Abdome Agudo Hemorragico

Question 1

Conceito

Answer 1

Sangramento intra abdominal espontâneo ou não, intra ou retroperitonial

Question 2

Etiologia

Answer 2

Depende do sexo e idade, maior incidência na 5 e 6 década de vida

Idoso: ruptura de tumores, veias varicosas e aneurisma de aorta
Jovem: ruptura de aneurisma de artérias viscerais
Mulheres: de origem ginecológica e obstétrica

Question 3

Quadro clínico

Answer 3

Dor abdominal súbita e progressiva que pode se tornar difusa e levar a náuseas e vomitos. Pode tá associado a quadros de hipovolemia e choque

Question 4

Sinais vitais

Answer 4

Varia com a quantidade e velocidade de sangue perdido
Pode ter hipotensão e taquicardia

Question 5

Classificação do choque hemorrágico classe 1

Answer 5

Perde <750 ml (15%)
Não tá hipotenso nem taquicárdico
FC: <100
FR: 14-20
Deb Uri: >30

Question 6

Classificação do choque hemorrágico
Classe 2

Answer 6

Perda de 750 ml - 1,5 l (15-30%)
Sem hipotensão
FC: >100
FR: 20-30
Deb uri: 20-30

Question 7

Classificação do choque hemorrágico
Classe 3

Answer 7

Perda de 1,5 l - 2l
Hipotensão e taquicardia
FC: >120
FR: 30-40
Dep Uri: 5-15

Question 8

Classificação do choque hemorrágico
Classe 4

Answer 8

Perda de >2L
Condição grave, com déficit de consciência
FC: >140
FR: >35
Dep Uri: <15

Question 9

Equimose periumbilical

Answer 9

Sinal de Cullen
Sangramento intra peritônio

Question 10

Equimose em flancos

Answer 10

Sinal de Gray-Turner
Sangramento retroperitonial

Question 11

Fatores de risco

Answer 11

Arteriosclerose: dilatação e ruptura arterial por altercação do tecido conjuntivo da matriz extracelular

HAS: degeneração e fibrose das paredes dos vasos, leva a dilatação e ruptura

Coagulopatias: déficit de coagulação, particularmente em mulheres

Anticoagulante: uso de Aines, heparina pode tá associados a risco de sangramento

Question 12

Como evitar hemorragia intra abdominal pela ruptura do corpo lúteo e como tratar hemorragia em coagulopatias?

Answer 12

Uso de ACO para impedir ovulação
Reposição de fatores específicos

Question 13

Grupo de maior risco para sangramento intra abdominal?

Answer 13

Mulheres em idade fértil em uso de anticoagulante oral

Question 14

Sangrento mais frequente em uso de anticoagulante? Quando ocorre?

Answer 14

Hemorragia digestiva que evolui para hemorragia intraperitoneal
INR > 4,5

Question 15

Exames laboratoriais

Answer 15

Hb e Ht: baixos (anemia normo normo)
Leucocitose: irritação peritoneal pela Hb e hipovolemia)
Se o sangramento for por plaquetopenia: <20.000
Pedir sempre B-hCG
E coagulograma

Question 16

Avaliação pré- operatória

Answer 16

Planejamento cirúrgico
Identificação e manejo de doenças prévias e concomitantes (DAC, IR, DM, DPOC)
Avaliação cardíaca, fatores de risco clínico, nível de capacidade funcional

Question 17

Gravidez Ectópica definição

Answer 17

Implantação do blastocisto em qualquer outro lugar exceto no endotélio da cavidade uterina

Question 18

Locas onde o blastocisto pode se inserir na gravidez ectopica

Answer 18

95% na tuba uterina (70% ampular, 12% Ístmica, 11% fímbrica, 3% intersticial)
3% ovariana
1% cervical

Question 19

Fatores de risco para gravidez ectópica

Answer 19

História prévia
Doença tubária ou cirurgia nas tubas: altera a motilidade dos cílios da mucosa (falhas de ligadura)
Infeção pélvicas (DIP : gonococo e clamídia)
DIU
Fumo
Múltiplos parceiros
Fertilização in vitro
Idade >35 anos

Question 20

Explique porque mulheres >35 anos tem mais risco de gravidez ectópica

Answer 20

Perda da atividade mioeletrica, que está associada aos hormônios progesterona e estrogênio
Estrogênio: aumenta atividade do músculo liso
Progesterona: diminui o tônus muscular

Question 21

Quadro clínico da gravidez ectopica

Answer 21

Pode ser assintomática antes da ruptura
Pode ter sinais de instabilidades se houver hemorragia
Os sinais aparecem em 6-8 semanas de atraso menstrual
Pode ter sangramento vaginal
Dor abdominal, geralmente na pelve

Question 22

Em que mulheres suspeitar de gravidez ectopica

Answer 22

História de gestação sem confirmação por imagem de que é tópica, ou localização incerta, com instabilidade hemodinâmica e/ou dor abdominal aguda sem diagnóstico

Question 23

Exame física de gravidez ectopica

Answer 23

Estado geral pode ter sinais vitais alterados, palidez, sudorese, hipotensão.
Abdome: desconforto, defes, sinais de irritação
Exame ginecológico: localiza a origem do sangramento, se tem ou não

Question 24

Exames complementares na GE

Answer 24

B hCG + USTV

Question 25

USTV achados na GE

Answer 25

Melhor exame para localização da gestação
Pode identificar líquido livre na cavidade e massas anexiais
Massas é o achado mais comum

Question 26

USTV e líquido livre na pelve ou cavidade abdominal

Answer 26

Pode confirmar o diagnóstico de ruptura tubária. Porém pode ter líquido sem ruptura tubária em GE, abortamento, ruptura de cisto.

Question 27

B-hCG quando pode ser detectada

Answer 27

8 dias após o pico de LH
21-22 dias após DUM

Question 28

B-hCG como se eleva?

Answer 28

Eleva de modo rápido nos primeiros 41 dias, mais lentamente até 10 semanas, até chegar em um platô no 2 -3 semestre

Question 29

Como diferenciar gravidez normal de outras pelo B-hCG

Answer 29

Na gravidez normal espera se que o hormônio eleva-se 53-66 % em 48 horas

Menos que isso em duas medidas consecutivas suspeitar de gestação anormal

Question 30

Zona descriminatória do B-hCG definição

Answer 30

Quando se consegue ver saco gestacional no USTV (3mm) na cavidade uterina

B-hCG >1500

Question 31

Tratamento cirúrgico da GE (3)

Answer 31

Salpingostomia: remoção do saco gestacional e seus produtos. No bordo antimesenterico. Preferencialmente em mulheres jovens

Salpingectomia: retirada da tuba. Preferencialmente em mulheres > 35 anos ou segunda ocorrência na mesma tuba

Laparotomia: pacientes com instabilidade hemodinâmica grave

Question 32

Manejo expectante da GE

Answer 32

-Quando não se localiza o sítio
-Quando o homônimo desce acentuadamente(abortamento) e deve ser acompanhado até ficar indetectável
-Paciente assintomática

Question 33

Manejo medicamentoso da GE

Answer 33

Metotrexato IM e avalia o B-hCG <5000, sem BCF

Resposta adequada: queda de pelo menos 15 % em duas medidas consecutivas