Goitres et nodules Thyroïdiens Flashcards
Histologie de la thyroïde ?
Unité fonctionnelle = vésicule thyroïdienne
Sous la membrane basale des vésicules : cellules C synth de calcitonine
Bilan paraclinique devant goître ?
TSH
(Si anormale :
=> T4)
=> Ac anti TPO (si nég : anti Tg)
Echographie
Echographie goître résultats possible ?
- isoéchogène (plus souvent)
- Hypoéchogène + hypervasc => faveur thyroïdite
- +/- Nodules
Goître simple définition ?
Fréquent 10% population Hypertrophie : -> Normofonctionelle -> non inflammatoire -> non cancéreuses
Evolution vers apparition de nodules
Physiopathologie goître simple ?
Mutation de gènes / prédominance féminine +++
Tabac (goitrigène)
Déficience iodée
Goître avec TSH basse ? TSH haute ?
TSH basse => Basedow ?
TSH haute => Hashimoto ?
Goître apparition de nodules ?
Echo / clinique
SI suspect = ponction
Scintigraphie au technétium ou iode 123 : fixation hétérogène
Zones hypercaptures corresponds à nodules fonctionnels
COmplication des goitres ?
- hémorragie (hématocèle)
- Infection (strumite)
- Hyperthyroïdie
- Compression des organes de voisinage
- Cancérisation : 4 à 5 % des goître plurinodulaires
PEC des petits goitres ? Goitres multinodulaire ? Symptomatique ?
Réduction de l’hypertrophie par prise de lévothyroxine
Goitres multinodulaire : surveillance
Symptomatique : (déglutition / phonation / esthétique / TSH basse ) Exérèse chirurgicale (si très agé IRA th )
% de nodules qui correspond à des cancer ?
5%
% de la population qui porte un nodule ?
4%
Facteurs favorisant les nodules thyroïdiens ?
- Grossesse
- Carence en iode
- irradiation cervicale
Situations cliniques orientant vers diagnostic du nodule ?
Hématocèle
Thyroïdite subaigue forme nodulaire
Nodule toxique
Nodule cancéreux symptomatique
Apparition brutale d’un nodule douloureux ?
Hématocèle
Nodule douloureux + fièvre ?
Thyroïdite subaigue
Nodule compressif + ADP ?
Cancer
Nodule + hyperthyroïdie ?
Nodule toxique
Nodule + hypothyroidie ?
Thyroïdite lymphocytaire
Causes élévation de la calcitonine ?
- argument cancer médullaire de la thyroïde
- Tumeur non thyroïdienne (bronchique / pancréatique / phéo …)
- hyperplasie des cellules C
- > homme obèses tabagiques
- > Thyroïdite auto immune
- Insuffisant rénale
- Gastrite atrophique
- Sous IPP
Clinique suspecte nodule thyroïdien ?
Homme Enfant ou sujet agé ATCD irradiation cervicale Taille > 3cm Ovulaire Dur Irrégulier Rapidement évolutif (> 20% en 1an)
Echo nodule plutot suspect ?
Hypoechogène Irrégulier Halos incomplet Hypervasculaire Microcalcification ADP
=> Classification TI-RAD
Cytologie nodule suspect ?
Abondance des cellules
Anomalie cyto nucléaires
Inclusions nucléaires
Classification TI-RADS ?
1 : glande normale 2 : Nodule bénin 3 : Nodule moins bénin : 5% 4 : suspect : -> 4a : faible suspicion -> 4b : forte suspicion 5 : probablement malin > 80% (6 : inclut les cytologie malignes)
Si TSH normale indication de la Scinti ?
PLUS d’indication AVANT la ponction
Mais pour redresser diagnostic si
- Bethesda 1 (ininterprétable) x2
- Bethesda 3 àu 4
- Si CI à la ponction (hémostase, anticoagulant)
Score de Bethesda ?
1 Non satisfaisant 2 Bénin : inf 3% de K 3 : lésion vésiculaire minime 4 : tumeur vésiculaire / oncocytaire 5 : suspect 6 : malin
PEC chirurgicale ?
Tout suspect
=> lobectomie - isthmectomie +/- élargie en thyroïdectomie totale selon anapath
Nodule non suspect PEC ?
Surveillance
CLinique / echographique
+ cytologie à 6mois
+/- ttt hormonal si bénin familial inf à 50ans
PEC des formation kystique ?
Anéchogènes
Ponction évacuatrice +/- Hormonothérapie
Dosage de T4 et PTH d,as le liquide de ponction + cytologie
Ponction à l’aiguille fine reco pour ?
Formations nodulaires solides hypoéchogène > 8-10mm
