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7 periodo > Cirrose Hepatica > Flashcards

Cirrose Hepatica Flashcards

1
Q

Cirrose conceito

A

Agressão crônica aos hepatocitos que leva a um progressivo e difuso processo de fibrose, causando desarranjo estrutural do órgão

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2
Q

O que compõe o espaço porta?

A

Ramo da veia porta, da artéria hepática e do ducto biliar

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3
Q

Caminho do sangue depois do espaço porta?

A

Passo pelos sinusóides até a veia centrolobular que desemboca na veia supra hepática e essa pra veia cava

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4
Q

Etiologia mais comum da cirrose

A

HCV
HBV
Doença hepática alcoólica
Esteatohepatite não alcoólica

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5
Q

Fisiopatologia da cirrose

A

O espaço de Disse e as fenestraçoes dos sinusóides são invadidos por colágeno produzidos após proliferação das células estreladas por conta de lesão crônica. Isso leva a uma resistência ao fluxo sanguíneo causando hipertensão portal e insuficiência hepática.

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6
Q

Estigmas de insuficiência hepática (9)

A

Icterícia
Encefalopatia hepática
Coagulopatia
Hiperestrogenismo
Aranhas vasculares
Eritema palmar
Telangiectasia
Ginecomastia
Atrofia testicular
Rarefacao de pelos

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7
Q

Estigmas de hipertensão portal (6)

A

Hálito hepático
Esplenomegalia
Circulação colateral
Ascite
Hidrotórax
Varizes de esôfago

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8
Q

Teste laboratoriais gerais Cirrose

A

Hemograma
Função renal
Glicemia
TSH T4
Colesterol TG
Alfa-fetoproteina (carcinoma hepatocelular)
Urina 1

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9
Q

Teste de função e lesão hepática e lesão canaliculos biliares

A

Lesão : ast / alt
Função: bilirrubina, albumina, TAP RNI, eletroforese de proteínas
Lesão em canaliculos biliares: Fosfatase alcalina, GGT

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10
Q

Teste etiológico na cirrose

A

Anti HVC
HBsAg e anti HBc
Ferritina e IST

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11
Q

Qual classificação usada pra prognóstico/ gravidade da cirrose

A

Classificação de CHILD turcotte

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12
Q

Quais parâmetros avaliadas na classifica-o de CHILD (5)

A

Albumina
Bilirrubina
TAP RNI
Ascite
Encefalopatia

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13
Q

Classificação A de CHILD

A

Cirrose compensada
5-6 pontos

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14
Q

Classificação B de CHILD

A

7-9 pontos

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15
Q

Classificação C de CHILD

A

Cirrose avançada
>= 10 pontos

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16
Q

Quando avançar na avaliação e pedir exame de imagem?

A

Quando a avaliação clínica e laboratorial não chegou ao diagnóstico

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17
Q

Quais exames de imagem pedir de início na cirrose

A

USG de abdome superior
EDA (varizes)

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18
Q

Padrão ouro na cirrose e quando pede

A

Biópsia com coloração de Mason
Quando tem dúvida da etiologia da cirrose e estadiamento da doença

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19
Q

Complicações da cirrose

A

HDA
Ascite (mais comum)
PBE
Encefalopatia hepática
Sd. Hepatorrenal

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20
Q

As complicações são decorrente de que processo?

A

Hipertensão portal

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21
Q

Componentes da fisiopatologia da hipertensão portal

A

Componente Mecanico: resistência ao fluxo de sangue pela fibrose

Componente dinâmica: diminuição de NO e aumento de endotelina nos sinusóides

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22
Q

Circulação hiperdinamica na hipertensão portal

A

Aumento do volume do sangue nas veias pré pré porta (esplênica e mesenterica) que leva a diminuição de volume e sangue na circulação no corpo. Isso leva ativação de SRAA e SNAs para compensar.

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23
Q

A cirrose causa que tipo de obstrução na hipertensão portal

A

Sinusoidal

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24
Q

Três tipos de obstrução que leva a hipertensão portal

A

Sinusoidal
Pre- sinusoidal
Pós- sinusoidal

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25
Q

Diagnóstico de hipertensão portal

A

Medida do gradiente de pressão portal (padrão ouro)
USG com Doppler
EDA

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26
Q

Pressões na hipertensão portal

A

5-6 normal
6-10 subclinico
10-12 aparece varizes de esofago
>= 12 risco de ruptura

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27
Q

Varizes de Esôfago na cirrose quando fazer EDA?

A

Fez o diagnóstico de cirrose pede EDA

28
Q

Fez EDA e tá sem varizes, como proceder?

A

Cirrose controlada: nova EDA 2-3
Cirrose descompensada: EDA anual

29
Q

Fez EDA tem varizes e hemorragia, como proceder?

A

Tratamento farmacológico com terlipressina + EDA com ligadura elástica

30
Q

Fez EDA tem varizes mas não está sangrando, como preceder?

A

Olhar o calibre e o CHILD

Nunca teve HDA mas tem médio ou grosso calibre, fino calibre com red spot ou CHILD C: profilaxia primária

Histórico de HDA: profilaxia secundária

31
Q

Como faz profilaxia primária em Varizes de esôfago?

A

Beta bloq OU ligadura elástica

32
Q

Como faz profilaxia secundária em varizes de esôfago?

A

Beta bloq E ligadura elástica

33
Q

Descompensação mais comum na cirrose

A

Ascite

34
Q

Ascite acontece quando a hipertensão portal está em quanto?

A

> = 12 mmHg

35
Q

Ascite fisiopatologia na cirrose

A

Ativação do SRAA que retém sódio e água, causando ascite.

36
Q

Exame clínico de ascite

A

Semi círculo de Skoda
Subacicez móvel
Sinal do piparote

37
Q

Diagnóstico de ascite?

A

Clínica + USG + Paracentese diagnóstica

38
Q

Testes de rotina na paracentese

A

Celularidade
Albumina
PrT
Cultura

39
Q

Teste opcional na paracentese

A

Glicose
DHL
ADA
Amilase
Triglicérides

40
Q

Oq é o GASA na paracentese

A

É a diferença entre a albumina no plasma e a albumina no LA. Usado para determinar a causa da ascite.

41
Q

O que pensar quando GASA <1,1?

A

Exsudato e que não tem hipertensão portal

42
Q

Causas de GASA <1,1

A

Pancreatite
Carcinomatose
Nefrogênico
Infecciosa
Quilosa
Tuberculose

43
Q

O que pensar quando GASA >1,1

A

Transudato e que tem hipertensão portal

44
Q

Ascite >1,1 e PrT < 2,5 pensar em

A

Cirrose 90% dos casos
Hepatite alcoólica
Metástase hepática

45
Q

Ascite GASA>1,1 PrT >=2,5 pensar em?

A

Origem cardíaca
Sd. Budd-chiari
Trombose de veia porta
Obstrução sinuisodal

46
Q

Classificação da ascite na cirrose (3)

A

Grau 1 2 3

47
Q

Ascite grau 1 na cirrose características

A

Leve
Indetectável no exame clínico

48
Q

Ascite grau 2 na cirrose características

A

Moderada
Macicez móvel +
Skoda pode da positivo

49
Q

Ascite grau 3 na cirrose características

A

Volumosa
Piparote +
Pode ser tensa ou não

50
Q

Tratamento grau 1 tratamento

A

Sem tratamento específico

51
Q

Ascite grau 2 tratamento

A

Dieta hipossódica (max 2g/Na+) + diuréticos

52
Q

Como usar diurético na ascite grau 2 da cirrose

A

Sem edema mmii: Espironolactona 50-100 (max 400), perder 0,5 kg/dia

Com edema de mmii: Espironolactona 100 : furosemida 40 (max 160), perder 1kg/dia

53
Q

Ascite grau 3 tratamento na cirrose

A

Mesmo do grau 2 + paracentese de alívio

54
Q

Paracentese de alívio como proceder?

A

<= 5 litros: expansor sintético

> 5 litros albumina 8g/L

55
Q

Ascite refratária quando considerar?

A

Já tá no max do diurético e não tá funcionando

Não consegue chegar na dose max do diurético por conta de efeito adverso

56
Q

Como proceder na ascite refratária?

A

Faz paracentese se tiver boa resposta continua

Se precisar de paracentese > 2x no mês ou loculaçao considerar TIPS ou até transplante

57
Q

Sd hepatorrenal tipos (2)

A

Tipo 1 e tipo 2

58
Q

Sd hepatorrenal tipo 1 características

A

Rápida progressão (2 semana)
Aumenta cr 2x ou >2,5 ou diminuição do clcr <20

59
Q

Sd hepatorrenal tipo 2 características

A

Insidiosa
Melhor prognóstico a curto prazo
Aumento da cr (>1,5) ou clcr <40

60
Q

O que é PBE na ascite?

A

Peritonite bacteriana espontânea em que não a translocação de infecção de outro sítio pra ascite.

61
Q

Etiologia mais comum na PBE

A

E. Coli é Klebsiella : gram -
Streptococo e enterococo: gram +

62
Q

Definição diagnóstica de PBE

A

Polimorfonuclear > 250 no líquido ascitico

63
Q

Fatores de risco pra PBE

A

Sangramento (varizes de esofago)
Infeção eu outros locais
PrT do LA < 1g/dl

64
Q

Profilaxia secundária de PBE

A

Teve PBE antes
Usar
- norfloxacina
- ciprofloxacina
- Bactrim (Sulfametoxazol + trimetropnia)

65
Q

Profilaxia primária temporária de PBE como fazer?

A

Temporária em HDAV sem cirrose avançada: norfloxacina

Temporária em HDAV com cirrose avançada: ceftriaxona

Dura 7-10 dias

66
Q

Profilaxia primária continuar na PBE da cirrose como fazer?

A

Child >= 9 ou doença renal :
Norfloxacina ou ciprofloxacina

7 periodo (26 decks)

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