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atencion primaria > DM > Flashcards

DM Flashcards

1
Q

Dg DM

A

Glucemia basal >= 126 en sos determinaciones - 8hs de ayuno

St clásicos de DM + determinación basal al azar de >=200 (una determinación)

TTOG a las 2 hs de >=200 en 2 determinaciones

HbA1c >=6,5 en dos determinaciones

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2
Q

Glucemia basal alterada

A

Entre 100 y 125

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3
Q

Intolerancia a la glucosa

A

Entre 140 y 199

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4
Q

HbA1c alterada

A

Entre 5,7 y 6,4

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5
Q

Cuando sospechar DM LADA

Trascendencia

A 
Edad >30a
St aguda y progresión rápida a insulinizacion 
Ac + ICA y antiGAD
IMC <25
Atc personales o flia de enf AI

Trascendencia: evolución > rápida a insulina dependencia y asociación con enf AI

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6
Q

Tto de DM LADA

A

Si hay Ac: insulina

Si se mtb asociado: agregar metformina

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7
Q

Cribado de DM

A

> 45a cada 4 a (>40 en papps y en guía ics: >45 c/3a)

Adolescentes: >10a con obesidad y al menos 2fx riesgo xa DM: c/2a

Embarazadas: test Sullivan

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8
Q

Cribado en población riesgo (IMC >25 y un Fx de riesgo)

A

A cualquier edad anualmente

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9
Q

Objetivos de control:
HbA1c
Glucemia PRE y post-prandial (2hs)
TA

A

HbA1c <7 (individualizar)

Glucemia PRE: 90-130

Glucemia post: <180

TA: <140/90 - mejor si 130/80

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10
Q

Objetivos de control en colesterol total
LDL
HDL
TG

A

Colesterol <200

LDL ICS: <130
Prev primaria: <100 - Prev sec < 70

HDL > 40

TG <150

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11
Q

Marcador de enf CV

A

Microalbuminuria

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12
Q

Q se tiene en cuenta xa considerar RCV elevado?

A

Microalbuminuria
Enf renal
Htf VI
Calcificación vascular

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13
Q

Primera intervención más importante en DM

A

Consejo anti tabaco

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14
Q

En tto de dislipemia /DM q de considera prevención primaria o secundaria

A

Primaria: sin enf CV pero RCV >10
LDL <130

Secundaria: enf CV o nefropatia
LDL <100

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15
Q

En q px no es necesario calcular RCV

A

Microalbuminuria
Enf renal
Htf Vi
Calcificación vasculares

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16
Q

En el Tto de dislipemia cual es la asociación con menos ex secundarios

A

Pravastatina + fenofibrato

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17
Q

Cuando dar AAS

A

Prevención primaria: si RCV >10 o albuminuria

Secundaria: si enf coronaria, ACV, arteriorpatia perif, claudicacion

Si riesgo hemorragico asociar omeprazol (preferible s cambiar x clopidogrel)

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18
Q

Complicación más ft de retinopatia

A

Edema macular: ceguera aguda

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19
Q

Diagnóstico de nefropatia

A

2/3 determinaciones en 6 m con indice Alb/creat >30

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20
Q

Tto de neuropatia

A

Optimizar control glicemico
Analgésicos y si no mejora, amitriptilina
Si no mejora: sustituir o agregar GABA o carbamazepine

Capsaicina tópica

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21
Q

Diferencia entre pie diabético neuropatico e isquemico

A 
Neuropatico: disminución o ausencia sensibilidad
Dolor o parestesias
Pulsos presentes 
Pie caliente
Hiperqueratosis y deformidades 
Isquemico: dolor
Claudicación intermitente
Pie frío
Pulsos ausentes o disminuidos
Piel lisa, sin pelos
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22
Q

Fármaco elección xa iniciar Tto

A

Metformina o sulfonilureas si contraindicado metformina (no glibenclamifs x riesgo hipoglucemia)

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23
Q

Q hacer con metformins y sulfonilureas si FG <30

A

Suspender

Valorar: repaglinida
Pioglitazona
iDPP4
Insulina

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24
Q

Si mal control con metformina sola, q Tto?

A

Combinar con SU
Si contraindicado SU: pioglitazona o IDDP4

Si no se puede dar metformina ni SU: combinar IDPP4 pioglitazona, repaglinida, insulina

Si mal control con 2: insulina nocturna

Si no quiere insulina: 3er fármaco

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25
Q

Insulinizacion

A

10U NPH al irse a dormir

Ajustar con glucemia matutina:

Si > 200 ⬆️ 4U

Si 140-200 ⬆️2U

Ajustes c/3d

Luego: 2/3 mañana - 1/3 noche

Reducir 2-4 U si hipoglucemias o glucemias basales < 100

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26
Q

Insulinizacion transitoria

A

Dos inyecciones NPH (0,5 U/k/d) 2/3 mañana - 1/3 noche

Tres inyecciones de insulina rápida (0,5U/k/d)
1/3-1/3-1/3

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27
Q

Efecto Somogyi

Q hay q hacer

A

Hiperglucemia de rebote por dosis insulina muy alta

⬇️ insulina noct 2-4U

Determinar glucemia entre las 2-6 mañana durante 2-3 d

28
Q

Mecanismo acción de inhib glucosidasa

Cuales son?

Enf adv

A

⬇️ absorción de carbohidratos

Son acarbosa y miglitol

Enf adv: flatulencia

29
Q

Mec acción sulfonilureas

Ejemplos
Enf adv
Contraind

A

Actúan estimulando la secreción de insulina

Ej: glibenclamida
Glicazida
Glimepirida
Glipizida

Enf adv: hipoglucemia (< glicazida y glimepirida)

Interacción: BB
Contraind: lactancia - ol

30
Q

Mec acción secretagogos acción rápida

Ejemplos - cómo se toman?

Enf adv

Interacciones

A

Estimulan la liberación rápida de insulina. Duran muy poco. Hay q tomarlos 30’ antes de las comidas

Ej: nateglinida - repaglinida

Ex adv: hipoglucemia

Interacciones: gemfibrozilo (⬆️ riesgo de hipoglucemia)

31
Q

Mec acción glitazonas

Efecto esperado en 6m

Enf adv

Interacciones

Contraindic

A

Actúan inhibiendo el receptor PPAR gamma lo q disminuye la resistencia a insulina

Pioglitazona (Ef esperado: ⬇️ HbA1c 0.5%)

Enf adv: hepatotoxicidad
Edemas
Descomp cardiacs
IC
⬆️peso

También: ⬆️ riesgo de ca vejiga y de fracturas

Interacción: insulina

32
Q

Mec acción inhib SGLT-2

Ejemplos

Ef adv

Interacciones

Contraind

A

Inhibe a SGLT2 en riñón y disminuye la reabsorción de glucosa

Empaglifozina - canaglifozina

Ef adv: inf genitalia- ITU - disuria - poliuria

Interacciones: diuréticos

Contraind: IR

33
Q

Mec acción de an GLP-1

Ejemplos - Ef esperado a 6 m

Ef adv

Recomendación si se toman otros fármacos

A

Es agonists de GLP1 con lo q ⬆️ sec de insulina, ⬇️ producción hepatica de glucosa, ⬆️ captación glucosa en músculo

Exenatide - alboglutide- dulaglutide
Ef esperado: ⬇️HbA1c 1% - ⬇️ peso 3%ef adv: diarrea-NV
Puede: ca de tiroides - pancreatitis - IR

Dar 1 hora antes q otros medicamentos

34
Q

Mec acción de IDPP4

Ejemplos - Ef esperado en 6m

Ef adv

Contraind

A

Inhibe a la DPP4 q es a la vez inhibidor de la GLP1 con lo cual se obtienen los beneficios de la GLP1

Alogliptina- linagliptina- vidagliptina
Ef esperado: ⬇️HbA1c 0,5%

Ef adv: inf resp, ITU, cefalea
Podría: pancreatitis

Contraind IR (pero no hay q ajustar dosis con linagliptina )

35
Q

Caract retinopatia no proliferativa

A

Leve: algún microaneurisma

Moderada: hemorragias- exudados

Severa:

  • 4 cuadrantes con hemorragias -microan
  • 2 cuadrantes con tortuosidad severa
  • 1 cuadrante con anormalidades circ intratetiniana
36
Q

Caract retinopatia proliferativa

A

Neovasos en cualquier localización

Puede haber hemovitreo y desprendimiento travcional retina

37
Q

En q tipo de retinopatia se puede ver edema macular

A

Cualquier tipo

38
Q

En q tipo de retinopatia se ve algún microaneurisma

A

No proliferativa leve

39
Q

En q tipo de retinopatia se ven hemorragias y exudados

A

No proliferativa moderada

40
Q

En q tipo de retinopatia se pueden ver hemorragias o microan en todos los cuadrantes

A

No proliferativa severa

41
Q

En q tipo de retinopatia se ven turotuosifad venosa en 2 cuadrantes

A

No proliferativa severa

42
Q

En q tipo de retinopatia se ven anormalidad circ intrarretiniana en 1 cuadrante

A

No proliferativa severa

43
Q

En q tipo de retinopatia se encuentran neovasos en cualquier localización o hemovitreo o desprendimiento traccional retina

A

Proliferativa

44
Q

Q medicamentos no se deben mantener si no hay rta adecuada a los 6m

A

Pioglitazona
IDPP4
AnGLP1

45
Q

Q tipo de antidiabetico es glibenclamida

A

SU

46
Q

Q tipo de antidisbetkco es glicazida

A

SU

47
Q

Q tipo de antidiabetico es la glimepirida

A

SU

48
Q

Q tipo de antidiabetico es la glipizida

A

SU

49
Q

Q tipo de antidiabetico es la nateglinida

A

Secretagogo acción rápida

50
Q

Q tipo de antidiabetico es la repaglinida

A

Secretagogo de acción rápida

51
Q

Q tipo de antidiabetico es la empaglifizina y la canaglifozina

A

ISGLT-2

52
Q

Q tipo de antidiabetico es la pioglitazona

A

Glitazonas

53
Q

Q tipo de antidiabetico es la exenatide

A

Ag GLP1

54
Q

Q tipo de antidiabetico es la albiglutide

A

An GLP1

55
Q

Q tipo de antidiabetico es la dulaglutide

A

Ah GLP1

56
Q

Q tipo de antidiabetico es la alogliptina

A

IDPP4

57
Q

Q tipo de antidiabetico es la linagliptina

A

IDPP4

58
Q

Q tipo de antidiabetico es la vidagliptina

A

IDPP4

59
Q

Q SU fan mas hipoglucemia

A

Glibenclamida y glipizida

60
Q

Q grupos de antidiabetico podría dar pancreatitis?

A

IDPP4

Ag GLP1

61
Q

Q medicamento podría tener mas riesgo de Ca de vejiga y de fracturas

A

Pioglitazona

62
Q

Q grupo de antidiabetico asociado con gemfibrozilo dan mas hipoglucemias

A

Secretagogo a de acción rápido

63
Q

Q grupo de antidiabetico no se puede asociar con BB

A

SU

64
Q

Q grupo de medicamentos no se debe asociar con diuréticos

A

ISGLT-2

65
Q

Q medicamento no se debe asociar con insulina

A

Pioglitazona

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