Leversvikt Flashcards
Störningar i lever ger multipla störningar i kroppsliga funktioner, nämn några
- Glukoneogenes
- Glykogenolys
- Glukos-6-fosfatas som gör att glukos kan skickas ut från förråd
- Elimination av kvävehaltiga föreningar
- Elimination av endogena och exogena toxiska ämnen
- Proteinsyntes
Kroniska leversjukdomar
- Om kronisk leversjukdom pågår länge kan cirros (histologiskt begrepp) utvecklas
- Om någon av komplikationer utvecklas under bubblan så är cirrosen dekompenserad
- Kan bli kompenserad igen
- Patoglogiska leverprover eller radiologiska fynd vanlig orsak till att sjukdomen upptäcks
- Upptäcks också ofta när dekompensationssymptom startat
Nämn minst fem symptom på dekompenseras cirros
Orsakar 50 % av all cirros
Alkoholleversjukdom
Hur sker absorption av etanol och vad kan förlångsamma upptaget?
- Etanol löslig i vatten (mest)/fett och absorberas genom passiv diffusion
- Upptaget styrs av ytan varför den tas upp bäst i tunntarm (villi, mikrovilli)
- Mat i magsäcken förlångsammar därför upptaget och lever hinner metabolisera
Varför tål män och yngre alkohol bättre än kvinnor respektive äldre?
- Ju mer H2O människan innehåller desto bättre lösning, varför män tål etanol bättre och yngre tål bättre gentemot äldre
Hur sker elimination av alkohol/etanol?
- Enzymatisk oxidering (95-98 %)
- Etanol –> acetaldehyd + NADH –> ättiksyra + NADH –> CO2 + H2O
- NAD+ går åt vid första två stegen
- Etanol –> acetaldehyd + NADH –> ättiksyra + NADH –> CO2 + H2O
- MEOS (Microsomal Ethanol Oxidising System)
- CYP2E1 (även paracetamol), men behöver mkt mer substrat än alkoholdehydrogas som har högre affinitet för etanol varför ca 1 promille krävs för att systemet ska bli aktivt
- Utsöndring i urin, utandningsluft och svett
Hur kan MEOS (Microsomal Ethanol Oxidising System) - CYP2E1 induceras?
- Vid mer supande, reversibelt på ett par veckor
- Inte bra då mer enzymatisk aktivitet denna väg också ger superoxidanjoner, väteperoxid, hydroxyradikaler, hydroxyetylradikaler
12 gram etanol
Vad kallas detta?
Standardglas
Hur kan en leverkarriär se ut vid hög alkoholkonsumtion?
-
Leversteatos
- 90 % får steatos vid konsumtion > 60 g/d
- Hos de flesta restitueras steatos efter 4-6 veckors abstinens
- Hos 5-15 % sker progress till fibros/cirros trots abstinens
- 30 % risk för progress till cirros vid fortsatt bruk (>40 g/d)
Vad är orsaken till leversteatos vid alkoholmissbruk?
-
Kvoten NADH/NAD+ ökar, NAD+ behövs vid beta-oxidation varför beta-oxidation minskar
- Alkohol ökar tillförseln av lipider till lever från tunntarm
- Ökad mobilisering av fettsyror från fettvävnad
- Ökat upptag av fria fettsyror i lever
- Etanol påverkar transkriptionsfaktorer i hepatocyten vilket ger ökad fettsyrasyntes och minskad betaoxidation
- SREBP-1c ökar vilket ökar syntes av lipogenasenzymer
- ACC (acetyl-Coa-karboxylas) ökar (hastighetsbestämmande steg i fettsyrasyntes)
- PPAR-alfa minskar vilket minskar uttryck av beta-oxidationsgener
- CPT-1 hämmas (transporterar vanligtvis in fettsyror till mitokondrie), nu minskar alltså beta-oxidation
Hur ger överkonsumtion av alkohol upphov till oxidativ stress?
- Acetaldehyd kan bilda föreningar, som kan leda till lipidoxidering i cellmembran och oxidering av DNA
- Ökade halter NADH inträder i mitokondrier varvid elektrontransportkedjans komponenter reduceras, vilket ökar bildning av superoxidjoner
- Aktivering av CYP2E1 som ger oxidativa metaboliter
Hur kan alkohol (etanol) verka immunogent?
- Alkohol ökar tarmpermeabiliteten (tight junctionsfunktion störs) varvid levern exponeras för ökad mängd endotoxiner (G-) och via porta kan lipopolysackarider binda till CD14 på Kupffercellerna och NF-kB aktiveras vilket ger ökad produktion av TNF-a, IL-6, TGF-b som ger inflammation, kupffer kan också ge aktivering av stellatceller och leverfibros
- Acetaldehyd och malondialdehyd binder till lysinrester i hepatocyters membranproteiner vilket bildar stabila proteinföreningar som är immunogena (ses som kroppsfrämmmande) då de aktiverar T-celler och ger antikroppsbildning
Ge exempel på polymorfism i gener som kan ge ökad känslighet för alkohol
- ADH – mer av denna ger mer acetaldehyd
- ALDH – mindre av denna ger mer acetaldehyd (Kineser)
- CYP2E1
-
Könets betydelse
- Kvinnor dubbel så stor risk att utveckla allvarlig alkoholeversjukdom
Varför är det så?
- Mindre distributionsvolym
- Östrogen
- Ökad permeabilitet
- Ökat uttryck av CD14 på Kupffercells
- Ökat uttryck av osteopontin i lever – kemotaktiskt för leukocyter – mer inflammation
På vilket sätt kan konsumtionsmönstret av alkohol vara viktigt för utvecklingen av leversjukdom?
- Intag på fastande mage
- Öl/sprit värre än vin
- Dagligt intag värre än helg
- Binge drinking (ej > 5 enheter för män/4 för kvinnor)
- Kaffe – skyddande effekt