Geriatria Flashcards
Aumento o disminución de % respecto de Hto, VDG, creatinine, depuración de creatinine, T3
Hto: ⬇️5% hombres, ⬇️ 1% muj
VSG ⬆️100% H, ⬆️160% M
Crear: ⬆️ 2%
Dep creat ⬇️ 30%
T3 ⬇️ 20% sin afect TSH
Criterios xa considerar un anciano de riesgo
>80a Vivir solo Duelo x pareja <1 Alta hosp reciente (<3m) Pilimediacion (>5med) Patología crónica invalidante Problemas sociales
Con q cuestionario se detecta anciano de riesgo?
Barber:
> 1 situación de riesgo
Definición de valoración geriátrica global
Instrumento dg y terapéutico q consiste en la valoración de problemas de la gente grande.
Biológicos
Mentales
Psicoafectivos- psicosociales
Funcionales
Con q test se evalúa la dimensión clínica de la VGI
Charlson
Test xa evaluar AIVD (instrumentales)
Lawton Brody
Anormal:
<5 H
<8 M
(No es necesario hacerlo si Barthel <35)
Test xa evaluar AbVD (básicas)
Barthes:
Autónomo: >=90
Dependencia moderada: 85-25
Dependencia severa <=20
Test xa valoración cognitiva
Pfeiffer Monumental GDS: 3-4-5: deterioro cognitivo leve-moderado 6-7; deterioro grave
Test xa valoración emocional
Yesavage
0-5 N
6-9 depresión leve
> = 10 depresión severa
Test xa valoración social
Escala de Gijón (riesgo social: riesgo de institucionalización y recursos socio familiares):
<=7: bajo riesgo
8-9: situación intermedia
>=10: deterioro social severo con alto riesgo de institucionalización
Zarit (cuidador):
>46: sobrecarga ligera
>56: sobrecarga intensa
Cuestionario soporte social MOS
Apgar familiar
Test evaluación úlceras x presión
Braden
Test MEC (mini mental) Para q se utiliza
Punto de corte
Se utiliza xa valoración de deterioro cognitivo
Corte:
27 en pobl normal
23 en pobl geriátrica con escolar normal
20 con baja escolaridad
Cual puede ser la causa de acufenos unilsterales de inicio reciente + rivalidad neurologics?
Neurinoma acústico
Tumor póntico
Posible causa de Acufenos +vértigo+hipoacusia
Meniere
Ttos q podrían ser eficaces en acufenos
Betahistina baja dosis y poco tiempo
Antidep triciclicos si depresión concomitante
Educación xa disminuir ansiedad
Por q no se recomienda utilizar antihistaminico o antag Cs en el tto de mareo
Antihistaminico: hipotension postural y sedación
Atg Ca: parkinsonismo, edemas
Caract de piernas inquietas- Tto
Afecta 5% de gent gran con dorsiflexion MI
Más fe 5/h
Despertar ft
Yo: carbidopa- bromocriptina - opiaceos menores
Hipnóticos de elección si insomnio
Lorazepam
Zolpidem
Cuando trataremos el delirium y con q?
Solo en caso de agitación psicometriz importante
Con haloperidol 5mg IM o SC
Cuales son las 3 P en delirium
Panza
Pipí
Pulmón
Parámetros de desnutrición
IMC <20
Pliegues P<10-25
Masa muscular P<10-25
Pérdida peso >5% o 2kg en un mes o >10% o 4kg en 6 meses
En test MNA de desnutricion, q valor indica riesgo?
> 6
Parámetros analíticos des nutrición
Albumina <3-3,5g/dl Preslbumina <20mg/dl Transferrina <180mg/dl Linfoc total <1500 Colesterol <150
Clasificación GDS- FAST DEMENCIA
1: sin deterioro- normal
2: deterioro muy leve - olvido benigno- senil
3: deterioro leve - Alzheimer incipiente
4: det cog moderado - Alzheimer leve
5: det cog mod-grave - Alzheimer moderado
6: det cog grave - Alzheimer mod-grave
7: det cog muy grave - Alzheimer muy grave
Tto del dolor crónico leve- moderado - grave en dolor nociceptivo somático
Leve: paracetamol - rescate con AINE o metamizol
Moderado: paracetamol+tramadol
Rescate con AINE o metamizol
Grave: Opioides potentes +-paracetamol
Rescate con AINE o metamizol
Tto del dolor cron en dolor nociceptivo visceral
Leve: paracetamol
Moderado: paracetamol + tramadol
Grave: paracetamol + opioide potente
Rescate en los 3: metamizol +- coanalgesico
Tto dolor neuropatico
Leve: amitriptilina
Rescate con tramadol
Moderado: amitriptilina (2da línea duloxetina)
+- anticonvulsivantes
+- tramadol
+- Tto tópico
Grave: igual q el anterior, solo agregar opioide intenso si es necesario
Tto del dolor crónico x neuralgia trigémino
Carbamazepine
Tto dolor crónico en dolor mixto
Leve: paracetamol - corticoides - relajabtes musuculares +- cosnalgesicos (antidepresivos)
Moderado: paracetamol +- cosnalgesicos (sntidepresivos)
+- tramadol+- Tto tópico
Grave: igual q anterior xo en lugar de tramadol opioide intenso
Cuando asociar IBP en riesgo gastrointestinal
RCV bajo y riesgo gastrointestinal bajo:
AINE a la dosis más baja posible
RCV bajo y riesgo gastrointestinal moderado elevado:
Agregar IBP
RCV alto y riesgo gastrointestinal bajo o moderado: naproxeno + IBP
RCV alto y riesgo gastrointestinal elevado: AINE contraindicado
Clasificación de opioides según sean agonistad parciales o puros
Parciales potentes: buprenorfina
Puros débiles: codeína - tramadol
Potentes: morfina, fentanilo, metadona, oxicodona, tapentadol
Cuando usaremos opioides absorción rápida ?
Para inicio de Tto
Para titulación de dosis
Cuando usaremos opioides fe absorcion retardada?
Cuando queremos analgesia continuada
Titulación morfina
Comenzar 5mg/4hs y aumentar gradualmente a 10mg/4hs hasta encontrar dosis mínima eficaz
A la noche: doblar dosis xa lograr descanso de 8hs
Dosis de rescate de morfina: q % debería ser?
Cuánto le damos?
Cuando recalculamos?
Es el 5-15% de la dosis total diaria
Damos 10mg
Recalculamos si necesita >2 rescates/d
Equivalencias entre opioides
Codeína: 240=24mg morfina (10:1)
Tramadol: 400=40mg morfina (10:1)
Fentanilo: 25mcg=90mg morfina (1:150)
Oxicodona: 100=160-200mg morfina (1: 1,5-2)
Buprenorfina 10mcg=15mg (1:60)
Fármacos no recomendados en Tto dolor oncologico
Diazepam (puede utilizar vía rectal)
Metamizol
Clorpromazina
Fenobarbital
Grado de lesión úlceras
S/ escala Braden cuando es de alto riesgo de úlceras?
1: intacta o eritema
2: afecta epidermis y/o dermis
Erosión - Flictena - cráter
3: epid- dermis SC - crater con margen bien definido - exudado
4: afect de todos los planos - necrosis
Escala: <13 es alto riesgo
Pasos en la revisión de la medicación
Priorizacion de las patologías
Indicación (del fármaco xa problema de salud)
Medicación (revisión de todo lo q toma el px y adecuación s/edad o características
Eficacia
Seguridad
Paciente: conocimiento del px, de sus medicamentos y los aspectos relacionados
Barthel en fragilidad inicial, moderada y avanzada
Inicial: >= 90
Moderada: 85-25
Avanzada: <= 20
GDS en fragilidad inicial, moderada, avanzada
Inicial: no hay deterioro
Moderada: GDS 4-5
Avanzada: GDS 6-7
