Infecciosas Flashcards
Rinitis: Tto
Sintomático
Atb solo si secreción purulenta >7d xo no acorta duración ni evita complicaciones
Sinusitis Tto
Amoxi 500-1000/8hs (5d)
Si a las 72 h no rta: amoxi/clav 500-875 (7d)
Alergia: Levofloxacino 10-14d
Tipo de otitis si hay hipertensos y otorrea acuosa
Otitis ext difusa
Tipo de otitis si hay forúnculo y otorrea purulenta
Ot ext circunscripta
Tipo de otitis si hay tejido granulado, otorrea fétida y MEG
Ot ext maligna
Tipo de otitis si hay micelios masas prurito
Otitis micotica
Etiología y Tto de otitis ext difusa
Etiología: ps aerug
STF aureus o epidermidis
Tto: ac acético + gentamicin so neomicins + polimixina
Si perforación: cipro en gotas
Etiología y Tto otitis circunscripta
STFA
Calor local- AINES - mupirocina tópica
Etiología y Tto de otitis micotica
Aspergillosis niger y Candida albicans
Tto: aspiración y clotrimazol tópico o irraconazol VO si persiste
Etiología y Tto de otitis ext maligna
Pseud aeruginosa
Derivar al htal
Etiología y Tto de otitis media aguda
Virus- STR Pn - HI
parecetamol - ibuprofeno- amoxi 500/8 y si en 72hs no rta: amoxi clav
Si alergia: azitromicina si no mejora en 48h, Levofloxacino
No dar atb si mejora con analgesia en 72h
Criterios de Centor para faringoamigdalitis
Fiebre >38*
Ausencia de tos
Adenopatias cervicales
Exudado amigdalar
Positivo si >=2 criterios
Hacer prueba antigenica
Tto amigdalitis si centro >=2
Si prueba abrigenica positiva: atb
Si no tenemos prueba tratar con atb si >=3 criterios, hacer prescripción diferida con 2 y no tratar con <=2 criterios
Tto flegmon dental
Amoxi 750-1000/8 x 8 d
Si alergia clindamicina 300/8 x8d
Etiología y Tto de laringitis
Laringitis cararral y estridulosa: virus
Epiglotitis: HI b
Virus: no atb
Epiglotitis: htal
St mas persistente en bronquitis
Tos
Criterios xa prescribir atb en bronquitis crónica
De estos, cual es el más indicativo?
Aumento de: expectoración, purulencia, disnea
El más indicativo: aumento de purulencia
Etiología de agudización MPOC
HI en el 45-50%
Sospechar Ps Ae si VEF < 50%
Tto EPOC resgudizada
Atb: amoxi 500/8 x 5d en EPOC LEVE
AMOXI-clav 500-875 x5d o Levo500x7 d en EPOC moderado-grave
Bronco dilatadores: aumentar frecuencia
Corticoide sistémicos: disminuyen la gravedad y duración en exacerbaciones mod-graves
En q patologías EPOC sospechamos Ps Ae y q Tto hacemos?
Bronquiectasias y fibrosis quistica
Damos cipro 500/12
Etiología de pneumonia en: adultos jóvenes, dsp de gripe, <50a sanos, en EPOC, en alcoholicos
Adultos jóvenes: STR Pn Dsp gripe: chlamydia Pn <50a sanos: mycoplasma P EPOC: HI Alcoholicos: klebsiella
Método pronostico de pneumonia en atención primaria
CRB-65
Confusión
Resp fcia >=30
Blood pressure <90/<=60
>=65 a
1 sg ya es suficiente xa derivar
St-sg más importantes de glaucoma
Midriasis y dolor
Presión alta
St-sg más importantes de iritis
Inyección central y miosis
St-sg más importantes de queratitis
Inyección central - fotofobia - captación fluoresceina
Tipo de inyección vascular en conjuntivitis
Periférica
Q germen sospechar en conjuntivitis x lentes de contacto. Q atb usar
Ps Ae
Aminoglicosidos y cipro
Tto cistitis mujer
Monodosis: fosfomicina 3g
Pauta corta 3 días: oxofloxacino 200/12 Norfloxacino 400/12 Cipro 250/12 Clotrimoxazol 160-800/12
Segunda línea:
5d: amoxi-clav
7d: nitrofursntoina
Fosfomicina
Diferencia entre reinfeccion y recidivas en ITU
Reinfeccion: germen diferente dsp de 2 sem
Recidiva: el mismo germen dentro de las 2sem
Cuando hacer profilaxis atb en ITU recurrente
Si > 3episoidos al año
Si está relacionado con Coito: profilaxis potestad-coital
No relacionado: Tto atb x 1 sem y si el cultivo sigue positivo profilaxis diaria o 3 días a la semana durante 6 meses
Atb: norflo 200 Cipro 125 Clotrimoxazol 40/200 Cefalexina 125 Cefaclor 250
Etiología y dg de orquiepididimitis
> 40a: EC, Proteus mirabilis, klebsiella
<40a: Cl trac, NG
Dg: dolor escritas irrad inguinal MEG F* Aumento tra testiculo Sg de Prehn negativo (elevación escritas disminuye el dolor - Es positivo en torsión testicular )
Tto ITU en hombres
Amoxi-clv 7-14 d
Alternativas: cipro 500
Levi 500
Etiología y Tto de impetigo
Muy contagiosa - no deja cz
Etiología: STR Py - STFA
Tto: penicilina 1200000 IM
penicilina V x 10d
Si impétigo ampuloso o indeterminado: cloxacilina
Alergia: eritro o clindamicina
Etiología y Tto de ectima
Deja cz
Localización principal: miembros inf
Etiología: STR Py
Tto: penicilina V o amoxicilina
Si alergia: eritro
Etiología y Tto de erisipela
Localiz principal: cara y piernas
Etiología: STR Py grupo A
Tto: penicilina V o amoxi o cloxacilina
Si alergia: clindamicina
Etiología y Tto de eritrasma
Corinebacterium minutissimum
Ac fusidico tópico
Eritro 500/6 x 14d
Cuales son las únicas mordidas q se suturan?
Cara
Atb si mordedura animal o humana
Amoxi-clav
Las de humano siempre cubrir con atb
Etiología, clínica y Tto de escabiosis
Sarcoptes escabei
Prurito nocturno, respeta cabeza, pliegues, vesículas perladas
Tto: permetrina 5%
Alternativas: lindano, crotamito (niños)
Ivermectina oral
Etiología y Tto en pediculosis
Phytirius pubis (sibsgects pubis): manchas color gris azulado en Libia, abdomen y cara int de piernas
Corporis si afecta cuerpo
Capitis si afecta cabeza
Tto: cabeza: champú permetrina o lindano- repetir a la semana
Pubis: loción de permetrina o lindano - repetir a la semana - ivermectina oral
Pestañas: fluoresceina -vaselina
Leishmaniasis cutánea
Etiología, caract y Tto
Leishmania tropica (insecto)
Niños y adultos jóvenes
Lesión deja cz atrofica
Tratar con Antimoniales
DECLARACIÓN OBLIGATORIA!!
Q germen sospechar en diarrea nosocomial
Clostridium difficile
Q gérmenes sospechar en diarrea en VIH
Microsporidium
Mycobacterium avium
Tto atb en diarrea x campylobacter
Eritromicina
Tto atb diarrea cólera
Tetraciclinas: doxiciclina 300mg dosis única
Atb en diarrea del viajero
Si ha viajado a Mexico q atb?
Quinolonas
Mexico: cotrimoxazol
Parasitosis endémica en españa
Giardia lamblia
Enterobius vermicularis
Cryptosporidium spp
Cribado de parásitos en inmigrantes
No si llevan más de 3 años en el pais
Tto giardia lamblia
Tinidazol 2g dosis única
Metronidazol 250/8 x 5d
Embarazadas: paromomicina
Tto cryptosporidium spp
No hay Tto eficaz
Nitazoxamida o paromomicina
Tto enterobius vermicularis (oxiurios)
Mebendazol
Albendazol
Pamoato de pirantel (este en embarazadas)
Todos dosis única y repetir en 15 d
Tratar a toda la fila
A parásitos dan más eosinofilia
Teicocefalosis masiva
Larva migrans visceral
Filariosi
Parásitos q no dan eosinofilia
Tripanosomiasis Toxo Leishmaniasis Teicomoniasis Malaria Amebiasis
Q parásitos da tos espasmodica con hemoptisis
Ascaris lumbricoides
Serologia en fase aguda de hepatitis
HBeAg +
ADN-VHB +
HBsAg +
Anti HBcIgM e IgG +
Serologia Hep B en fase de resolución
HBsAg -
HBeAg -
ADN-VHB -
Serologia Hep B en inf crónica
HBsAg +
Anti HBc y ADN VHB +
HBeAg +
Serologia Hep B en vacunación reciente
Anti HBsAg +
Resto negativo
Cuando dar inmunoglobulinas en exposición a Hep B
Vacunados con títulos <10 No vacunados (poner Ig + vacuna)
Hijos madres HBsAg+ : 1 dosis de Ig las primeras 12hs
Contacto sexual con HBsAg+ 1 dosis Ig + vacunación
Tto antiviral hep B
Interferon
Lamivudina
Adefovir
Caract flujo vaginal, leucocitos, microscopio en tricomonas
Siempre es de transmisión sexual
Flujo amarillo-verdoso, consistencia uniforme, no adherente
Leucocitos aumentando, patogenos formas móviles en microscopio
Tto de tricomonas vaginales
Metronidazol 2g VO dosis unica
O 500mg/12 x 7 d
Embarazo:
1T clotrimazol 100 intravaginal x7d
2-3T igual q no embarazada
Lactancia: suspender mientras Tto, reiniciar 24h dsp de la última dosis
Tratar siempre pareja
Tto de gardnerella vaginal
Metronidazol 500/12 x 7d
Alternativa: clindamicina 300/12 x 7 d o crema vaginal x 7 d
Tto uretritis
Ceftriaxona 500mg IM dosis única + azitromicina 1g VO dosis única
O cefixima 400mg VO dosis única + doxiciclina 100/12 x 7d
Tto EPI
Ofloxaciko 400/12 x14d + metronidazol 500/12 x 14 d
Caract úlcera sifilis
Única, Indurada, no dolorosa
Caract chancro tou
Etiología
Haemophilus ducreyi
Úlcera unica, blanda, neurótica, superación, dolorosa. Adenopatias bilateralwsndolorosas
Caract ulcera linfogrsnuloma venereo
Etiología
Chlamidya trachomatis
Inicia como pústula, úlcera peq no dolorosa
Adenopatias supuran
Caract úlcera granuloma inguinal
Etiología
Calymmatobacterium granulomatis
Úlcera extensa friable
Adenopatias marcadas
Pruebas lab sifilis
Q pruebas positivizan antes?
Treponemicas positivizan antes y son positivas siempre
Reaginicas: positivizan en 2-3 sem
Útiles xa valorar curación
Pueden indicar reinfeccion si aumentan los títulos
Tto chancro tou
Azitromicina 1g dosis única
Ceftriaxona 250IM monodosis
Alternativa o embarazo: eritro 500/6 x 7 d
Tto herpes genital
Aciclovir 200 o 400mg/8 x 5d
Valaciclovir 1g/12 x 5d
Famciclovir 250/8 x 5d
Si más de 6 episodios al año: aciclovir 400/12 x6-12 meses
Embarazadas: aciclovir
Tto linfogrsnuloma venereo
Doxiciclina 100/12x21 d
Alternativa: eritro 500/6 x 21d
Tto del granuloma inguinal
Doxiciclina 100/12 x 21d
Clotrimoxazol 800/160/12 x 21d
Alternativa: eritro 500/6 x 21 d
Verrugas genitales
Etiología y Tto
VPH
6-11: condiloma
16-18: asociado con ca
Tto tópico: podofilino-iniquimod
Crio
Podofilino contraindicado en embarazo
Tto profilaxis endocarditis infecciosa
Amoxi 2g VO 1 h antes
Clindamicina 600mg 1 h antes (alérgicos)
Indicación quimiowprofilactica en meningitis meningococica
Personas q viven en el domicilio del caso
Personas q han dormido en la misma habitación 10 días antes
Personas q han tenido contacto próximo los días previos y hasta 24hs dsp del inicio del Tto
Profilaxis meningitis meningococica en guarderías y centros PRE escolares
Hasta 5años:
Un caso en el aula: todos los niños y el personal del aula
Dos casos en aulas diferentes: todos los niños y personal de la guardería
> 5a:
Un caso en el aula: todos los alumnos del aula
Dos casos en aulas diferentes: los alumnos de las dos aulas
Tres o más casos en el término de un mes en al menos 2 aulas: todos los alumnos del centro
Quimio profilaxis x meningitis HI
Niños <4a q conviven con el caso
Todos los adultos de la flia (exc embarazadas) si existe un <4a no vacunado
Todos los niños y personal de guarderías y centros escolares dsp de 2 o >casos en 60 días
Si solo un caso: Los niños de la clase y el personal en contacto
El propio caso a la alta hospitalaria
Pautas profilaxis de meningitis
Rifampicina 600/12 2 días en meningococo
Rifampicina 600/24 4 días en HI
Profilaxis TBC
Penicilina 1.200.000/mes
Profilaxis tos ferina
Eritromicina 50mg/kg/d x 14 días en los contactos
Profilaxis paludismo
Cloroquina 1 sem antes y hasta 4-6 sem dsp
Si resistencia a P falciparum: agregar proguanil hasta 4-6 sem dsp
Alternativas mefloquine 250mg/dx7 d
Cuando hacer profilaxis VIH
Exposición percútame a sangre
Muy efectivo en primeras 6hs y hay q iniciar en 48-72hs y continuar 4 semanas
Cuantas dosis de Ig poner en contacto con Hep B si el receptor es un vacunado no respondedor
2 dosis separadas x 1 mes
Tto preventivo TBC (quimioprofilaxis primaria)
Personas no infectadas (PPD negativo) y tienen posibilidad de infectarse x estar en contacto con enf q tienen baciloscopia +
Isoniazida diaria 5mg/kg/d (max 309mg/k/d) 8Hasta Nuevo PPD en 2-3 meses
Si PPD - stop Tto
Si + continuar 6 meses
Tto infección TBC (quimioprofilaxis secundaria)
Objetivo: impedir q se desarrolle la enfermedad en personas infectadas
Isoniazifa 5mg/kg/d x 6-9 m
(Si sida o lesiones pulm fibroticas, 9m)
Isoniazida + rifampicina (10mg/kg/d - Max 600 o 450 si <50kg) x 3 meses
Q medicamento anti-TBC da neuritis óptica?
Etambutol
Q medicamento anti-TBC da otoroxicidad, nefrotixicidad o parestesias bucales?
Estreptomicina
Q medicamento ant-TBC da huleruricemia
Prizanamida y etambutol
Esta contraindicado el tto TBC en embarazo?
No. Solo la estreptomicina
Pauta de 6 meses
SI CONTRAINDICADO EN LACTANCIA
Q tipos de micobacterias son enf definitorias de SIDA
Mic avium complex
Mic kansasi
Mic tuberculosis (pm o extra pm)
Q tipo de penumociystis se asocia a SIDA
Pn jirovecci
Q virus puede producir retinitis en sida y ser definitoria de enfermedad
Citomegalovirus
Q leishmaniasis es definitoria de sida
Leish visceral (kala-azar)
Q parámetro se utiliza xa valorar cambios terapéuticos en sida
Carga viral
Q parámetro se utiliza xa valorar situación del px y pronostico en sida
CD4
Infección oportunista más ft en sida
TBC (pm si inmunidad conservada, extra pm si deprimida)
Forma extra pm más ft: ganglionar
Agente etiologico más probable en pneumonia grave en sida
Pneumocystis carinii
Etiología probable de meningitis en sida
Cryptococcal neoformans
Neos más ft en sida
Sarcoma kaposi
Linfomas
Vacunas recomendadas en sida
Difteria- tétanos
Gripe inactivada
Pneumococo
Vacunas contraindicadas en sida
BCG Polio oral Fiebre tifoidea oral Cólera oral Fiebre amarilla Gripe atenuada
Cuando pedir estudio coproparasitologico a inmigrante de America Latina
<2 a en el pais y tiene anemia ferropenica
Cuando se puede retirar el etambutol de la pauta terapéutica
Cuando el antibiograma muestre sensibilidad a fármacos de primera línea
Cuando se considera + PPD
Si induracion >=5 en no vacunados
Cualquier induracion en inmunodeprimidos
En q casos se hace determinación se producción de interferon gamma (IGRA) en Dg de TBC
PPD positivo y está vacunado
PPD negativo y es inmunodeprimidos
Antes de Tto biológico o inmunosupresor
Q hacer en px con POD negativa y Rx normal
Repetir en 8-10semanas
Si PPD - no está infectado
Si es + hacer Rx, si es normal: Tto inf latente
Si es + estudio de enfermedad
Q hacer en pac con PPD + y Rx tórax N
Tto infección latente
Tto TBC en QP 2ria
PPD +
Isoniazida 6-9 meses
Rifampicina 3-4 meses
Isoniazida + rifampicina 3-4 meses
Rifapentina + isoniazida semanales x 3 meses
Tto TBC
Fase inicial: 2 RHZE
continuidad: 4 RH
R: 10mg/k/d (DM 600)
H: 5mg/k/d (DM 300)
Z: 30mg/k/d (DM 2,5g)
E: 15-25mg/k/d(DM 1,6g)
S: 10-15mg/k/d (DM 1g)
En el seguimiento de TBC cuando se hace Rx y cultivo esputo
Rx: 2-6 m
Cultivo: 2-4-6m
Recomendación duración de Tto
Pauta corta 6m: 2m con H, R, Z y E
Y luego 4 m de H y E
Duración Tto en TBC meningitis
9-12m
Duración Tto en TBC ósea
6-9m
Duración Tto TBC urinaria
6-9m
Duración Tto en TBC multirrsistente
18m
Algoritmo de Tto de TBC en VIH
Según CD4:
>350: tratar TBC y luego antiretrovirals
200-350: antiretroviral a los 2m de Tto TBC
<200: antiretroviral a las 2 sem de Tto TBC
Prueba de tuberculina en contactos TBC, cuando se considera positiva?
> =5mm independientemente de la vacuna
Si es negativa se repite (si han pasado menos de 8sem desde el contacto)
En q px se debería realizar un dg complementario con test de producción de interferon gamma (IGRA) en sospecha de TBC
Tuberculina positiva en vacunados , ha sido negativa y se necesita confirmar o casos en los q no será posible la lectura del PPD
Relación entre anti virales orales y curación de lesiones cutáneas y neuritis aguda
Acelera la curación de lesiones cutáneas y disminuye la duración neuritis
Profilaxis rifampicina para meningitis meningococica en adultos
600mg/12 x 2d
VDRL Y FTA en sifilis primaria
Las pruebas serological seran + dsp de 1-4 sem de aparición del chancro Posibilidades: FTA + VDRL - FRA + VDRL + FTA - VDRL +
VDRL y FTA en sifilis secundaria
Las dos +
Tto Guardia Lamblia en adultos
Metronidazol 250/8 x 5d
