Urgencias Irimia Flashcards
Que es lo primero que tenemos que pensar cuando viene una persona con dolor de cabeza y fiebre
Meningitis (nos ponemos siempre en lo peor)
Rigidez de nuca y signo de brudzinski son signos…
Meningeos
Podemos decir que una persona con cefalea, fiebre y signos meníngeos tiene un síndrome meníngeo?
Si
Se hace siempre una punción lumbar cuando sospechamos de meningitis?
No, no se debe de hacer en caso de presentar un numero bajo de plaquetas o neuroimagen
Que pruebas se nos tienen que venir a la cabeza para hacerle a un paciente que creemos que tiene meningitis
Analítica de sangre, punción lumbar y TAC
Ante sospecha de meningitis tendríamos que hacer un TAC como norma general?
Si
Cuales son las preguntas claves que nos tenemos que hacer cuando pensamos que el paciente puede tener un ictus?
El tiempo, cuantas horas lleva desde el inicio de los síntomas
A partir de que momento (en horas) el paciente con ictus ni tiene tratamiento posible
Mas de 24 horas
Cuales son los criterios que presentan pacientes con ictus (con tener uno vale)
FAST
Que son las 4 cosas que tenemos que plantearnos al leer un caso clinico
- Cual es el síntoma principal
- Cual es el curso clínico de la enfermedad (agudo, crónico…)
- Antecedentes personales 4. Hallazgos exploratorios que sean objetivos
21 años, acude a urgencias por cefalea intensa desde hace 12 horas, le duele toda la cabeza, tiene nauseas y fiebre que no mejora con ibuprofeno. No suele tener fiebre nunca.
1. Cual es síntoma principal
2. Curso clinico
3. Antecedentes
- Cefalea y fiebre
- Agudo
- Antecedentes no relevantes
21 años, acude a urgencias por cefalea intensa desde hace 12 horas, le duele toda la cabeza, tiene nauseas y fiebre que no mejora con ibuprofeno. No suele tener fiebre nunca.
Que es lo primero que se tiene que venir a la cabeza
Meningitis
Que es lo primero que vamos a explorar si sospechamos de una meningitis
Signos meníngeos
(Rigidez de nuca y signo de bruzinski)
Cuales son los 3 signos que tiene que tener alguien con meningitis
Cefalea + fiebre + síndromes meningeos
Cuando tienes una meningitis tienes una infección que esta afectando al cerebro pero tambien a mas sitios del cuerpo. Puede tener una sepsis. Que creéis que hay que hacer (pruebas)
analítica (hemograma), hemocultivos, TAC (antes de la punción lumbar)
Cuando no hacemos una punción lumbar (contraindicaciones)
no haremos cuando haya contraindicaciones de neuroimagen o coagulopatia
Que haremos es lo siguiente que haremos con un paciente con signos meníngeos que tiene las plaquetas bajas
Darle un antibiótico (nunca punción lumbar porque es una contraindicación)
Si en la punción lumbar encontramos un liquido claro, predominan los linfocitos, glucosa normal, proteínas normales. Cual es el origen de esta meningitis
Viral
Liquido cefalorraquideo tubio, leucocitos polimorfonucleares, glucosa alterada (disminuida)… esta meningitis es de origen
Bacteriana
Paciente 72 años acude a urgencias porque tiene la boca torcida y dificultad para hablar. Es hipertensa y diabética . Toma enalapril (para tension) y metformina (para la diabetes). Cual es el síntoma principal?
Afasia
Paciente 72 años acude a urgencias porque tiene la boca torcida y dificultad para hablar. Es hipertensa y diabética.
Que es lo primero que se nos viene a la cabeza que puede ser
Ictus (podría ser hemorragico perfectamente, necesitaremos escáner para verlo)
Cual es el factor limita te para el tratamiento de un paciente con ictus
El tiempo
Si no sabemos exactamente cuanto tiempo ha pasado desde el comienzo de los síntomas que hacemos
TC perfusion para ver si te queda tejido en penumbra (si hay es que puedes solucionar si no nada)
La mayoría de los ictus van a ser de origen…
isquemico
Miramos a la cara de la paciente y vemos que la parte inferior de la cara esta afectada pero que la parte superior se mantiene normal en ambos lados
Central (porque los ojos los tiene igual, si fuera periférica se verían afectadas tanto la parte superior como la inferior)
La paciente esta orientada, obedece ordenes, nomina bien,… pero no se le entiende bien. La lesion es derecha o izquierda?
Derecha —> el lenguaje esta en el hemisferio izquierdo en la mayoría de las personas
Síndrome de Bell hace referencia a la parálisis facial periférica o central
Periférica
Por que es importante saber si la persona que puede tener el ictus toma anticoagulantes
Porque no le puedes dar tromboliticos si está tomando anticoagulantes
que prueba tenemos que hacer a un paciente con ictus en el que queremos saber si se trata de una isquemia o una hemorragia
Escaner
Para que haríamos un angioTC en un paciente que pensamos que tiene un ictus
Para saber cual es la arteria que esta afectada y para saber si el paciente en caso de penumbra es candidato a una trombectomia
Que prueba haremos a una persona que tiene un ictus para ver que arteria es la afectada
AngioTC
En la arteria cerebral media a partir de que zona no podemos llegar con la trombectomia
M2
Si tenemos un trombo en M1, podremos tratar al paciente con trombectomia?
si, si esta en M3 ya no
Los pacientes con afasia motora pueden escribir? (Llegan no pueden hablar cuando llegan a consulta)
No escriben, si estas afásico no te puedes comunicar
Antes de hacer el escáner hay que hacer algo mas?
glucemia
Que hay que hacer a todo el mundo que viene con un deficit neurologico focal?
Glucemia
Cual es la causa mas frecuente cuando un paciente viene hemipléjico
Hipoglucemias, Este es el error mas comun (olvidarse de esto)
Que suero le podríamos a la paciente (teniendo en cuenta que la glucemia la tiene norma pero tiene la tensión un poco alta)
salino, no meterle glucosa si la tiene normal
Por norma general a que pacientes nunca les pondremos un suero glucosado
Paciente con ictus
Que suero no les pondremos por norma general a un paciente con ictus
Suero glucosado
No se trata la tension hasta que esta esta en valores muy altos, a partir de que valor empezamos a tratarla
A partir de 180-185
Paciente de 68 años, cefalea e inestabilidad de inicio repentino, tiene HTA y ha tenido un ictus previo que esta tratado con aspirina…
Que crees que tiene este paciente
Hemorragia
Paciente de 68 años, cefalea e inestabilidad de inicio repentino, tiene HTA y ha tenido un ictus previo que esta tratado con aspirina…
Que es lo primero que le tenemos que hacer
Glucemia y mandarle al escaner
Cuando viene un paciente con disimetría (no se puede tocar la punta de la nariz con el dedo por ejemplo) donde pensamos que puede estar el fallo
En el cerebelo
Un Glasgow de 14 es normal?
No, el de 15 si
Como se comunica el tercer ventrículo con los laterales?
Agujero de monroe
Que ocurre si se comprime el jarto ventrículo del cerebro
Hidrocefalia
Que hay que hacer con un paciente con hidrocefalia aguda por compresión del 4 ventriculo
Drenaje o quitar el hematoma o las dos cosas. Primero hematoma y si aun asi no se abre del todo el 4 ventriculo drenamos
48 años indigente urgencias con disminución de nivel de conciencia. No tenemos nidea de nada de antecedentes y asi
Síntoma principal:
Disminución de conciencia
Con el dato de indigente que se nos tiene que venir a la cabeza
Malnutrición, deficit de tiamina
Paciente mayor que viene a consulta y que hace movimientos con la lengua (como el de la biblio, disfonías) que farmaco le puede estar provocando esto
neurolepticos tipicos
A que pacientes no les podemos dar neurolepticos tipicos
A pacientes con parkinson
Paciente mujer joven con dolor ocular de instauración repentina, Visión borrosa, escotoma central: en el centro no ve. Que tiene esta paciente?
Aneuritis óptica —> daño en el nervio optico
La paciente joven (mujer) que hemos visto que tiene una aneuritis optica, que es lo primero que tenemos que pensar que puede que le ocurra
Que tenga esclerosis multiple
Si tiene una esclerosis multiple, eso como se diagnostica
Con resonancia magnetica
Si hacemos una resonancia magnética de la mujer joven y vemos los dedos de Dawson que confima este hallazgo
Esclerosis multiple
Vamos por la calle y una persona empieza a convulsionar. Que hacemos
Si la persona sabemos que tiene epilepsia o algo asi pues no hace falta llamar a urgencias pero siempre deberemos:
- Apartar objetos de alrededor
- Proteger la cabeza
- No tocarle
- Cuando acabe de convulsionar si sigue inconsciente le ponemos en posición de seguridad
