Naevus Et Melanomes

Question 1

Origine histologique des mélanocytes ?

Answer 1

Neurectodermique

Marquage par la protéine S100

Question 2

Catégories d’hyperplasie mélanocytaire localisée ?

Answer 2

• Tumeurs bénignes acquises : nævus (épiderme ou derme)
• Phénomènes malformatif :
• > Nævus congénitaux (ou harmatomes congénitaux)
• > mélanomes dermiques : tache mongolique / nævus Ôta
• Tumeur maligne

Question 3

Types histologique de nævus ?

Answer 3

• nævus jonctionnels : thèques dans la couche basale épiderme
• Nævus dermiques : prolifération mélanocytes strictement intraépidermique
• Mixte

Question 4

Nævus commun ?

Answer 4

Pigmenté : brune, inf à 10mm

Tubéreux : peu / pas pigmenté élevures

Question 5

Nævus bleus ?

Answer 5

Localisation profonde du pigement (dermique)

Question 6

Nævus cliniquement atypiques précurseur de mélanome ?

Answer 6

NON, marqueur de risque accru de développer mélanome

Question 7

Définition des nævus congénitaux de grande taille ?

Answer 7

Diamètre projeté age adulte > 20cm

Question 8

Nævus de Ota ?

Answer 8

Unilatérale
Superposable à V1 V2
+/- pigmentation de sclère et conjonctive homolatérale

Question 9

Halo nævus ?

Answer 9

Phénomène de Sutton
-> halo achromique (leucodermie, blanc) circulaire autour un / plusieurs nævus
Prolifération mélanocytaire + infiltrât inflammatoire riche en lymphocytes.

RASSURER SAUF SI > 40ans et aspect irrégulier
(Éxposition au soleil souvent, chez les jeunes)

Question 10

La dépression immunitaire accroît le nombre de nævus ?

Answer 10

Oui

Question 11

Modalité exérèse d’un nævus ?

Answer 11

marge 2mm

Histo sytématique

Question 12

Marqueur de risque de mélanomes ?

Answer 12

Nombreux nævus de grande taille > 5mm
Syndrome des nævus atypiques
Phototype à risque / expo solaire intense coups de soleil
ATCDf ou personnel de mélanomes
Déficit immunitaire 

=> surveillance /an à vie + auto surveillance

Question 13

Age médian du diag de mélanome ?

Answer 13

50-60ans

Question 14

Nombre de décès du au mélanome en France ?

Answer 14

1600

Question 15

% de mélanomes dans un contexte familial ?

Answer 15

10%

Question 16

Interet de la dermoscopie dans les mélanomes ?

Answer 16

Microscope de surface par épiluminescence => augmente sensibiltié de l’examen

Question 17

Suspicion de mélanome ?

Answer 17

Clinique ABCDE

A : asymétrie
B : bords irréguliers
C : couleur inhomogène
D : diamètre > 6mm
E : Evolutivité +++
Prurit ou saignement egalement possible si progression

Question 18

Classification des mélanomes ?

Answer 18

Mélanomes avec phase extension horizontale

• > Mélanome superficiel extensif (croissance intra épidermique horizontale puis verticale)
• > Mélanome de Dubreuilh (10%) photoexposé > 60ans, evolution horizontale années
• > Mélanome acral lentigineux : paume plante, sous les ongles
• > Mélanome des MUQUEUSES
• Mélanome sans phase extension horizontale = nodulaire d’emblée

Indice de Breslow identique = pronostic comparable

Question 19

Principaux facteurs pronostics du mélanome ?

Answer 19

• Indice de Breslow
• Ulcération

(Index mitotique si faible épaisseur)

Facteur clinique :

• Sexe masculin
• Age avancé
• Certaines topographies (tronc, tete, cou)

GANGLION SENTINELLE (identifié par scintigraphie) Breslow > 1mm

Question 20

Cut off du Breslow ?

Answer 20

1mm
2mm
4mm

Question 21

Classification des mélanome stade tumeur primaire ?

Answer 21

I : Breslow jusqu’à 2mm sans ulcération (ou inf à 1mm avec)

II : Breslow jusqu’à 4mm avec ulcération

Survie IA = 97%
Survie IIB = 70%
Survie IIC = 54%

Question 22

Mélanome au stade atteinte gg régionale ?

Answer 22

N+ = Stade III

Principaux facteurs :

• Nombre de gg métastatiques + rupture capsulaire
• Présence ulcération

Question 23

Mélanome au stade atteinte métastique à distance particularité ?

Answer 23

Traitement spécifique

• Inhibteurs de BRAF et inhibiteur de MEK si mutation BRAF V600 +
• Ac anti CTLA4 ou anti PD1

Question 24

Bilan initial mélanome ?

Answer 24

Stade I
=> CLinique

Stade II (breslow > 2mm ou > 1mm ulcération) 
=> Clinique + echographie zone drainage

(Si Breslow > 4mm => TDM risque de métastases)

Question 25

Définition d’une lésion satellite ? Métastase en transit ?

Answer 25

Lésion satellite = inf à 2cm
Métastase en transit > 2cm

=> MAIS LES DEUX STADE III

Question 26

Différence entre micrométastase et macrométastase ?

Answer 26

Micrométastase : décélé anapath

Macrométastase : cliniquement palpable

Question 27

Gg sentinelle ?

Echographie de la zone de drainage ?

Answer 27

Gg sentinelle OPTIONNEL +++ Identification par méthode scintigraphique puis exérèse
=> Breslow > 1mm (ou ulcéré / fort indice mitotique)
=> PRONOSTIC pas curatif

Echographie zone de drainage
=> Stade II (breslow > 2mm)

Question 28

Indication d’un traitement adjuvant par interféron ?

Answer 28

Breslow > 1,5mm ou atteinte du gg sentinelle

Question 29

Marges selon Breslow ?

Answer 29

Prends pas en compte l’ulcération

Intraépidermique => 0,5cm
0-1 mm => 1cm
1 - 2mm => 1 - 2cm
2 - 4mm => 2cm
> 4mm => 2 - 3cm

Question 30

Suivi des PAtient stade I ?

Answer 30

Examen clinique / 6 mois pendant 5ans puis /an à vie

Autodepistage

Question 31

Suivi des patient Stade IIA et IIB ?

Answer 31

Examen clinique / 3mois pendant 5ans puis /an à vie
Auto dépistage
+/- échographie zone de drainage /3 à 6mois pendant 5ans

Question 32

Suivi des stades IIC et III ?

Answer 32

Clinique /3mois pendant 5ans puis /an à vie
Auto dépistage
+/- Echo zone de drainage /3-6mois pendant 5ans