Cancer Thyroidien Flashcards
% de cancer ?
1,5% des cancers
4eme chez femme
% d’évolution défavorable ?
5 à 10%
90 % de survie à 10ans
Clinique cancer thyroïde ?
ASYMPTOMATIQUE ++
ADP cervicale
Signe de compression : paralysie récurrentielle
Flush / diarrhée en lien avec cancer médullaire
Loc métastatique
Types de cancer de la thyroïde ?
- Carcinomes différenciés 90 à 95%
=> Carcinome papillaire : 85% : atteinte gg ++
=> Carcinome vésiculaire (folliculaire) : 5 à 10%
=> Peu différencié : 2-5%
Carcinomes anaplasiques 1%
Carcinome médullaire 5%
Métastase dans la thyroïde ?
Carcinome du rein à cellulaire claire
Facteurs pronostics ?
- TNM
- Age patient (vésiculaire ++) cut off 45ans
=> Tout les patient inférieur à 45ans stade I ou II - Type histo
- caractère complet exérèse
TNM ?
T1 : inf à 2cm
T2 : 2 à 4cm
T3 : > 4cm
T4 : extension
Curage gg ?
Si ADP malignes avérées =>
Facteur étiologique de cancer ?
Irradiation cervicale externe dans l'enfance ou adolescence Facteurs génétiques : cancers médullaires / cancers épithéliaux Maladies rares : - maladie de Gardner - Maladie de Cowden - Complexe de Carney - NF1 (maladie de Von Recklinghausen) - Polypose colique familiale
ENvironnement iodé
(TABAC PAS FDR +++)
Echographie : 6 signes forts de suspicion de malignité ?
Contenu :
-> Hypoechogénicité marquée
-> Micro calcification
Forme : Diamètre antéro postérieur > diamètre transversal
COntours : Irréguliers / lobulés spiculés
Elastographie : Dureté à l’élastographie +++
ADP
=> CLASSIFICATION TIRADS
ADP cervicale de cancer thyroïdien ?
Forme arrondie / globuleuse Tissu thyromimétique Microcalcification Kystisation Vascularisation périphérique, capsulaire, anarchique
Bilan extension ?
ECHOGRAPHIE DE STAGING Recherche ADP Si signe de compression => TDM Si signe appel : Imagerie thoracique / osseuse Bilan préthérapeutique : - Phosphocalcique - Examen des cordes vocales
6 points du traitement des cancers épithéliaux ?
Chirurgical : thyroïdectomie totale et curage gg
RCP
Radiothérapie métabolique iode 131 : totalisation isotopique
Hormonothérapie frénatrice et substitutive à vie
Surveillance
Risque principal ?
Récidive
Établissement du risque de récidive ?
Très bas risque :
- Microcarcinome : inf à 1cm
- Type histologique favorable : papillaire
- Unifocal
- Thyroïdectomie totale
Haut risque de récidive
- Taille > 4cm / ou N1 / ou M1
- Type histologique défavorable
- Plurifocal
- Chirurgie incomplète
Complications de la chirurgie cervicale ?
Générale :
- Hématome compressif suffisant dans les 48h
- Infection / abcès compressif
- Douleur
- Oedème
- COmplication anesthésie
Déficit fonctionnel des structures :
- Hypopara
- Hypothyroidie définitive
- Paralysie recurrentielle
Facteur pronostic des cancers thyroïdien de souche vésiculaire ?
Age : excellent pronostic avant 45ans
- Extension
- Type histologique
- Entendue exérèse
Interet de la radiothérapie iode 131 ?
Détection et destruction des reliquats = surveillance par dosage Tg (car alors que récidive)
Destruction méta
Prévention des récidives
Indication de la radiothérapie iode 131 ?
INUTILE CHEZ PERSONNES À TRÈS BAS RISQUE DE RÉCIDIVE
Reccomandé chez les autres
En absence de CI : grossesse / allaitement / surcharge iodée
Sous stimulation max du tissu =
- 1 mois d’hypothyroidie totale
- OU APRÈS INJECTION TSH RECOMBINANTE 5j avant
COntraception 6 à 12 mois
Hormonothérapie ?
Toujours Frénatrice la première année
Frénatrice > 10ans si risque de récidive élevée
Puis Normale si bas risque ou guéris
Utilisé le dosage de T3L => TSH freinée + T3L normale
=> surveillance cardiaque
=> Surveillance osseuse : DMO tous les 2ans
Outils de surveillance ?
TSH + echo + Tg / ac anti Tg (présence peut fausser résultat)
Très bas risque de récidive surveillance ?
Pas IRA thérapie
= 3 mois : TG/ Ac anti TG, TSH T3L
= 6- 12 mois :
Echo (répété par la suite si TG élevée)
TG /Ac anti SOUS STIMULATION THYROGEN (TSH recombinante)
TSH, T3L
= Tout les ans TG/ ac anti TG / TSH
À 5ans dernier bilan “lourd” echo + TG sous Thyrogen
Surveillance des sujets à haut risque de récidive ?
À 1 mois : IRAth sous sevrage. Début de Hth ensuite
TG / ac anti TG (sous stimulation par sevrage)
echo
À 3 mois
TG / ac anti TG / TSH / T3L
6-12mois :
TG / ac anti TG (sous thyrogen)
TSH T3L
Tout les an pendant 5 ans
TG / ac anti TG (sous thyrogen)
TSH, T3L : adapter pour TSH freinée et T3L normale
Echo cervicale annuelle
Bilan cardiaque et ODM /2ans car “hyperthyroidie, freiner TSH”
SI palpation anormale durant le suivi ?
Echographie cervicale
SI échgraphie anormale durant le suivi ?
ADP => Cytoponction echoguidée + Dosage TG in situ
Récidive in situ => Cytoponction échoguidée + dosage TG in situ
Aspect douteux => Dosage de TG sous THYROGEN
Si présence d’ac anti TG durant le suivi ?
Scintigraphie corps entier I131 sous Thyrogen Echographie cervicale (remplace TG)
SI élévation de la TG pendant le suivi ?
Faible augmentation :
- Réeffectuer dosage de TG sous THYROGEN à 1an
- Maintenir / augmenter le traitement dose freinatrice
Forte augmentation :
- IRAth sous stimulation (sevrage ou THYROGEN)
- TDM ou PET
- Maintenir ou augmenter traitemetn dose frénatrice
Métastase / récidive confirmée
Traitemetn chir carcinologique
IRAth si fixation
Traitemetn dose frénatrice à VIE
Marqueurs tumoraux du cancer médullaire de la thyroïde ?
Calcitonine et ACE
calcitonine à forte dose entraine : diarrhées motrices et bouffées vasomotrices
Forme familiale des Cancer médullaire ?
25%
NEM2a (15%)
NEM2b (1%)
CMT. Familiale ou F CMT (10%)
Dans 100% des NEM2
FdR de cancer médullaire de la thyroïde ?
Mutation du proto oncogène RET
=> FdR
- ATCD personnels ou familiaux de NEM2
- ATCD f de CMT
Signe locaux de CMT ?
Nodule apparition récente
Dur / pierreux / adhérent / fixé
Limites irrégulière
Union 1/3sup 1/3 moyen (spé au CMT)
Cytoponction et CMT ?
Utilisation possible de calcitonine in situ
Bilan extension CMT ?
ADP
Signes de compression
Imagerie THORACIQUE + HÉPATIQUE
BHC
Mutation du protooncogène RET et NEM2
+ RECHERHCE DE PHÉO +++
Surveillance du CMT ?
Clinique Dosage de calcitonine et ACE - 3 mois : si indétectable => rémission - tout les ans COmplication de chir ? Survenue des autres pathologies NEM2
Si calcitonine dans le suivi de CMT > 500 ?
Forme méta probable
(Regarder le temps de x2 => TRÈS BON MARQUEUR PRONOSTIC)
Chimio embol hépatique / radiofréquence
Indication du dosage de la TG ?
- Suspicion de thyrotoxicose factice
- Suspicion de thyroïdite aigue de DeQuervain (TG élevée ++)
- Suivi des cancers thyroïdien
