Traumatologia Flashcards
Caract grales artrosis
Enf reumática > ft
Enf articular degenerative-progresiva
Más ft en mujeres
Primera causa de IT
Primer cambio anatómico en artrosis
Q desencadena luego?
Primero: dism espacio interarticular
Luego: esclerosis subcondral, osteofitos, atf músculo periarticular
Alteración anatómica más específica de artrosis
Osteofitos
Fx riesgo >importante en artrosis
Edad
Tipo de artrosis más ft en mujeres
Rodillas-manos
Tipo de artrosis más ft en hombres
Cadera -muñeca
Factor productor de artrosis y q agrava la artrosis de rodilla y cadera
Obesidad
Presentación de artrosis de >ft a
Manos CV Rodilla Cadera MTS falangica 1er dedo pie
En cuanto a cantidad de art afectadas, cuál es la Presentación >ft de la artrosis?
Oligoarticular
Motivo de consulta >ft en artrosis
Dolor
Cuánto dura la rigidez en artrosis
<30’
Relación entre grado de lesión, afectación Rx y dolor en artrosis
No hay relación
Artrosis manos: caract grales
> ft en mujeres
Artrosis de tipo erosiva
La interfalng distal es la >ft con la rizartrosis del pulgar
Asociada a artrosis de rodilla y obesidad (excepto rizartrosis pulgar)
Distribución simétrica
Donde se encuentran los nod de Heberden y Bouchard?
H: IF distal
B: IF proximal
Hallazgos en Rx de artrosis de manos
Geodas
Osteofitos
Caract grales coxartrosis
La >st
>ft en hombres
Dolor desde el inicio
Puede estar referido a ingle, cara lat y ant del muslo hasta rodilla
Dificultad xa cruzar piernas
Mejor correlación entre Rx y dolor
Tipo de limitación en coxartrosis
Limitación extensión y rotación interna
De q depende el grado de cojera en coxartrosis?
Disminución interlinea y de la flexión
Tipo de coxartrosis >ft
Supero- ext o excéntrica
Es unilateral
>ft en hombres
Se asocia a luxación de cadera
Tipo de coxartrosis >ft en mujeres
Medial. Es bilateral
Cual es el tipo de coxartrosis mejor tolerado?
Concéntrica, difusa o coxa senil
Caract gonartrosis
Bilateral
>ft en mujeres
Obesidad: Fx riesgo >importante
Evolución lenta
Donde se localiza el dolor en gonartrosis femorotibial
Cara lar, post o difuso
Donde se localiza el dolor en la gonartrosis femoropatelar
Cara ant
Sd rotuliano
Sg patognomonico discartrosis
Ah del vacío discal
Caract espondilosrtrosis
Lumbar: L3-L51S1
Cervical C5-C7
En gral ast
Los osteofitos vertebrales implican enfermedad?
No
Hay erosiones y osteopenia en Rx artrosis?
No
Criterio clínico >importante xa dg de artrosis
Dolor la mayoría de días del mes previo
Primera medida de Tto gral en artrosis
Reposo
Ttos en artrosis con mayor evidencia
Ejercicios en casa y en el agua Pérdida de peso en gonartrosis Plantillas con cuña lateral Abraçadores (gonartrosis unicompsrtimental) Agentes físicos Termoterapia
Diferencia entre artrosis y artritis
Artrosis: dolor mecánico- dism de la capacidad funcional en estadios muy avanzados
Afectación hueso subcondral
Rigidez <30’
Artritis: dolor inflamatorio - dism de la capacidad funcional desde el principio
Sinovitis
Rigidez >60’
Color, viscosidad y nro de células en líquido articular de artrosis
Color ambre, claro
Viscoso
Cel: <2000
Aspecto, viscosidad y cel en AR, gota, condrocalcinosis, A reactiva
Aspecto terbol, amarillento, translúcido
Viscosidad disminuida
Cel: 2000-50000
Cristales: Urano mono sódico, pirofosfato cálculo, hidroxiapatita
Aspecto, viscosidad, cel, cristales y cultivo en A séptica y A micro cristalina
Aspecto terbol amarillento no translúcido
Visosidad muy disminuida
Cel >50000(PMN >75%)
Gram y cultivos positivos
Cristales no
Aspecto, viscosidad, cel, cristales, cultivo en A traumática y sinovitis villonodular pigmentaría
Aspecto: sangre grasa si fractura intrasrticular
Viscosidad filante o disminuida
Cel <1000 (hematies)
Cristales: posible
Cultivo negativo
Causas de monoartritis
GHOST
Gota Hemartrosis Osteoartritis Sepsis Trauma
Caract grales gota
GOUT Great toe One joint Uric acid > Tophi
Hombre 1/2edad Mujer post menopausica Obesidad Ol Tx local Cx Tto con diuréticos Relación entre sd mtb y HTA
Causa > ft de gota secundaria
Diuréticos
Fx desencadenantes de gota
DARK (noche) Diuréticos Alcohol Renal dis Kicked (tx)
Birefringencia en gota
Negativa fuerte
Alopurinol en gota
No dar en ataque agudo (xo no retirar si lo tomaba)
Dar a las 3 sem del ataque siempre asociado a AINES o colchicine el 1er mes
Caract de pseudogota
Recordar la P de pseudo:
Positiva birefringencia
Polygon shaped
Característica > importante debcondeocalcinosis
Es la gran imitadora
Birefringencia positiva o nula
Es una artritis aguda: dura 10d y se va
Rodilla y muñeca sobre todo
En q agente etiologico pensar en artritis séptica en px feb15-40 años?
Gonococo
Agente infeccioso >ft en art septics
STFA
Caract grales AR
Mujeres 35-50 años
Simétrica aditiva crónica erosiva deformante luxante anquilosante
Art periféricas (respeta IFD)
En fases avanzadas ataca grandes articulaciones
Rigidez >60’
A q edad se produce AR rizomielica?
Edad avanzada
Único segmento CV afectado en AR
C cervical
Con q Método dg se evalúa la gravedad y evolución de AR
Rx manos pies tórax
70% tiene daño en los primeros 2 años
Primer cambio Rx en AR
Osteopenia yuxtaarticular
Luego: osteoporosis subcondral
Erosiones yuxtaarticulares
Deformidades
Criterios dg AR
> 6 sem: Rigidez matinal >60’ Art de 3 o artic Art de artic mano Art simétrica
Nódulos reumatoideos
FR +
Alt Rx caract
(4/7 criterios)
Criterios de clasificación de AR de la EULAR
Afectación articular Aerología React fase ag Duración (Puntaje >=6)
Fx mal pronostico en AR
Nro art afectadas (>20) Afect temprana de grandes art Erosión Rx o edema óseo - rápida aparición FR y Anti CCP React fase Ag elevados Afect extra art Mujer Tabaco ......
Objetivo del Tto de AR
Remisión completa o mantener baja actividad
Caract gral de espondiloartropatia
Hombres
15-40 años
Sacroileitis (siempre bilateral)
Dolor lumbar nocturno - mejora con ejercicio
Sd extrasrticular de espondiloartropatia
Lo >ft: uveitis ant ag, unilateral, recidivsnte, independiente
Complicación espondiloartropatias
Fractura vertebral
Criterios dg espondiloartropatia
Sacroileitis en Rx + cualquiera de:
Dolor lumbar y rigidez >30’ q mejora con ejercicio xo no con reposo
Limitación de la movilidad
Limitación de la expansión torácica
Q relación hay entre RFA y espondiloartropatia?
No hay relación
Q valor tienen FR y ANA en espondiloartropatia
Negativas (artritis seronegstiva)
Caract HLA B27 en espondiloartropatia
Eso+ en 90-95% de los casos xo no es dg, no determina gravedad y no es necesario estudio genético
Hay q hacer reposo en espondiloartropatia?
No. Está contraindicado!
Tests dg en espondiloartropatia
Achiever (flexión columna)
Maniobra de Fabere
Caract Rx en espondiloartropatia
Cala de bambú
Típicas alt Rx en art psoriasica
Deformidad en lápiz y copa
Como es la distribución de la art psoriasica?
En eje (afect de todas las art del dedo)
Marcador de mal pronóstico en art psoriasica
Dedos en salchicha
Caract en cuanto a dolor y rigidez en art psoriasica
Dolor nocturno
Rigidez matutina
Caract de la enf de reiter
Artritis (rodilla >ft)
Uretritis
Conjuntivitis
Queratodermia blenoragica: manifest cutánea >ft
Es una art reactiva a inf intestinal o uretr (aparece 1-4 sem dsp)
Caract grales de polimialgia reumática y arteritis cel gigantes
Mujeres >50a Sd gral VSG>50 - útil xa monitorizacion Responden a corticoides Recidivas con fcia
Caract polimialgia reumática: clínica, dg, Tto
Clínica: dolor escapulario bilateral puede tb túnel carpiano- afect rodilla
15-50% evolucionan a arteritis cel gigantes
No hay debilidad muscular
Dg: clínico
Tto: prednisone 10-20mg, 1-2 a
Caract arteritis cel gigantes
Clínica, dg, Tto
Clínica: cefalea intensa, unilateral temporal-occipital
Complicación más grave: neuritis isquemica (pérdida de visión)
Claudicación mandíbulas
50% asociada a polimialgis reumática
Dg: biopsia
Tto: prednisona 40-60mg/d - 2-4a
AAS
Criterios dg de fibromyalgia según indice dolor gralizado (WPI) y puntuación de la escala SS
WPI >=7 y SS >=5
O
WPI 3-6 y SS >=9
Caract grales osteoporosis
Disminución masa ósea x desequilibrio en formación y reabsorción ósea
> ft en mujeres
AST hasta fractura
Diferencia en cuanto a fracturas en hombres-mujeres osteoporticos
En mujeres es > ft xo en hombres es > grave
Fract osteoporosis >ft
Vertebral
Fract osteoporosis > grave
1/3 sup fémur
Definición DXA T score y Z score
T score: diferencia de DMO del sujeto y la media de jóvenes del mismo sexo
Z score: diferencia de DMO del sujeto y la media de la misma edad y sexo ( >=1 es normal)
Valores de T score
Normal: >-1
Osteopenia: -1 a - 2.49
Osteoporosis: <= 2.5
Osteoporosis establecida: OP + fractura
Decisión de DXA y Tto según FRAX
FRAX <5: estilos de vida
>5: DXA: No OP o <7,5: estilos de vida
OP y/o FRAX >7,5: Tto
Como esta FAL dsp de fractura
Elevada y puede permanecer elevada hasta 3 meses
% hipercalciuria en postmenopausicas y hombres jóvenes
20%
Rx en osteoporosis: búsqueda de fract previa
Disminución 20% altura vértigo o 4mm en relación a Rx anterior o vértebra adyacente
Como estará calcemia en:
OP, osteomalacia, PTH, paget, mieloma y mts Oseas
OP: N Osteomalacia: N - Baja PTH: ALTA paget: N Mieloma: Alta-N mts: alta - Ñ
Como estará fosforecía en Op, osteomalacis, PTH, paget, mieloma, mts oseas
OP: normal
Osteomalacia: BAJA
PTH: N-Baja
Paget, mieloma, mts: N
Como estará FAL en OP, osteomalacia, PTH, paget, mieloma y mts
OP: N Osteomalacia: Alta-N PTH: N-Alta Paget: ALTA mieloma-mts: N-Alta
Q bifosfonsto produce FA
Zolendronato
Efecto secundario >ft con alendronato
Esofagitis
Tb puede producir hipoCa
Contraindicaciones de alendronato
HipoCa
IRC (<35ml/min)
Anomalías esofagica
Imposibilidad de mantenerse sentada 30-60’
Cual es el bifosfonsto q se da mensual
Ibandronato
Efectos adv denosumab
Inf cutáneas
Eritema
Eczema
HipoCa
Q bifosfonsto usar en hombres o secundario a corticoides?
Risendronato
Tipo de caída en # Colles
Caída sobre la Palma de la mano
Tipo de caída en # escafoides
Donde duele
Q limitación de movilidad tiene
Se hace Rx antes del Tto?
Caída mano hiperextension
Dolor en tabaquera anatómica
Limitación: dificultad xa hacer pinza
Tto solo con sospecha clínica (inmov muñeca y pulgar)
Rx inicial y repetir a 10-15d
Posición en fractura de cadera
Rotación ext - acortamiento de la pierna
Luxación > ft
Luxación de hombro
Está en rotación int y sujetando con el contralateral
Reducción de Kocher en luxación hombro
Rotación ext, tracción-abducción aducción rot int
Cual es la # > asociada a luxación hombro?
Troquiter
Complicaciones de lux de codo
Neuro vasculares y sd compartimental
N mediano y cubital
Reglas Ottawa Rx rodilla.
Hacer si: >=55a Dolor aislado de rótula Dolor cabeza peroné Imposibilidad de flexiones a 90 grados Imposibilidad de soportar el peso del cuerpo
En q posición se inmoviliza la rodilla en un esguince?
Flexionada
Estructura afectada de rodilla en swmiflexion, valgo forzado y rot tibial ext
MI, LI, LCA, LCP
Estructura afectada si rodilla en semiflexion, varo forzado y rotación tibial int
ME, LE, LCA, LCP
Rodilla extensión y valgo forzado
LI, LCA, LCP
Rodilla flexión y varo forzado
LE, LCA, LCP
Estructura afectada en choque frontal directo rodilla
LCP
Estructura afectada en hiperextension brusca de rodilla
LCA
Estructura afectada en hiperflexion brusca rodilla
LCA - LCP
Ligamento más afectado en esguince tobillo
Peroneo astragalino anterior
Reglas Ottawa Rx tobillo
Hacer si:
Dolor palpación de los últimos 6cm del malévolo
No puede dar 4 pasos
Dolor en escafoides o base 5 MTS
Q es > eficaz en dolor hombro? Infiltración o AINEs?
Son igual de eficaces
N y músculos afectados en epicondilitis
Cuando aparece dolor en la exploración?
Radial y musc extensores
Extensión contra resistencia
Epitrocleitis: N y musc afectados
Cubital
Musc flexores
Dolor en flexión contra resistencia
Túnel carpiano: N afectado
Caract grales
Mediano
40-60 años en mujeres
Parestesias durante la noche
Bilateral en 50%
Atc DM, Colles, hipoT3, AR…
Dg de Flick en túnel carpiano
El de mayor VPP.
El px dice q sacude las manos y se le pasa
Q eficacia tiene el calor superf en lumbalgia ag y cron
Insuficiente xa los dos
Eficacia del masaje en lumbalgia ag-cron
Insuficiente xa agudo - probable xa su agudo
Eficacia calor profundo (ultrasonido) en lima alguna ag y cron
Sin eficacia demostrada xa ninguno
Eficacia crioterqpia lumbalgia ag y cron
Insuficiente xa los dos
Eficacia de láser y electroterapia en lumbalgia ag y cron
Ineficaz
Grados q dividen actitud escoliotica y escoliosis
<10 grados: actitud escoliotica
>10 grados: escoliosis
Cual es el tipo de escoliosis q tiene correlación con magnitud Rx?
Escoliosis idiopatica
Cuando utilizar ortesis rígidas en escoliosis
Curvas de 20-40 grados y en periodo de crecimiento
Cuando tiene indicación qx la escoliosis
Ángulos de >60* sintomáticas
>40* en pdo crecimiento
Deformidad inaceptable xa el paciente
(Artrodesis posterior)
Localización más ft de artrosis idiopatica
Interfalangicas
