Alteraciones de la conciencia Flashcards by Ana Garay

Q

Donde puede estar el problema en un paciente en coma

A

Corteza
Tálamo, mesencéfalo o protuberancia

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Q

En que zona es mas probable que este la lesion que produce el coma si la causa es metabólica o toxica

A

Corteza

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Q

En que zona es mas probable que este la lesión que produce el coma si la causa es una lesion focal

A

Talamo, mesencefalo o protuberancia

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Q

Que estructuras componen el centro reticular activador ascendente

A

Talamo, mesencefalo o protuberancia

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Q

3 puntos principales de la exploración de un paciente en coma

A

Nivel de conciencia (Glasgow)
Ojos paciente
Respuesta al dolor

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Q

Por debajo de que puntuación de Glasgow se considera que el paciente está en un COMA PROFUNDO

A

Debajo de 8

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Q

Que es lo primero que debemos hacer ante un paciente en coma con un Glasgow de 8 o menor (coma profundo)

A

Proteger la vía aérea porque el mismo no lo hace

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Q

A que nos referimos con un problema CUANTITATIVO en la alteración de conciencia

A

NIVEL DE CONCIENCIA

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Q

A que nos referimos con un problema CUALITATIVO en la alteración de la conciencia

A

CONTENIDO DE LA CONCIENCIA

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Q

Que tipo de alteración de la conciencia se puede producir si hay alguna afectación en corteza o talamo, mesencéfalo o protuberancia

A

CUANTITATIVA (nivel de conciencia)

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Q

Como denominamos a cuando el paciente tiene alterado tanto el nivel como el contenido de la conciencia

A

Estado confusion al agudo

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Q

Que esta alterado en una persona con un estado confusional agudo

A

Tanto el nivel como el contenido de la conciencia

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Q

En los mecanismos que intervienen en la conciencia CUALITATIVA intervienen muchos sistemas y nucleos diferentes que liberan distintos NT

Que NT libera el area tegmental ventral

A

Dopamina

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Q

En los mecanismos que intervienen en la conciencia CUALITATIVA intervienen muchos sistemas y nucleos diferentes que liberan distintos NT

Que NT liberan los nucleos tuberomamilares

A

Histamina

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Q

En los mecanismos que intervienen en la conciencia CUALITATIVA intervienen muchos sistemas y nucleos diferentes que liberan distintos NT

Que NT libera el hipotálamo

A

Oxerina

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Q

En los mecanismos que intervienen en la conciencia CUALITATIVA intervienen muchos sistemas y nucleos diferentes que liberan distintos NT

Que NT libera el núcleo basal de Meynert

A

Ach

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Q

En los mecanismos que intervienen en la conciencia CUALITATIVA intervienen muchos sistemas y nucleos diferentes que liberan distintos NT

Que NT libera el locus ceruleus

A

NA

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Q

En los mecanismos que intervienen en la conciencia CUALITATIVA intervienen muchos sistemas y nucleos diferentes que liberan distintos NT

Que NT liberan los nucleos de rafe

A

5-HT (serotonina)

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Q

En los mecanismos que intervienen en la conciencia CUALITATIVA intervienen muchos sistemas y nucleos diferentes que liberan distintos NT

Que estructura es la que libera dopamina

A

Area tegmental ventral

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Q

En los mecanismos que intervienen en la conciencia CUALITATIVA intervienen muchos sistemas y nucleos diferentes que liberan distintos NT

Que estructura es la que libera histamina

A

nucleos tuberomamilares

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Q

En los mecanismos que intervienen en la conciencia CUALITATIVA intervienen muchos sistemas y nucleos diferentes que liberan distintos NT

Que estructura es la que libera orexina

A

Hipotalamo

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Q

En los mecanismos que intervienen en la conciencia CUALITATIVA intervienen muchos sistemas y nucleos diferentes que liberan distintos NT

Que estructura es la que libera Ach

A

Nucleo basal de Meynert

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Q

En los mecanismos que intervienen en la conciencia CUALITATIVA intervienen muchos sistemas y nucleos diferentes que liberan distintos NT

Que estructura es la que libera NA

A

Locus ceruleus

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Q

En los mecanismos que intervienen en la conciencia CUALITATIVA intervienen muchos sistemas y nucleos diferentes que liberan distintos NT

Que estructura es la que libera 5-HT (serotonina)

A

Nucleos de rafe

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Que estructuras se encuentran supratentoriales

Telencefalo y diencefalo

Que estructuras se encuentran infratentoriales

Tronco cerebral, cerebelo

Estado patológico caracterizado por la disminución del nivel de conciencia que no es reversible con estimulos externos (no despierta)

Coma

Que indica una puntuación de Glasgow de 3

paciente no responde

Que indica una puntuación de Glasgow de 15

Paciente esta normal

Que puntuación de Glasgow es la frecuente en un paciente con coma

Menor de 8

Cual es la causa mas frecuente de coma

Metabólico (Hipoglucemia, intoxicación por fármacos)

Que Glasgow tendrá un paciente que tiene somnolencia/obnulación = despertable con facilidad

14

Que Glasgow tendrá un paciente con estupor = despertable con estímulo enérgico

11-13

Que es importante saber en la anamnesis de un paciente en coma

Alergias Antecedentes Tratamientos ultima vez que estaba bien Sintomas antes del coma

En que posible causa pensaremos en un paciente que antes del coma tenia estos sintomas Cefalea y vomitos

Hemorragia subaracnoidea

En que posible causa pensaremos en un paciente que antes del coma tenia estos sintomas Fiebre

Meningitis

En que posible causa pensaremos en un paciente que antes del coma tenia estos sintomas Dolor toracico

Infarto, disección aorta

En que posible causa pensaremos en un paciente que antes del coma tenia estos sintomas Hemiparesia, disartria

Ictus

Que signos indican lesiones muy graves del SN

Decorticación y descerebración

Que es lo mas importante que debe hacerse antes de plantear ninguna maniobra diagnostica de un paciente en coma

Mantenimiento vital

Si nos viene un paciente en coma por un traumatismo. En que zona y que tipo de lesión pensaremos

Afectación cortical - lesión difusa

Si nos viene un paciente en coma por una sobredosis de sustancias tóxicas. En que zona y que tipo de lesión pensaremos

Afectación cortical - lesión difusa

Si nos viene un paciente en coma y vemos que tiene una herniación cerebral. Donde es mas probable que esté la lesión y que tipo de lesión tiene

Supratentorial - lesión focal

Si viene un paciente en coma y vemos que tiene una obstrucción en la arteria de Percheron. Donde pensaremos que está la lesión y que tipo de lesión pensaremos que tiene

Supratentorial - lesion focal

Si viene un paciente com destrucción de la formación reticular o compresión y aumento de presion por u tumor o hemorragia en que tipo de lesion pensaremos

Infratentorial - lesion focal

Que es tipico que ocurra cuando se infarta la arteria percheron

Infarto bilateral del talamo (los 2 talamos)

Cual es la causa mas comun de un infarto bilateral del talamo

Infarto de la arteria percheron

Que parámetros cuantifica la escala de Glasgow (3)

1. Apertura ocular 2. Respuesta verbal 3. Respuesta motora

Donde pensaremos que esta la lesion en un paciente en coma que tiene las dos pupilas midriaticas arreactivas

Mesencefalo Si edema cerebral es muy grande —> cerebro intenta colarse por el agujero occipital comprimiendo el III par craneal y produciendo midriasis

Cual pensaremos que es la lesion en un paciente en coma que tiene una pupila midriatica

Herniación transtentorial

Donde estará la lesión en un paciente en coma que tiene las pupilas mioticas reactivas

Talamo (afectación simpática)

Donde estará la lesion de un paciente en coma que tiene las pupilas puntiformes arreactivas

Protuberancia

Que sustancias (intoxicaciones) producen midriasis

Anfetaminas, atropina, cocaina

Que sustancias (intoxicaciones) producen miosis

Opiáceos

Como esperaremos encontrar las pupilas de un paciente en coma por sobredosis de cocaina

Midriaticas

Como esperaríamos encontrar las pupilas de un paciente en coma por sobredosis de opiaceos

Mioticas

Tirada del sindrome de Horner

1. Ptosis 2. Miosis 3. Anhidrosis facial Esta jodido el simpatico

Si un paciente tiene movimientos oculares de tipo ROVING cual pensaríamos que es la causa de la lesión

Causa metabólica (Son movimientos de un lado a otro, indican que tronco esta integro)

Si un paciente tiene movimientos oculares de tipo BOBBING cual pensaremos que puede ser la causa

Afectación de la protuberancia

Donde tendrá la lesión un paciente que mira hacia el lado de la paresia

Protuberancia

Donde tendrá la lesión un paciente que mira al lado contrario de la paresia

Corteza

Donde tendrá la lesión un paciente que mira a la nariz

Talamo

Donde estará la lesión si el paciente tiene una desconjugación de la mirada (horizontal o vertical)

tronco

Donde estará la lesión en un paciente que tiene una oftalmoplejia internuclear

En el fascículo longitudinal medial

En que enfermedad es tipico tener una oftalmoplejia internuclear

Esclerosis multiple

Que alteración de los movimientos oculares es tipico de la esclerosis multiple

Oftalmoplejia internuclear

A que reflejos oculares se les conoce tambien como ojos de muñeca

reflejos oculocefálicos

Si el paciente tiene alterado el reflejo oculocefalico que estructuras están afectadas

Via vestibular, PC oculomotores y fascículo longitudinal medial

Si un paciente tiene el reflejo oculovestibular alterado que estructuras estarán afectadas

Conexión vestíbulo-ocular alterada

Si a un paciente le tocas la córnea y no cierra el ojo donde podemos tener la lesión

V y VII pares craneales (Trigemino y facial)

Que es lo ocurre a una persona que tiene reflejo oculovestibular normal

Que cuando le echan agua helada en un oído mira en esa dirección

Que es lo que ocurre a una persona que tiene el reflejo oculocefalico normal

Que cuando le mueves la cabeza rápido en una dirección sus ojos miran a la contraria

Como se le llama a la postura de un paciente que tiene los brazos en flexión (coma)

Decorticación

Donde se encuentra la lesión en un paciente que esta en postura de decorticaión

Encima del núcleo rojo

Donde se encuentra la lesión en un paciente que esta en postura de descerebración

Lesión mesencefálica (entre el núcleo rojo y los núcleos vestibulares) por la perdida del reflejo rubroespinal

Como es la postura de una persona que esta en descerebración

Brazos en extensión

Cual es el mejor método de generación de estimulos dolorosos centrales

Presión sobre el trapecio

Donde tendrá la lesion un paciente con un patron respiratorio de Cheyne Stokes

Diencefalo

Donde tendrá la lesión un paciente con un patrón respiratorio Apneusico

Protuberancia

Donde tendrá la lesion un paciente que tiene un patron respiratorio: hiperventilación neurógena central (KussMaul)

Mesencefalo y acidosis respiratoria

Donde tendrá la lesion un paciente que tiene un patron respiratorio: ataxia de Biot

Bulbo (el peor, paciente se va a morir(

Si vemos a un paciente con miosis + postura de Decorticación donde esta la lesion

Talamo (protuberancia no tiene postura de Decorticación)

La presencia de MIOCLONIAS indica coma de origen…

metabolico

Si nos viene un paciente en coma que es alcohólico o puede tener una malnutrición cual pensaremos que puede ser el origen del coma

Deficit de tiamina

Que no le daremos a un paciente con un coma de origen metabólico por deficit de tiamina (vit B1)

glucosa intravenosa

Que le podemos provocar a un paciente en coma por deficit de tiamina si le administramos glucosa intravenosa

Sindrome de wernike

Que tratamiento le daremos a un paciente en coma por intoxicación por opiaceos

NALOXONA

Que le daremos a un paciente en coma por intoxicación por benzodiacepinas (intento de suicidio)

FLUMAZENIL

Que tratamiento le daremos a un paciente en coma por deficit de tiamina

VIT B1

Que le daremos a un paciente en coma por hipoglucemia

Suero glucosado

Ante la duda de cual puede ser el origen del coma metabólico de mi paciente que debemos hacer

Coctel de medicamentos (le damos de todo)

Como se le denomina cuando un paciente esta con cierre forzado de los ojos pero tiene los reflejos normales y no tiene alteraciones motoras

Coma psiquiatrico

Como se llama cuando un paciente esta consciente pero solo mueve los ojos (arriba-abajo) y párpados.

Sindrome de cautiverio o Locked in

Donde esta la lesion en el paciente que tiene un sindrome de cautiverio o locked in

En la prutoberancia

Como se denomina cuando un paciente esta con los ojos abiertos pero no hay contacto con el exterior

Mutismo acinetico

Donde tiene la lesion un paciente con mutismo acinetico

lesion frontal bilateral