Ginecologia Flashcards
Necesidades iodo embarazo
Aumentan.
Pasa de 150mcg/d a 200-220mcg/d
Ayuda a desarrollo cerebral-auditivo del feto
Vacuna rubéola y anti gripal en embarazo
Rubéola: posponer 3m embarazo
Antigripal: mejor dsp del 1er T xo si es de riesgo vacunar igual
Profilaxis con ac folico en embarazadas
Alto riesgo: 4mg/d 1-3 meses antes y durante 3 meses
Bajo riesgo: 0.4-0.8mg/d 1-3 m antes y durante 3 m
DM previa al embarazo
Esperar a controlada (HbA1c <6.5) los 6 m previos.
Retirar hipoglu orales
HTA antes embarazo
Cambiar antihioertensivo x alfa-metil-Dios
Fármaco más seguro en asma en el embarazo
Beclometasona
Conectivopatias antes embarazo
Esperar 6m de inactividad
Corticoide precio puede: labio leporino o paladar Hendido
Enf tiroideas previas embarazo
Hipotiroidismos: no suspender levotiroxina (Tto seguro). Se puede necesitar ajuste de dosis
HiperT3: propiltiouracilo más seguro
Fármacos > seguros en epilepsia en embarazo
Con q hay q asociarlos?
Carbamazepine y ac valproico
Asociar con ac folico
Q medicamento utilizar en depresión en embarazo?
ISRS de vida corta o triciclicos
Test de Sullivan en men sin riesgo en q semana?
Segundo trimestre
24-28S
Test Sullivan en men de riesgo
Q semana?
2 T (24-28S) 3 T (30-32S)
En q semana de men hacer urocultivo?
2T (16S)
Cultivo vaginal embarazada: en q semana?
3 T: 35-37S
Cultivo vaginal positivo en embarazadas - Tto
2-4hs antes del parto: 4g penicilina
Si el parto es x cesárea no es necesario Tto
Si alergia peni: eritro o clinda
Profilaxis con gammaglobulina en Rh negativo
Dentro de las 72hs post parto en madres Rh - con RN Rh+ y test Coomd directo negativo
A las 29S: profilaxis con gammaglobulina (no excluye la dosis post parto)
Marcador eco más potente xa dg de Sd Down
Transparencia nucal
Pruebas de cromosomopatias en mujeres de <38a s/Fx riesgo
Entre sem 8-12- ECO (determinar edad gestación)
Sem 14-17: alfa feto prot i B-HCC : si alfa aumentada: estudio
Si riesgo <1/270:
Sem 18-20: eco morfológica
Riesgo >1/270: proc invasivo: alterado: asesoramiento reproductivo
Normal: sem 18-20: eco morddologica
Biopsia corial: en q semana?
Cuánto tardan los resultados?
Sem 8-10
Tarda una semana
Amniocentesis: en q semana?
Cuánto tardan los resultados?
Sem 14-17
Tarda un mes
Funiculocentesis: en q semana? Cuánto tarda?
Semana >18
Tarda 1-2 d
Clasificación riesgo en medicamentos en embarazadas
A: no hay riesgo
b: en animales riesgo xo no hay estudios en humanos
C: lo mismo q B o no hay estudios ni en animales ni humanos
D: riesgo en humanos
X: teratogenos
Infecciones q contraindican lactancia
VIH
TBC
Con q valor es positivo el test de Sullivan
Glucemia >140 dsp 1 hora de ingestión de 50g de glucosa
Q hacer si Sullivan positivo en embarazada
Hacer sobrecarga de glucosa (100g) y controlar 1-2-3hs
Diagnostics si hay >=2 valores alterados: Basal >105mg/dL 1h:> 190 2hs: > 165 3hs: > 145
Si solo hay un calor patológico repetir al mes
Diferencia dg entre HTA pregestacional y gestacional
La PRE gestacional estaba antes de la semana 20 de emb y no desaparece 12sem dsp parto
La gestacional aparece dsp sem 20
Dg HTA en embarazo
> =140/>=90 en >20sem
> 30mmHg de TAS
15 mmHg de TAD
Dg preeclampsia
TA >=140/90 < 160/110
+ proteinuria
Desparece antes de las 12 sem post parto
Dg eclampsia
> =160/110
+proteinuria, edema, convulsiones, hiper reflexia
Tto HTA en embarazo de término
Finalizar el embarazo
Tto de HTA en embarazada
Esperar a tratar a tener 150/100 (no está demostrado el beneficio con valores inf)
Alfametildopa
BB: pindolol
Q antihipertwnsivo se da xa inhibir contracciones uterinas en amenaza parto prematuro?
Nifedipino
Riesgo más importante de afectación x toxo: en q semanas?
Antes de la sem 26
IgM-IgG en toxo: interpretación
Las dos -: no está protegida. Controlar cada analítica
Las dos +: está protegida. No hacer nada más
Ig M+: dificultad dg - investigar afectación feto
Tto toxo en embarazo
Madre: espiramicina 3-4g en 4 tomas todo el embarazo
Si afect del feto agregar: espiramicina, sulfsdiacina y pirimetwmina + ac folinico en el 3T
Rubéola: interpretación de aerología
Negativas: desprotegida - valorar durante embarazo
IgG +: repetir a los 15 d:
- si valor < 4 veces el anterior o IgM negativa: inmunidad- no hacer nada más
- si valor > 4 veces el anterior y/o IgM positivas fase activa - riesgo infección fetal
Plantear IVE
Mayor riesgo de rubéola en q semana?
Antes de la 20S
Bacteriuria ast en embarazadas
Tratar siempre
Fosfomicina: 2 sobres de 3g (intervalo 48hs)
Nitrofursntoina
Cefalo de tercera
Hacer urocultivo post
Riesgo de varicela congénita
Aumenta al final del embarazo
5 d antes del parto y 2 días dsp: 30% mortalidad
Administrar gammaglobulina
En el feto no produce riesgo importante
Cuando poner gammaglobulina en embarazada expuesta?
Antes de las 96hs si no tienen anticuerpos (si tiene, son anteriores a la exposición)
Pasos a seguir en amenorrea
Prueba de embarazo TSH PRL prueba progesterona Prueba progesterona + estrógenos \+=FSH LH (aumentadas; ovario) Si N o bajas: problema hipotalamuco- estudiar estres, bajo peso, ejercicio intenso-RM?
-=problema tracto genital
Causa más ft de anovulacion
Analítica q se pide
Ovario poliquistico
Pedir: DHEA
17-OH-progesterona
Testosterona
Perfil hormonal en menopausia
Q hacer en mujeres de >40a con amenorrea y st típicos
Perfil: FSH-LH aumentadas y estrógenos muy disminuidos
En mujer de esas características no es necesaria analitica de confirmación
Contraindicaciones de Terapia hormonal sustitutiva
Ca de mamá Ca de endometrio Embarazo Enf tromboembolica activa Atc de tromboembolismo con estrógenos Sd protromboticos Sangrado genital inexplicado Melanoma maligno
Q valor de PRL es indicativa de hacer RM xa descartar tumor?
> 200
Q valor en escala de ferriman y gallwey son patológicas en la evaluación del hirsutismo?
> 8
Causas más comunes de hirsutismo y Tto
Causas: hiperplasia adrenal congénita y síndrome ovario poliquistico
Tto: inhibición de andrógenos (corticoides, bromocriptina, ACO, progesterona, ketovonszol…
Etiología más ft de EPI
NG
clam Trachomatis
Tto EPI
Cefixima 400mg VO
ceftriaxpna 1g IM
seguido de: doxiciclina 100/12 con o sin metronidazol
Si alergia: Levofloxacino 500/d
+clindamicina 450/8 o metronidazol 500/12
O monoterapia: moxifloxacino 400/d x 14d
Fx riesgo Ca mama
Menarquia precoz Menopausia tardia Primer parto Edad madura Lact materna corta Hormonas exógenas Tabaco Ol Obesidad Edad >50a Atc fam
Categorías - interpretación Bi-Rads
1: negativo
2: Benigno
3: probable bg (repetir en 6 meses)
4: sospecha (estudio citoh)
5: alta sospecha (estudio cotohis)
6: dg citoh: carcinoma
Fx riesgo ca endometrio
Exposición a estrógenos (THS) Riesgo fliar asociado a ca colorectal Atc ca de mama Nuliparidad Obesidad Edad avanzada Menopausia tardía - menarquia precoz Esterilidad Tamoxifeno SOP- ciclos anpvulatorios
Fx de prevención en ca de endometrio
Bajar de peso si obesidad
VPH de bajo riesgo
6-11
VPH alto riesgo
16-18
Cuando se inicia cribado de ca de cuello uterino?
Dsp de 3a de inicio de RS o a los 25a si es sex activa
Hasta q edad se hace cribado de ca de cuello uterino?
65
Q se hace si en citología aparece ASCUS?
VPH y si es + colonoscopia
Q se hace si en citología aparece ASCH?
Colposcopia y si es + biopsia
Vacuna VPH: dosis
Q hacer en embarazo y en SIL-HSIL
Niñas: 2 dosis (11-12a)
Si se vacuna dsp de los 14a: 3 dosis
En embarazo: NO
en SIl-HSIL: vacunar (alta evidencia)
Las mujeres vacunas con VPH tienen q seguir haciendo citología?
Si. Cribado normal
Fx riesgo ca de ovario
Menarquia precoz-menopausia tardía Nuliparidad o primer hijo dsp 30a Uso de fármacos xa aumentar fertilidad muchos años Atc fam ca de ovario Ca de mamá THS Exposición asbesto Dieta rica en grasas saturadas
Marcador de acá de ovario
CA 125
Atc obstetricos q constituyen embarazo de riesgo
> 4emb ant
Caso previo de prematuridad
Caso previo muerte perinatal
Pdo intergebesuco <12m
Tener un aborto previo es de riesgo xa un nuevo embarazo?
No. En gral se estudian a partir del 2do aborto
Valor de corte xa decidir procedimientos invasivos xa dg de cromosomopatia en embarazo
> =1/270
Efecto Tibolona en menopausia
Esteroide sintético
Eficaz xa st vasomotires, urogenitales y líbido
Empezar 1a dsp últ menst
No modifica perfil lípido
Augmenta DMO
Efecto raloxifeno en menopausia
Aumenta moderadamente DMO y puede prevenir # vertb
Puede aumentar riesgo TVP
No mejora clínica vasomotora ni urogenital
Q bifosfonato se da en Ca de mamá con mts Oseas xa disminuir dolor de las mts y disminuir riesgo de #
Ac zolendeonico EV
Caract diafragma
Látex
Mantener puesto 6hs dsp coito
Verificar talla si cambios de peso, post parto o c/5a
Cuánto duran los espermicidas
Ovulos: 1h
Cremas: duran más
No hacer lavado vaginal hasta pasadas 6hs
Recomendación colocación DIU
1m post aborto, 2m post parto vaginal, 3m podt cesárea
Mecanismo acción ACO combinados
Gestageno: inh ovulación, espesamiento mico cervical, cambios endometrio
Estrógenos: aumenta recept gestagenos, inh FSH, estabilidad endometrio
Q hacer con ACO si toma atb
Si es una pauta larga: refuerzo las 2 primeras semanas y eliminar semana de descanso si coincide
Se puede dar post coital en migraña o atc de Tromboembolismo?
Si
