Cicatrizacao De Ferida Flashcards
Conceito de cicatrização
Processo que tem como objetivo limitar o dano tecidual e reestabelecer a integridade e função. Causa substituição de tecido parenquimatoso por fibrose em lesão mais graves e crônicas.
Classificação da ferida quanto ao tempo
Aguda: os processos ocorrem sequencialmente e leva 3 semanas
Crônica: não ocorre de forma ordenada, estaciona na fase inflamatória e não restabelece a integridade funcional
Classificação quanto ao mecanismo ou intenção
1• intenção ou primária: incisão cirúrgica que tem as bordas aproximadas com sutura
2• intenção ou espontânea: não consegue aproximar as bordas das feridas, ocorre um processo significativo de regeneração e contração da ferida com fase inflamatória mais intensa
3• intenção ou primária tardia: envolve limpeza, desbridamento, uso de suturas enxertos…
Fases da cicatrização
Inflamação
Proliferação
Maturação
Olhando a ferida o que reflete as fases
Exsudato fibrinoso e escara: inflamação
Tecido de granulação: proliferativa
Margem de contração: maturação
Fase inflamatória (objetivo)
Interromper o sangramento e remover tecidos mortos, bactérias e resíduos.
Fase inflamatória (fases)
Hemostasia (trombo)
Resposta inflamatória
Inflamação (fase de hemostasia)
Vasoconstrição (TxA2) arteriolar para iniciar adesão ativação e agregação de plaquetas como também vias extrínseca e intrínseca da coagulação, após isso vasodilatação
Inflamação fase de vasodilatação e permeabilidade
Serotonina do grânulos denso
Mastócito liberam histamina e serotonina que causa vasodilatação e aumenta a permeabilidade vascular facilitando a chegada de células inflamatórias
Quimiocinas
Quimiotaticas de macrófagos
IL-8
Quimiotaticas de PMN
CXCL10
Quimiotaticas de macrófago
MCP 1 CCL2 : recruta macrófago linfócitos e mastócitos
Quimiotatico de PMN
CXCL1 : recruta PMN na fase aguda e atua na reepitelizaçao
IL 8 na cicatrização
Reepitelização de feridas crônicas e agudas, aumenta expressão de MMP, ajuda na remodelação e recruta PMN
CXCL10 na ferida
Prejudica cicatrização, aumenta inflação, diminui reepitelizacao e angiogenese
PMN (início, atuação, quimiotaxia)
Aparecem nos primeiros min e duram 1-2 dias na ferida aguda não infectada. Removem tecidos necróticos e bactérias. São substituídos por macrófagos.
C5a, leucotrieno, IL1, TNF-a
Macrófago na ferida o que lembrar
A célula principal e mais importante na fase inflamatória, orquestra tudo que acontece
Macrófagos (início, quimiotaxia)
24-48 após a lesão
Completamento, colágeno, TGF-b
Macrófago funçãos
Antimicrobiana
Desbridamento
Síntese de matriz
Angiogense
Recrutamento de linfócitos e fibroblastos
Macrófago quadro ilustrativo
Número de células com o tempo de ferida gráfico
Interleucina pro-inflamatória (6)
IL 1 2 6 8
TNF -a
TGF-b
Interleucina pro-inflamatória (2)
IL -4 e IL- 10
Fase proliferativa (composição)
Tecido de granulação formado por leito capilar, fibroblastos, macrófagos é um frouxo arranjo de colágeno, fibronectina, ac. Hialurônico
Fase proliferativa o que acontece?
Angiogense
Fibroplasia
Reepitelizacao
Processos que acontecem na Angiogense
Adesão: chegada de células endoteliais para a ferida, promovida por FGF, TGF-b, PDGF, PECAM-1
Formação do tubo capilar: PECAM-1
Regulação: estimulada por macrófago plaquetas , por meio de TNF-a, heparina, PDGF, FGF.
Fibroplasia o que acontece?
Fibroblastos quiescentes saem de G0, para se dividir e produzir colágeno e outros componentes da MEC. É estimulado pelo TGF-b
O que é fase de atraso de cicatrização de ferida?
Diferença de tempo entre a células indiferenciadas se diferenciem e comecem a produzir colágeno. 3-5 dias.
Declínio da produção de colágeno
4 semanas. Equilíbrio entre a quebra por MMP e produção pelo fibroblasto. Entra na fase de maturação.
Reeptelizacao
Começa horas após a lesão. O grande atuante aqui é o queratinocito.
Fase de maturação o que acontece?
Ocorre contração da ferida: Movimento centrípeto de toda espessura da pele, reduzindo MEC desorganizada
E remodelação: população de fibroblasto diminui e a rede capilar regride. Aumenta a resistência da ferida rapidamente em 1-6 semanas. Resistência a tração de 30% em comparação a pele não ferida.
Processo de contração da ferida como acontece?
Fibroblasto se transformam em miofibrobastos, que tem capacidade contrátil. Fica em posição linear com as fibras de tensão
Complicações das feridas
Infecção
Hematoma
Seroma
Deiscência
Fatores que inibem a cicatrização de feridas
Cicatrizes anormais
Queloide e hipertrofica: cicatrizes proliferativa. Excesso de colágeno no mesmo plano da epiderme. Na cicatriz normal o colágeno é aleatório e relaxados.
Diferença de queloide e hipertrofica
Queloide: ultrapassado o limite da ferida, acomete mais os negros e asiáticos, não são preveníveis, principalmente na clavícula tronco membro superior e face. Colágeno tipo 1 e 3 desorganizado, nódulos na derme de feixes abundantes de colágeno.
Hipertrofica: respeita o limite da ferida mas é elevada. São preveníveis, feixes de colágeno tipo 3 organizado, forma olhas de fibroblastos na derme
Estratégia pra reduzir cicatrização adversa
Alívio de pressão
Bandagem
Hidratação e curativos
Roupas de pressão
Proteção solar
Infeção no atraso das feridas
Bactérias, infecção, endotoxina fazem a fase inflamatória perpetuar. Aumenta fator pró inflamatórios e MMP, diminui anti inflamatório e fatores de crescimento
Hipóxia no atraso da cicatrização
Colágeno precisa de oxigênio, PO<40 prejudica o processo de angiogenese.
Anemia e tabagismo pode favorecer essa hipóxia.
Diabetes no atraso da cicatrização
Oclusão de grandes vasos e microangiopatias, associado a esquemia e infeção. Neuropatia resulta em traumas repetidos. Hiperglicemia favorece fatores pró inflamatórios.
Idoso e atraso na ferida
Suscetível a deiscência
Baixa proliferação de queratinocitos
Menos fibroblastos, macrófagos, mastocitos, vascularização, melanócitos.
Desnutrição e atraso na cicatrização
Albumina <2
Vitamina C lentidão na cicatrização
Vitamina A impede a ativação de macrófagos
Vitamina K e fatores coagulastes e anti coagulante
Deficiência de zinco epitelizacao
Tratamento de feridas crônicas
Enxertos de peles
Substitutos de pele biológicos: aloenxertos e xenoenxertos
Aloenxerto X xenoenxerto
Alo: homem pra homem
Xeno: porco pro homem
Curativos ideal
Ambiente úmido, limpo e quente
Remove exsudato
Promove troca gasosa
Previne deiscência
Isolantes térmicos
Previne os micro-organismos
Proteção mecânica
Conceitos críticos para selecionar o tipo de curativo
Oclusão e absorção
Classes de curativos(4)
Tecidos não aderentes
Absortivos
Oclusivos
Pomadas cremes e soluções
Curativo tecido não aderente
Gaze malha fina
Curativo absortivos
Gaze de malha larga, pode ser mais lenta pq que remove citocinas do leito juntos com exsudato
