Tumeurs du poumon primitives Flashcards
Nombre de nouveaux cas par an / nombre de décès par an ?
Nouveaux cas : 45 000
Nombre de décès 30 000
2eme rang des cancer masculin
3eme rang des cancer féminin
COmbientième cause de décès chez homme entre 45 et 65ans ?
Chez la femme ?
1ere cause de décès toute cause confondue
2eme cause chez femme
Survie nette à 5ans ?
17%
Facteurs de risque ?
TABAC : 90% des cancers de l’homme sont du au tabac
Tabagisme passif : RR 1,3 (25% des CBP des non fumeurs)
CARCINOGENES professionels
15 % exposition retrouvée
Oncogenèse spécifique du K poumon ?
Mutation EGFR : - Adénocarcinome - Non ou petits fumeurs - femmes / asiatiques => sensible au EGFR TKI (gefitinib- erlotinib)
réarrangement ALK
Types histologiques des CBP ?
CBNPC 80%
- Adénoarcinomes 45% (augmente)
- Carcinomes épidermoides (30-35%)
- Carcinomes à grandes cellules (5 - 10%)
CBPC 15%
Adénocarcinome particularité ?
Loc : périphérie du poumon
Immunomarquage :
=> CK7+ TTF1+ / CK20 -
=> mutation EGFR 10 %
Forme particulière : carcinomes bronchiolo alvéolaires (mucine / bronchorrhée, évolution lente)
Carcinomes épidermoides particularité ?
loc : bronches lobaires ou segmentaire
Tumeurs végétantes obstruent la lumière
CBPC ?
loc : voie aériennes proximales et médiastin
=> compression
Histo : ENDOCRINE +++ (ancien neuro endocrine)
- Cellules de petites taille, pauvre cytoplasme / chromatine fine et épaisse / petit nucléole / INDEX MITOTIQUE ELEVE
- Immunohisto :
-> CHROMOGRANINE
-> Synaptophysine
-> CD56
-> NSE
(remarque l’octréoscan ne différencie pas CBPC de CBNPC)
Clinique ?
ASYMPTOMATIQUE 40%
Symptomatique 60%
- Respiratoire :
=> toux / hémoptysie 10% / dyspnée / infection récidivante / douleur thoracique
- Envahissement loco régional
=> Pleurésie / Syndrome Cave supérieur / Dysphonie / Douleur thoracique / syndrome de Pancoast Tobias / Hocquet / Dysphagie / tamponnade
Extension méta
AEG
MTEV
Syndrome paranéo
Dans lesbronchiolo alvéolaire = bronchorrhée
Syndrome cave supérieur ?
Turgescence jugulaires Oedème pélerine Cyanose face Circulation collatérale thoracique antérieure HTIC
Syndrome de Pancoast Tobias ?
Developpement tumeur T3 !!!! de l’apex envahissant :
- la paroi thoracique
- le plexus brachial
- ganglion sympathique stellaire
- > Nevralgie cevico brachiale C8 T1
- > Syndrome CBH
Attention peut etre pris à tort pour :
- hernie discale cervicale (discopathie dégénérative)
- Périarthrite scapulo humérale
Syndrome paranéoplasique du cancer pulmonaire ?
Ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique de Pierre Marie = oedème douloureux des extrémités avec périostite engainante / liseré radio opaque de la corticale des os longs
PTHrp => Hypercalcémie paranéoplasique
ACTH like => Sd de Cushing
SiADH => Hyponatrémie du Schwartz Bartter
Neurologique :
- > Pseudomyasthénie Lambert Eaton
- > Neuronopathie sensitive (anti Hu) ATAXIANTE ++
- > Encéphalopathie paranéoplasique
Radio thorax images ?
Opacité intraparenchymateuse Atéléctasies Cavité néoplasique ADP Pleurésie
Pseudo pneumonique (bronchiolo alvéolaire)
Bilan extension pour cancer broncho pulmonaire ?
Loco régional
- TDM thorax
- Histologique
SI tumeur à priori accessible à traitement locorégional à visée curative : Extension : - IRM ou TDM cérébral injecté - TDM abdopelv (hépatique et surrénale) Si M- TEP TDM
(scintigraphie osseuse si point d’appel)
Biospie dans le cancer pulmonaire ?
- Bronchoscopie souple (jusqu’en sous segmentaire)
=> Biopsie anomalie et éperons sus jacent - Echo endoscopie :
=> ADP au contact trachée - LBA (carcinome bronchiolo alvéolaire)
- Ponction biopsie transpariétal aiguille (TDM)
=> périphérique - Thoracoscopie
=> Epenchement pleural exsudatif - Médiastinoscopie
=> ganglions latéraux trachéaux et sous carinaires
(si non possible sous fibro)
TNM ?
T1 : inferieur à 3cm
T2 : entre 3 et 5cm
T3 : entre 5 et 7cm ou :
- atteinte paroi (inclu les Tobias) / diaphragme / nerf phrenique / séreuse / nodules tumoraux meme lobe
T4 : > 7cm ou envahissement autre strucutre
N1 : gg péri bronchique / hilaire
N2 : médistinaux ou sous carinaire
Stade II ?
dès N+ ou T3
Histologie ?
Mutation de EGFR Réarrangement de ALK Mutation de KRAS Mutation de BRaf Mutations de HER2
Evaluation de l’état général ?
OMS (2 : autonome > 50% des heures de veille) ou Karnofsky
Nutritionnel : Systématique pré albu / albu / IMC
Cardio ; ECG / Echo coeur / épreuve effort / doppler artériel membre inf et/ou vaisseaux
Pneumo : EFR
Condition de réalisation chir en fonction EFR ?
Chirurgie exérèse impossible :
- si VEMS prédit post op inf à 1L ou inf à 30% de théorique
- si existe hypercapnie pré opératoire
Enlever 1 lobe = diminuer 1/4 VEMS
Lobe moyen n’est pas pris en compte +++
CBNPC résécable et opérables ?
Localisé I et II
20%
=> lobectomie
=> Toujours curage ganglionnaire médiastinal complet homolat
Chimiothérapie adjuvante (doublet dont platine)
+/- radiothérapie adjuvante
CBNPC non résécable ou inopérables ?
35%
Chimio (doublet dont platine) + radiothérapie
CBNPC métastatique ?
45% Stade IV - Mutation EGFR => 1ere ligne par EGFR TKI (gefitinib, erlotinib) (réponse 80%, médiane de survie > 2ans)
- réarrangement ALK -> crizotinib (que en 2eme ligne)
- Non muté
- > Si état OK = doublet platine + chimio +/- bevacizumab
Stratégie CBPC ?
Chimiothérapie
60% en 1ere ligne
DOublet de référence : CISPLATINE + ETOPOSIDE
- Limité endothoracique :
=> radiothérapie tumeur et médiastin + chimio
(si réponse, irradiation prophylactique encéphale) - métastatique emblée (2/3)
=> Chimio
Suivi d’un CBNPC ?
trimestriel pendant 5ans radio +/- EFR +/- TDM
