Síndromes neurológicos focales Flashcards
En el tronco del encéfalo se distinguen tres regiones anatómicas:
mesencéfalo
protuberancia
bulbo raquídeo (denominado también medulla, o medulla oblongata)
Donde se localizan la mayoría de los nucleos de los pares craneales
En el tronco del encéfalo
Indica si esta vía es ascendente o descendente: vía lemniscal
ascendente
Indica si esta vía es ascendente o descendente: vía extra lemniscal
ascendente
Indica si esta vía es ascendente o descendente: vía piramidal
descendente
Indica cuáles son las cuatro estructuras que van laterales en el tronco del encéfalo
Vías espinocerebelosas
vías espinotalámicas
núcleo sensitivo del V par (trigémino)
sistema simpático
Indica cuáles son las cuatro estructuras que van mediales en el tronco del encéfalo
Vía motora (piramidal)
lemnisco medial
fascículo longitudinal medial
núcleos motores de pares craneales
Donde se cursan la vía lemniscal y la vía piramidal
bulbo raquídeo
Cuál es la función del lemnisco medial
Análisis de la duración de un sonido complejo (sensibilidad auditiva)
Todos los pares craneales tienen su origen aparente en el tronco del encéfalo excepto
Olfatorio (I) y óptico (II)
Cuáles son los tres subnúcleos en los que derivan los axones del III PC (motor ocular comín)
- recto medial, inferior y oblicuo menor homolaterales
- Recto superior contralateral
- Elevador del párpado superior
Cuáles son los dos núcleos parasimpáticos en los que derivan los axones del motor ocular común (III PC)
edinger-westphal
perlia
Como son inervados los núcleos motores del MOC por el haz geniculado de la vía piramidal
BILATERALMENTE
Dónde están los núcleos del patético (IV par craneal)
porción inferior mesencéfalo
función del patético (IV par craneal)
inervación oblicuo mayor
donde está el núcleo sensitivo del trigémino
Abarca desde la protuberancia hasta la médula espinal cervical
Dónde está el núcleo motor del trigémino
En el tercio superior de la protuberancia
Que músculos inerva el núcleo motor del trigémino
Musculatura masticadora a través de la rama mandibular
Dónde está el soma de la primera neurona sensitiva del trigémino
Ganglio de gasser
Dónde están los núcleos del motor ocular externo (VI PC)
protuberancia
Cual es la única función del motor ocular externo
inervación del recto externo/lateral (mover ojo hacia los lados)
Que par craneal inerva el músculo facial y el estribo
VII facial
Que par craneal inerva la piel del conducto auditivo externo
VII facial
Qué par craneal inerva el gusto de los 2/3 anteriores de la lengua
VII facial
Para craneal se encarga de la salivación y lagrimeo
VII facial
Que par craneal se encarga de la deglución, elevar faringe
IX glosofaringeo
Que par craneal se encarga de la inervación de la parótida
IX glosofaríngeo
Que par craneal inerva el conducto auditivo externo, vela del paladar y parte posterior de la faringe
IX glosofaringeo
Par craneal que se encarga del gusto del tercio posterior de la lengua
IX glosofaringeo
Que par craneal inerva velo paladar, faringe y laringe
Vago X
Y par craneal inerva también el conducto auditivo externo y no es el glosofaríngeo
Vago X
Que par craneal inerva las vísceras de cuello, torax y abdomen
Vago X
cuales son los 2 haces del espinal (XI PC)
bulbar y médula
Que par craneal inerva al esternocleidomastoideo y al trapecio
espinal (XI)
Donde están los núcleos del hipogloso (XII PC)
parte inferior del bulbo
Única función del hipogloso (XII PC)
motilodad de la lengua
Que musculos inerva el hipogloso (XII PC)
musculo geniogloso
musculo estilogloso
musculo hipogloso
Red neuronal que ocupa espacio entre los haces y núcleos previos que mantiene importantes conexiones con la médula espinal y centros superiores del sistema nervioso central que es esencial en el control de la conciencia y coordinación de múltiples funciones corporales como la respiración, digestión…
formación reticular
como se manifiestan (con que tipo de signos) las alteraciones AISLADAS de los pares craneales?
Signos deficitarios
Signos irritativos
Los signos irritativos de que pares craneales son propios?
IX y V
La alteración de que par craneal produce estrabismo externo y ptosis palpebral
III motor ocular común
La alteración de que par craneal produce diplopía a leer y bajar escaleras (hacia abajo en aducción)
IV patético
La alteración de que par craneal produce alteración en apertura de boca y en la masticación
V trigémino
La alteración de que par craneal produce estrabismo interno
VI motor ocular externo
La alteración de que par craneal produce parálisis facial periférica e hiperacusia
VII facial
La alteración de que par craneal produce disartria y disfagia
IX glosofaríngeo
La alteración de que par craneal produce alteraciones en el velo del paladar
X vago
La alteración de que par craneal produce dificultades en rotación de cabeza y elevación de hombro
XI Espinal
La alteración de que par craneal produce la parálisis de la hemilengua
XII hipogloso
síndromes «alternos» 0 «cruzados» ya que están afectados los pares craneales de un
hemicuerpo y aparecen manifestaciones motoras y/o sensitivas del hemicuerpo contralateral (decusación de estas vías).
Alteraciones de pares craneales ASOCIADAS a otras estructuras del tronco
parálisis del III par de un lado con hemiplejia contralateral, por lesión peduncular que incluye las fibras del par antes de su origen aparente y la vía piramidal
(La parte superior tiene inervación de las dos cortezas.)
Sindrome de Weber
se ven afectados los pares III, IV,rama oftálmica del V y VI. Ocasiona una oftalmoplejía completa, habitualmente asociada a dolor orbitario.
Síndrome del seno cavernoso o de Tolosa Hunt
con frecuencia secundario a una otomastoiditis, está afectada la rama oftálmica del V Par (con dolor en esa zona) y el VI par (paresia del recto externo).
Síndrome de la punta del peñasco (síndrome de Gradenigo)
A que pares craneales afecta el Síndrome del agujero rasgado posterior
Afecta a los pares IX,X yXI
En que síndrome los pares afectados son el VI y el VII,y esta paralizada la mitad del cuerpo contralateral, por lesión en el pie de la protuberancia y la vía piramidal.
Síndrome de Millard-Gubler (protuberancial)
Termoanalgesia de la cara, vértigo, manifestaciones cerebelosas, parálisis del velo del paladar, faringe, laringe y síndrome de Bernard-Horner en el lado de la lesión, asociados a termoanalgesia en la mitad del cuerpo del lado contrario.
Por lesión en región lateral del bulbo, irrigada por la arteria cerebelosa inferior y posterior (posterior inferior cerebellar artery, PICA)
Síndrome de Wallenberg (bulbar).
Aparece en las formas estructurales de coma y en la parálisis pseudobulbar (por lesión bilateral de ambos haces geniculados) .
Este último síndrome presenta risa y llanto injustificados, por alteración de fibras inhibidoras de origen cortical
Alteración global del tronco
PREGUNTA EXAMEN
Por donde circula la vía motora
(es posterior)
Se origina en la corteza motora que se encuentra en área 4 y vehiculiza por corona radiada, cápsula interna (posterior)
por que cordon viaja la información propioceptiva (donde está tu propio cuerpo)
cordon posterior
Que cordon vehiculiza la información tactil y termoalgésica
cordon lateral, espinotalámico
Donde se decusa el haz espinotalámico
En la médula (al entrar)
En cambio en la via piramidal y el cordon posterior se decusan en el bulbo)
Ambos casos van a ser ipsilaterales hasta que lleguen al lugar donde se decusan que pasarán a ser contralaterales
Que le tenemos que pedir al paciente siempre que hacemos una exploración de la sensibilidad?
QUE CIERRE LOS OJOS
Cuando sentimos disestesias/hiperestesias, hipo/anestesia térmica y dolorosa. Sensaciones de cosquilleo, hormigueo: parestesia.
Que vía nos está fallando?
haz espinotalámico
Indica si las siguientes alteraciones son ipsilaterales o contralaterales
Alteración de la primera motoneurona (vía piramidal)
IPSILATERAL
Indica si las siguientes alteraciones son ipsilaterales o contralaterales
Alteración de la segunda motoneurona (asta anteriora)
IPSILATERAL
Indica si las siguientes alteraciones son ipsilaterales o contralaterales
Alteración de la sensibilidad posicional y vibratoria (daño cordón posterior)
IPSILATERAL
Indica si las siguientes alteraciones son ipsilaterales o contralaterales
Alteración sensibilidad termoalgésica (daño cordon posterior anterior)
CONTRALATERAL!!!
Cual será la clínica de una persona con una lesión medular cervical
tetraplejia
Cual será la clinica de una persona que tiene una lesión cervical por encima de C3
Mortal –> parálisis del diafragma
que se manifiesta 2-3 segmentos por debajo del lugar de la lesión
Nivel sensitivo
De que síndrome medular son estas dos fases?
- Fase de shock medular
- fase de automatismo medular
Síndrome medular transverso
Cuales son las principales causas del síndrome medular transverso?
- Traumatismo (corte anatómico)
- Afectación vascular (trombosis)
- Afectación inflamatoria (mielitis transversa en esclerosis
múltiple)
Indica que fase del sindrome medular transverso es esta
Se da justo después de la lesión y puede durar semanas o meses. Los centros medulares motores y vegetativos al no recibir impulso de estructuras superiores, están inhibidos
Fase de Shock medular
Indica las manifestaciones MOTORAS de la fase de shock medular
Hipotonía y arreflexia (porque ME no se da cuenta que está deprimida)
Indica las manifestaciones SENSITIVAS de la fase de shock medular
Anestesia total del lugar de la lesión hacia abajo
(por afectación de los cordones posteriores)
Indica las manifestaciones VEGETATIVAS de la fase de shock medular
Hipotensión grave, retención de orina por inutilidad esfínteres, incapacidad sexual por disfunción genital
Indica que fase del síndrome medular transverso es esta
La ME recupera el automatismo y los reflejos situados debajo de la lesión. Aparece el síndrome medular como tal debido a que las estructuras por encima de le lesión funcionan con autonomía
Fase de automatismo medular
Cuales son las manifestaciones MOTORAS de la fase de automatismo medular?
- Síndrome piramidal: Hipertonía, hiperreflexia, reflejos
cutaneos patológicos - Se da una parálisis espástica con exaltación de los reflejos
profundos y signo de babinski
Que ocurre en el signo de babinski
respuesta plantar en extensión cuando tocas (típico en bebes solo)
Cuales son las manifestaciones SENSITIVAS de la fase de automatismo medular?
anestesia total
Cuales son las manifestaciones VEGETATIVAS de la fase de automatismo medular?
- presion arterial, sudoración y piloerección son anormales
- vejiga y recto se vacian cuando estén repletos
- función genital alterada
indica a que síndrome medular pertenece esta clínica:
afectación de la sensibilidad térmica y dolorosa por debajo de la lesión.
Afectación de la vía piramidal (síndrome de 1 motoneurona) por debajo de la lesion
Síndrome medular anterior
Indica a que síndrome medular pertenece esta clínica:
Afectación de sensibilidad termoalgésica y propioceptiva y vibratoria IPSILATERAL.
Afectación de sensibilidad termoalgésica en el lado CONTRALATERAL a la lesión.
Afectación motora piramidal
Síndrome de hemisección medular (brown-Sequard)
Indica a qué síndrome medular pertenece esta clínica:
Afectación de la sensibilidad termoalgésica, solamente en esa región
Síndrome centromedular
Indica a qué síndrome medular pertenece esta clínica:
Afectación motora de la segunda neurona
Síndrome de las astas anteriores
Indica a qué síndrome medular pertenece esta clínica:
Afectación motora piramidal
Afectación motora de la segunda motoneurona
síndrome de la vía piramidal y asta anterior combinado
indica a qué síndrome medular pertenece esta clínica:
Afectación de la sensibilidad propioceptiva y vibratoria
Lesión aislada de los cordones posteriores
causa más frecuente del síndrome medular anterior
Infarto de la arteria espinal anterior
causa más frecuente del síndrome de hemisección medular (brown-sequard)
muy poco frecuente pero cuando pasa suele ser por traumatismo
causa más frecuente del síndrome centromedular
Siringomielia
causa más frecuente del síndrome de astas anteriores
lesión en el asta anterior de la sustancia gris, característico de la enfermedad de la motoneurona
causa más frecuente del síndrome de vía piramidal y asta anterior combinado
síndrome combinado. lo más habitual ante ELA
