Leversvikt Flashcards

1
Q

Störningar i lever ger multipla störningar i kroppsliga funktioner, nämn några

A
  • Glukoneogenes
  • Glykogenolys
    • Glukos-6-fosfatas som gör att glukos kan skickas ut från förråd
  • Elimination av kvävehaltiga föreningar
  • Elimination av endogena och exogena toxiska ämnen
  • Proteinsyntes
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Kroniska leversjukdomar

  • Om kronisk leversjukdom pågår länge kan cirros (histologiskt begrepp) utvecklas
  • Om någon av komplikationer utvecklas under bubblan så är cirrosen dekompenserad
    • Kan bli kompenserad igen
  • Patoglogiska leverprover eller radiologiska fynd vanlig orsak till att sjukdomen upptäcks
  • Upptäcks också ofta när dekompensationssymptom startat

Nämn minst fem symptom på dekompenseras cirros

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Orsakar 50 % av all cirros

A

Alkoholleversjukdom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hur sker absorption av etanol och vad kan förlångsamma upptaget?

A
  • Etanol löslig i vatten (mest)/fett och absorberas genom passiv diffusion
  • Upptaget styrs av ytan varför den tas upp bäst i tunntarm (villi, mikrovilli)
  • Mat i magsäcken förlångsammar därför upptaget och lever hinner metabolisera
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Varför tål män och yngre alkohol bättre än kvinnor respektive äldre?

A
  • Ju mer H2O människan innehåller desto bättre lösning, varför män tål etanol bättre och yngre tål bättre gentemot äldre
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hur sker elimination av alkohol/etanol?

A
  • Enzymatisk oxidering (95-98 %)
    • Etanol –> acetaldehyd + NADH –> ättiksyra + NADH –> CO2 + H2O
      • NAD+ går åt vid första två stegen
  • MEOS (Microsomal Ethanol Oxidising System)
    • CYP2E1 (även paracetamol), men behöver mkt mer substrat än alkoholdehydrogas som har högre affinitet för etanol varför ca 1 promille krävs för att systemet ska bli aktivt
  • Utsöndring i urin, utandningsluft och svett
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hur kan MEOS (Microsomal Ethanol Oxidising System) - CYP2E1 induceras?

A
  • Vid mer supande, reversibelt på ett par veckor
    • Inte bra då mer enzymatisk aktivitet denna väg också ger superoxidanjoner, väteperoxid, hydroxyradikaler, hydroxyetylradikaler
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

12 gram etanol

Vad kallas detta?

A

Standardglas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hur kan en leverkarriär se ut vid hög alkoholkonsumtion?

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q
  • Leversteatos
    • 90 % får steatos vid konsumtion > 60 g/d
    • Hos de flesta restitueras steatos efter 4-6 veckors abstinens
    • Hos 5-15 % sker progress till fibros/cirros trots abstinens
    • 30 % risk för progress till cirros vid fortsatt bruk (>40 g/d)

Vad är orsaken till leversteatos vid alkoholmissbruk?

A
  • Kvoten NADH/NAD+ ökar, NAD+ behövs vid beta-oxidation varför beta-oxidation minskar
    • Alkohol ökar tillförseln av lipider till lever från tunntarm
    • Ökad mobilisering av fettsyror från fettvävnad
    • Ökat upptag av fria fettsyror i lever
  • Etanol påverkar transkriptionsfaktorer i hepatocyten vilket ger ökad fettsyrasyntes och minskad betaoxidation
    • SREBP-1c ökar vilket ökar syntes av lipogenasenzymer
    • ACC (acetyl-Coa-karboxylas) ökar (hastighetsbestämmande steg i fettsyrasyntes)
    • PPAR-alfa minskar vilket minskar uttryck av beta-oxidationsgener
    • CPT-1 hämmas (transporterar vanligtvis in fettsyror till mitokondrie), nu minskar alltså beta-oxidation
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hur ger överkonsumtion av alkohol upphov till oxidativ stress?

A
  • Acetaldehyd kan bilda föreningar, som kan leda till lipidoxidering i cellmembran och oxidering av DNA
  • Ökade halter NADH inträder i mitokondrier varvid elektrontransportkedjans komponenter reduceras, vilket ökar bildning av superoxidjoner
  • Aktivering av CYP2E1 som ger oxidativa metaboliter
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hur kan alkohol (etanol) verka immunogent?

A
  • Alkohol ökar tarmpermeabiliteten (tight junctionsfunktion störs) varvid levern exponeras för ökad mängd endotoxiner (G-) och via porta kan lipopolysackarider binda till CD14 på Kupffercellerna och NF-kB aktiveras vilket ger ökad produktion av TNF-a, IL-6, TGF-b som ger inflammation, kupffer kan också ge aktivering av stellatceller och leverfibros
  • Acetaldehyd och malondialdehyd binder till lysinrester i hepatocyters membranproteiner vilket bildar stabila proteinföreningar som är immunogena (ses som kroppsfrämmmande) då de aktiverar T-celler och ger antikroppsbildning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Ge exempel på polymorfism i gener som kan ge ökad känslighet för alkohol

A
  • ADH – mer av denna ger mer acetaldehyd
  • ALDH – mindre av denna ger mer acetaldehyd (Kineser)
  • CYP2E1
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q
  • Könets betydelse
    • Kvinnor dubbel så stor risk att utveckla allvarlig alkoholeversjukdom

Varför är det så?

A
  • Mindre distributionsvolym
  • Östrogen
    • Ökad permeabilitet
    • Ökat uttryck av CD14 på Kupffercells
    • Ökat uttryck av osteopontin i lever – kemotaktiskt för leukocyter – mer inflammation
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

På vilket sätt kan konsumtionsmönstret av alkohol vara viktigt för utvecklingen av leversjukdom?

A
  • Intag på fastande mage
  • Öl/sprit värre än vin
  • Dagligt intag värre än helg
  • Binge drinking (ej > 5 enheter för män/4 för kvinnor)
  • Kaffe – skyddande effekt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hur diagnosticeras NAFLD?

A
  • Hepatisk steatos – röntgen/ultraljud eller histologi
  • Avsaknad av sekundära orsaker till fettackumuleringen (alkohol, andra leversjukdomar, LM med flera)
17
Q

NAFLD

Vilken grad av histologisk skada kan NAFLD ha?

A
  • Steatos överst (25 %)
  • Steatos + inflammation + ballooning (svullnad) – NASH (Non Alcoholic Steato Hepatitis) (5 %)
  • Cirros (1-2 %)
  • HCC (hepatocullulär cancer) – utgår från hepatocyterna
18
Q

NAFLD

Vad ger upphov till det ökade fettinnehållet i lever?

A
  • Majoritet härstammar inte från kost vid NAFLD
  • Största del kommer från fettväv (buk), denna ökade frisättning beror på minskad hämning av HSL (hämmas vanligtvis av insulin) på grund av insulinresistens
  • Höga halter av glukos och mer insulin
    • inducerar transkriptionsfaktorer som ger ökad syntes av fettsyror ex genom actyl-koA-karboxylas
    • Hämmar CPT-1 som inte transporterar in fettsyror till mitokondrier och ej kan brytas ned
    • Initialt ökad VLDL i blodet
      • Senare minskad export genom minskad syntes av ApoB (pga av cirros och nedsatt funktion i lever i sent stadie)
19
Q

NAFLD

Vad ger upphov till inflammation och fibros?

A
  • Fett från fettväv hamnar i lever där oxidativa processer sker genom fettet i hepatocyterna
  • Insulinresistens/övervikt har höga halter bakterier i tarm (small bakterial intestinal overgrowth), kanske också fler G-
    • Insulinresistens kan ge ökad tarmpermeabilitet
  • Insulinresistens/övervikt ger också ökad halt cytokiner och mer inflammatorisk miljö där högt insulin inducerar apoptos och fibrinogenes genom stimulering av stellatceller
20
Q

Hur sker järninlagring i lever och vad händer vid mkt järn?

A
  • Binds till hepatocyternas yta genom TfR1/TfR2 som agerar med HFE och HJV och signaler går för bildning av hepcidin som går ut i cirkulation och blockerar ferroportin (vid mkt järn), järn fastnar i enterocyter som lossnar och bajsas ut
21
Q

Vad är den vanligaste mekanismen bakom hemokromatos?

A
  • Typ 1 – HFE medför att signaleringen som ska ske när järn binder TfR1/TfR2 inte fungerar tillräckligt bra, ger för lite hepcidin minskad blockering av ferroportin
    • Recessiv vilket kräver två mutationer
  • Typ II-IV mindre vanliga
22
Q

Hemokromatos

  • Mutation
    • Typ 1 – HFE medför att signaleringen som ska ske när järn binder TfR1/TfR2 inte fungerar tillräckligt bra, ger för lite hepcidin minskad blockering av ferroportin
      • Recessiv vilket kräver två mutationer
    • Typ II-IV mindre vanliga
    • Thalassemia major hämmar också hepcidin

Hur kan hemokromatos förvärvas?

A

Alkohol inducerar DMT-1

23
Q

Vad ger skadan vid hemokromatos?

A
  • Järn växlar mellan Fe2+ och Fe3+ (Fentonreaktionen) och detta ger ROS vilket ger cellskada och aktivering av stellatceller –> ökad fibros
24
Q

Var syntetiseras alfa-1-antitrypsin, vad gör den och vad händer i lunga vid utebliven funktion?

A
  • AAT syntetiseras mest i hepatocyter
  • Begränsar effekten av proteolytiska enzym, främst leukocytelastas
    • Ger emfysem om det inte bryts ner
25
Q
  • Olika kombinationer av M, S och Z ger olika mängd AAT där SS ger minst nivå, vilken allel är förknippad med leverrsjukdom och vad är mekanismen?
A
  • Endast Z-allelen är associerad med leversjukdom eftersom
    • Z-varianten är instabil och aggregerar i hepatocyternas ER eftersom denna variant inte kan utsöndras
    • Sannolikt degraderas AAT intracellulärt av lysosomala enzymer vilket ger proteolys, ROS osv varvid vävnadsskada uppstår
    • Manligt kön och hittills okända genetiska faktorer tycks öka risken för leverskada
26
Q

Vad är Wilsons sjukdom?

A
  • Autosomalt recessivt ärftlig sjukdom som ger inlagring av koppar
    • Anlagsbärare 1/90
    • Homozygoter 1/30 000
    • Underdiagnostiserad i Sverige
27
Q

Vad är mekanismen vid Wilsons sjukdom?

A
  • Mutation i transportproteinet ATP7B (500 olika mutationer beskrivna, kan ha olika mutationer i allelerna)
    • Koppar kan inte transporteras ut från hepatocyter till galla
    • Ej heller inkorporeras till transportproteinet ceruloplasmin
    • Hepatocyterna får toxisk skada där cellmembran går sönder och koppar läcker ut utan att vara bundet till ceuloplasmin
28
Q

Vad är detta och vad beror det på?

Vilken ytterligare skada kan sjukdomen ge upphov till?

A
  • Koppar som lagrats in i hornhinna, beror på Wilsons sjukdom
  • Kan också ge skada i hjärnan
29
Q

Autoimmuna leversjukdomar

  • PBC (primär biliär kolangit)
    • Vanligaste kolestatiska sjukdomen
    • 90 % kvinnor och genetiskt betingat

Vad är mekanismen bakom sjukdomen?

A
  • Autoimmunt då det finns autoantikroppar riktade mot enzym i mitokondrier som gallepitelceller felaktigt uttrycker på sin yta varför immunförsvaret aktiveras vilket ger skada på små gallvägar i lever
30
Q

Vilka drabbas oftare av PBC (primär biliär kolangit)?

A

90 % kvinnor

31
Q

Vad krävs för diagnos av PBC (primär biliär kolangit)?

A
  • 2/3 ska vara uppfyllda
    • Leverprover – kolestatisk bild med dominerande stegring av ALP/GT
    • AMA-M2
    • Leverbiopsi visar destruktion av gallgångar omgivna av mononukleärt infiltrat som kan bilda granulom
32
Q

PSC (primär skleroserande kolangit)

Vilka drabbas oftast?

A

Män (vanligare)

33
Q
  • PSC (primär skleroserande kolangit)
    • Män drabbas oftare

Vad drabbas av vad?

A
  • Drabbar även större gallvägar
  • Fibrotisering med stenosering vilket kan ge gallhinder (ökat tryck och gallsyror är toxiska i lever), inflammation och ibland cancer
34
Q

Autoimmuna leversjukdomar

  • PSC (primär skleroserande kolangit)
    • Män drabbas oftare
    • Drabbar även större gallvägar
    • Fibrotisering med stenosering vilket gör att galla får svårt passera ut

Patogenes?

A
  • Genetiska faktorer
  • Toxiska komponenter i galla
  • Förekommer ganska ofta tillsammans med IBD (60-80 %) där T-celler aktiveras (homing) i tarm och ger inflammation i lever
  • Medfött immunförsvar och permeabel tarm
    • Aktivering av immunceller i levern pga. exogen faktor som når den portala cirkulationen via den inflammerade tarm
35
Q

Vad visar magnetkameran?

A

Förträngningar

Typisk bild vid PSC (primär skleroserande kolangit)

36
Q

Autoimmuna leversjukdomar

  • AIH (Autoimmun hepatit)
    • Drabbar hepatocyterna

Vanligast hos?

A

Kvinnor

37
Q
  • AIH (Autoimmun hepatit)
    • Drabbar hepatocyterna
    • Vanligare hos kvinnor
    • Orsak
      • Genetiska faktorer
      • Association med andra autoimmuna sjukdomar

Vad ses i samband med detta?

A
  • Autoantikroppar vanligt
  • Autoreaktiva T-celler
  • Inflammatoriska infiltrat
38
Q

Histologiskt kan man vid primär biliär cholangit (PBC) se destruktion av gallgångarna omgivna av mononukleära infiltrat som kan bilda granulom, vad ses lite senare i förloppet?

Vilka prover skjuter uppåt och vad tyder det på?

A
  • Prolifererande dåligt utvecklade gallgångar, fibros och i slutstadiet cirros
  • ALP-stegringen korrelerar till graden av gallgångsförlust medan aminotransferasstegring (ALAT och ASAT) är ett tecken på periportal nekros och inflammation.