropatía lúpica
los ANA son útiles en el diagnóstico pero no en el seguimiento, ya que los títtulos no tienen correlación con el curso de la enfermedad.
En la nefropatía lúpica, los parámetros analíticos que mejor se correlacionan con actividad clínica de la enfermedad son el descenso del complemento y los títulos de anti-DNAds (que se correlacionan específicamente con la actividad renal del lupus)
mejor medida de gravedad de crisis y permite valorar tto
PEF!
PEF basal <80% del predicho es persistente moderado.
EN una crisis, variabilidad mayor de 20% es persistente leve, y si mayor de 30% es persistente moderada o severa.
para que se pueda diagnosticar hepatitis B aguda, qué marcador debe ser positivo?
anticuerpos antiHBc de tipo IgM.
Cuál es el método más precoz:
Cuál es el método más certero:
Cuál es el método más habitual:
Método para confirmar embarazo uterino:
el método más certero es la ecografía transvaginal, porque al fin y al cabo la beta HCG puede dar positiva en un embarazo, pero también en un ectópico, y en una mola, en un coriocarcinoma de ovario
lo más habitual es que las mujeres sepan que están embarazadas haciéndose una betaHCG en orina, el test de embarazo de toda la vida que venden en la farmacia, y que da positivo entorno a la 5ª semana de gestación.
para confirmar embarazo uterino: ECO TV
pulso paradójico está presente en:
- taponamiento cardiaco
- la pericarditis constrictiva
- la obstrucción de vena cava superior
- las enfermedades que producen cor pulmonale o dificultad del retorno venoso
cronología de síntomas en MHO vs estenosis aórtica
- MHO: DAS
- EA: ASD
cuál es el mejor método para daignosticar ESOFAGITIS y el mejor para diagnosticar REFLUJO GASTROESOFÁGICO?
ESOFAGITIS: endsocopía
ERGE: pHmetría ambulatoria de 24h
antiparasitarios y su uso
albendazol/mebendazol (CASI TODO): trichinosis, iclospora, microscpora, anisakiasis, oxiuros
TRICALBENDAZOL: fasciola
IVERMECTINA: strongiloides
PERMETRINA: sarna
PRAZICUANTEL: paragonimos, shcistosoma
dos cosas que distinguen a coxiella burnetti del resto de ricketsias
asi mismo indica manifestaciones clínicas y tto
NO TIENE VECTOR Y NO TIENE LESIONES CUTÁNEAS PALMOPLANTARES
- forma aguda (fiebrón y neumonía con hepatitis en 1/3 de los casos, y gran cefalea), y otra crónica que se suele manifestar como endocarditis con hemocultivos negativos.
- Su tratamiento son tetraciclinas durante 14 días en la infección aguda, y tetraciclinas o Ciprofloxacino + Rifampicina durante 3 años en la infección crónica.
encefalopatia hipoxico isquémica en pediatria vs post IMA o parada cardiaca
EN RNT, la encefalopatía hipóximo isquémica presenta vonsulsiones en las primeras 24 horas. (La leucomalacia periventricular se da en RPNT igual que hemorragia IV, y prorduce diplejía espástica en lactancia)
EN adultos por el contrario, las crisis convulsivas tras la anoxia son relativamente infrecuentes.
la hipocalcemia o hipercalcemia es signo de mal pronóstico en pancreatitis?
LA HIPOCALCEMIA < 8! ya que ocurre saponificación itnraperitoneal con consumo de calcio!
PENFIGO VULGAR VS PENFIGOIDE
PENFIGO: paciente adulto, afecta mucosas, ampolla intraepidermica suprabasal, IF IgG contra desmogleina de desmosomas, ampollas flácidas sin prurito, de peor pronóstico con mortalidad 10%. Tto corticoides, inmunosupresores.
PENFIGOIDE: ampollas tensas en piel urticariforme, de anciano, mucosas 30%, IgG contra hemidesmosoma, eosinofilia. Tto con corticoides, autolimitado.
características de enfermedad mixta de tejido conectivo EMTC
presencia de fenómeno de Raynaud, edema de manos, miopatía, esclerodactilia y sinovitis, junto a la positividad de anti-RNP (subclase U1)
causas de hipoxemia por shunt
El shunt se debe a ocupacion alveolar
- neumonia
- ahogamiento
- IC
- hemorragia alveolar
- proteinosis alveolar
- atelectasia
- cortocircuito derecha-izquierda intracardiaco o intrapulmonar.
diferencias pupila de Marcus Gunn y pupila de Argyll Robertson
- Marcus Gunn: defecto pupilar aferente relativo, por lesión bien retiniana o bien del NO (NOIAs arteríticas). NO existe anisocoria pero sí midriasis paradójica al pasar la luz del sano al afecto. SI estimulamos el ojo sano hay miosis bilateral.
- ARGYLL ROBERTSON: “de prostituta”, Se acomoda (visión proximal consrevada) pero no responde o no reacciona (fotomotor abolido). Ocurre por lesión en el area pretectal del mesencéfalo. Característica de neurosífilis, pero también EM y tumores pineales. Hay miosis bilateral.
litiasis renal con acidemia, hipercalciuria e hipocitraturia. PH urinario persistentemente alcalino. qué patología se trata?
ACIDOSIS TUBULAR RENAL TIPO 1
Única ATR en la que pH urinario se mantiene persistentemente alcalino incluso luego de sobrecarga ácida.
infecciones en pacientes con trasplante según el mes post trasplante
- 1R mes: infeccions nosocomiales debido a neutropenia
- 2-4! mes: citomegalovirus, pneumocistis jroveci. POr eso se indica profilaxis con ganciclovir, cotrimoxazol y nistatina x 3.6 m
- >6m: infx bacterianas
para poder aceptar un parto vía vaginal en una gestación gemelar A TERMINO, sólo debemos fijarnos en dos condiciones
- QUE SEA BIAMNIÓTICO (NO IMPORTA MONOCORIAL)
- QUE EL PRIMER GEMELO ESTÉ EN PRESENTACIÓN CEFÁLICA
<32 S o < 1500G ES CESÁREA ELECTIVA!
diferecia entre estrabismo por afectación del III PC y el VI PC
III PC: 1° causa es diabetes. Ojo en abducción por VI sano, causa estrabismo divergente. Pupila puede estar midriática (ocompresión) o normal (microinfarto, diabetes.
VI PC: estrabismo convergente (no puede abducir). pRIEMERA CAUSA ES DIABETES TAMBIÉN PERO MENOS FRECUENTE QUE EL III PC. Ocurre en MIllar Gubler, y es el más afetado en HTIC ya que pasa por encima del peñasco. También en esclerosis múltiple.
ANTE DISMINUCIÓN DE AGUDEZA VISUAL BRUSCA + DPAR en mayor de 50 años (en menor se pensaría en neuritis optica desmielinizante por EM siempre que no se vea nada en fondo de ojo), qué puede ser?
se confirma edema de papila, con lo que hablamos de neuropatía optica isquémica
Si VSG aumentado: NOIA arterítica: > 65 años, gran disminución de AV, 75% bilateral, responde a corticoides, es menos común.
si VSG Normal: NOIA no arterítica, por hipotensión en isquemia, HTA, DB, 50 a 65 años, requiere control de FFCV. Presenta escotoma altitudinal por afectación de vasa vasorum.
tumor que en niño/adolescente debuta y se diagnostica gracais a una fractura patológica
QUISTE ÓSEO ESCENCIAL! Propio de las metáfisis.
Tto: CONSERVADOR si no está desplazada o es mínimo, pero aspiración + relleno con corticoides en el resto de casos.
causa más frecuente de epilepsia en adulto, y qué sugiere si TAC evidencia calcificaciones? cómo se espera que sea AP típicamente? tto?
La causa más frecuente de una primera crisis entre los 30 y los 50 años son tumores del sistema nervioso central. En un adulto, una tumor epileptógeno con imágenes de calcificaciones subcorticales debe hacernos sospechar de que se trate de un oligodendroglioma, que tiene mejor pronóstico que los astrocitomas.
AP: celulas de huevo frito
TTO. RT y QT
