CHC

Question 1

Zone géographique ou incidence élevée ?

Answer 1

Asie Sud Est
Chine
Afrique sub saharienne

Question 2

Épidémio ?

Answer 2

4eme cancer

80% sur foie cirrhotique

Incidence : 2-6%

Question 3

Sur quel terrain ?

Answer 3

80% sur foie cirrhotique
Si absence de cirrhose :
-> hépatite chronique à VHB
-> Hémochromatose génétique

Question 4

Incidence annuelle du CHC ?

Answer 4

2 à 6%

Question 5

Histoire classique ?

Answer 5

Nodule de régénération => nodule dysplasique => nodule de CHC

Tumeur vasc partir de l’artère hépatique => dissémine par voie portale (envahissment portal / thrombose porte fréquent +++)

Question 6

3 circonstances ?

Answer 6

• décompensation cirrhose (oedémato ascitique / ictère / hémorragie digestive : augmetnaiotn brutale de la presion portale)
  => TOUTE DÉCOMPENSATION DE CIRRHOSE = RECHERCHE DE CHC
• sd tumoral (douleur / fièvre / AEG)

Dépistage : sur foie cirrhotique : / 6mois

Question 7

Dissociation TP favteur V 3 causes ?

Answer 7

CHC (paranéo)
Hypovitaminose K
Insuffisance hépato cellulaire néoplasique

Question 8

Signe paranéo du CHC

Answer 8

EPO => polyglobulie
PTHrp => Hypercalcémie
Hypoglycémie par conso de glucose

Question 9

Dépistage du CHC ?

Answer 9

Dépistage du CHC sur cirrhose = Echographie hépatique / 6mois

• Aspect peu spécifique
• Si petit : NODULE HYPO ECHOGENE
• Si gros :Hétérogène / HYPERECHOGENE
  => thrombose porte ?
  => SIGNE OKUDA : FLUX ARTRIEL DANS UNE THROMBOSE PORTE évoque un thrombus tumoral (éloigne hypothèse thrombus fibrino cruorique)

Question 10

Diagnostic positif de CHC ?

Answer 10

Imagerie :

• TDM
• > sans inj : lésion HYPODENSE
• > après inj : HYPERVASC au temps artériel avec WASH OUT PORTAL
• > recherche signe d’OKUDA
• IRM
• > sans inj : hypoT1 hyperT2
• > après inj : idem TDM
• > thrombose porte ?

Si echo : > 1cm : TDM ou IRM

• > Si 1 présent = OK
• > Si 1 absent puis 1 présent = OK
• > Si 2 absent = PBH

Si echo inf à 1cm : TDM ET IRM

Question 11

3 compliciation de la biopsie ?

Answer 11

risque hémorragique
Risque de dissémination
Risque de non rentabilité

Question 12

complications du CHC ?

Answer 12

Rupture tumorale
Surinfection
Thrombose portale
Obstruction des voies biliares 
Envahissement de la VCI

Question 13

Ttt du CHC ?

Answer 13

SCORE BCLC (barcelona) = INDICATION THERAPEUTIQUES

Curatif :

• Resection chir (rare : VHB ++)
  => sur foie sain / cirrhose A, SANS HTP
  => récidive fréquente et dissémination
• transplantation hépatique orthoptique
  => 1 nodule de moins 5cm / 3 nodules de moins de 3cm sans extension (critère de Milan)
  => CI si age > 65a ++++
• Destruction percutanée
  => non résécable / non transplantable / nodule inf 3cm a distance des structures nobles
  => Radio fq / cryothérapie

Palliatif :
- Chimio embolisation
- Sorafenib (anti angiogénique)
=> diarrhée / syndrome main pied

Question 14

Bilan d’un CHC ?

Answer 14

TDM Thoraco abdominal
Bilan de fonction hépatique

Alpha foetoprotéinémie +++