Cardiologia Flashcards
Eje cardiaco normal
-30 a +90
ECG: BRD
rSR’ Y trast repolarizacion V1- V2
S empastada en V5-V6
QRS>0.12
“MarroW”
(“WilliaM” en BRI)
ECG BRI
R amplia y trast repolarizacion en V5- V6, DI aVL
No Q en V5 V6
S amplias en V1-V2
QRS>0.12
(“WilliaM”
MarroW en BRD)
ECG HENIBLOWUEO ANTERIOR
Eje desviado izq (>-45)
QRS normal
rS cara inf, qR DI aVL
Puede tener T negativa en aVL
ECG BLOQUEÓ BIFASCICULAR
BRad + hemibloqueo ant
ECG CRECIM AD
P > 2,5
P/PR <1 P pulmonar
Etiología: MPOC asma HTP TEP CIA ET
ECG CREC AI
P amplia >0.11
P bimodal
P digas Iva a V1
P/PR >1.6 P mitral
EM
ICC
EA
HTA
ECG CREC VD
Aumento voltaje R en V1 y S profunda en V5-V6
Desviación eje derecha
QRS <0.12 (xo puede haber bloqueo)
EP
HTP
COR PULMONALE
CARDIOPATÍA CONG
ECG CREC VI
S profunda en V1
R grande en V5-V6 DI aVL
Desviación eje izq
HTA EA CA MIOCARDIOPATIA IAM
SOKOLOW
S V1 + R V5-V6 >35
Cornell
R aVL + SV3
H: >28
M: >20
Diferencia ECG en hiper-hipo K
Hiper: T acuminadas - simétricas P amplio QRS >0.12 Alargamiento PR y QT Arrritmias ventriculares
Hipo:
T aplanadas
Onda U prominente
Resto igual a hiper
Cuando NO hacer RCV
LDL >240
DM con nefropatia
Dislipemias familiares
Q variables se tienen en cuenta en regicor
Edad - sexo
Colesterol total, HDL
TAS- TAD
Tabaco
DM
Cuando hacer prevención primaria dislipemia si RCV 7-10
LDL >190
DM >8a de evolución
HbA1c >9
Microalbuminuria + ITB<0.9/IRC 3b o sip/ FRC no regicor (AF, Ca coronario, PCR ULTRA)
Definición Angor estable
3-30’ dolor
Durante esfuerzo
Calma reposo o con NTG
No cambios ultimo mes o de inicio grados I o II
Grados de angor
I: esfuerzos rápidos o mantenidos
II: esfuerzos medianos (200m terreno plano, subir 1 piso ritmo normal, comidas, frío, estrés, primo matinal
III: esfuerzos pequeños, tareas domésticas
IV: cualquier esfuerzo o reposo
Se puede hablar de dolor anginosos cuando el ECH y la prueba de esfuerzo son negativos?
Si, el dolor es diagnóstico
Q lesion ECG tendrá el Angor?
Lesión subendocardica
Principal prueba xa confirmar angor
Prueba de esfuerzo
Descenso reversible ST >1mm
Cual es el mejor predictor pronostico en angor?
FE en ECO
Cuando tratar angor estable en ambulatorio?
Cuando permanece estable
Antiagregantes
NTG si necesita
Antianginosos(BB)
Definición angor inestable
<1m comienza con severidad III IV
es progresivo: con menos esfuerzo, más largo, más ft, más intenso
Angor en reposo
Angor proñongado (>20’)
Post IAM: 24hs a 1 mes post IAM
PRINZMETAL
Tto q no se debe dar en angor inestable
BB!!
Algoritmo dg en sd coronario agudo
ECG: *elevación ST (>=2 derivaciones contiguas >=2mm en V1, V2 y V3 >=1mm en otras derivaciones BRI de reciente aparición: Solinitrina
- se normaliza ST: angina vasoespastica (inestable)
- persistencia de elevación: IAM (habitualmente parece dsp onda Q)
* sin elevación ST >=2 derivaciones contiguas, >1mm depresión ST, onda T negativa simétrica >=1mm Ritmo de marcapasos o BRI preexistente: Marcadores de necrosis: Positivos: IAM (habitualmente no deja Q) Negativos: angina inestable
Q Arteria esta isquemico en IAM anteeoseptal?
DA (V1 a V4)
Arteria afectada en IAM LATERAL
Circunfleja
V5-V6 DI aVL
Arteria afectada en IAM ANTEROLAT
circunfleja y DA
Arteria afectada en IAM INF
Coronaria derecha
DII DIII aVF
Arteria afectada en IAM POSTERIOR
Coronaria derecha
R alta V1 y V2 (espejo)
Cuando aparece troponina en IAM, pico y duración
Aparece a las 3-12hs
Pico: 24
Dura 8-10d
Cuantas ampollas de morfina se pueden poner en IAM?
Cada cuánto se ponen?
Max 3
C/5-10’
Si al poner morfina en IAM baja la TA, se produce bradycardia o hay depresión respiratoria, q hay q hacer?
hta: SF (si no hay IC)
Bradycardia: atropine
Dep resp: naloxona
Cuando puede comenzar RS dsp de IAM?
4-6sem
Clasific IC según NYHA
I: sin limitación act fis
Así con activ habituales
II: ligera limitación act fis
Ast en reposo
St con act habituales
III: marcada limitación act fisi
Ast en reposo
St con menos act q las habituales
IV: incapacidad xa act fis
St en reposo
Criterios Framingham IC
Sospecha: 2> o 1> y 2<
Mayores: DPN, Pr venosa ⬆️
Ingurgitacion yugular- reflujo hepatoyugular
Crepitantes - R3
Rx tx: ESP, cardiomegalia
menores:
Disnea esfuerzo - tos nocturna
Edema maleolad - HMG
FC >120x’
Rx tx: derrame pleural
Los dos: ⬇️ peso>4,5kg dsp Tto
FE en IC sistolica
Normal: >45
Leve: 40-45
Moderada: 30-40
Grave: <30
Parámetro más importante en dg de IC diastolica
E/A
Tto IC según grado de NYHA
I: IECA - BB (solo post IAM)
Si es necesario: diuréticos dosis mínima eficaz
II: IECA - BB
SI ES NECESARII: diuréticos - digital si continúa sintomático
III: IECA, BB, espironolactona (si no tolera,ARA2)
Si necesita: diuréticos- digital
IV: IECA BB espironolactona
Cuando dar digoxina en IC?
Sobretodo si hay arritmias ventriculares
Q es la cubeta digitalica?
Es impregnacion x digital - no es patológico
Cuando dar ibeavadina en IC?
FC >70
Con q medicamentos no se debe asociar BB?
Verapamilo y diltiazem
Tto IC diastolica
Diuréticos en sobrecarga de volumen (si no mejora: IECA - Si no mejora nitritos)
Tto TPSV
Maniobras vágales
Adenosine EV em bolo
Verapamilo EV
Si recidivas: ablation x radiofrecuencia
NO digoxina
Cuanto tpo dura FA paroxistica persistente y permanente?
Paroxistica: <48h
Persistente >48h
Permanente >1a
Manejo FA no calcular
Urgencias si FC +++ o Angie-IC obsincope
Para frenar FC: BB, verapamilo o diltiazem, digoxina
Revertir a RS? Cardioversion eléctrica va farmacológica
Profilaxis antitrombotica si necesario
Tto TV aguda
Lidocaine EV
Amiodarona EV
Cardioversion si compromiso hemodinamico
En q pensar si TV?
Cardiopatía severa, gralmwnte isquemica
Tto recurrencias de TV
Sin cardiopatía: ablacion, BB, verapamilo
Con IAM previo/ desfibrilable implantable, sotalol , amiodarona, ablacion qx
Con miocardiopatia dilatada/ desfibrilador implantable, amiodarona, ablacion
Definición de BAV 1-2-3 grado
1: PR >0.2
2: Mobitz I (wenckenach): alargamiento progresivo PR hasta q un marido se bloquea (QRS y P normales)
Mobitz II: PR constante xo algunos conducen y otros no (QRS ancho y onda P normal)
3: disociación AV completa - ritmó escape <45
Cual es la valculopatia mas asociada a CI y síncope?
EA
St de EA
Angor
Síncope
ICC
St de IA
ICC
Típico: presión pulso elevada
Q Tto retarda la cirugía en IA?
Vasodilatadores
St de EM
ICC izq Disnea FA palpitaciones Embolia
Q valculopatia puede provocar el IAM?
IM
A quienes hacer profilaxis de endocarditis?
Prótesis valvular cardiaca
Endocarditis infecciosa previa
Receptor transplante cardíaco q hace valvulopatia
Cardiopatía congénita: cuántica no reparada o reparada con material protesico I dispositivos (solo durante 6m posteriores)
Cuando hacer profilaxis EI?
Odontologia: tejido gingival, dientes periapicales, perforación mucosa
Cx o biopsia pneumo-ORL
OTRAS: cx piel - musculoesw
Con q hacer profilaxis EI?
Amoxi 2g 1 h antes
Amoxicilina 2g IM - EV 1 h antes
Cefazolina-ceftriaxona 1g IM-EV 1 h antes
Alérgicos: cefalexina, clindamicina, azitromicina o claritromicina
Dg de pericarditis aguda
Frec SC ECG: 1-Infradesnivel PR 2-Elevación ST concavidad sup 3-Inversión onda T 4-Normal Derrame pericardial Taponamiento cardiaco
Tto pericarditis
AAS
AINES
Colchicina
NUNCA cortis inicialmente
Diámetro indicación cx en aneurisma aorta abdominal
> 5.4
Hay q agregar estatinas en aneurisma Ao?
1 mes antes de la cx aumenta la supervivencia
Fx riesgo de arteriopatia obstructiva periférica crónica
Edad >40a Tabaquismo DM HTA dislipemia
NO OL!
Clasificación leriche - lafontaine en arteriopatia obstructiva periférica crónica
I: ast (la más ft)
II: claudicación intermitente (IIa >150, IIb <150)
III: dolor en reposo, lesiones teóricas, NO pulsos
IV: lesiones isquemicas, úlceras dolorosas, curso tórpido, fácil infección , gangrena
Etiología >ft de arteriopatia obstructiva periférica
Aterosclerosis sistémica
Método dg de arteriopatia periférica
ITB (no informa localización y extensión obstrucción!)
> 1.30-1.40: no compresible, calcificación
- 91-1.30/1.40: normal
- 51-0.90: arteriopatia ligera-moderada
<0.5: arteriopatia severa - isquemia critica
Tto arteriopatia periférica
No fumar Caminar Autocura-protección cutánea Antiagregantes Vasodilatsdorss? En principio cilostazol y pentoxifilina no. Se podría naftidrofuril Cx vasc
St isquemia aguda miembros inferiores
Trombosis arterial
Dolor - parestesias - parálisis - pulso ausente - palidez - frio
Q sg es indicativo de cx inmediata en trombosis arterial MI?
Imposibilidad de flexión dorsal pie
St TVP
Dolor
Edema
Impotencia funcional
Sg Homans +
(50% no tiene st clásicos)
Dg TVP
Dimero D ⬆️
ECO-DOPPLER: de elección
Clínica TEP
Disnea Dolor torácico Tos Hemoptisis Fx riesgo!
Dg TEP
Rx tórax, ECH, GAB pueden ser N xo si los 3 son N, es poco probable el TEP
Dimero D: sospecha
Confirmación: angioTAC, gamma ventilación perfusion y/o arteriografia
Localización úlceras s/ venosa, isq o neuropatico
Venosa: maléolo int
Isq: dedos, zona ant pierna y puntos de presión
Neuropatico: planta y puntos de presión
Caract úlcera s/venosa, isq, neuropatico
Venosa: superficial - márgenes bien limitados
Fibrina y tejido granulación
Isq: profunda, márgenes planos, fondo amarillo o necrotico
Neuropatico: márgenes con callosidades
Dolor s/venosa isq y neuropatico
Venosa: poco dolorosa
Isq: muy dolorosa
Neuropatico: indolora
Posición decúbito en úlceras s/ven isq neuropatico
Venosa: mejora la clínica
Isq: empeora clínica
Neuropatico: indiferente
St acompañantes úlceras s/venosa, isq, neuropatico
Venosa: piernas cansadas - prurito
Isq: claudicación, dolor en reposo
Neuropatico: callosidad, deformidad, mono filamento alterado
ITB en úlceras s/venosa, isq, neuropatico
Venosa/ normal
Isq: <0.9
Neuropatico: N
FC si hay:
1 cuadrado
2-3-4-5-6
1: 300
2: 150
3: 100
4: 75
5: 60
6: 50
Irrigación de zona lat corazón, zona septo-ant y zona inf
Lat : circunfleja
Septo-anterior: descendente ant
Inf: CD
Valor de PR, QRS y QT
PR: 0.12-0.2
QRS: <0.12
QT: 0.36-0.45
Causas desviación eje izq
Htf vent EA- HTA Obesidad Hemibloqueo ant VD dañado HiperK
Causas desviación eje der
Htf VD EP HTP EPOC- TEP VI dañado Delgadez
Desviación extrema eje der
Foco ectopico
Criterio de Rodriguez-Padial para HTf VI
Suma de los voltajes de los QRS en las 12 derivaciones >120
