O Abdme Agudo Flashcards
Definição abdome agudo
Sinal ou sintoma de dor e hipersensibilidade na região abdominal, que em geral requer tratamento cirúrgico
Pilares da determinação diagnóstica no abdome agudo?
História clínica e exame físico bem feito
Epidemiologia do abdome agudo
Crianças mais comum intussuscepção
Jovem mais comum apendicite
Em pacientes idosos mais comum doença biliar, obstrução, isquemia e infarto
Tipos de abdome agudo
Não cirúrgico e cirúrgico
Abdome agudo cirúrgico tipos?(5)
Hemorrágico
Inflamatório /infeccioso
Obstrutivo
Isquêmico
Perfurativo
Tipos de abdome agudo não cirúrgico (3)
Endócrino- metabólico
Hematológicos
Toxina e drogas
Quais tipos de dores do abdome agudo (3)
Visceral
Somaticaparietal
Referida
Como é a dor visceral no AA (causa, qualidade, localização)
Causada por inflamação distinção ou isquemia
É surda e mal localizada, na linha média do abdome
O local onde a dor visceral é sentida depende de que?
Origem embrionária
Intestino primitivo anterior médico e inferior
Intestino anterior vai da origem a quais estruturas?
Estômago, duodeno, vias biliares
Intestino primitivo médio da origem a quis estruturas?
Intestino delgado, apêndice, cólon direito e transverso proximal
Intestino primitivo inferior da origem a quais estruturas?
Transverso distal, descendentes, sigmoide e reto
Estruturas derivadas do intestino primitivo anterior localizam a dor visceral onde?
Epigástrio
Estruturas derivadas do intestino primitivo medio localizam a dor visceral onde?
Periumbilical, mesogastrio
Estruturas derivadas do intestino primitivo inferior localizam a dor visceral onde?
Hipogástrio
Porque a dor visceral é referida na linha média e mal localizada
Por que as aferencias sensoriais simpáticas chegam dos dois lados da medula e é multissegmentar
Características e sintomas associados da dor visceral?
Dor em cólica, queimação ou aperto. Acompanhada ou não de sintomas autonômicos, sudorese, náusea, vômitos, palidez.
Oq causa a dor somatoparietal?
Inflamação do peritônio parietal
Como é a dor somatoparietal?
Intensa e bem localizada
Dor referida (conceito e fisiologia)
Dor percebida longe do local onde tem o acometimento. Isso acontece por existe uma convergência dos nervos aferentes viscerais com fibras sensórias somáticas de outros locais anatômicos.
Exemplos de dor referida (3)
Ombro direito: fígado, vesícula, diagrama direito
Ombro esquerdo: coração, causa do pâncreas, baço e diafragma esquerdo
Escroto/ testiculo: ureter
Peritonite (conceito, tipos)
Inflamação do peritônio, pode ser localizado ou difuso. Pode ser primária (crianças com infecção por pneumococo e estreptococo) ou secundária ( adultos com gram - e anaeróbio)
Peritonite (em diálise peritoneal, em cirrose e ascite)
Diálise: gram +
Cirrose ascite: PBE por E. Coli e klebsiella
Peritonite ( exame físico)
Sensibilidade intensa a palpação, descompressão brusca -/+, retração a compressão. Dor mais localizada quando não está difusa. Dor piora com movimento. Paciente com joelhos fletidos em contato com tórax. Abdome em tábua: peritonite difusa.
Decálogo da dor
Liqideraac
Localização
Intensidade
Qualidade
Irradiação
Duração
Evolução
Sintomas relacionados
Atenuantes
Agravante
Como o paciente localiza a dor é o que pode indicar?
Apontou com o dedo: inflamação do peritônio
Refreio com a palma da mão: dor visceral ou órgão sólido da topografia
Dor lancinante de início súbito pensar em?
Perfuração ou isquemia por embolia. Cólica biliar pode ter essa manifestação.
Dor com piora progressiva penar em?
Inflação ou infecção e obstrução. Colecistite, colite.
Dor de víscera sólida como é?
Localizada na topografia do órgão.
Dor espasmódica em cólica oq pensar?
Obstrução, coloca biliar, colelitiase ou coledocolitiase.
Dor gradual progressiva
Dor em cólica, espasmódica, intermitente.
Dor súbita grave
Dor referida da úlcera perfurada, pielonefrite, cólica renal e ureteral
Dor referida da Colecistite, pancreatite, apendicite
Dores do AA que piora com alimentação
Obstrução em qualquer parte, pancreatite, diverticulite, perfuração
Dores da AA que melhora com alimento
Úlcera não perfurada
Mudança constante de posição é provável em AA
Isquêmico, cólica biliar e ureteral
Ausculta do abdome sons achados e oq pensar
Abolição dos RHA: ílio paralítico
Sons metálicos: obstrução mecânica do intestino
Sons intermitentes com eco: distinção de grande monta
Percussão do abdome analisa oq?
Distensão gasosa, ar livre na cavidade, líquido na ascite e presença de peritonite, massas quando maciço onde não deveria.
Palpação do abdome analisa oq?
Gravidade e localização mais exata da dor, encontra massas e visceromegalias, presença de peritonite.
Sinal de peritonite na palpação
Contração involuntária dos músculos da parede abdominal, e os sinal de irritação.
Exames laboratoriais no AA
Hemograma completo
Eletrólitos: Na, K, Ca
Função renal: Ur Cr
Exame de urina
bHCG
Amilase lipase
Bilirrubina
FA GGT
TGO TGP
Lactato
Fezes
Exames de imagem do AA
Raio X de tórax em ortostase
Raio X de abdome em decúbito dorsal e ortostase
TC de abdome
USG de abdome
RM
Raio X no AA pode ajudar em quais cenários?
Pode avaliar pneumoperitônio no perfurativo
Alças distendidas com gás no obstrutivo
Pode ver estruturas calcificadas na visíveis biliar, pâncreas e apêndice
USG pode ajudar em quais cenários?
Principalmente na coleciste, para avaliar obstrução das vias biliares ou pedras na vesícula.
Pode ver se tem inflamação quando a gordura não é comprimivel
TC em quais cenários pode ajudar
Em todos pode ser a primeira escolha, exceto colecistite que USG ganha vantagem
RM quando pode ser usada?
-Não é ainda muito utilizada
-Tem vantagem de não ter radiação, -Analisa doença pélvica
-Pode ser usada em grávida e crianças sem preocupação
-Vê melhor cálculos no ducto biliar comum
