Tyroideasjukdomar Flashcards
Av vilka två endokrina system består tyroidea av?
- Celler från epitel i svalget –> tyreocyterna som bildar tyreoideas funktionella enhet follikeln à T4, T3
- C-celler från ultimobrachialkropparna (farynx) –> calcitonin
- C-cellerna (parafolliculära) ligger i mellanrummet mellan folliklarna (1-2 % av sköldkörteln)
Hur fungerar feedbacksystemen i tyroidea?
- TRH hämmas av T 4 (feedback)
- TSH regleras av TRH och T4 (T3) (feedback)
- Somatostatin, dopamin, glukokortikoider hämmar TSH
- Östrogen höjer TSH
- T3, T4 regleras av TSH
- Även autoreglering vid för mkt jod, T3, T4 produktions stängs av
Av vad stimuleras TSH-receptorn utöver TSH?
- TSH-antikroppar (TRAK)
- TRAK kan öka produktion (vanligast) av T4, T3 men också blockerande med minskad produktion
- Kan också stimuleras av hCG, LH vilket kan ge jodupptag, hormonsyntes och körteltillväxt
Vanligaste orsaken till tyroideasjukdomar i världen?
Jodbrist
- RDI – 150 mikrog/dygn, gravida 200 mikrog/dygn
- Tyroidea och njure extraherar mest från plasma
- Liten mängd utsöndras i svett, ventrikel och utandning
- Bröstmjölk innehåller mkt
Vad beskriv ovan?
Jod
Vilken funktion har selen gällande tyroidea?
- Vitkigt i enzym som konverterar T4 till T3 (brist kan ge hypotyreos)
Vad kan för lite jod orsaka för sjukdomar?
- Struma, hypotyreos och iodine deficiency syndromes (vanligast i världen)
Vad kan för mkt jod orsaka för sjukdomar?
- Jod-induced hyperthyroidism, autoimmun tyreoideasjukdom
Hur sker upptaget av jod till tarm och vidare till tyroidea?
- Jodintag
- Tas upp i ventrikel, tunntarm och absorberas snabbt ffa i extracellulärvätskan
- Jod ansamlas i follikelcell av NIS genom cellen till pendrin och andra transportörer i apikala membranet till kolloidlumen
Hur regleras uttrycket av NIS?
- TSH reglerar funktion samt syntes av NIS
- NIS-uttryck ökar vid Graves sjukdom och hyperaktiva noduli
- Jodid i hög dos, tiocyanat och perklorat hämmar NIS akut
- Kroniskt lågt jodintag à NIS ökar
- Kronist högt jodintag à NIS minskar
Hur fungerar hormonsyntesen av T3 och T4?
- Tyreoglobulin (Tg) och tyreperoxidas (TPO) syntetiseras i follikelcell
- TPO är efter syntes bundet till apikala cellmembranet och står för oxidering av I- till I(o)
- Tg transporteras till lumen via exocytos (Tg utgör största delen av follikelinnehållet).
- I(o) fästes på tyrosingrupper på Tg, och formar mono- och dijodtyrosin
- TPO katalyserar reaktionen (i närvaro av väteperoxid (H2O2)) där joderade tyrosingrupper går ihop (konjugering) och formar T3 eller T4 (mest), inaktiva
- Tyroglobulin går in i cell genom endocytos, när denna kolloiddroppe går från apikalt mot basolateralt mebran fusionerar den med lysosom och bildar en lysoendosom
- Lysosomala enzymer kan då hydrolisera Tg och forma T3 och T4 men också T1 och T2
- Dessa kan nu släppas av basolateralt i blodet
Vad är T3/T4 bundet till vid transport och hur mäter man T3/T4?
- Bundet till transportproteiner (99 %), mest tyroxinbindande globulin (TBG), transtyretin och albumin
- Vid mätning fri fraktion
Hur verkar tyreoideahormon?
- T4, T3 passerar in genom ex MTC8 (viktig transportör, ärftlig brist påverkar intellektuell förmåga)
- Konvertering T4 (prohormon) till T3
- T3 till cellkärna och binder receptorer och verkar
- Genomiskt genom proteinsyntes, cellaktivitet med konsekvens för metabolism, hjärnfunktion (viktigast, pågår i timmar)
- Icke genomiskt (cellmembran och mitokondrieeffekter, uppreglering av aktivitet i transmembranösa receptorkomplex (minuter med varaktighet max timmar
Vad innebär hypertyreos?
- Överfunktion i sköldkörtel med förhöjd frisättning T3, T4
Vad innebär tyreotoxicos?
- Kliniskt syndrom som uppkommer vid för hög koncentration av tyroideahormon i vävnader utanför tyroidea (vilket innebär att den alltså kan läcka ut hormoner utan att det är en hypertyreos)
Tyreotoxicos
- Vanlig sjukdom (2-3 % av alla kvinnor under livet)
Uppge minst sex symptom kopplat till detta?
- Energiomsättning – viktnedgång, varm/svettig
- Psykiska besvär – trötthet, humörsvängningar, sömnsvårigheter, depressivitet
- Muskelsvaghet – minskad muskelmassa
- Hjärta – konditionsförsämring, takykardi, förmaksflimmer, hjärtsvikt
- Sympatiska nervsystemet – tremor, ökad tarmrörelse, stirrande blick, oro
- Hud – mjuk hud, håravfall, onycholys (nagel släpper)
- Fertilitet – oligomenorré, anovulation
- Lokalt halsen – tryck eller kompressionssymptom
Vad innebär NTI (non-thyroidal ilness)?
- Viktigt att patienter vid akuta sjukdomstillstånd kan få påverkan på tyroideahormoner, finns inga kliniska symptom ska dessa tas med försiktighet
- Även fasta, svält, LM (kortison ex) kan ge liknande bild som på bilden
- Bipolär sjukdom kan ge TSH upp och T4 ner
- Allvarlig depression TSH ner
- Akut psykos TSH ner/upp och T4 upp
Vad kallas ovan tillstånd sammantaget för?
NTI (non-thyroidal illness)
Vanligaste sjukdomen vid tyreotoxicos?
Graves/Basedow/diffus toxisk struma (60-70 % av fallen)
Vad är orsaken bakom Graves?
- autoimmun, IgG-ak (TRAK) som aktiverar TSH-receptorn tillsammans med inflammatorisk reaktion leder till ökad syntes och frisättning av sköldkörtelhormon. TRAK leder till follikeltillväxt
Varför debuterar Graves?
- Genetisk disposition – debut i samband med stress, negativa life events utlösande, hög incidens under andra världskriget. Familjär och sporadisk, associerad till andra autoimmuna sjukdomar (typ I diabetes ex). Rökare har högre risk
Patofysiologin bakom Graves?
Lymfocytinfiltration (B- och T-lymfocyter (mest)) i tyroidea, B-lymfocyterna utsöndrar antikropparna
Hur diagnosticeras Graves?
- Endokrin oftalmopati (utstående ögon) och förhöjda tyroideavärden räcker men kontrolleras med TRAK (över 90 %), även mot TPO (65 %)
- Varierande palpfynd (många har struma)
- Scint visar homogent upptag
- Varierande förlopp (skov)