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Cancérologie AL > Cancer des VADS > Flashcards

Cancer des VADS Flashcards

1
Q

Aire ganglionnaire I et VI zone de drainage ?

A

I : cavité orale / face / fosse nasale

VI zone de drainage : larynx

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2
Q

Lésions précancéreuses ?

A 
Lésions muqueuses blanche
=> Leucoplasie (leucokératose)
=> Lichen plan buccal (VHC +++)
=> Candidose
=> HPV

Lésions muqueuses rouge
=> Erythroplasie de Queyrat

Chéilite actinique chronique

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3
Q

Curage ganglionnaire dans les cancer des VADS ?

A

Classiquement : IIa IIb III IV

Etendu à Ia Ib si K cavité orale / face
Bilatérale si franchissemetn de la ligne médiane

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4
Q

Epidémiologie ?

A

15% des cancers de l’homme
2% des cancers de la femme

17 000 /an et mortalité 10 500 /an
Prépondérance masculine 90%

Cancer synchrone dans 20%

Principaux sites
=> Cavité buccale
=> Oropharynx
=> Larynx
=> Hypopharynx
=> Cavum
=> Cavité nasales et paranasales
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5
Q

délai de PEC après expositon aux poussière de bois et cancer ethmoide ?

A
  • alcool tabac
  • Irritation chronique de muq
  • États carentiels
  • ID
  • HPV (16 et 18)
  • soleil dans lèvre inférieure
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6
Q

Clinique ?

A

Douleur

Lésion muqueuse
=> Ulcération : sensible / sur base indurée
=> Bourgeonnant

Trouble de fonction :
=> phonation
=> Déglutition
=> Respiration

ADP
=> > 1cm ; métastatique
=> > 3cm ; réputé en rupture capsulaire

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7
Q

Bilan d’un patient porteur d’une ADP ?

A

examen ORL et panendoscopie

Si normaux = CERVICOTOMIE retirer ADP sans effraction extamporané

SI CARCINOME EPIDERMOIDE
=> CURAGE GG dans le même temps opératoire
=> en absence de primitf : AMYGDALECTOMIE HOMOLATERALE visée histologique (localisation de microcarcinomes)

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8
Q

Bilan extension ?

A

clinqiue
laryngoscopie indirecte + fibroscopie pharyngolaryngée + rhinoscopie + cavoscopie + palpation cavité buccale

Panendoscopie VADS tube rigide AG
=> cavo / layngo / hypopharyngo / oesophago / broncho

TDM : glottique / sous glottique
IRM : > sus glottique (oropharynx / rhinopharynx)

Régional : ADP : TDM

Générale :
=> Radio th : si anomalie TDM + fibro bronchique
=> BHC : si anomalie echo
=> si point d’appel : méta os cérébrale

Panendoscopie + fibroscopie oesogastrique + recherche ac anti EBV (rhinopharynx et indifférencie orophaynx)

Etat général : CV / pulmonaire / pré anesth / dépendance alcoolo tabagique
Stomatologique : avant toute irradiation : extraire les dents malades + protection saines gouttière fluoration

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9
Q

Complication redoutée de la radiothérapie ?

A

ostéoradionécrose mandibulaire

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10
Q

Surveillance des cancers ORL

A

Au moins 5ans

Clinique et ORL
fibro pharyngo laryngée /2mois 1ere année puis /3mois 3eme année puis /6mois 5eme année puis /an à vie
Radio pulmoanire /an
TSH après chaque irradiation
TDM et panendoscopie à 6mois

si signe appel : panendoscopie

Dans rhinopharynx : TDM et IRM /6mois pendant 2ans, puis 1/an pjusqu’ à 5ans

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11
Q

Clinique des cancers de la cavité buccale ? CAT ?

A

Précancéreuses
=> Leucoplasie
=> Lichen plan

Ulcération INDURÉE saignement au contact
Glossodynies / dysarthrie / otalgie
Tardif : Hypersialorrhée et dysphagie
ADP

=> Biopsie : carcinome épidermoide +++

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12
Q

TNM du cancer cavité buccale ?

A

T cut off : 2 et 4cm

N cut off : 3 et 6cm homolat

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13
Q

PEC des cancers de la cavité buccale ?

A

CHIRURGIE : exérèse de la lésion + curage ganglionnaire
RADIOTHÉRAPIE ADJUVENTE

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14
Q

Différents types de cancer de l’oropharynx ?

A

Cancer de l’amygdale
Cancer du voile du palais
Cancer de la base de langue

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15
Q

Cancer de l’amygdale fréquence ?

A

15% des K ORL : fréquent
Carcinome 85 %
Lymphomes 10 à 15% :

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16
Q

Carcinome de l’amygdale clinique ?

A
  • gene pharyngée déglutition
  • otalgie ++
  • ADP

+/- visible : PALPATION

=> Biopsie
Pronostic sévère

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17
Q

Lymphome de l’amygdale ?

A

LNH 60ans

Classificaiotn Ann Arbor

Polychimiothérapie

18
Q

Cancer du voile du palais ?

A

Carcinome épidermoide
Ulcération ou erythème diffus aspect framboisé / dépoli

=> Dysphagie haute
=> otalgie réflexe

=> ttt radiothérapie + curage ganglionnaire bilatéral

19
Q

Cnacer de la base de la langue ?

A

Carcinome épidermoide
- dysphagie haute
- otalgie réflexe / dysarthrie par ADP
- Déviation homolatéral protraction + base indurée
Lymphophilie BILATERLE +++
=> Ttt radiochimio
(chirrugie mutilante => trouble de déglutition : +/- laryngectomie totale

LNH

20
Q

Cancer de l’hypopharynx épidémio ?

A

CARCINOME EPIDERMOIDE BIEN DIFFERENCIE DU SINUS PIRFORME +++
50 à 60ans (masculin +++++)

Clinique : gène pharyngée / dysphagie / otalgie réfelxe / ADP

Clinique laryngocopie indirecte / nasofibro

21
Q

TNM des tumeurs de l’hypopharynx ?

A

T : cut off
=> 1 un siège et laynx mobile
=> 2 diminution demobilité larynx
=> 3 >4cm ou hémilarynx bloqué

N : cut off 3 et 6 cm

22
Q

Traitement des cancer de l’hypopharynx ?

A

Chimio néoadjuvante : préservation organe : éviter laryngectomie totale

Si absence de régression => Pharyngolaryngectomie totaleavec curage BILATERAL monobloc : trachéostome

Pronostic de 20% à 5ans (Récidives ++)

23
Q

Cancer du larynx pronostic ?

A

Meilleur car PEU LYMPHOPHILE

24
Q

Type de cancer du larynx ?

A

CANCER ETAGE GLOTTIQUE
Cancer sous glottique : très rare
Cancer sus glottique (plus hypopharynx ++

25
Q

Cancer de l’étage glottique ?

A

FdR : TABAC et layngite chronique avec dysplasie

DYSPHONIE +++ / dyspnée tardive / ADP très rare (antérieure)
(tout enrouement apparu ou aggravé > 8j => laryngo)

ttt : cordectomie ou radiothérapie externe si cance de corde vocale mobile
Cancer étendu : laryngectomie partielle
Chimio si préservation organe

26
Q

TNM des cancer du larynx ?

A

T1 : cordes vocales mobiles
T2 : diminution mobilité
T3 : hémilarynx bloqué
T4 : extension

27
Q

Cancer du rhinopharynx facteurs ?

A
  • distribution géographique : Asie Sud Est / Magreb
  • répartition tout age vie
  • absence de lien alcool tabac
  • EBV avec profil sérologique (augmentation des Ac anti-EBV) bénéfique dans détection de récidive précoce +++
28
Q

Signe d’appel des cancer du rhinopharynx ?

A

Lymphophile : ADP ++++
=> haut et postérieur rétromandibulaire et sous mastoidienne

OSM UNILATÉRALE

Rhino :
=> obstruction nasale + EPISTAXIS

Neuro :
=> névralgie V / IX
=> paralysie oculomotrices

29
Q

Cancer du rhinopharynx à la rhinoscopie ?

A

localisation : latérale ou postéro supérieure
Aspect bourgeonnant

Diag diff : 
=> végéation adénoides 
=> polype antrochoanal 
=> fibrome nasopharyngien puberté 
=> ulcérations

Histo :
=> carcinome indifférencié de type nasopharyngé
=> Lymphome

30
Q

traitement des carcinome indifférencié du rhinopharynx ?

A

Si localisé : RADIOTHERAPIE ++
Si avancé / méta : CHIMIOTHÉRAPIE

chir à 2 mois si reliquats

31
Q

Facteurs pronostics des carcinomes indifférenciés du rhinopharynx ?

A

Type histologique

Degré extension : ostéolyse basicranienne

32
Q

cancer des fosses nasales et sinus lymphophiles ?

A

Non

33
Q

Facteurs du cancer de l’ethmoide ?

A

Adénocarcinome

Profession du bois +++
Nickel
Nitrosamine
Goudron de houille
AMIANTE
34
Q

signe appel du cancer de l’ethmoide ?

A

NON LYMPHOPHILE

Rhinologique
=> obstruction + rhinorrhée purulente / EPISTAXIS

Neurologique
=> Névralgie faciale

Ophtalmologique :
=> oedème paupière sup et dacryocystite / exophtalmie isolée

35
Q

rhinoscopie du cancer de l’ethmoide ?

A

parfois polype sentinel cache la vue

36
Q

Traitement des cancers de l’ethmoide ?

A

Chir étendue + radiothérapie

37
Q

Cancer du sinus maxillaire ?

A

Carcinome épidermoide
favorisé par infection nasosinusienne chronique

Début :
=> névralgie faciale sous orbitaire + anesthésie
=> vasomoteur

Rhinoorhée fétide et hémorragique

Signes bucco dentaires : ulcération gingival / bombement alvéolaire

38
Q

REconstruction ?

A

Nécessaire si perte de substance
=> Lambeaux pédiculés
=> transplants microanastomosés

39
Q

PEC ganglionnaire ?

A

Si CHirurgie proposée : Examen extemporanée des relais gg sous digastrique et sus omo hyoïdien
=> curage gg

Si radiothérapie externe: radiothérapie externe des aires de drainages lymphatique

40
Q

COmplications et séquelles des irradiations VADS ?

A
  • Mucite et dermite
    => 15j après radiothérapie
    => grade 1 à 4
  • Hyposialie
    => Diminution de sécrétion salivaire : obligatoire (carie et odontonécrose) => Prophylaxie fluorée systmatique
  • Agueusie
  • Mycoses
  • COmplications dentaires

Ostéoradionécrose mandibulaire (3mois à 10ans)
- Thrombose vasculaire fragilise os
- Focntion de dose / age / hygiène bucco-dentaire dentaire / gestes aggrassifs sur mandibule / tabac
- signes cliniques
=> douleur intense
=> Trismus
=> signes radiologiques : OSTÉOLYSE/ FRACTURE / SEQUESTRE
Ttt médical (ATB / oxygénothérapie hyperbare /
Prévention :
avant irradiation : soins et hygiène dentaires / avulsion de dents
après : fluoration des dents conservées / alvusions dentaires sous ATBth / fermeture muqueuse

Limitation ouverture de bouche par myosite

Ulcération (à distinguer de récidives)

Cancérologie AL (57 decks)

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