Respirarorio Flashcards
Patrón espirometrico obstructivo
VEF/CVF < 70%
VEF < 80%
CVF N
CURVA FLUJO/VOL CÓNCAVA
Patrón espirometrico restrictivo
VEF/CVF >= 70%
VEF N
CVF <80%
CURVA FLUJO/VOL CONVEXA
Prueba broncodilatadora positiva
VEF POST - VEF PRE >= 12% y 200 ml
Q aumento del PEF puede indicar reversibilidad
20%
Grados de obstrucción según VEF
Leve => 70% Moderada 60-69 Moderada-grave 50-59 Grave 35-49 Muy grave < 35
Gravedad de enfisema según DLCO
Leve > 60%
Moderada 40-60
Severa <= 40
Q marca o q predice la marcha de 6’
Marcador de gravedad independiente de VEF
Pronostico
Predictor de supervivencia y tasa de reingreso hosp
Que es el FEM?
Flujo espiratorio máximo: Max velocidad q adquiere el aire en una espiración forzada x unidad de tiempo
Diagnostica: reversibilidad - hiperactividad
Valora respuesta al tto
Desventajas SO2
No informa sobre hipercapnia ni pH
No sustituye la gasometria
Grados de hipoxemia
PaO2: Ligera 71-80 Moderada 61-70 Grave 45-60 Muy grave <45
Características asma intermitente
St diurnos= no o < 2/sem St noct = <= 2/mes VEF > 80% Sin limitación actividad Utilización medicación = no o < 2/sem
Características asma persistente leve
St diurnos > 2/sem St noct > 2/mes VEF > 80% Limitación actividad mínima Utilización medicación= > 2/sem xo no diario
Características asma persistente moderado
St diurnos diarios St nocturnos > 1/sem VEF < 60 < 80 Limitación actividad importante Utilización medicación diaria
Características asma persistente grave
St diurnos continuos St nocturnos frecuentes VEF < 60% Limitación actividad muy importante Utilización medicación varías veces al día
Tests de control del asma
ACT= últimas 4 semanas
(>20 buen control)
ACQ = última semana
(>0.5 buen control)
Tto del asma según GEMA xa asma persistente leve y moderado
Persistente leve (escalón 2) = elección GCI dosis bajas Alternativa : ALTR
Persistente moderado:
Escalón 3= elección: GCI dosis bajas + LABA
alternativa: CGI Dosis medias/ GCI dosis bajas + ALTR
escalón 4= elección: GCI dosis media + LABA
alternativa : GCI dosis media + ALTR
Tto asma persistente grave según GEMA
escalón 5: de elección= GCI dosis altas + LABA
alternativa: GCI dosis altas + LABA + Tiotripio o ALTR o Teofilo ba
Considerar tto según genotipo: Alérgico: Omalizumab Eosinof o czo tardío: mepolizumab Neutrofilico: AZT Obesidad: bajar peso
Escalón 6: elección GCI dosis altas + LABA + tiotropio o ALTR o Teofilina
Alternativa: termoplástica y /o triamcinolona IM o corticoides orales
Diferencia Tto entre GEMA y GINA
Escalón 4=
GEMA : GCI dosis media + LABA
GINA: GCI dosis altas + LABA
ESCALÓN 5
GEMA: GCI dosis altas + LABA
GINA: derivar
ESCALÓN 6:
GEMA: GCI dosis altas + LABA + tiotropio o ALTR o teofilina
GINA: no existe
Que indica la prueba de óxido nitrico para asma?
Invasion eosinofilica
Con q calor de laboratorio se relaciona la gravedad del asma
Eosinofilos
Clasificación GOLD EPOC
Todos: VEF/CVF < 70
GOLD 1 (leve) VEF >= 80
GOLD 2 (moderada) VEF 50-80
GOLD 3 (grave) VEF 30-49
GOLD 4 (muy grave)
VEF < 30
O < 50 + IRC
Escala valoración disnea MRC
0: con ejercicio intenso
1: andar prisa en llano - subir pendiente poco pronunciada
2: no poder mantener paso del resto = edad en llano o al propio paso tener q hacer paradas
3: parar a respirar a 100m en llano
4: no poder salir - al vestirse o desvestirse
Cuestionario CAT
Q PREGUNTA - valor de corte
Pregunta variaciones en tos, flema, opresión torácica, sueño, energía, autoconfianza
Valor de corte: 10
Evaluación ABCD GOLD
A = no agudizador, enfisema o BC
Bajo riesgo (VEF >=50)
MRC 0-2
Exac 0-1
B= mixto
Bajo riesgo (VEF >=50)
MRC > 2
Exac 0-1
C= agudizador con enfisema
Alto riesgo (VEF < 50)
MRC 0-2
Exac >= 2
D= agudizador con BC
Alto riesgo (VEF < 50)
MRC > 2
Exac >=2
Características del fenotipo mixto
Obstrucción no completamente reversible
Limitación flujo aéreo- historía tabaquismo- caract asma
Debe cumplir con 2 criterios > + 2 <
> : prueba beoncodilat muy positiva (aumento VEF > 15% - > 400ml)
Eosinofilia en esputo
Atc asma
12% y 200ml)
Síntomas predominantes agudizador con enfisema
Disnea + intolerancias al ejercicio
Características agudizador con BC
Tos y esputo x 3 meses durante 2 años
TC: bronquiectasias
Condiciones agudizador
> = 2 agudizaciones mod-graves por año q precisen tto con corticoides sistémicos o atb
Separadas entre sí x 4 sem desde el final de la última o 6 sem desde el inicio de la última
Q riesgo de enfermedades tiene un paciente EPOC?
Osteoporosis
Ca de pulmón
Q criterios se utilizan xa valorar pronostico asma?
BODE
1 punto de aumento en el BODE = 34% mortalidad causas grales
64% mortalidad resp
Analiza: VEF, test marcha 6’, disnea e IMC
0-2: leve
3/4: moderado
5-6: grave
>= 7 muy grave
Criterios de EPOC FINAL VIDA
BODE >=7 MRC 3-4 Sedentarismo Dependencia AVD IRC
Vacunas en EPOC
Antigrupal
Abtibeumococica:
PCV 13 y PPSV23 en > 65 años
PPSV23 en menores 65 años con comorbilidades
Tratamiento en EPOC GRUPO A
Broncodilatador
Tto EPOC grupo B
Primer escalón: LABA O LAMA
Si exacerbaciones: LABA + LAMA
Tto EPOC grupo C
Primer escalón: LAMA
SI EXACERB: LABA +LAMA
Tercer escalón: LABA + CI
Tto EPOC grupo D
Primer escalón: LAMA + LABA
SI EXAC LAMA+LABA+CI
O LABA + CI
Tercer escalón: si VEF <50% Roflumilast
Si persisten exacerb o ex tabaquismo: macrolidos
Criterios oxigenoterapia en EPOC
Hipoxemia <55mmHg o SO2 <88%
O hipoxemia > 55 < 60 con IRC
Mantener oxigenoterapia xa SO2 >=90 o PaO2>=60
Criterios Antonhisen xa valorar Tto atb
> disnea
vol esputo
virulencia esputo (este es el criterio principal)
En agudización leve de EPOC, q gérmenes pensar y q tto
HI, STR Pn, MORAX CAT
Aoxi/clav 875/124 c/8 x 7 d
En agudización moderada de EPOC q gérmenes pensar y q atb
HI, STR Pn (resistente penicilina), MORAX Cat
Enterobacterias
Moxifloxacino - Levofloxacino
Agudización EPOC con riesgo de pseudomonas, q tto?
Ciprofloxacino 750mg/d
Levofloxacino dosis altas (500mgc/12hs)
Complicación más frecuente de bronquiectasias
Hemoptisis
Indice Apneas/hipoapneas: valor q confirma Sd apnea obstructiva suelo
> 5
Factores riesgo más importantes en SAOS
Edad (>con edad)
Sexo masculino (iguala en post menopausia)
IMC
Triada principal de SAOS
Roncopatia crónica
Apneas presenciadas
Hipersomnia diurna
Síntoma con más sensibilidad xa dg de SAOS
Roncopatia crónica
Síntoma con mayor especificidad xa dg de SAOS
Apneas presenciadas
Síntoma más importante xa dg de SAOS
Hioersomnia diurna
Clasificación de gravedad de SAOS SEGÚN polisomnografia
Leve: IAH 5-14.9
Moderado 15-29.9
Grave >30
Tto más eficaz SAOS
CPAP nasal 3-4hs x noche durante 70% noches Indicación: IAH > 30 15-30 sinclinica >=5 si st invalidantes
Causas más frecuentes de hemoptisis
EPOC, bronquitis, TBC, bronquiectasias
Neo en 20%
Caract hemoptisis en klebsiella
Grosella
Caract hemoptisis en pneumococo
Color ferroso
Caract hemoptisis en EM
Sangre espumosa rosada
Caract hemoptisis en TBC - TEP
Sangre pura s/esputo
Cancer pulmón peor supervivencia
Células pequeñas
Relación entre tabaco y ca de pulmón
Directamente proporcional
20-25 cig/d= 20 veces más riesgo de ca q nonfumadores
Trabajador de minas 10 veces más riesgo de ca xo si fuma riesgo > 55%
Única prevención del ca de pm
Dejar de fumar
St > ft ca de pm
Tos
Otros: expectoración dolor hemoptisis
Se Pancoast
Afectación vértice pm con dolor hombro irradiado al brazo y territorio cubital
Caract Rx de malignidad en ca de pm
Edad > 35
Cavitacion excéntrica
Diam > 6cm
Atelecteasias
Característica q orienta a Benignidad en Rx tórax sospecha ca de pm
Calcificación central
Porcentaje de mts en el momento de dg de ca de pm
50%
Porcentaje de ca broncogenico
90%
Tipo de histologia más fte en ca de pm
Cel escamosas
Seguido de adenoCa y cel pequeñas
Contraindicaciones espirometria
Inestabilidad hemodinamica TEP Pneumotorax reciente Hemoptisis aguda Inf resp activas Angie inestable IAM reciente Aneurismas Desprendimiento de retina
St principal de EPOC
Disnea
En q fase debe hacerse la espiriometria ?
Cuando el px está estable
Cual es la única medida q retrasa la progresión de EPOC
Dejar de fumar
Ningún fármaco modifica la progresión
Q vacunas se debe poner un mpoc?
Antigripal
Antipneumo: Pn 23 (una dosis en el momento del dg y una segunda y última a partir de los 65a con intervalo mínimo de 5a de la primera
Cual es la base del Tto epoc?
Inhaladores
Se puede usar corticoides en monoterapia en EPOC?
No
Mejor asociar lama+LABA antes de dar corticoides
Q riesgo hay al usar GCI en EPOC?
Neumonía
Efectos sec de B2
Taquicardia, temblor (>ft con dosis >50mcg/12)
Tb puede producir: hiperglucemia e hipoxemia
Ef sec Antagonistas muscarincos
Cefalea, nerviosismo, retención urinaria, estreñimiento, palpitaciones, arritmias, broncoconstriccion
Q Tto xa EPOC es más adecuado en Px con glaucoma ángulo cerrado y/o HBP con residuo postmiccional elevado o atc RAO
LABA
Cuanto tpo antes de espirometria se debe suspender agobiarás B2 corta, larga, Ultra larga y anticolinergicos de acción larga
B2 corta: 6hs
Larga: 12hs
Ultra larga: 24hs
Anticolinergicos: 24hs
Situaciones q pueden alterar la pulsioximetria
Anemia grave (Hb<5) Colorantes y pigmentos en la zona Pigmentación de la piel Ictericia (20ng/ml) Contraste EV Luz ambiental o directa intensa Hipoperfusion periferica Aumento del pulso venoso Movimientos del traductor
