Cancer du col de l'utérus : lésions précancéreuses

Question 1

Condition nécessaire au développement du cancer du col ?

Answer 1

Infection par HPV (16 et 18 +++)

Question 2

% de personnes qui font infection HPV au cours de leur vie ?

Answer 2

70%

Question 3

Lésions précancéreuses ?

Answer 3

CIN

• 1 : simple infectieuse
• 2 et 3 : pré invasives

Ad”nocarcinomes in situ femmes 25 à 30ans

Question 4

Délai apparition cancer à partir CIN 3 ?

Answer 4

5 à 20ans

Question 5

FCU sensibilité, spécificité ?

Answer 5

sensibilité faible : 55 à 77%

Spécificité : 97%

Question 6

Dépistage réduit le risque de cancer du col de ?

Answer 6

90%

Question 7

faux négatis du à ?

Answer 7

prélèvement cellules insuffisant
Non représentatif de la zone de tranformation
mal fixé
masqué par éléments inflammatoires

Question 8

Modalité du dépistage ?

Answer 8

Chez toutes les femmes de 25 à 65ans ayant eu des rapports sexuels

CYTOBROSSE en dehors des règles, absence d’infection cervico vaginale
=> sur lame
=> ou milieu liquide

EXAMEN CYTOOGIQUE +++

Question 9

Résultats du FCU ?

Answer 9

Classification de Bethesda ;
- Normal
- Anormal
=> AGC : atypie des cellules glandulaires
=> ASC-US : atypie des cellules malp indeterminée
=> ASC - H : atypie des cell malp sans exclure LIEHG
=> LIEBG : bas grade :CIN 1 (inf à 1/3)
=> LIEHG : haut grade : CIN 2 et CIN 3 (Atteinte > 1/3)

REMARQUE CANCER IN SITU : atteinte 3/3 que sur la biopsie (pas sur FCU)

Question 10

Corrélation FCU / histologie

• LIEBG ?
• LIEHG ?
• ASC US ?

Answer 10

LIEBG : 20% (50% normal / 2% cancer)
LIEHG : 50% ( 20% normal / 15% cancer)

ACS - US :normal 80% / cancer inf à 1%

Question 11

Si FCU anormal ?

Answer 11

Colposcopie +++

• sans préparation
• acide acétique
• application lugol

=> Biopsies / schéma

(schéma particulier pour les ASC-US)

Question 12

PEC des ASC - US

Answer 12

3 possibilités :
-> COLPO d’emblée

-> FCU de controle à 6mois
=> si anormal : COLPO

-> si > 30ans : test HPV
=> si négative = OK
=> si positive = COLPO

Question 13

Les Koilocytes sont p16 + en IF ?

Answer 13

Oui

Question 14

LIEBG en histologie PEC ?

Answer 14

Surveillance colposcopie à 6 à 9 mois
(dsiparition souvent en 2 ans, 1/3 évoluent vers LIEHG)

Si persistance LIEBG > 18 mois : (3x6 ou 2x9)
=> VAPORISATION AU LASER

Question 15

LIEHG en histologie PEC ?

Answer 15

CONISATION : anse diathermique / bistouri

Anapath : micro invasion ?

Question 16

Si FCU LIEHG et zone de jonction non vue en colposcopie ?

Answer 16

CONISATION à but diagnostic !

Question 17

Si FCU LIEBG et zone de jonction non vue en colposcopie ?

Answer 17

Controle de FCU à 6mois

Question 18

Surveillance post thérapeutique d’une LIEHG ?

Answer 18

récidive 10%
=> FCU + test HPV à 6 mois et 18 mois

Si anomalie => colposcopie
Si négatif => FCU /an pendant 10ans

Question 19

Prévention ?

Answer 19

Gardasil : tétravalent : 16 18 6 11
Cervarix 16 18

vaccination des jeunes filles de 11 à 14ans : 2 injections
(rattrapage 14-19ans possible) : 3 injections
(remarque : homosexuels homme jusqu’à 26ans)