Urgencias Flashcards
Pasos del soporte vital inmediato
Llamar
RCP
desfibrilacion
Cuidado post-resucitacion
Algoritmo soporte vital
Respira? Teléfono 30 compres tórax 2 respir Continuar 30/2 hasta q llegue DEA
En cuanto tpo maximo podemos evaluar si el px respira?
10”
Fcia y profundidad de compresiones torácicas
100-120x’
5-6 cm prof
Algoritmo dsp de RCP 30:2
Evaluar el ritmo:
- Recuperación: SO2 94-98%, ECG, control de temp y tratar causa
- desfibrilable: descarga DEA y reiniciar RCP durante 2’
- no desfibrilable: reiniciar RCP
Q hay q hacer mientras se realiza RCP
Administrar O2
Compresiones continuas si se aseguró la vía aérea
Acceso vascular
Adrenalina c/3-5’
Amiodarona dsp de 3 descartats
Viables son las causàs reversibles en paro cardio resp (4H- 4T)
H: Hipoxia Hipovolemia Hipo-HiperK Hipo-hiperT*
T: Trombosis coronaria o pm Pneumotorax a Tensión Taponamiento card Tóxicos
Dosis de amiodarona y adrenalina en SV
Adrenalina: 1mgEV en bolo cada 3-5’ (c/2activacionws DEA)
Amiodarona: 300mg bolo
Q hacer con adrenalina y anidarona si ritmo desfibrilable
Ritmo desfibrilable (TV o FV sin pulso):
Adrenalina y amiodarona dsp de la 3era descarga del DEA
Se puede repetir, si persiste TV/FV otra dosis de amiodarona de 150mg en bolo a la 5ta descarga
Q hacer con adrenalina amiodarona si ritmo no desfibrilable
Ritmo no desfibrilable: asistolia y act eléctrica sin pulso
Adrenalina 1mg en bolos desde la primera evaluación del DEA y repetir c/3-5’
En obstrucción vía aérea x cuerpo extraño: algoritmo
Tos efectivs: seguir tosiendo
Tos infectiva:
- inconsciente: abrir VA: 5 respiraciones
Comenzar RCP
Consciente: 5 golpes espalda
5 compresiones abdominales
Algoritmo en ahogados
Respira? Teléfono Abrir VA: 5 resp Sg de vida? Iniciar RCP DEA
Tto de reacción anafilactica
Adrenalina: 1:1000 IM
Repetir a los 5’ si no mejora
Dosis en >12a y adultos: 500mcg (0.5ml)
Niño 6-12a: 300mcg (0.3ml)
<6a: 150mcg (0.15ml)
Clorfeniramina IM o EV lento: >12a y adultos: 10mg 6-12a: 5mg 6m-6a: 2,5mg <6m: 250mcg/k
Hidrocortisona IM o EV lenta >12a y adultos: 200mg 6-12a: 100mg 6m-6a: 50mg <6m: 25mg
Definición px politx
Escala abreviada lesiones (AIS) >=3 en 2 reg cuerpo
Escala severidad lesiones (ISS) >=16
\+: TAS <90 Glasgow <=8 Acidosis (EB <=6) Cosgulopatia (TTPK >=40 - INR >=1.4) Edad >=70
Prioridad en accidente
PAS:
Proteger
Alertar
Socorrer
Triage si hay múltiples victimas en accidente
SHORT: Sale caminando Habla sin dificultad Obedece órdenes sencillas Respira Taponar hemorragia
STAR 30:2
30: FR
2”: llenado capilar
“Puede hacerlo”: obedece órdenes sencillas
Maniobra abertura vía aérea en trauma
Tracción mandíbular o triple maniobra
Criterios xa activar codo infart
Clínicos: dolor >=30’, no calma con nitratos, <=12hs de evolución
ECG: elevación ST
BRI o BRD + st
ECG dudoso + st
Algoritmo en px con SCA y elevación ST
Se puede hacer intervención coronaria antes de los 120’?
Si: derivar
No: fibrinolisis inmediata (preferible <10’)
Y traslado xa intervención coronaria .
Si fibrinolisis no fue efwctiva: intervencions coronària
Fue efectiva: angiografia coronaria
Algoritmo en dolor torácico
ECG: elevación ST >0.2 mV (2mm) de V1-V3
Elevación ST >0,1mV (1mm) en >=2 derivaciones q no sean V1-V3
Img especulares
Q los cambios persistan a los 5 min Fe haber adm NTG
BBI de nueva aparición
Si alguna de esas es positiva: activar código IAM
Si no: protocolo se SCAEST
Marcadores de riesgo en IAM
TAS < 100mmHg
FC >100x’
Anti agregación en px IAM
Es posible interrogar px o flia?
No: clipidogrel (600mg y luego DM 75mg/d)
Si: algo riesgo hemorragico? Si: clopidogrel
No: doble antigregacion previa?
Si: ticagrelor (180 y dsp DM 90mg/12h)
No: px DM obinfarto extenso?
Si: prasugrel (60mg y dsp DM 10mg/d) si alergia: ticagrelor
No: clipidogrel
Q caract se consideran alto riesgo hemorragico xa decidir antiacrrgacion en IAM?
>75a <60k AP hemorragia intracranial Tto ACO HEPATOPATIA
Criterios de IAM extenso
Elevación ST v1-v4 o mas
>2mV en V3-v4
Q antiagregante se da si el px tomaba doble antiaregacion antes del IAM?
Ticagrelor
Q antiagregante dar si el px es DM o tiene IAM extenso?
Prasugrel
Tto inicial IAM
AAS 250mg VO
NTG 0.4mg SL (no si TAS <90, FC >100 onsi IAM VD o Tto en las últimas 24hs con sildenafilo)
Morfina: 4-8mg EV con dosis adicionales de 2mg c/5-15’ (Max 15-20mg)
Fentanilo: 50-75mcg c/5-10’ si dolor resistente a insulina
DZP: 5mg VO (no si es suficiente con morfina)
Si vomitos: granisetron- ondasetron
Protección gastrics con omeprazol O pantoprazol EV
NO DAR AINES NI ICOX2
Cuando dar antiagregantes en IAM? Cuando esté pensado hacer angioplastia o fibrinolisis?
Angioplasties
En fibrinolisis solo clopidogrel
Clasificación KILLIP en IAM
I: Audi normal
II: estertores crepitantes y/o 3er R
III: EAP
IV: Shock csrdiogenico
Escala RAPID en código ictus
Ría Aixequi brazos Parli Ictus De prisa!
Escala RANCOM código ictus
Integra las escalas Rankin y Comorbilidsdes
La escala rankin se puede resumir en:
Puede caminar aunque lleve bastón o silla de ruedas
Puede vestirse solo, ducharse, ir al baño
Eso equivale a un px <=3
RANCOM NEG sería un px sin comorbilidsdws q ocasionen deterioro gral o disminución de exp de vida y un rankin<=3
Límite edad y tpo xa activar código ictus
No hay límite de edad
Límite de tiempo: <=8hs
Cuánto tpo hay xa hacer Tto trombolitico en IAM?
4,5hs del inicio de st
Si se pone <90’ las posibilidades de recuperación se *3
A partir de ahí solo *1,5
Hay q mantener TA <180/105
No está indicada en ictus del despertar o origen incierto
Escala RACE
Paresia facial Paresia braquial Paresia crural Desviación ovulo-cefalica Afasia/agnosia
Todos puntúan de 0-2 excepto la desviación q 0-1
Puntuación >=5 detecta 85% de oclusiones de vaso grande
Tto de hta, HTA, hipo-hiperglucemia y arritmias en ictus
hta: serum
HTA: Si TAS >220/ TAD >120 Labetalol 10-20mg EV y repetir a 10’ Max: 300mg (Bajar TA 10-15% Max) Excepciones: ictus hemorragico, ICixq, disección Ao, IAM, Tto anticoag o fibrinolisis
hipoglucemia/ glucosa EV
Hiperglucemia: insulina: 150-250: 4U
250-350: 8U
>350:12u
Arritmias: según protocolo
Criterios quick SOFÁ xa riesgo de mortalidad x sepsis
FR >=22
TA <100
Glasgow <15
ABCD xa valorar sepsis en su compatible con infección, sin comorbilidsdws y sin focalidad neurol
A: abamnesis: Sd compatible con infección Tener en cuenta todos los criterios BCD: b: resp FR <24 - SO2 >93 C: circulación FC <110 TAS >90/TAM >65 FC/TAS <1: indice de shock Buena perfusiokncutanea
D: déficit: s/alt neurol
Valorar Tto y seguimiento domiciliario
ABCD en sepsis con sg de alerta clínica o focalidad neurol
2 o > criterios si: B: FR >24 C: circulación FC>110 FC/TAS >1 Mala perfusion cutánea D: déficit: afectación estado gral
Sospechar sepsis grave - prioridad 1
1 o > criterios: B: SO2 <90 TAS <90 TAM <65 Alt nivel de conciencia, meningismo o púrpura petequial
Sospechar sepsis grave
Prioridad 0
Cadena de resucitacion en sepsis grave
Detección: foco, órgano con disfc, lactato >3mmol/l
Control foco: cultivo, atb <1h, drenaje (<6hs en shock
Mejora de la violencia: 20-30ml/k cristaloides <3hs y revalorar
Monitoreo: TAM >65 FC <110 SO2: >92 Diu resis >0.5cc/k/h Lactato<10% inicial
Ajustar resistencia svasculares (NORA)
Valoracions UCI
Escala mini de suicidio
Ha pensado q sería mejor morirse? 1pt Ha querido hacerse daño? 2pt Ha pensado en suicidio? 6pt Ha planeado como suicidarse? 10pt Ha intentado suicidarse? 10pt A lo largo de la vida, alguna vez ha intentado suicidarse? 4pt
Riesgo bajo: <=5pt
Moderado: 6-9pt
Alto: >=10
Otros Fx de riesgo de suicidio
Hombre
>65a o adolescente
Problemas sociales
AVE <3m
Pauta reposición hídrica 2hs dsp quemadura
SCC <=30%: 10ml/k/h
SCC >30%: 20mk/k/h
Utilizar ringer o SF
Q medicación oral y parenteral se da en un px con agitación psicomotora
Oral:
DZP 10-20mg
Haloperidol 5mg
Parentela: Midazolam 5mg (1amp) Haloperidol 5mg (1amp)
Controlar TA a los 15-30’
Se pueden repetir dosis c/46-60’ pero solo con 5mg de midazolam o haloperidol sin pasar los 30mg/24h de midazolam y los 20mg/24h de haloperidol
Q darle a un px con agitación psicomotora x intoxic col ol o BZD?
Haloperidol 1 amp IM (5mg)
Se puede repetir c/45-60’
Q darle a un px con agitación psicomotora x intoxicación con cocaina y drogas de diseño
Midazolam 5mg IM
Evitar neurolepticoa sobre todo si tiene hipertermias o rigidez.
Si luego de estabilizar al px sigue con agitación se puede utilizar neuroleptico
Q postura tendrá el px en coma según la lesión será x sobre l x debajo de núcleo roig
Sobre: decorticacion
Debajo: descerebracion
Cuanto tpo hay xa usar carbón activado?
4hs post- ingesta
Pero es más efectivo en la primera hora
En q casos NO es efectivo el carbón activado?
Corrosivos Ácidos y alcalinos Hidrocarburos Ol (metanol, etanol, etilenglicol) Metales (Fe, Cu, ahh, Zn, Pn, arsénico, Ni, Ali y K)
Escala de Glasgow
Evalúa: apertura ojos
Rta verbal
Rta motora
