DM Flashcards
Dg DM
Glucemia basal >= 126 en sos determinaciones - 8hs de ayuno
St clásicos de DM + determinación basal al azar de >=200 (una determinación)
TTOG a las 2 hs de >=200 en 2 determinaciones
HbA1c >=6,5 en dos determinaciones
Glucemia basal alterada
Entre 100 y 125
Intolerancia a la glucosa
Entre 140 y 199
HbA1c alterada
Entre 5,7 y 6,4
Cuando sospechar DM LADA
Trascendencia
Edad >30a St aguda y progresión rápida a insulinizacion Ac + ICA y antiGAD IMC <25 Atc personales o flia de enf AI
Trascendencia: evolución > rápida a insulina dependencia y asociación con enf AI
Tto de DM LADA
Si hay Ac: insulina
Si se mtb asociado: agregar metformina
Cribado de DM
> 45a cada 4 a (>40 en papps y en guía ics: >45 c/3a)
Adolescentes: >10a con obesidad y al menos 2fx riesgo xa DM: c/2a
Embarazadas: test Sullivan
Cribado en población riesgo (IMC >25 y un Fx de riesgo)
A cualquier edad anualmente
Objetivos de control:
HbA1c
Glucemia PRE y post-prandial (2hs)
TA
HbA1c <7 (individualizar)
Glucemia PRE: 90-130
Glucemia post: <180
TA: <140/90 - mejor si 130/80
Objetivos de control en colesterol total
LDL
HDL
TG
Colesterol <200
LDL ICS: <130
Prev primaria: <100 - Prev sec < 70
HDL > 40
TG <150
Marcador de enf CV
Microalbuminuria
Q se tiene en cuenta xa considerar RCV elevado?
Microalbuminuria
Enf renal
Htf VI
Calcificación vascular
Primera intervención más importante en DM
Consejo anti tabaco
En tto de dislipemia /DM q de considera prevención primaria o secundaria
Primaria: sin enf CV pero RCV >10
LDL <130
Secundaria: enf CV o nefropatia
LDL <100
En q px no es necesario calcular RCV
Microalbuminuria
Enf renal
Htf Vi
Calcificación vasculares
En el Tto de dislipemia cual es la asociación con menos ex secundarios
Pravastatina + fenofibrato
Cuando dar AAS
Prevención primaria: si RCV >10 o albuminuria
Secundaria: si enf coronaria, ACV, arteriorpatia perif, claudicacion
Si riesgo hemorragico asociar omeprazol (preferible s cambiar x clopidogrel)
Complicación más ft de retinopatia
Edema macular: ceguera aguda
Diagnóstico de nefropatia
2/3 determinaciones en 6 m con indice Alb/creat >30
Tto de neuropatia
Optimizar control glicemico
Analgésicos y si no mejora, amitriptilina
Si no mejora: sustituir o agregar GABA o carbamazepine
Capsaicina tópica
Diferencia entre pie diabético neuropatico e isquemico
Neuropatico: disminución o ausencia sensibilidad Dolor o parestesias Pulsos presentes Pie caliente Hiperqueratosis y deformidades
Isquemico: dolor Claudicación intermitente Pie frío Pulsos ausentes o disminuidos Piel lisa, sin pelos
Fármaco elección xa iniciar Tto
Metformina o sulfonilureas si contraindicado metformina (no glibenclamifs x riesgo hipoglucemia)
Q hacer con metformins y sulfonilureas si FG <30
Suspender
Valorar: repaglinida
Pioglitazona
iDPP4
Insulina
Si mal control con metformina sola, q Tto?
Combinar con SU
Si contraindicado SU: pioglitazona o IDDP4
Si no se puede dar metformina ni SU: combinar IDPP4 pioglitazona, repaglinida, insulina
Si mal control con 2: insulina nocturna
Si no quiere insulina: 3er fármaco
Insulinizacion
10U NPH al irse a dormir
Ajustar con glucemia matutina:
Si > 200 ⬆️ 4U
Si 140-200 ⬆️2U
Ajustes c/3d
Luego: 2/3 mañana - 1/3 noche
Reducir 2-4 U si hipoglucemias o glucemias basales < 100
Insulinizacion transitoria
Dos inyecciones NPH (0,5 U/k/d) 2/3 mañana - 1/3 noche
Tres inyecciones de insulina rápida (0,5U/k/d)
1/3-1/3-1/3
Efecto Somogyi
Q hay q hacer
Hiperglucemia de rebote por dosis insulina muy alta
⬇️ insulina noct 2-4U
Determinar glucemia entre las 2-6 mañana durante 2-3 d
Mecanismo acción de inhib glucosidasa
Cuales son?
Enf adv
⬇️ absorción de carbohidratos
Son acarbosa y miglitol
Enf adv: flatulencia
Mec acción sulfonilureas
Ejemplos
Enf adv
Contraind
Actúan estimulando la secreción de insulina
Ej: glibenclamida
Glicazida
Glimepirida
Glipizida
Enf adv: hipoglucemia (< glicazida y glimepirida)
Interacción: BB
Contraind: lactancia - ol
Mec acción secretagogos acción rápida
Ejemplos - cómo se toman?
Enf adv
Interacciones
Estimulan la liberación rápida de insulina. Duran muy poco. Hay q tomarlos 30’ antes de las comidas
Ej: nateglinida - repaglinida
Ex adv: hipoglucemia
Interacciones: gemfibrozilo (⬆️ riesgo de hipoglucemia)
Mec acción glitazonas
Efecto esperado en 6m
Enf adv
Interacciones
Contraindic
Actúan inhibiendo el receptor PPAR gamma lo q disminuye la resistencia a insulina
Pioglitazona (Ef esperado: ⬇️ HbA1c 0.5%)
Enf adv: hepatotoxicidad Edemas Descomp cardiacs IC ⬆️peso
También: ⬆️ riesgo de ca vejiga y de fracturas
Interacción: insulina
Mec acción inhib SGLT-2
Ejemplos
Ef adv
Interacciones
Contraind
Inhibe a SGLT2 en riñón y disminuye la reabsorción de glucosa
Empaglifozina - canaglifozina
Ef adv: inf genitalia- ITU - disuria - poliuria
Interacciones: diuréticos
Contraind: IR
Mec acción de an GLP-1
Ejemplos - Ef esperado a 6 m
Ef adv
Recomendación si se toman otros fármacos
Es agonists de GLP1 con lo q ⬆️ sec de insulina, ⬇️ producción hepatica de glucosa, ⬆️ captación glucosa en músculo
Exenatide - alboglutide- dulaglutide
Ef esperado: ⬇️HbA1c 1% - ⬇️ peso 3%ef adv: diarrea-NV
Puede: ca de tiroides - pancreatitis - IR
Dar 1 hora antes q otros medicamentos
Mec acción de IDPP4
Ejemplos - Ef esperado en 6m
Ef adv
Contraind
Inhibe a la DPP4 q es a la vez inhibidor de la GLP1 con lo cual se obtienen los beneficios de la GLP1
Alogliptina- linagliptina- vidagliptina
Ef esperado: ⬇️HbA1c 0,5%
Ef adv: inf resp, ITU, cefalea
Podría: pancreatitis
Contraind IR (pero no hay q ajustar dosis con linagliptina )
Caract retinopatia no proliferativa
Leve: algún microaneurisma
Moderada: hemorragias- exudados
Severa:
- 4 cuadrantes con hemorragias -microan
- 2 cuadrantes con tortuosidad severa
- 1 cuadrante con anormalidades circ intratetiniana
Caract retinopatia proliferativa
Neovasos en cualquier localización
Puede haber hemovitreo y desprendimiento travcional retina
En q tipo de retinopatia se puede ver edema macular
Cualquier tipo
En q tipo de retinopatia se ve algún microaneurisma
No proliferativa leve
En q tipo de retinopatia se ven hemorragias y exudados
No proliferativa moderada
En q tipo de retinopatia se pueden ver hemorragias o microan en todos los cuadrantes
No proliferativa severa
En q tipo de retinopatia se ven turotuosifad venosa en 2 cuadrantes
No proliferativa severa
En q tipo de retinopatia se ven anormalidad circ intrarretiniana en 1 cuadrante
No proliferativa severa
En q tipo de retinopatia se encuentran neovasos en cualquier localización o hemovitreo o desprendimiento traccional retina
Proliferativa
Q medicamentos no se deben mantener si no hay rta adecuada a los 6m
Pioglitazona
IDPP4
AnGLP1
Q tipo de antidiabetico es glibenclamida
SU
Q tipo de antidisbetkco es glicazida
SU
Q tipo de antidiabetico es la glimepirida
SU
Q tipo de antidiabetico es la glipizida
SU
Q tipo de antidiabetico es la nateglinida
Secretagogo acción rápida
Q tipo de antidiabetico es la repaglinida
Secretagogo de acción rápida
Q tipo de antidiabetico es la empaglifizina y la canaglifozina
ISGLT-2
Q tipo de antidiabetico es la pioglitazona
Glitazonas
Q tipo de antidiabetico es la exenatide
Ag GLP1
Q tipo de antidiabetico es la albiglutide
An GLP1
Q tipo de antidiabetico es la dulaglutide
Ah GLP1
Q tipo de antidiabetico es la alogliptina
IDPP4
Q tipo de antidiabetico es la linagliptina
IDPP4
Q tipo de antidiabetico es la vidagliptina
IDPP4
Q SU fan mas hipoglucemia
Glibenclamida y glipizida
Q grupos de antidiabetico podría dar pancreatitis?
IDPP4
Ag GLP1
Q medicamento podría tener mas riesgo de Ca de vejiga y de fracturas
Pioglitazona
Q grupo de antidiabetico asociado con gemfibrozilo dan mas hipoglucemias
Secretagogo a de acción rápido
Q grupo de antidiabetico no se puede asociar con BB
SU
Q grupo de medicamentos no se debe asociar con diuréticos
ISGLT-2
Q medicamento no se debe asociar con insulina
Pioglitazona
