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atencion primaria > Digestivo > Flashcards

Digestivo Flashcards

1
Q

Tipos celulares Ca esófago

A

95% escamoso o epidermoide

5% adenoCa

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2
Q

Factores de riesgo xa Ca de esófago

A 
Los más importantes: tabaco-ol
Otros: bebidas calientes
Nitratos
Rx
Estenosis cáustica 
Acalasia
Plummer Vinson
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3
Q

Clínica del Ca de esófago

A

Disfagia mecánica
Sd tóxico
Sd PTH like (hiperCa)
NO mts Oseas

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4
Q

Pronostico ca esófago

A

Supervivencia a los 5a: 20%

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5
Q

Diferencia entre disfagia mecánica y motora

A

Mecánica: disminución Luz esofagica (intrínseca o extrínseca)
Se manifiesta con sólidos

Motora: alteración o incoordinacion mecanismos de deglución.
Se manifiesta con sólidos o líquidos

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6
Q

Acalasia: fisiopatologia

A

Se produce x una disminución de cel del plexo Auerbach.

Ausencia de peristaltismo

Relajación completa esfinter esofagico inferior

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7
Q

Clínica acalasia

A

Disfagia motora

Dolor torácico

Regurgitación

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8
Q

Q síntoma descarta la acalasia?

A

RGE

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9
Q

Prueba dg de acalasia

A

Rx barriada: megaesofago en punta de lápiz

Dg deinitivo: manometria

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10
Q

Diferencia entre acalasia y espasmo esofagico difuso

A

Acalasia: esf esof inf totalmente relajado

Espasmo: esf esof inf normal

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11
Q

Clínica espasmo esofagico difuso

A

Dolor retroesternal

Desencadenado x bebidas frías, calientes, grasas

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12
Q

Dg espasmo esofagico difuso

A

Rx baritada: esófago en tirabuzón

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13
Q

Rx baritada: diferencia entre acalasia y espasmo esof difuso

A

Acalasia: megacolon punta de lápiz

Espasmo: esófago en tirabuzón

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14
Q

Causa más frecuente de RGE

A

Hernia hiatal (xo 50% HH no tiene RGE)

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15
Q

Rx tórax en hernia hiatal

A

Nivel hidroaereo retro cardiaco

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16
Q

Rx baritada en esclerodermia

A

Tubo rígido

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17
Q

Factores riesgo xa RGE

A

Obesidad
Embarazo

Hábitos higienico-dietéticos: no parecen tener papel importante

Tabaco-ol: resultados contradictorios

Ejercicio: beneficioso (sobre todo brusco)

Fármacos

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18
Q

Fármacos relacionados con RGE

A

Atg Ca, anticolonergicos, Teofilo más, nitratos: < presión EEI

Opiaceos y corticoides: enlentecen transito dig

AINEs: lesionan mucosa digestiva

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19
Q

Se debe pedir HP en RGE?

A

No xo hay q tratar si se demuestra infección

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20
Q

Síntomas extra digestivos de RGE

A

Tos
Laringitis
Asma x reflujo
Erosión dental

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21
Q

Diagnóstico RGE

A

Clínica

Prueba terapéutica con IBP

endoscopia si mala evolución (mala evolución significa haber hecho IBP durante 8 sem dsp de doblar dosis o haber cambiado de IBP a las 4 sem

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22
Q

Clasificación Los Angeles esofagitis

A

A: una o más lesiones de < 5mm q no afecta pliegues mucosa

B: una o mas lesiones de > 5mm q no afecta pliegues mucosa

C: una o más lesiones q afectan mucosa xo < 75% circunferencia esofagica

D: una o más lesiones. > 75% circunferencia esofagica

A y B: M d F - C y D: especialista

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23
Q

Clasificacion Savary-Miller esofagitis

A

I: eritema o erosión limitada a un pliegue

II: erosión confluente, no circular, más de un pliegue

III: confluente, circular, ulceraciones

IV: úlceras y/o estenosis

V: barret

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24
Q

Eficacia alginatos en tto esofagitis

A

Más eficaz si suma a anti H2

Seguro en embarazadas

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25
Q

Efectos secundarios alginatos en tto esofagitis

A

Aluminio: estreñimiento

Magnesio: diarrea

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26
Q

Diferencias entre IBP en tto esofagitis

A

No hay diferencias a dosis equipotenciales:

Omeprazol 20= pantoprazol 40 = lansoprazol 30 = rabeprazol 20= esomeprazol 20

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27
Q

Q hacer con omeprazol en RGE si no hay rta a las 4 sem

A

Cambiar a rabeprazol o esomeprazol

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28
Q

Q hacer con omeprazol en RGE si hay st extradig

A

Doblar dosis y mantener prolongado

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29
Q

Q pasa con omeprazol en pac cirroticos q hacen tto x RGE

A

Hay más riesgo de peritonitis bacteriana (xo no hay q suspender tto)

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30
Q

El omeprazol produce pólipos?

A

Pólipos fundicos xo como son bg no hay q hacer nada

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31
Q

Cuando dar procineticos en RGE?

A

Cuando predomina la regurgitación y hay reflujo nocturno

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32
Q

Q efectos secundarios tiene cisaprida?

A

CV

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33
Q

Se pueden dar cito protectores (bismuto, sucralfato, misoprostol) en RGE?

A

No son útiles

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34
Q

Diferencias entre úlcera duodenal y gástrica

A

Duodenal: más ft q gastrica (3-4:1)
> hombres
25-55 a
90% HP

Gastrica: igual en hombres y mujeres
40-70 a
80% HP

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35
Q

Investigación HP en úlcera duodenal y gástrica

A

Gastrica: siempre investigar antes de tratar. Dsp tto hacer endoscopia y test

Duodenal: no es necesario investigación previa. Se puede tratar directamente
Dsp hacer test no invasivo

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36
Q

Complicaciones de las úlceras duodenales-gastricas

A

Hemorragia
Perforación=peritonitis
Obstrucción=estenosis pilorica

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37
Q

Clasificación Sidney gastritis

A

Aguda: erosiva o hemorragica- flegmonosa, supurstiva

Crónica: con o sin atrofia-
3 tipos: ambiental o tipo B (HP o x dieta)

AI o tipo A: hereditaria / HLA B8-DR 3
Anti cel gastricas o anti FI
(Malabsorcion, an Ferropenica, riesgo Ca)

Gastritis hipertrofica

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38
Q

Secuencia temporal en gastritis de tipo ambiental o tipo B

A

Gast cron superf —> gast cron atf —> metaplasia intest —> displasia —> Ca

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39
Q

Utilización de IBP con antiinflamatorios según riesgo de hemorragia

A

Si riesgo digestivo alto xo RCV bajo: diclofenaco + IBP

alternativa: AINE+ IBP o coxib

Si Riesgo dig alto y RCV alto: naproxeno + IBP
(Evitar coxib)

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40
Q

Caract epidemiological Ca gástrico

A

1-2% dispepsias

Más en hombres

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41
Q

Tipo hidrológico Ca gástrico

A

90-95%: adenoCa
5% linfoma

Jóvenes: difuso-infiltrativo
Viejos: intestinal expansivo

(En momento dg: mayoría han pasado mucosa)

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42
Q

Fx riesgo Ca gástrico

A 
HP 
Ol
Tabaco
Grupo sang A
Caucho-minas carbón
Ahumados, nitritos...
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43
Q

Fx protectores ca gástrico

A

Alimentos ricos en Vit C, E, A

Refrigeración

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44
Q

Criterios Roma IV dispepsia funcional

A

Pesadez Postprandial

Saciedad precoz

Dolor y o cremor epigastrico

(Endoscopia y HP negativas)

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45
Q

Erradicación HP

A

Actual:
1) OCAM (si alergia penicilina: OBMT)

2) OLAB (Levo amoxi bismuto)

3) si ha hecho OCAM-OLAB: OBMT
Si OCAM OBMT: OLAB

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46
Q

Complic más ft de gastritis crónica B

A

MALT

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47
Q

Región del estómago q afecta gastritis A

A

Fundus- cuerpo

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48
Q

Región estomago q afecta gastritis B

A

Antrum

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49
Q

Complicación achloridria gastritis A

A

Infecciones

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50
Q

Enfermedades q pueden producir gastritis crónica

A

VIH

Crhon

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51
Q

Diferencia entre diarrea osmotica y secretora

A

Osmotica: pH ácido
HiperNa
Mejora con ayuno

Secretora: pH alcalino
Persiste en ayuno

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52
Q

Diferencia entre diarrea inflamatoria y no inflamatoria

A

Inflamatoria: productos patológicos
Fiebre
Colon
Poco voluminosa

No inflamatoria: no prod patol
Sin fiebre
Int delg 
Acuosa
Puede: N-V - dolor abd
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53
Q

Tto en diarrea viajero

A

Cipro
Azitro si viaje a Sudeste asiático ( campilobacter)

Loperamida o rocecadrotil

SHO

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54
Q

Síndrome intestinal irritable: epidemiologia

A

Más fr en mujeres y más en jóvenes

Se desconoce causa xo son problemas motilidad

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55
Q

Criterios Roma IV xa sd intestino irritable

A

Dolor abdominal una vez a la semana durante los últimos 3 meses asociado a dos de los sgtes:

Con la defecacion
Inicio: cambio frecuencia
Cambio consistencia

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56
Q

Escala de veces de Bristol

A

Tipo 1: pedazos duros, como nueces

2: salchicha con bultos
3: salchicha con rajaduras
4: viborita suave
5: pedazos blandos, bordes claros
6: pedazos blandos deshilachados
7: liquido

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57
Q

Características anatómicas de colitis ulcerosa

A

Comienza en recto y se extiende al resto de colon

Úlceras simétricas, superficiales, circunferenciales, continuas

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58
Q

Síntomas colitis ulcerosa

A

Rectorragia (90%)

Dolor en FIE - tenesmo

Diarrea líquida

59
Q

Dg colitis ulcerosa

A

Enema bario: tubo pequeño (colon en manguera)

Colonoscopia + biopsia

60
Q

Megacolon tóxico es más ft en colitis ulcerosa o crhon?

A

CU

61
Q

Tto colitis ulcerosa

A

Cx: curativa

Tb: antiinflamatorio (sulfazalcina) biológicos, inmunodepresores y

62
Q

Caract grales enf Crohn

A

Cualquier sitio GI
Úlceras - granulomas transmurales

Afectación inmunidad (TB, Pseudomona, listeria)

63
Q

Síntomas Enf Crohn

A

Dolor cólico FID, diarrea tova, a veces rectorragia
Afect perianal
Fístulas-abscesos

Pared intestinal engrosada= palpación masa iliaca

64
Q

Tto Crohn

A

Antiinflamatorios
Antibióticos (disminuye rta inmunitaria)

Corticoides

La cx no cura- pueden haber recidivas

65
Q

Enf celiaca: productos q contienen gluten

A 
Blat
Sègol
Ordi
Espelta
Blatkamut
66
Q

Enf asociadas a celiaquia

A

DM1, tiroiditis AI

67
Q

Dg celiaquia

A

Ac antitransglutaminasa (Si es negativo no se puede descartar celiaquia)

HLA-DQ2 y HLA-DQ 8 (si no están presentes hace poco probable el dg)

Biopsia

68
Q

Criterios dg celiaquia

A

4/5 o 3/4 si no se puede hacer estudio genético:

St típicos (diarrea retardo crecimiento anemia)

Ac +
HLA +

Enteropatia en biopsia (no hacer biopsia si dermatitis herpetiforme)

Rta serologica a dieta sin gluten

69
Q

Cereales q no tienen gluten

A 
Arroz
Blat de moro
Quinoa
Mill
Amarant
Fajol
Melca
Civada
70
Q

Parasitos endémicos en España

Y tto

A

GL: tinidazol 2g - metronidazol 250

Enterobius vermicularis: mebendazol 100mg

Crypstosporidium: nitazoxamida

71
Q

A quien pedir coproparasitologico

A 
Diarrea crónica
An ferropenica
Hipereosinifilia
Inmigrantes zonas alta prevalencia 
(3 muestras días dif- no guardar nevera)

Inmigrantes: < 1 a de inmigración
Valorar entre 1-3
NO EN > 3a

(Una sola muestra)

72
Q

Ante q parámetros derivar a urgencias a un pac con rectorragia

A

TA < 100mmHg
FC >120
Palidesa cutánea, sudoracion fría manos y pies, oliguria, mareo

(Indica pérdidas de vol del 20%)

También si aumenta TA 20 o FC 20 al ponerse de pie (perdida vol 25%)

73
Q

Causas más ftes de rectorragia

A

Hemorroides

Fisuras

74
Q

Tto fisura anal

A

Dieta- fibra
Nitratos típicos (>efecto q corticoide y anestésicos)
Botox en crónicas (>eficaz q nitratos)
Cx si no responde

Diltiazem topico: no hay datos claros- no provoca cefalea

75
Q

Epidemiologia ca colon

A

65-75a
Primera causa de Ca en España juntando los dos sexos. (Segunda causa en cada sexo)

Primera causa mortalidad x ca

Incidencia aumenta xo mortalidad disminuye.

76
Q

AP de ca de colon

A

95% adenoCa

77
Q

Fx riesgo ca colon

A

Ambientales-genéticos

Edad >50a Fx riesgo independiente (hablamos de riesgo medio)

Ol- tabaquismo- dieta…

Atc ca de mamá, ovario, DM…

Alto riesgo: ca familiar - CU

78
Q

Clínica Ca colon

A

Anemia ferropenica (colon asc)

Oclusion/suboclusion (colon desc)

Rectorragia-moco (recto-sigma)

Cambio ritmo deposicional
Masa abdominal
Pérdida peso

79
Q

Sirve el CEA xa diagnosticar Ca de colon?

A

Si, si es >50%

Pero es más útil xa seguimiento y detección de recidivas

80
Q

Clasificación Dukes xa dg extension Ca colon

A

A: mucosa
B: muscular
C: gg
D: mts

81
Q

AP cancer anal

A

Carcinoma epidermoide

82
Q

Clínica cancer anal

A

Prurito
Rectorragia
Masa tumoral

83
Q

Cribado ca colon

A

SOF met inmunológico 50-74a
Bianual

Se podría hacer sigmosdoscopia c/5a o colonoscopia c/10a

84
Q

Poliposis adenomatosa fliar: definición

A

> 100 adenomas o múltiples adenomas si es fliar de riesgo de Pc con PAF

85
Q

Q gen hay q detectar en poliposis adenomatosa fliar?

A

APC (confirma dg y hace dg pre st en flia de riesgo)

86
Q

Cribado de poliposis adenomatosa familiar

A

Pubertad hasta 30-35a: sigmoidoscopia anual

30-35a - 50-60a: c/5a

87
Q

Cribado manif extracolonicas PAF

A

Endoscopia c/3a a partir de los 30a

88
Q

Tto PAF

A

Cirugía

89
Q

Quimioprevención PAF

A

AINE (sulindac - celecoxib)

90
Q

Para q se dan AINEs en PAF?

A

Se dan como terapia adyuvante a la cirugia si hay pólipos residuales.

Pero no se usa como alternativa a la cx, ni xa prevenir recurrencias ni como prevención primaria en los portadores del gen APC

91
Q

Hay q eliminar la vigilancia epidemiologica si los pólipos residuales en PAF desaparecen con los AINEs?

A

No

92
Q

Criterios Amsterdam II xa dg ca colon hereditario no asociado a poliposis

A

3 o > fliares con neo asiciada a CCHNP: Ca colon, endometriosis, intest delg, ureter, pelvis renal (1 de ellos familiar de 1er grado)

2-> generaciones sucesivas

1 o más afectados antes de los 50a

Exclusión PAF

93
Q

Gen q hay q analizar en ca Colon hereditario no asociado a poliposis

A

MSG2 y MLH1

Confirma dg y hace dg pre st de flia

94
Q

Cribado ca colon hereditario no asociado a poliposis

A

Colonoscopia c/1-2a a partir de los 20-25a o 10a antes del momento de dg del familiar más joven

95
Q

Tipos de pólipos adenomatosos

A

Tubular, velloso, rubí lo-velloso

96
Q

Tipos de polipos serrados

A

Hiperplasicos, sesiles, tradicionales

97
Q

Fx de riesgo xa q polipo adenomatoso malignice

A

Displasia alto grado
Componente velloso
>= 10mm

98
Q

Polipos serrados q más malignizan

A

Polipos grandes, planos o sesiles

99
Q

Se poliposis serrada

A

> 20 polipos en todo el colon

> =5 si próximos al sigma

Cualquier cantidad en fliar de 1grado

100
Q

Potencial neoplasico polipos inflamatorios

A

No malignizan

101
Q

Fx riesgo xa poliposis colonica

A

Tabaco
Edad >
Enf inflamatoria

102
Q

Seguimiento poliposis adenomatosa

A

Colono anual:

> =5 adenomas m
=20mm

Colono c/3a:
3-4 adenomas
>10mm <20
Displasia alto grado
Componente velloso

Colono c/5-10a:
1-2 adenomas
<10mm
Displasia bajo grado

103
Q

Poliposis adenomatosa de alto riesgo

A

> =5 adenomas

>=20 mm

104
Q

Poliposis adenomatosa riesgo intermedio

A

1-2 adenomas
>10mm <20mm
Displasia alto grado
Componente velloso

105
Q

Poliposis adenomatosa bajo riesgo

A

1-2 adenomas
<10mm
Displasia bajo grado

106
Q

Seguimiento poliposis serrada

A

Sd poliposis cerrada: colono anual

Colono c/3a:
Displasia
>=10mm
>= 3 polipos

Colono c/5a:
Sin displasia
<10mm

107
Q

Q medidas dietéticas o de medicación hay q hacer xa prevenir recurrencias polipos?

A

Ninguna. La evidencia no justifica ninguna intervención

108
Q

Periodicidad colonoscopia en colabgitis esclerosante

A

Anual

109
Q

Q medicamento es útil en la quimioprevencion de la colangitis esclerosante

A

Ac urodesoxicolico

110
Q

Como hacer el cribado en personas con familiares de 1er grado con ca colon?

A

Si hay >=2 fliares afectados: colonoscopia c/5a (comenzar a los 40a o 10a antes de la edad del dg del más joven)

Si hay un familiar:
Si tiene <60a, igual al anterior
Si tiene >=60a: SOF anual o bianual y/o sigmoidoscopia c/5a o colonoscopia c/10a (czar a los 40a)

111
Q

Como hacer el cribado en personas con fliares de 2 grado con ca colon

A

Si son >=2 los fliares, SOF anual o bianual y/o sigmoidoscopia c/5a o colonoscopia c/10a
(iniciar a los 40 a)

Si es un familiar: Igual al anterior xo czar a los 50 a (lo mismo si es un fliar de 3grado)

112
Q

Los polipos vellosos hiperplasicos de <10mm necesitan vigilancia?

A

No

113
Q

Metido > costo-efectivo xa valorar si aumento de FAL es de origen hepatobiliar

A

GGT

Si es normal, pensar en extravenarías (ósea, endocrina)
Si está aumentada, descartar colectados x fármacos y luego ECO (si ECO N, pedir Ac anti-mitocondriales xa descartar Cirrosis biliar primaria

114
Q

En una interina x aumento moderado de Bi no conjugada, sin hemoptisis, en q patología pensar?

A

Enf de Gilbert

115
Q

Laboratorio xa pensar en hemosis en ictericia

A 
Bi no conjugada
Anemia
Reticulocitosis
Hipersideremia
LDH>
116
Q

En q enf pensar en ictericia x aumento muy importante de Bi no conjugada y sin hemolisis?

A

Enf exígele-najar tipo I y II

117
Q

Aumento de la relación ALT/AST en hepatitis aguda

A

> 10

118
Q

Aumento de la relación ALT/AST en hepatopatia cronica

Q otros valores de laboratorio mirar?

A

<10
Tb: hipoalbuminemia
gamma globulina >
Tpo prtotrombina

119
Q

En q enf se puede ver una hiperBi conjugada (con coluria?)

A

Enf Dubin-Johnson

Enf Rotor

120
Q

Durante cuantos días se puede vacunar a los convivientes de niños adoptados en países endémicos de hep A?

A

60 días

121
Q

Cuando es eficaz hacer vacunación de personas q han estado expuestas a hep A?

A

1 dosis antes de los 7 días del contacto

122
Q

Patrón serologico inf aguda hep B

A 
HBsAg +
HBsAc -
HBeAg +
HBeAc -
HBcAc-IGN +
HBcAc IgG -
123
Q

Marcadores curación hep aguda B

A

HBsAc
HBeAc
HBcAc IgG

124
Q

Cual es el único marcador q se mantendrá negativo al hacerse crónica la inf x hep B

A

HBeAc

Cuando está positivo se ha curado

125
Q

Único marcador en vacunados de hep B

A

HBsAc

126
Q

Como estará el HBeAg en la hepatitis cron x virus mutante

A

Negativa

127
Q

Q % de hep B evoluciona a cirrosis?

Cuales son los Fx q favorecen la progresión de la enf?

A

20%

Fx: edad >50a - hombre- estado inmunológico - atc fam de hep C - ol
Alta replicacion viral, genotipo C>B
Virus mutante HBeAg negativo

128
Q

Seguimiento hep B

A

Alfa fetoproteina semestral

ECO ANUAL

129
Q

Vacuna Hep B en q grupos de riesgo?

A

Recién nacido madre HBsAg+

Expuestos a sangre o institucionalizados

Convivientes personas VHB+

Hemofilicos o q reciban transfusiones
Hepatopatia cronica 
VIH+
Múltiples parejas sexuales 
Tatuajes-piercing.. ftes
130
Q

Prevención en exposición a Hep B

A

En no inmunizados: administrar gammaglobulina HB (1-7d) y la primera dosis de la vacuna.
Si anti HBs es >10, no hay q hacer nada más.

Si es

131
Q

Cuantos genotipos de Hep C hay? Cual es el más fte?

A

Hay 7. El más ft es el 1

132
Q

De q depende el riesgo de Ca hepatocelular en la Hep C?

A

De la fibrosis avanzada

133
Q

Seguimiento de px con Hep C

A

ECO semestral en fibrosis avanzada F3 y F4

Buscar manifest extra Hep: ceioglobulinemia mixta, linfoma no Hodgkin, vasculitis cutánea….

Investigar VIH y VHB

134
Q

Perfil laboratorio de cirrosis

A

ALT/AST <1
Hipo Alb
Hiper gammaglobulinemia policlonal

Pancitopenia

HiperBi
>FAL y GGT
> TP
Hiperglucemia

135
Q

Clasificación Child-Pugh cirrosis

Que grado es el de mal pronóstico y q puntaje

A

Grado C

10-15 puntos

136
Q

Causas más ftes de mortalidad en cirrosis

A

Hemorragias
Infecciones
Problemas renales
Degeneración neoplasica

137
Q

Complicación más ft de cirrosis

A

Ascitis

138
Q

Con q medicamento hacer prevención del primer episodio de hemorragia x varices esofagicas

A

Betabloqueantes: propranolol, nadolol

Si contraindicado: mononitrato de isosorbide xo mayor mortalidad a largo plazo

139
Q

AINEs o naproxeno: gastrolesivos

A

AINEs

140
Q

Cuando pedir urgente endoscopia en dispepsia

A

> 55a

141
Q

Dg colestasis

A

Ictericia coluria acolia +- prurito

Lab: ⬆️ FAL GGT Bi

142
Q

Cuando se indica colecistectomia en cólico biliar ast?

A

Vesícula porcelana (riesgo de degeneracion)

143
Q

Anatomía patologica de Ca de esófago asociado a esófago de barret

A

Adenocarcinoma (a diferencia del resto de ca de esófago q en gral son epidermoides)

atencion primaria (28 decks)

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