Dermato- Hanseniase Flashcards
Agente etiológico da hanseniase
Mycobacterium leprae, parasita intracelular
Como ocorre a transmissão da hanseniase?
Contanto longo de pessoa para pessoa com tipo multibacilar, por meio da tose e ao falar
Tempo de incubação (2)
Paucibacilar: 2-5 anos
Multibacilar: 5-10 anos
Qual tipo de imunidade confere proteção contra hanseniase
Lembrar que é intracelular
Logo, imunidade celular com macrófagos confere imunidade e a imunidade humoral não tem efeito
Diagnóstico de hanseniase (3)
Pessoas que apresenta 1 das 3 características e que precisa de PQT
-Lesões hipopigmetadas ou eritematosas com alteração de sensibilidade
-Acometimento de nervo periferico (aumento de volume ou espessamento) com alteração de sensibilidade
-esfregaço positivo para BAAR
Quais os polos da Hanseniase
Polo tuberculoide e virchowiano
São mais estáveis
Classificação de Ridley Joplin para hanseniase
Forma clínica inicial da hanseniase e quais lesão apresenta?
Indeterminada, com lesão hipocromica com hipoestesia térmica ou alteração neurais mal definidas
Grupos que existe para escolher o tratamento (2)
Paucibacilar: até 5 lesões, apenas um tronco neuronal afetado
Multibacilar: > 5 lesões, mais de um tronco afetado
Tríplice reação de Lewis ou tríade de Lewis fases (3)
Teste é feito por meio de uma lesão na pele
1 fase: eritema confinando, pequeno
2 fase: eritema reflexo difuso, depende de filete nervoso
3 fase: exsudato formando um edema no local ou pápula
Na forma indeterminada qual teste pode ser feito é o que será encontrado?
Pode se fazer o teste da histamina se não tiver a 2 fase da tríade de lewis (eritema reflexo difuso) que depende de filete nervoso se comprova a lesão neuronal
Indicações que a forma indeterminada dá para qual polo vai?
Poucas lesões com alteração tátil e dolorosa indica polo tuberculoide
Muitas lesões ou baciloscopia positiva indica polo virshowiano ou multibacilar
Baciloscopia na hanseniase indeterminada?
Em geral negativo
Hanseniase tuberculoide qual a característica das lesões?
Poucas lesões com aspecto em placa e bordas bem definidas
Placa eritêmato-hipocromica
Alterações de sensibilidade térmica, tátil e dolorosa
Baciloscopia e histopatologia na hanseniase tuberculoide
Baciloscopia negativa
E na histologia aparece granulomas envolta dos nervoo
Característica da lesão e clínica na hanseniase virchowiana
Fáceis leonina com madarose no 1/3 distal da sobrancelha e nódulos com infiltração
Baciloscopia e histopatologia na virshowiana
Baciloscopia positiva e presença de globias
Características da lesão da hanseniase dimirfa
Placas com centros claros e bordas eritematosas e infiltradas
Reações hansemicas
Tipo 1: + em paucibacilares, aumenta da lesão, aparecimento de lesão satélite róseo eritematosa, edematosa, podem ulcerar. Pode ter garras pés e mãos e paralisia.
Tipo 2: + em multibacilares, com alterações extracutaneas. Pode apresentar Eritema nodoso, eritema multiforme, fenômeno de Lúcio.
Alteração extracutaneas na reação hansemica tipo 2
Neurites, faringite, peritonite, artrite, rinite, edema. Prostração, hipertermia, astenia, perda de peso, insônia, depressão, cefaleia.
Fatores predisponente soará reações hansemicas
Masculino
<40 anos
HIV
gravidez, puerpério, lactação, adolescência
Vacinação
Trauma
Baciloscopia >=4
Infecção associada
Cirurgia
Alcoolismo
Estresse físico mental ansiedade
Eritema nodoso características
Nódulos ou pápulas eritematosas ou não dolorosos, que podem necrosar
Eritema multiforme características
Lesões tipo alvo
Fenômeno de Lúcio características
Vasculite com necrose da pele
Tratamento PQT na hanseniase
Dose supervisionada mensal (jejum de manhã)
Rifampicina 600 mg
Dapsona 100 mg
Clofazimina 300 mg
Dose diária auto administrada (após almoço)
Dapsona 100 mg
Clafazemina 50 mg
Diferença do tratamento paucibacilar e multibacilar com PQT
Paucibacilar: 6 cartelas em até 9 meses
Multibacilar: 12 cartelas em até 18 meses
Gravidez e aleitamento contraindica a tratamento com PQT
V ou F
Falso. Pode iniciar tratamento
Qual medicamento da PQT interage com anticoncepcional oral? E pq isso importa na hanseniase?
Rifampicina. A mulher pode engravidar e isso favorece o aparecimento de reação hansemica
Quando o paciente com hanseniase tem que voltar na ubs?
Para receber a dose supervisionada mensal
Aparecimento de novas lesões
Aparecimento de dor no trajeto do nervo
Piora da função sensitiva ou motora após alta por cura
A ausência de informação laboratório contraindica o início do tratamento com PQT
F OU V
Falso. Pode iniciar pelo risco de contaminação dos próximos
Sobre a rifampicina
Bactericida (inibe RNA polimerase)
Administrada em jejum
Na hanseniase é uma dose de ataque, por isso 1x/mês
Auto indução de metabolismo
Sobre a Dapsona
Bacteriostático
Anti-inflamatório
Inibe formação de folato (análogo do PABA)
Não depende de jejum
Sobre a clofazemina
Bacteriostático
Anti inflamatório
Promove rompimento de membrana e inibição da FLA2 da micobacteria
Administrada junto da refeição
Efeito adverso de rifampicina
Síndrome gripal
Anemia hemolítica
Rash cutâneo
Urina colorida
Efeito adverso da Dapsona
Anemia hemolítica (G6PD)
Síndrome da sulfona: icterícia, hepatoesplenomegalia
Metahemoglobinemia
Fotossensibilidade
Efeitos adversos da clofazemina
Hiperpigmentação da pele
Dispepsia
Quando parar o tratamento para reavaliar?
Síndrome gripal (rifampicina)
Anemia hemolítica e metahemoglobina (Dapsona)
Altercao da função hepática 3x o valor da referência
Tratamento da reação hansemica tipo 1
Prednisona 1mg/kg/dia até a melhora das lesões, deve-se fazer o desmame após.
Albendazol 400mg/dia por 3 dias.
Pode adicionar antiemético, protetor gástrico e analgésico
Não parar a PQT
Usar protetor solar
Tratamento da reação hansemica tipo 2
Usar talidomida de 100 - 400 mg/dia a noite. Não usar na gravidez. Usar 2 métodos anticoncepcionais sempre.
Pode associar Prednisona 1mg/kg/dia
