Naevus Et Melanomes Flashcards
Origine histologique des mélanocytes ?
Neurectodermique
Marquage par la protéine S100
Catégories d’hyperplasie mélanocytaire localisée ?
- Tumeurs bénignes acquises : nævus (épiderme ou derme)
- Phénomènes malformatif :
- > Nævus congénitaux (ou harmatomes congénitaux)
- > mélanomes dermiques : tache mongolique / nævus Ôta
- Tumeur maligne
Types histologique de nævus ?
- nævus jonctionnels : thèques dans la couche basale épiderme
- Nævus dermiques : prolifération mélanocytes strictement intraépidermique
- Mixte
Nævus commun ?
Pigmenté : brune, inf à 10mm
Tubéreux : peu / pas pigmenté élevures
Nævus bleus ?
Localisation profonde du pigement (dermique)
Nævus cliniquement atypiques précurseur de mélanome ?
NON, marqueur de risque accru de développer mélanome
Définition des nævus congénitaux de grande taille ?
Diamètre projeté age adulte > 20cm
Nævus de Ota ?
Unilatérale
Superposable à V1 V2
+/- pigmentation de sclère et conjonctive homolatérale
Halo nævus ?
Phénomène de Sutton
-> halo achromique (leucodermie, blanc) circulaire autour un / plusieurs nævus
Prolifération mélanocytaire + infiltrât inflammatoire riche en lymphocytes.
RASSURER SAUF SI > 40ans et aspect irrégulier
(Éxposition au soleil souvent, chez les jeunes)
La dépression immunitaire accroît le nombre de nævus ?
Oui
Modalité exérèse d’un nævus ?
marge 2mm
Histo sytématique
Marqueur de risque de mélanomes ?
Nombreux nævus de grande taille > 5mm Syndrome des nævus atypiques Phototype à risque / expo solaire intense coups de soleil ATCDf ou personnel de mélanomes Déficit immunitaire
=> surveillance /an à vie + auto surveillance
Age médian du diag de mélanome ?
50-60ans
Nombre de décès du au mélanome en France ?
1600
% de mélanomes dans un contexte familial ?
10%
Interet de la dermoscopie dans les mélanomes ?
Microscope de surface par épiluminescence => augmente sensibiltié de l’examen
Suspicion de mélanome ?
Clinique ABCDE
A : asymétrie B : bords irréguliers C : couleur inhomogène D : diamètre > 6mm E : Evolutivité +++ Prurit ou saignement egalement possible si progression
Classification des mélanomes ?
Mélanomes avec phase extension horizontale
- > Mélanome superficiel extensif (croissance intra épidermique horizontale puis verticale)
- > Mélanome de Dubreuilh (10%) photoexposé > 60ans, evolution horizontale années
- > Mélanome acral lentigineux : paume plante, sous les ongles
- > Mélanome des MUQUEUSES
- Mélanome sans phase extension horizontale = nodulaire d’emblée
Indice de Breslow identique = pronostic comparable
Principaux facteurs pronostics du mélanome ?
- Indice de Breslow
- Ulcération
(Index mitotique si faible épaisseur)
Facteur clinique :
- Sexe masculin
- Age avancé
- Certaines topographies (tronc, tete, cou)
GANGLION SENTINELLE (identifié par scintigraphie) Breslow > 1mm
Cut off du Breslow ?
1mm
2mm
4mm
Classification des mélanome stade tumeur primaire ?
I : Breslow jusqu’à 2mm sans ulcération (ou inf à 1mm avec)
II : Breslow jusqu’à 4mm avec ulcération
Survie IA = 97%
Survie IIB = 70%
Survie IIC = 54%
Mélanome au stade atteinte gg régionale ?
N+ = Stade III
Principaux facteurs :
- Nombre de gg métastatiques + rupture capsulaire
- Présence ulcération
Mélanome au stade atteinte métastique à distance particularité ?
Traitement spécifique
- Inhibteurs de BRAF et inhibiteur de MEK si mutation BRAF V600 +
- Ac anti CTLA4 ou anti PD1
Bilan initial mélanome ?
Stade I
=> CLinique
Stade II (breslow > 2mm ou > 1mm ulcération) => Clinique + echographie zone drainage
(Si Breslow > 4mm => TDM risque de métastases)
Définition d’une lésion satellite ? Métastase en transit ?
Lésion satellite = inf à 2cm
Métastase en transit > 2cm
=> MAIS LES DEUX STADE III
Différence entre micrométastase et macrométastase ?
Micrométastase : décélé anapath
Macrométastase : cliniquement palpable
Gg sentinelle ?
Echographie de la zone de drainage ?
Gg sentinelle OPTIONNEL +++ Identification par méthode scintigraphique puis exérèse
=> Breslow > 1mm (ou ulcéré / fort indice mitotique)
=> PRONOSTIC pas curatif
Echographie zone de drainage
=> Stade II (breslow > 2mm)
Indication d’un traitement adjuvant par interféron ?
Breslow > 1,5mm ou atteinte du gg sentinelle
Marges selon Breslow ?
Prends pas en compte l’ulcération
Intraépidermique => 0,5cm 0-1 mm => 1cm 1 - 2mm => 1 - 2cm 2 - 4mm => 2cm > 4mm => 2 - 3cm
Suivi des PAtient stade I ?
Examen clinique / 6 mois pendant 5ans puis /an à vie
Autodepistage
Suivi des patient Stade IIA et IIB ?
Examen clinique / 3mois pendant 5ans puis /an à vie
Auto dépistage
+/- échographie zone de drainage /3 à 6mois pendant 5ans
Suivi des stades IIC et III ?
Clinique /3mois pendant 5ans puis /an à vie
Auto dépistage
+/- Echo zone de drainage /3-6mois pendant 5ans
