Tutoria Dor Neuropatica Flashcards
Conceito Iasp
Dor devido a lesão primária do sistema nervoso periférico e/ou central
Características amplas de dor neuropática
Dor e sintomas sensitivos persistentes além do período de cura
Presença de fenômenos sensitivos positivos e negativos
Presença de fenômenos motores positivos e negativos e autonômicos
Podem ter mecanismo funcionais e estruturais responsáveis pela dor neuropatica, na periferia (SNP) oq ocorre?
Sinais positivos: liberação de citocinas inflamatória por macrófagos e células de shcwann
Sinais negativos: perda de suporte periferico de fatores neurotroficos
Infrarregulacao dos canais NaV 1.8 e 1.9 e aparecimento de NaV1.3
Podem ter mecanismo funcionais e estruturais responsáveis pela dor neuropatica, no corno da medula (SNC) oq ocorre?
Invasão das fibras Ab em regeneração no local das fibras C
Perda excitatória de neurônios inibitórios (GABA)
Classificação da dor neuropática (2)
Quanto a anatomia e quanto a etiologia
Classificação quanto a anatomia da dor neuropatica
Pode ser periferica acometendo nervos, raiz dorsal, gânglios e plexos
Pode ser central acometendo medula espinhal, tronco cerebral, tálamo
Classificação da dor neuropatica quanto a etiologia
A etiologia periferica tá ligada a neuropatias em geral, como radiculopatia, plexopatias e neuralgias(idiopática e disfuncional)
A etiologia central tá ligado a lesão vascular, desmielinizante, traumática, tumoral, compressiva, degenerativa, malformativa e imunológica
Exemplos das etiologias da dor neuropatica (foto)
Principal mecanismo que explica a dor neuropatica?
Geração ectopica de impulsos nervosos às fibras de pequeno calibre tipo C e Ad
Isso ocorre por alteração de distribuição e conformação de canais iônicos (sódio)
Quais os mecanismo perifericos da dor neuropatica (5)
-Sensibilização periférica
-Descargas ectopicas: neuromas, brotamento, mudança no fenótipo
-Descargas simpático-sensitivo
-Excitação cruzada efética e não-efética
-Alteração fenotípico
Mecanismo de sensibilização periferia na dor neuropatica
Resposta aumentada dos nociceptores por conta de neuromediadores inflamatórios, dando origem a alodinia e hiperalgesia.
Isso ocorre por diminuição de limiar, indução de descargas ectopicas e aumento na quantidade de canoas de Na+
Sobreposição de mecanismo inflamatório
Explicar a descarga ectopica no mecanismo periferico
Impulso elétricos anormais, espontâneos evocados e repetitivos a partir de locais incomuns é diferente da raiz nervosa
Pode vim de neuromas, axônio desmielinizado por trauma, auto-imune, aferentes adjacentes e gânglios da raiz dorsal
Dentro de descargas ectopicas temos os neuroma. Explique
Neuroma é o brotamento de novas fibras no axônio seccionado ou traumatizado na parte do coto proximal. Surgindo atividade ectopica mas fibras A e C.
Dentro de descargas ectopicas temos as fibras desmielinizadas. Explique
Ocorre brotamento de novas fibras no local desmielinizado, favorecendo essas descargas ectopicas
Quais outras fontes de descargas ectopicas
Aferentes residuais intactos que sofrem ação de agentes inflamatórios e de degeneração
Dentro de mecanismo periferico da dor neuropatica existe alteração nos canais de Na+ e Ca+2. Explique
Mediadores inflamatórios por meios de sinais intracelulares aumenta a expressão de canais de voltagem dependentes.
Canais de Na: aumento de descargas espontânea, que perpetua a dor
Canais de Ca: ajuda na despolarização
Dentro de mecanismo periferico da dor neuropatica existe acoplamento simpático-sensitivo. Explique
Expressão de adenorreceptores ao lado de proliferação de terminais simpáticos, que explica uma quimiossensibilidade ectopica
Dentro de mecanismo periferico da dor neuropatica existe a excitação cruzada efética e não-efética . Explique
Efética: curto circuito elétrico por correntes iônicas de fibras nervosas danificadas para as intactas
Não-efética: acontece por mediador químico difusível
Quais são os mecanismo centrais de dor neuropática?
Medular: sensibilização central, neuroplasticidade, redução ou perda de mecanismos inibitórios
Central: mecanismo talâmico resultante de atividade e reatividade neuronais aumentadas e diminuição dos mecanismos inibitórios
Sobre os mecanismo centrais de dor neuropatica explique a fisiopatologia geral
1.Existe uma atividade persistente dos nervos lesados que desencadeia a sensibilidade central por alteração neuroplasticas. Por exemplo a ativação persistente do receptor NMDA do glutamato que aumenta a influxo de Ca pós sináptico que leva a excitação maciça prolongada e cada vez maiores a estimulas da fibra C, além disso ativa segundos mensageiros que que vão aumentar expressão de receptores e manter os canais da membrana mais tempo abertos. 2. A micróglia proliferam rapidamente e libera mediadores inflamatórios que sensibiliza a medula mais ainda (NO). 3. As fibras Ab intactas invadem a lamina 2 da medula, local que antes das fibras de dor (finas). 4. Sistema descendentes de inibição da dor (nora, 5-HT, opioides e GABA) está diminuído.
Diagnóstico de dor neuropatica (4)
1- Dor ou sintomas localizados no território nervoso
2- Presença de doença ou lesão que explica esses sintomas
3- sinais e sintomas sensitivos negativos e positivos
4- lesão confirmado por métodos diagnósticos
Diagnóstico da dor neuropatica pode ser… (3)
Possível (1 e 2)
Provável (1 e 2 + 3 ou 4)
Definitivo (1 e 2 + 3 e 4)
Quais exames diagnósticos existem pra dor neuropatica
Eletroneuromiografia
Microneurografia
Teste de quantificação sensitiva
Teste de função autonômica
Ponteceiais evocados (laser)
Exames de imagem
Biópsia de pele
Fale sobre a eletroneuromiografia
Estudo que permite analisar a etiologia, o grau de lesão e o prognóstico da dor neuropatica. Analisa as fibras grossa (Ab)
Fale sobre a neuromiografia
Estudo realizado com uma agulha fina que analisa a resposta de fibras tipo C. Demorado e doloroso
Fale sobre o TSQ teste de quantificação sensitivo
Teste não invasivo, analisa sensibilidade térmica e mecânica . É quantitativo na detecção de limiar de dor, informação sobre nociceptivos e não nociceptivos. Não mostra nível de lesão
Fala sobre o teste do laser nos potenciais evocados
Capacidade de estudar as vias sensitivas ascendentes no SNC. Avalia resposta do cérebro a estímulos. Informação sobre fibras Ad e vias nociceptivas . Não mostra a lesão.
Exames de imagem para dor neuropatica
Rx: lombalgia crônica para ver alterações graves
Ressonância magnética: lesões de estruturas do SNC. Avalia tudo do sistema nervoso
TC: erosão ósseas, permite observação de radiculopatias forames de discos
Biópsia de pele na dor neuropatica
Quantificação de fibras finas por meio da densidade das fibras.
